Невралгични главоболие

Видео: главоболие Премахни GB (с музика) Sytin GN

Съдържание

Видео: главоболие Премахни gb (с музика) sytin gn
Патогенетични класификация на главоболие

Невралгия се характеризира пароксизмална: кратки епизоди следват един след друг, пациентът страда болезнени часове и дни.

Втората отличителна черта - наличието на спусъка, или спусъка зони, което предизвиква дразнене (докосване, измиване, бръснене, дъвчене храна или преглъщане, говори).

Третата характерна черта на тази болка е неговата облъчване в съседни или отдалечени места. Болката обикновено проникваща, рязане, изгаряне ( "мълния" или "електрически ток" се отразява на пациента).

В момента на пристъп пациентът умира, той се страхува да отвори уста и "отново мига" избягва всякакви движения на главата. Понякога, напротив, пациентът започва да трескаво триене засегнатата област с ръката си или някакъв предмет.

Ние наблюдавахме пациенти с невралгия на първата част на тригеминалния нерв, който чрез триене на кожата по време на атака специално направена от вълна подложка образува високо храм в frontoparietal региона.

Естеството и динамиката на пристъпи, началната локализацията в разпознаването на лицето улеснява възникнат невралгични боливарски трудности, когато е прикачен невритна компонент. В този случай, пациентите имат mezhparoksizmalnuyu тъпа болка, понякога с simpatalgicheskoy оцветяване, че може да се локализира не само в мястото на възникване (обикновено по лицето), но дори и там, където тя се излъчва в пристъп. При някои пациенти, зоната на облъчване достига не само frontoparietal, но и да тилната област. В неврити етап тъпа постоянна болка може да бъде единственият жалбата.

Патогенеза невралгична главоболие е различен. На първо място по честота трябва идиопатична невралгия, естеството на които не е известно, но със сигурност, свързани с дисфункция на централната системи на чувствителност към болка и нечувствителност към болка. Това е, което LG Erokhin наречена "централна multineyronalny патологичен рефлекс" - терминът е показателно за нашата безпомощност, опитвайки се да разбере характера на лицето болка от централен произход.

Непреките но убедителни аргументи в полза на централната ( "невропатична") prosopalgia произход са неуспешни опити да спрат prosopalgia използване периферни новокаин блокади алкохолно невролиза излизане черепните клонки троичния нерв и дори счупване gasserova възел mekkelevoy ямка и напречен разрез на задните коренчета на гръбначния нерв V (от възел gasserova багажника).

Заедно с централна невропатична механизъм причина prosopalgia определено бъде местни и компресия-исхемична фактори - "механизъм тунел." На Те могат да бъдат в резултат на излагане на клон V и IX нерв вродени или придобити структурни характеристики на локално увреждане на места, където стволовете и клоните на тези нерви в костните дупки и канали в тесни пространства между костите и сухожилията структури на.

Ганглии и нерви, и лице, могат да бъдат изложени infektsionnotoksicheskomu изложени. Тунел-токсични и инфекциозни механизми в сравнение с централната тип prosopalgia могат да се считат периферен тип невралгия (невропатии ganglionevropaty).

Оригинални и болкови синдроми в лезии на вегетативни възли в главата. Дълбочина локализация на болката, разпространява и към предно-орбитална, времеви-париетален района на паротидната или често е трудно да се диагностицира. В някои случаи е "типичен" черепната невралгия може дълго да остане само клинична проява на тумори или мозъчна арахноидит. Невралгия може да се присъедини и мускулното напрежение главоболие, но никога "засенчва" остър стрелба и рязане невралгична болка.

Дозировка главоболие може да бъде в резултат на странични реакции (често като "продължение на главното") лекарства. Най-известни главоболие след нитроглицерин, което усложнява венозен отток от черепната кухина, което води до усещане за тежест и подуване. Вазодилататор артериални и венозни предизвика главоболие като дипиридамол, блокери на калциевите канали на дихидропиридин серия, предозиране и блокери. Различен характер главоболие с продължителна злоупотреба и безконтролно използване на аналгетици.

Механизми за изпълнението на настоящата главоболие различно. В някои случаи това се случи от типа на отнемане, т.е. в края на действие, предприето болка медицина, и веднага след това работи следващия път, неговият прием. В други случаи е патологична проява на зависимостта (привикване) на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства често, например в резултат на продължителна употреба и индометацин анулиране.

Такова главоболие е възможно при пациенти, получаващи дългосрочни ерготамин лекарства, кодеин, триптани (суматриптан, золмитриптан, наратриптан). Понякога се нарича abuzusnoy, отскок. Той е известен като кофеин оттегляне главоболие сред феновете на силен чай и кафе, ако не можете да пийнете отново и отново.

Случаи на патологичната зависимост изисква пациентът извършва забрана за приемане lekarstva- "виновник". По време на отбиването от обичайните лекарства трябва да се предлага на пациента всяка друга най-добре безразличен, средства ( "сляпо").

Така семиологичната анализ позволява да се идентифицират 5 основни видове главоболие: васкуларен, мускулно напрежение (или тензионно главоболие), liquorodynamic, инфекциозен-токсични и невралгични.
В сърцето на всеки вид са неговите патогенетични механизми, заложени в клиничните характеристики на болката.

Изолиране на основните видове считаме предпоставка за успешни диагностика и лечение на патогенетични главоболие. Запишете лекар за главоболие при пациенти с хипертония, съдова дистония или мозъчен арахноидит не предоставя никаква информация за неговия механизъм.

Пациенти с различни нозологични форми механизъм на главоболие могат да бъдат еднакви и патогенетична лечение на главоболие трябва да са идентични. Обратно, при пациенти със същата нозологична механизъм диагноза на главоболие могат да бъдат различни, трябва да се счита в своята патогенетична лечение.

Трябва да се подчертае, че в някои случаи се занимават с комбинация от патогенни механизми, ако управляващо, първични, механизъм за атака или напредъка на болестта се присъединява към друг механизъм и там е компонент на главоболие от друг вид (например, съдова болка на мигрена присъединява глава мускулна болка напрежение). Ако правилно признае водещ механизъм на главоболие и да предпише подходящо лечение своевременно, а след това "средно" главоболие от друг вид е намалена, напълно преминава или дори не възникнат.

В други случаи, комбинация от механизми на главоболие поради особеностите на патогенезата на основното заболяване. Например, в генезиса на менингит главоболие, включващи нарушения liquorodynamics, оток менингите и интракраниална хипертония, paretic менингеална артерия дилатация, венозна обструкция изтичане и нарушаване на кръвно реология поради дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Нарушаването на съдовата пропускливост предизвиква излизане от кораби vasoneuroactive и алгогенни агенти. Когато комбинации от различни патогенни механизми помага само лечение комбинация. Така четирите основни видове главоболие се добавя една пета - главоболието от смесен произход.

Патогенетични класификация на главоболие

Главоболието е субективен симптом, който придружава различни заболявания. Фразата "главоболие" не може да се използва като диагноза. Може би това е защо всички опити да се представят клиничната класификация на главоболие са били неуспешни.

Това не е изненадващо - в крайна сметка, никой не идва на ум да предложи клиничната класификация на болка в някоя друга част на тялото. Представете си, класификацията на болка в крака, коляното, рамото. Също толкова абсурдно да изглежда класификация и други симптоми на други заболявания, като кашлица, задух, диария или запек.

Систематизиране на тези симптоми е наистина важно и необходимо, но само за да се развие добра диагностична алгоритъм, за да "излезе" от дясната нозологична диагноза.

Оферти "Класификация на 1988" и "2003 класификация" не отговаря на основното изискване на научните и теоретични конструкции на класификация - обща основа. Те не отговарят на изискванията на практиката, тъй като тя не помага на лекаря се определи механизма на главоболие и изберете патогенетичен лечение.

Известният американски невролог D.J. Dalessio (1981) отбелязва, че разширяването на научното изследване, появата на специализирани списания, годишен симпозиуми доведе до значителен напредък в изучаването на главоболие. В хода на тази работа, формирана патогенетичната подход, адекватно отражение на клинична оценка на видове главоболие е очевидно различен (по отношение на етиологията и патогенезата) Нозология форми.

Всичко това дава надежда за напредък в класирането на главоболие. Въпреки това, той продължава: "През последните години тази тенденция е Споменахме от тези, които отново и отново излъчва проблем неясна формулировка, бучки заедно различни видове главоболие и в крайна сметка обърква въпроса.

Задачата на клиничното проучване на главоболие е толкова просто като новак лаборатория изследовател: по-внимателно и ще бъде за кратко описани и идентифицирани различните видове и клинични форми на главоболие, толкова по-вероятно лекарят ще постави правилната диагноза, и на пациента, да се надяваме, ще получат адекватна терапия ".

По наше мнение, решението, предложено от формулирането на проблема. В решаването на този проблем трябва да бъде класифициран патогенни видове главоболие, а не да се изброят болестите, към която живее. Горният анализ на механизмите на главоболие предполага, че подходяща основа, такава класификация може да бъде патогенетична принцип.

Класификация идентифицира 5 основни видове главоболие, по същество различни един от друг чрез механизма на поява и главоболие смесен тип, поради комбинацията от патогенни фактори (вж. Таблица).

Ние вярваме, че тази класификация и отговарят на теоретичните и практическите изисквания. От гледна точка на теоретичните изследвания на, това показва посоката на по-задълбочено проучване на патогенезата на главоболието от всеки тип.

Тази задача се слива с изучаването на механизмите за централно регулиране на невротрансмитер взаимодействие церебрални системи, апарати на тези рецепторни системи, медиация синаптичните механизми и модулация, както и проблеми с клиничните фармакологични изследвания възможности дозираните регулиране: функциите на централната нервна система и в частност, ноцицепция и аналгезия.

От практическа гледна точка, тази класификация има за цел установяването на първоначална патогенетичен тип главоболие за семиологичната характеристика.

Патогенетични класификация на главоболие

Вид главоболие	Патофизиологичните механизми на главоболие
I. Съдова
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Намалено тон и дилатация на артериите, прекомерно разтягане на обема на кръвта импулс
2. Arteriospasticheskaya	Повишена тонус и свиване ( "спазъм") артерии, устойчивост перфузия налягане високо кръвно (може би задръстване и / или исхемия сетивните окончания в стената на артериите)
3. венозна	Намаляването на тонуса на вените и недостатъчност на венозен отток от черепната кухина
4. Обединените артерио-венозни и hemorheological разстройства	Раздуване на артерии, вени и хипотония трудността на изтичане на, повишен вискозитет, агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцитите, намален приток на кръв
II A. главоболие напрежение (централен механизъм): 1) без участието pericranial мускулна болка и без perikranialnyh tkaney- 2), включващи pericranial мускулна чувствителност и тъкани perikranialnyh	Psihoaffektivny дисфункция симптом на ноцицептивни и антиноцицептивни системи, с активирането на предаване на импулс на невромускулна синапса, повишена готовност perikranialnyh мускулите в състояние на стрес, намалена праг периферна болка
мускулно напрежение II Б. главоболие (сегментна механизъм рефлектор)	невромускулни активиране активиране peredachi- сегментна мотор отговор на посредствено периферна сензорна стимулация
TP. liquorodynamic	Подобрена продукт и малабсорбция на CSF
1. интракраниална хипертония	Увеличаването на ICP и циркулация нарушение разтвор (разтвор потоци блокада), повишено налягане мозъчна тъкан, мозъчен оток, "масов ефект"
2. вътречерепен хипотония	Намаляване на вътречерепното налягане (производство намаление CSF), liquorrhea - "дренаж" главоболие
IV. Инфекциозни токсичен	Дисфункция и дисбаланс ноцицептивна и против болка система намалена чувствителност на болката праг за прием агресивни действия algogen-ционни вещества
V. невралгия
1. Централната механизъм невралгия	формиране на огнище патологично дейност в структурите цицепция-болкоуспокоителен система
2. периферен механизъм невралгия	Черепни нерви (компресия / механизъм тунел / травма) чувствителни влакна и свързани автономна ганглии
VI. Смесен главоболие	Комбинацията от патофизиологичните механизми

По този начин, мисълта на лекар трябва да следват оплакванията на пациентите в задвижващия механизъм на главоболието, вида на главоболие - да задължи придружаващи симптоми на СИМ ptomokompleksa показателно за болка, през всички данни по-нататъшно разследване - правилно нозологична диагноза на основното заболяване, планът комбинирана терапия, която е важна част от патогенетична лечение на главоболие.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден