Диференциална диагноза на заболявания на темпоромандибуларната става

Мускулно-ставния дисфункция, трябва да се разграничи от невралгия и тригеминална неврит, невралгия pterygopalatine възел (синдром Sludera) глософарингеална нерв (синдром Sicard) oromandibulyarnoy дистония.

За разлика от това, лицева болка невралгия, когато myshech-но-ставния дисфункция имат пароксизмална характер, не усилва при допир с лицето. Типични невралгия характеризиращ вирулентен болка пароксизмална, с продължителност не повече от 1-2 минути. В интервалите между пристъпите на болка отсъстват. Болка, локализирана в областта на съответния клон на троичния нерв, често третата и втората. Болка, разкъсване, скучно, провокирана от дъвчене, пералня, придружени от вегетативни нарушения: зачервяване на конюнктивата на очите, лицето, слюноотделяне и сълзене, често тоник и клонични гърчове мили лицевите мускули. синдром Sicard се характеризира с пристъпи на болка в ъгъла на долната челюст, езика, фаринкса, сливица, където разположени тригери (задействане) зона. Болката се разпространи и в гърлото му и ушите prootic област. Налице е повишена чувствителност към горчив. Болките са по-лоши при преглъщане, говорене, дъвчене.

Тригеминална неврит характеризира с константа, различна интензивност болка, нарушения в чувствителна зона на инервация на засегнатите клонове. Най-засегнати ниски клонове LU-nochkovye резултат комплекс делеции зъб (трети моларен, втора предкътник) или игла увреждане на нерв по време на анестезия.

Неврит на лицето открити зони на изтръпване, сензорни нарушения. Може да има болка в челюстта, изтръпване, парестезия смоли, разстроен чувствителността на предните две трети от езика, glossalgia.

Цел признаци - нарушение зъби electroexcitability, трофични заболявания на устната лигавица (deskvama-TION, хиперемия). Има тетанус, пареза на дъвкателните мускули, челюстта на промяна в засегнатата страна и ограничаване на подвижността си, - за да "здраве".

Болка в храм и ухо, свързано невралгия pterygopalatine възел за разлика от болка в същото локализацията ТМС заболяване, пароксизмална, последно за 24-48 часа или повече, започнете в окото, около орбитата в корена на носа, придружен от "автономна буря "(зачервяване и подуване на лицето, сълзене на очите, сърбеж в носа).

Лице болка наблюдава в съдов произход темпорален артерит, синдром на външната максиларния артерия.

Темпорален артериит е по-често при възрастните хора. Характеризира се с загуба на тегло, слабост, тежка едностранна или двустранна повърхностна болка в храмовете, разпространява и към задната част на главата. Тези болки са утежнени от дъвчене, подобно на болката при заболявания и ТМС. Въпреки това, когато временната артерия наблюдава хемипареза, намалено зрение, подуване в темпоралната област, ниска температура, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, еозинофилия. По време на атака на болка, съответстваща артерия разшири, увеличи пулсиращ, докосва артерия причинява болка. Болка пристъпи с продължителност час, ден. Съдови точки по лицето, съответстваща на засегнатата артерия, болезнено.

Основният симптом е едностранни лицеви мигрена (обикновено темпоралната област) излъчващите за окото. Характеризира се с въведени Droma за слабост, прозяване, тежко главоболие, загуба на зрение. Атаката на болка продължава от няколко часа до 3 дни.

Преден мигрена развива на възраст между 12-30 години, между, тя се характеризира с едно семейство predraspolozhennost- по-често при жените. Характеризира се с болка в мястото на съдовия ъгъл verhnevnutrennego на орбита (точка Greenstein).

За съдови prosopalgia характерни промени на фундуса, разлята възвишеното autographism, бледност, подуване на лицето.

Vallee точка безболезнено, без задействане зони.

В синдром лов (нерв невралгия междинно съединение, извит синдром възел), наблюдавана изгаряне лицева болка, кожен обрив външния слухов канал, тъпанчевата мембрана, и в част от ушната мида, лицевия нерв пареза. Излъчвана болка в областта на шията, носа и горната челюст.

диференциална диагноза проблем се задълбочава от факта, че постоянно преднина болка към депресивни състояния на ума, което от своя страна повишава тетанус.

Невро и психогенна болка на лицето е трудно диагностичен проблем. Въпреки това, се обръща внимание на факта, че зоната на болка не съответства на зоните на соматични и вегетативната инервация на лицето. Тези болки са senestopatichesky характер, т.е. характеризира с един вид субективно оцветяване, което е отразено в подробното описание на болната си болка (чувство на "бум" в лицето "обръч" компреси на главата ", езикът не се поставя в устата" и т.н.). Пациентите раздразнителен slabodushny, истерия. Те обсъждат лечение, казват им "неправилно лекувани", без цел загуба на сетивност, няма конкретни точки болка "спусъка" зони, палпация на дъвкателните мускули е безболезнена.

Лице болка може да бъде в някои заболявания на вътрешните органи. Например, в ангина и пациенти сърдечносъдово заболяване без представяне оплаквания от болка в сърцето, включване на левостранна болки в зъбите и в ъгъла на долната челюст. Тези болки могат да бъдат комбинирани с болка в шията, рамото, лявата ръка. Характерни ЕКГ промени и;
положително осъществяване validol и нитроглицерин.

Arthrogenic лицева болка трябва да се разграничава от лицева болка, oto-, rhino- и oftalmogennyh. В остър и хроничен отит болка, локализирана в дълбочината на ухо, времева и темпоро-предна зона. Когато синусите болестта лицева болка комбинира с назален дишане обструкция, хронична маркирани със сезонни обостряния рентгенографски промени. Oftalmogennye лицева болка се наблюдава при разстройства на пречупване и повишено вътреочно налягане. В първия случай се характеризира с лицева болка връзка с напрежение точка. Болка локализиран около очите, се прилага към храма, короната. Те елиминира коригиране на пречупване.

Остър пристъп на глаукома се характеризира с недопустимо, често нощна болка в очите, излъчване на челото, храма короната. Атаката е придружена от "дъга кръг" пред очите на временния спад. Болка от страна на зеницата се разширява, има фотофобия, сълзене, повишено вътреочно налягане, палпация разкрива печат очна ябълка.

Отологични симптоми на дисфункция на мускулно-ставния трябва да се разграничи от остър или хроничен отит, при които има характерния модел на отоскопия и нарушаване на проходимостта на (слухови) тръба Евстахиевата. Evsta HIIT-възпалителен характер се различава от тази на ставни заболявания, че в първия случай, история на остра горната възпаление на дихателните пътища, възпаление на средното ухо и назофаринкса.

Glossalgia при заболявания на съвместно трябва да се разграничава от glossalgia причинени галванизъм, непоносимост на акрилна смола, неврит трети клон на тригеминалния нерв. Glossalgia галванизъм придружено с метален вкус в устата, вкус намаляване перверзия и чувствителност, по-специално в кисела. Микротокове надвишава 10 микроампера.

Много често галванизъм явление се наблюдава при следните галванични двойки в устната кухина: неръждаема стомана - амалгама (особено мед), неръждаема стомана - злато.

Когато съответното свръхчувствителни акрил пациент пластмаса изгаряне на лигавицата небе под протезата. Горящи езика, бузите, устните са много по-слабо изразен. За тази форма glossalgia и stomalgii характеризира с положителен тест за експозиция (намаляване glossalgia след отстраняване на протезата), положително алкохолат проба (намаляване glossalgia след излагане двудневно на протеза 40 ° алкохол), както и промени в лигавицата в областта на протезен - хиперемия, анемия, огнища кървене на фона на анемичен тъкан.
Glossalgia за ставно заболяване трябва да се разграничава от glossalgia с неврит на третата част от невралгия на тригеминуса, глософарингеална невралгия, невралгия неврит и езика нерв, механична травма зъб език протеза. Трябва да се помни, че неврит на третата част на тригеминалния нерв се характеризира с намаление на съответните половината electroexcitability зъбите на долната челюст, всички видове език и чувствителността на лигавицата на алвеоларните процесите на долната челюст, поне има увеличение на чувствителността на болка с giperpaticheskim сянка.

Невралгия на глософарингеална нерв едностранно проявява пароксизмална болка, излъчваща в небето, сливиците, наличието на "провокира" зона в основата на езика, докосване, което причинява атаката. Неврити и невралгии езични нерв болка утежнява от езика движение. Когато други форми на една и съща glossalgia докато ядяха горящи изчезне.
Офталмологични симптоми (болка и чувство нарани нечии очи и периорбиталната област, сухи или разкъсване) при заболявания ТМС може да се обясни с факта, че в патологичния процес се състоеше сетивни влакна от тригеминалния нерв инервиращи устната лигавица, носа, тъпанчевата кухина, очите. Това не изключва възможността за болка, излъчваща от съвместните и дъвкателните мускули в окото гнездо.



Трябва да се отбележи, че по-горе симптоми могат да бъдат stomatonevrologicheskie артрози и мускулно-ставните дисфункции. В тези случаи е необходимо да се идентифицират и елиминират оклузивни заболявания, провеждане на изследвания и лечение, заедно с невролог, интернист, и ако е необходимо, психиатър, оториноларингология и офталмологията.
Болест трябва да се разграничава от синдром ТМС процес удължена styloid - stilalgii характеризира с болка при преглъщане, дисфагия, болезнен процес палпация в сливиците ямка, излъчваща болка в челюстта, очите, ушите, зъбите, темпоромандибуларна става. Болката е едностранен, дори когато двустранно удължаване на процеса на styloid. На ortopantomogrammu процес styloid определено странично и надолу от главата ТМС и странично от ръба на долната челюст клон (дължина може да бъде от 2.5 до 5 см). Причината за удължаване на процеса на styloid - калцификация на сухожилията, които придават на процеса на styloid, което води до нараняване, дегенеративни и възпалителни промени в околната тъкан. Когато удължаване на процеса на styloid често не е маркиран клинични прояви, но често има три симптоми: болки в гърлото, по-лошо при преглъщане, болезнено палпация на процеса на styloid през сливиците ямка и удължаване на процеса styloid на рентгенова снимка.

stilalgii хирургично лечение чрез интра- и екстраоралния достъп.

Бруксизъм и мускулно-ставния дисфункция трябва да се разграничи от oromandibulyarnoy дистония, особено в ранните етапи на болестта. Oromandibulyarnaya дистония е на три вида: тип на лицето, на преодоляването на устата си нарушение и нарушение на отваряне на устата. тип лице се характеризира с лезии на лицевите мускули и оплаквания от лицевите естетика. Когато спазъм на мускулите, намаляване на долната челюст, има едновременна релаксация на мускулите, които повдигат долната челюст. В този случай нарушени затваряне на устата, реч наблюдава хипермобилен ставните глави, неволеви движения на долната челюст, за да отстрани. Когато мускулен спазъм, повишаване на долната челюст, сложно отваряне на устата, и скърцането наблюдава скъсяване болка зъб в ТМС.

Лечение oromandibulyarnoy дистония, както и на шийката на матката (спастичен тортиколис) и черепната дистония (блефароспазъм), хемифациален спазъм, хиперкинетични лицеви бръчки, невролог провежда ботулинов токсин. Ботулинов токсин А блокира невромускулната трансмисия в набраздената и гладка мускулатура чрез инхибиране на освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичните терминали. В резултат на обратната възникне химическа денервация на инжектираните мускулите и релаксация.

Преди употреба, лекарството се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се използва в рамките на 4-8 часа. Разтворът се прилага чрез стандартен инсулинова спринцовка директно в мускулна напрежение. Мускулен релаксант ефект след 7- 14 дни след инжектиране (в зависимост от размера на мускула) и се поддържа в продължение на 4-6 месеца. За да се постигне забавено терапевтичен ефект се препоръчва повторно приложение на ботулинов токсин [Golubev VL, 1982 Орлова OR, Yahno NN, 2001].

Симптоматиката на дистония е, че пациентите са лекувани първо да зъболекар. Тук опасността е, че жалбата е или игнорирани, или се бърка с симптомите на скърцане със зъби и мускули съвместно дисфункция, или са напълно в компетенцията на психиатър. задача и зъболекар да насочи пациента към специалист (невролог).

Тук е наблюдението на практиката.

Пациент Н., на 45 години, учител по професия, се оплака на утежнени неволеви движения на долната челюст, езика "потръпваше спазми дъвкателните мускули" на мускулите на фаринкса, причинени бек седем години преди 6 години бяха направени от металокерамични коронки и мостове надълго и нашироко. Пациентът се оплаква от "неудобни корона", "постоянно подхлъзване и изместване на долната челюст", "периодична поява на принудително главата завъртане надясно."

Извършва се пълен неврологичен преглед. Намерено арахноидит-Подредба киста на левия временната региона. Диагностицирани с болестта на Паркинсон и назначен невролептик тетрабеназин (nitoman). Имаше подобрение. Пациентът отрече лечение в неврологично болница. Той призова на зъболекар, скрита неврологично диагнозата.

Зъболекарят намерено причина за оплаквания амалгама, която заменя керамичните инкрустации. Имаше краткосрочно подобрение.

Поради факта, че керамични плочки skololas протеза, пациентът се обърна към друг лекар, който е направил пластмасова облицовка отляти протези. Поради parafunction на усилване на разстояние от носа и се откъсна скоро и това подплата.

Влошаването на общото състояние на пациента се свързва с чисти стоматологични актове.

В Неврология Клиника назначен клоназепам (Rivotril) през нощта, инжекции ботулинов токсин (ботокс) в различни части на правилното дъвчене, времеви мускули. Седмица по-късно дойде значително намаляване на мускулни спазми.

По-нататъшното лечение се извършва в неврологична болница.

Пациент J., на 52 години, се оплака от дискомфорт в подезичната област разпространява и към дясната буза, чувство на тежест в корена на езика и в подчелюстната региона, като каза, че "зъбите пречат език", "небе пада", "челюст стеснява" ", че е необходимо да се повиши след ухапване" и др.

Обективно: съществуващите мостове са задоволителни, няма причина да ги замени. При физиологично самостоятелно челюст наляво субмаксиларна област и повърхността на страничната повдигнат ритмично език (език въртеливо движение около своята надлъжна ос).

Диагнозата (с невропатолог): синдром миофасциална болка и медната криловидни мускули над сублингвално двете страни с елементи somatized психогенни разстройства parafunction дъвкателните мускули, бруксизъм.

Препоръчва се като амитриптилин, 0,01 г 3 пъти на ден в продължение на 1.5 месеца, баклофен, 0.01 г 2 пъти на ден за 2 седмици, глицин 0,1 г 2 пъти на ден и нощ при 4 таблетки ( под езика), за извършване на упражнения в режим на пост-изометрична релаксация, използвайте биофидбек за дъвкателните мускули, сесии с психолог и психотерапевт.
Пациентът е помолен да отделение пациент лечение по клинична рехабилитация mionevrologii. За болнично лечение, тя отказа.

С Пациент, 53 години, икономист, се оплакват от спукан затваряне на никненето на зъби, скованост на долната челюст, когато се говори, изтръпване на лицето, "постоянно изместване на долната челюст в дясно." Тези явления са свързани с изработка "мостове" протези, които са били многократно преработени. Ортодонт произвежда "медицинско изделие" (в зависимост от вида на гумата Vankevich), които пациентът не може да се използва. Зъбен статус без функции, протези са изработени задоволителни. След 2 години, пациентът се върна за консултация. Оказа се, че зъболекарят е отстранил всички протезите. Налице е грубо нарушение на речта, която затруднява комуникацията и професионални дейности.

Невролог диагноза: синдром на черепната дистония оро-мандибуларна дистония (VL Golubev).

Препоръчителна лечение botulotok-Sin. В този случай, трябва да се обърне внимание на "скованост на долната челюст" (с думи на пациента) При първото ви посещение на лекар. Този симптом може да бъде хроничен артрит ТМС. Въпреки това, нито клинично или рентгенологично, тази диагноза не е потвърдена. Пациентът трябва да изпрати незабавно да се консултирате с невролог.

V.A.Hvatova
клиничен gnathology

Споделяне в социалните мрежи: