Краниален невралгия, лицева болка и vegetalgiya

Видео: Най-първата конференция за Функционална неврохирургия. (Москва февруари 2015 г.)

Въпроси prosopalgia подробни монографии VV MIKHEEV, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnov [1976] VA Чарлз, OI Savitskaya [1980] и др.

В тази статия на невралгия ние даваме само кратка информация, надявайки се, че те ще бъдат полезни при диференциалната диагноза на главоболие и болки в лицето.

Естеството на лицева болка е не по-малко важно от въпроса за характера на главата.

Въпреки това, нашата четец вече получава поради факта, че външните признаци на клинично подобни симптоми на болка могат да бъдат резултат от различни патогенни механизми. Поради това, че не би било изненадващо да приеме идеята за централната и периферна произхода на лицева болка.

Лице болка на централната произход, свързан с патологичен процес в работата на ноцицептивна и антиноцицептивен система на мозъка, включващи проводници чувствителни ядра и техните възходящ и низходящ проекции на тригеминалния нерв и черепни нерви други носещи чувствителни влакна. За съжаление, никой не предложи конкретна модел на патологичния процес в централната ноцицептивна система, която ясно да обяснят естеството на тази болка лекар.

И ние отново трябва да се обърнат към виртуален спекулативни модели GN Kryzhanovsky на "пулсиращ" във фокуса на патологичната дейност и NP Bechtereva за формирането на "патологично съзвездие" в структурите на ноцицептивна и антинопипептивните система. Тези възгледи са трудни за формулиране на конкретни и убедителни. Не случайно ние намираме в LG Erokhina определение: "невралгия е патологичен multineyronalny централната рефлекс."

С други думи, всички автори, които са посветили своите произведения на този проблем, са съгласни, че има "централната" (идиопатична) естеството на лицето невралгия. Непряко доказателство на централните невралгия генезис може да бъде неуспешни опити за аналгетично лечение "блокиране" пробив алкохолизъм периферните клонове на черепните нерви, унищожаване gasserova лигиране сглобяване или задните коренчета на гръбначния нерв V след gasserova от възел на мозъчния ствол. В същото време всички автори са съгласни, че лицето невралгия може да бъде свързано с увреждане на нервните черепната сетивни влакна от носителя, на различни части на маршрут си от мозъчния ствол на крайния обект инервацията.

Болки в лицето причинява различни патологични процеси, които водят до хронично възпаление или вегетативен нерв възел (възпаление или нараняване, метаболитни и дегенеративни процеси в съседните костни структури, нервна компресия в рождение или патологично променени тесни канали и отвори черепните кости).

Появата или невралгия влошаване насърчаване локални промени в кръвния поток, хипотермия, инфекциозни и алергични заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, метаболитни разстройства, дефицит на витамин.

Въпреки разнообразието фактоои, патофизиологични механизми на болкови синдроми в областта на лицето имат много общи черти. Първият общата характеристика е хронично възпаление на нервите или ганглии, а вторият - на система дисфункция централната антиноцицептивен.

Клинични характеристики позволяват да се разграничат два вида болкови синдроми в областта на лицето: един с тежка пароксизмална, непоносимо стрелба тип болка токов удар, задействане зони (троичния, глософарингеална и вагусови нерви), а другият - с малко забележим пароксизмална по-малко остра болка, без да задейства зони (невралгия други черепни нерви и ганглии) [Савитски ON, Чарлз, VA, 1983].

Ако невралгията от втория вид е доминиран от намаляване на "стробирането контрол" на болка и облекчаване на ноцициптивни импулси, тогава типът пароксизмална, очевидно, има джобове на патологична свръхстимулация на невронни групи в антинопипептивните система. От тези центрове образуват "генератор" на патологична активност, обслужващи причина за пароксизмална атака болка. Ако такъв "генератор" има много време, тя става водеща спусъка на болезнен пристъп.

Тригеминална невралгия се проявява пароксизмална изключително остър и болезнено рязане, стрелба, разкъсване болка в инервация зона на една, две или най-малко три от нейните клонове. Атаката продължава от няколко секунди до 1-2 минути. По време на атаката замръзва на пациентите в поза на страданието ( "тих" невралгия). Припадък на болка е придружено от отделяне на слюнка, зачервяване на лицето, сълзене, подуване на меките тъкани на лицето, подобрени пулсации клонове на външната каротидна артерия. Често има рефлексни контракциите на мимическите и дъвкателните мускули.

Характеризира се с праговите точки - части на лицето и на устната лигавица, леко дразнене, което предизвиква болка пристъп. Атаката може да предизвика разговор, дъвчене, пикантни храни и т.н. Моментът на атака или след определена точка нежност на мястото на излизане клон на тригеминалния нерв и хипестезия в областта на инервация на засегнатата клона. Ако невралгия трае в продължение на няколко години, а след това се развиват трофични нарушения: суха кожа, атрофия на мускулите на лицето, загуба на местна или посивяла коса и т.н.

При някои пациенти с радиологично открива намаляване на кръгли или овални отвори platibaziyu, базиларна впечатление, електромиография - признаци на повишена възбудимост апарат невромоторните сегменти, електроенцефалографски - десинхронизация на кортикална активност, мигат двустранни 9 и OS вълни.

Nosoresnichnogo невралгия нерв (синдром Charles) е показана мъчителни пристъпи на изстрел болка в очната ябълка, веждите, половина на носа, обикновено през нощта. Характеризира с изразени вегетативни симптоми са обилни сълзене на очите, хрема, зачервяване на конюнктивата, клепачите, конюнктивит. Продължителността на болката пристъп около 20-30 минути. В пълна готовност дишане носа, духаше носа си, дъвчене провокира атаката. Trigger локализиран площ от крилата на носа. Болката спира след смазване кокаин решение горната кост на.

Невралгия nosoresnichnogo възел (синдром Oppenheim) е пристъп интензивно пареща болка в продължителността на очната ябълка на половин час до няколко часа, придружен от сълзене, фотофобия и херпесни обриви по кожата на носа и челото, кератит или конюнктивит. Болка атака закачен за окото чрез вливане на 0.25% разтвор тетракаин.

Невралгия остър езика нерв проявява пароксизмална болка и усещане за парене в предната 2/3 от езика, намаляване на болка, температура и вкус чувствителност, слюноотделяне разстройство. Утаяване фактори - хранене, говорене, смеейки се. Понякога болката се излъчва и в областта на ухото.

Невралгия ushno-временната нерв (синдром на Frey) е хронично стимулиране на нерва когато сраствания след възпалително или травматично увреждане на паротидната жлеза. Горящ, пулсираща болка, локализирана в външния слухов канал, храма, ТМС и се излъчва в долната челюст. Припадък на болка придружена от повишено отделяне на слюнка, еритема и хиперхидроза кожата паротидната-времевата област. Пристъпи са провокирани от храна, пушене, емоции.

Глософарингеална невралгия нерв (синдром Sukkar) се характеризира с остър изпичане или пареща болка с продължителност от 2 до 3 минути в сливици, фаринкса, езика, и където обикновено се намира праговите точки. Болката може да се излъчва на шията, ушите, челюстта, повишено слюноотделяне. Отегчаващи фактори включват дъвчене, прозяване, гълтане.

Болезнените атаки понякога са придружени от синкоп, тя е свързана с депресор дразнене на нерв. При някои пациенти, болезнено палпация в ъгъла на долната челюст. Припадък закачен за смазване с местна упойка решение на езика, гърлото, сливиците.

е показан на нервите невралгия барабан (синдром на Reichert) нарязване пароксизмална болка в ушния канал и региона ухо, понякога придружени от атака на ринорея. Палпиране маркиран чувствителност на задната стена на външния ушен канал, болка възниква без видима външна причина.

Невралгия verhnegortannoy вагус клонове често са свързани с възпаление на ларинкса, понякога започва strumectomy или след вадене на сливиците. Невралгия проявява себе си пасва на едностранна болка в в гърлото, излъчваща на ухото, челюстта, предизвикано от поглъщане, придружен от пристъп на кашлица и синкоп, понякога laringospazmom. Определена от точка палпация болка в горния край на хрущяла на щитовидната жлеза.

Невралгия тилната нерв - остър пароксизмална болка във врата излъчване на ухото и шията. Когато въртите главата си, врата, кашлица болка получава да стреля. Между пристъпите на пациенти изпитват постоянна тъпа болка в задната част на главата му. Точка на тилната нерви са болезнени при палпация, маркирани напрежение във врата, свръхчувствителност на кожата на шията.

Невралгия превъзхожда маточната симпатичен ганглии и звездообразна характеризира с постоянен или пароксизмална изгаряне, репресивна болка. Болка излъчване широк (понякога цялата половина на тялото), имат свръхчувствителност и хиперпатия сегментна тип, трофични разстройства. Понякога има симптом на Хорнър, повишена сухожилни рефлекси на засегнатата страна.

Невралгия krylonobnogo възел (синдром Sladera) проявява пароксизмална болка корен на носа, в очната ябълка излъчване на челюстта, ухото, храма, главата, шията, рамото и китката. Понякога болката се разпространява по цялата половина на тялото.

Атаките продължават в продължение на часове, понякога дни 1-2. Атака е съпроводено с вегетативни симптоми: зачервяване и подуване на лицето, сълзене на очите, хрема. Припадък закачен смазване лигавица на носната кухина hindfoot 5% разтвор на кокаин.

Невралгия коляно монтаж (синдром Хънт) - остър пароксизмална или персистираща болка в външния слухов канал на, ушна мида, небцето, сливици, понякога на лицето и скалпа. Типични херпес в областта на ухото, външния слухов канал, мекото небце. Често придружаващ неврит на лицевия нерв. Подкожно новокаин разтвор преди външния слухов канал намалява болката.

Невралгия ухото възел проявява пароксизмална пареща болка с продължителност от няколко минути до един час. Болка, локализирана в темпоралната област в предната част на външния слухов канал, се излъчва в долната челюст, придружен от претоварване на ухото, повишено отделяне на слюнка. Болката провокира хипотермия, топла храна, палпация точка между външния слухов проход и ТМС. Новокаин блокада облекчава този момент на пристъп.

Невралгия подчелюстната и под езика възел има подобна клинична картина: постоянна болка в подезичния регион и език, който е придружен от пароксизмална усилва и повишено отделяне на слюнка. Палпация определя болезнена точка в подчелюстен триъгълник. Провокиране фактор - хранене, което води до повишено отделяне на слюнка.

За визуално сравнение, диференциално-диагностичен характеристики невралгия, черепни нерви и vegetalgii (раздел. 10.1, 10.2).

Таблица 10.1. Диференциални диагностични признаци на черепната нерв невралгия [въз основа на документи VA Смирнова, VA Чарлз]

Таблица 10.2. Диференциални диагностични признаци на единици автономна невралгия главата

Поражението ТМС - синдром кост (артрит, артроза, захапка) придружени с болка в паротидната областта или част на главата. При преместване на долната челюст може да се хрущене и щракване на ставата, се увеличава болката по време на дъвчене, които говорят.

Radiographically артроза определени деформация костно-ставните повърхности при оклузия патология варира степента на съвместно пространство. Задължителна част от лечението е възстановяването на нормална оклузия ортопедични височина, което премахва деформация съзъбие.

Лечение на невралгия обикновено се провежда лекарствени комбинации. Невралгия пароксизмална тип използва антиепилептични средства, които инхибират действието през мембранен стабилизиращ импулс размножаване на патологично високо възбуждане огнища.

От тях, най-ефективният карбамазепин (тегретол, Финлепсин) или габапентин (Neurontin). Малко по-ниско, за да го етосуксимид (suksilep, piknolepsin) и клоназепам (Antelepsin, Rivotril). За да се поддържа дългосрочни ремисия антиконвулсанти сменят на всеки 5-6 месеца.

При смяна номинираните триметадион, дилантин (дифенилхидантоин) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, натриев валпроат). По време на обостряне на невралгия На този фон е препоръчително да се възложи на комбинация от антиконвулсанти. Антиепилептични лекарства практически неефективни при neparoksizmalnoy невралгия.

Нанесете наркотични аналгетици (морфин, omnopon, Promedolum) не трябва да бъде, с силна болка са ограничени до една инжекция, като физическа и психическа зависимост може да се развива по време на курса на лечение.

Ненаркотични (малки) аналгетици - ацетилсалицилова киселина, аналгин, фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, Voltaren - намаляване на чувствителността на периферните рецептори и инхибира провеждането на умерена болка импулси в централната нервна система. Аналгетичният ефект се усилва, когато се комбинира.

Засилено аналгетичен ефект на аналгетици в комбинация с невролептици, антидепресанти и анксиолитици, барбитурати, антихистамини и ganglioblokatorami. При избора на лечение в комбинация да се помисли патогенезата на болка, особено личността на пациента, тежестта на придружаващо психо-емоционални разстройства, и фармакодинамичните свойства на наркотиците (табл.
10.3).

Таблица 10.3. Фармакологични средства и техните комбинации, подходящи за лечение на невралгия и vegetalgii

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден