Лечението на пациенти с главоболие

Видео: Майсторски клас "главоболията с различен произход: алгоритми за лечението на пациенти." Chuprina GN

Доктор тактика, която изследва пациента се оплаква от главоболие, определя клиничната ситуация:

1) остри, спешни ситуации - лекарят заключи, че главоболието в този случай е по-тежка сигнал, животозастрашаващи болести като субарахноидален кръвоизлив, мозъчен кръвоизлив, менингит и менингоенцефалит, интракраниален тумор, травматичен вътречерепен хематом. В този случай, като се вземат всички необходими мерки за бързото диагностициране и спешната помощ;

2) ситуация, която не се нуждае от спешни действия - на лекар редовно получава необходимата информация (анамнезата, обективни данни, включително и инструментални изследвания) и развиващите тактиката на динамично наблюдение и лечение.

Най-добрият вариант е документирано изчистване на тези действия е да се запълни "картата болеадорас главата."

В тази таблица, имайте предвид следната информация:

1) възрастта на пациента към момента на настъпване на главоболие. Така че, ако пароксизмална главоболие gemikranicheskoy локализация появява след 45-50 години, това е малко вероятно, че мигрената на пациента, което обикновено започва в пубертета;

2) наследственост, и по-специално присъствието на родителите и други близки или друг подобен тип главоболие;

3) по време на главоболие - пароксизмална, епизодичен пароксизмална, nepristupoobraznaya хроничен (ежедневно) главоболие;

4) Честотата на атаки или епизоди на главоболие от неговото начало и в следващите години. Съвпадението по-чести пристъпи на припадъци или с външни условия и фактори;

5) по време на атаки през деня. Така че, за нападенията "на шийката на матката мигрена" (задната маточната симпатичен синдром) и клъстерно главоболие се характеризира с появата на нощта, те събуди пациента ( "budilnikovaya" главоболие). Ако атаките се случват по различно време на деня, като част от тях е нощта;

6) Продължителността на пристъп или епизод на главоболие. Така че, за невралгията се характеризира с пароксизмална секунди или минути (да не забравяме, че те могат да се слеят в една дълга поредица), за болка и касетъчни атаки в хронична мигрена невралгия се характеризира с пристъпи на 30-120 минути, за мигрена -. Часа. Ако атаката на мигрена продължителна или повтаряща се през кратки интервали, да кажем "състояние мигрена." Отделно от това, описва характеристиките на хронично главоболие.

7) данни за "фигурата" на болка:

- локализация. Например, за мигрена или главоболие в характерна локализация фронтотемпорална-орбитална област за напрежение главоболие - му дифузно разпределение с възможност за преобладаване фронтотемпорална или пар иетално-тилната област от двете страни;

- облъчване. Главоболие в пристъп на "цервикален мигрена" (задната цервикален симпатична синдром, синдром на гръбначния артерия) започва в тила поле, но често се излъчва в областта на орбитата ( "изпъкнали очи");

- естеството на болезнени усещания е от голямо значение за определяне на механизма на болката. Така че, пулсираща болка е причинена от прекомерно разтягане на импулс хипотоничен артерия кръвния обем.

Компресирането, разкъсваща болка възниква в артериалната спазъм. Затягане, изстискване болка характеризира с напрежение главоболие и мускулна напрежение главоболие. Тежест в главата, чувство на пълнота, посочено в венозна главоболие. Сълзене възниква и интракраниална хипертония. Болка при разклащане на главата (например, ударни) - интракраниално хипотония, рядко интракраниална хипертония;

- интензивността на болката. Както е отбелязано по-горе, няма методологични техники за определяне на интензитета на болка. Опитите условно качествено оцени интензивността на болката доведе до въвеждането на практика т.нар визуална аналогова скала (VAS). Пациентът се предлага на някои сегмент от права линия, разположен хоризонтално или вертикално, за да се уточни какво степен на болка той изпитва, ако приемем, че в единия край на сегмента, "без болка", а другата - "непоносимата болка". Този интервал е разделен на 10 равни части (например, 10 см) или "маркират" от 0 до 100%. Пациентът бе предложена да се определи по този сегмент ", колко оценява болката."

Разбира се, резултатът на пациент до голяма степен ще зависи не само от болката, но и на психо-емоционалното състояние в момента. Възможно е в друго време и в друга държава, тя ще даде същата болка на друг резултат.

Въпреки това, този подход може да се счита за валидна за оценка на промените в интензивността на болката при един пациент, тъй като той оценява едно и също лице. Нанесете един и същ метод за оценка на алармената система в групата на пациентите с интензитета на болката, е неправилно, тъй като оценка, дадена от различни хора в различни психо-емоционална и психо-физиологичното състояние.

В същото време, вашият може да се използва за група от пациенти, ако прогнозната промяна в интензитета на болката, например в случай на всяко лекарство. По този начин, в група от 10 пациенти след прилагане на лекарството с интензитета на болката намалява до 7 точки 4 (средни - 3 точки), au5 - s6do5 точки (средно - 1 точка). След това можем да кажем, че прилагането на лекарството на 10 пациенти общата интензивност на болката намаля с 2 точки.

Друго изпълнение оценява интензивността на главоболие е метод на "описателни определения". Пациентът е поканен да се прецени определението на болка - ". Непоносимо" "леки", "умерени", "толерантност", "силен", Този списък изглежда е достатъчно, тъй като списък с дефиниции на по-голям брой обикновено обърква пациента.

Сравнителни изследвания са показали, че повечето пациенти предпочитат да мащабирате описателна дефиниция, а не цифров мащаб, тъй като интензивността на болката, изразена в обичайните думи, а не от абстрактни марка на линията, а не числа и проценти [Kremeretal. С., 1981].

По-сложен подход, който използва различни "индекс", "коефициенти" и други да разберат най-, но тя все още е условно, изпълнението на практика на лекар просто е неприемливо и се използва само в научните изследвания.

Косвен показател за интензивността на главоболието е да се промени поведението на пациента, тя се намалява или напълно изгубена работоспособност, има признаци на ограничителен поведение - пациентът избягва ярка светлина, силен звук, шум, всякакви други ситуации и обстоятелства, за които той е в добро състояние, просто не обръщат внимание. Въпреки това, трябва да се притесняват от промяната в поведението и оплакванията на пациентите.

По този начин, особено упорити в своите жалби на пациенти с невротични разстройства, пациенти с депресивно разстройство често "затворени" и не само не правят активни оплаквания от главоболие, но не се оплакват, дори когато разпит. При пациент с атака на клъстер болка може да показват признаци на ажитация, но искането за помощ, той често отсъства. Пациенти, които изпитват силна болка след многократни атаки от невралгия могат скрито стоят в поза на дълбоко страдание, но често не се оплакват в момента ( "невралгия мълчи") серия от нападения;

- фактор позиция (зависимост главоболие от положението на тялото и главата) най-често присъства в liquorodynamic нарушения и промени в ICP, с трудност на венозен отток.

В случай на органични структурни пречки алкохол циркулационни пътища могат да се споменат примерно изпълнение 3, съответно, с три степени на нарушения циркулационни алкохол: 1) главоболие обикновено всеобхватна само в една позиция на тялото и главата, когато патологичен процес алкохол циркулация път припокриване. Промени в положението на тялото на всяка друга глава спирки bol- 2), главоболие във всяка позиция на тялото с изключение на една, която поддържа задоволително likvorotsirkulyatsiya- 3) главоболие при всяко положение на тялото и главата и не минава, когато позицията. Това показва, че компенсаторните възможности за корекция на позиционната главоболие изчерпани. Позицията на пациента е от решаващо значение, тя се нуждае от спешен случай неврохирургична грижи;

- най-типичните свързани симптоми. Така например, мигрена може да е проява на аура, повръщане на височина изземване, светлина и шумобоязън при главоболие - симптом и сълзене на Омир, главоболие, в случай на хидроцефалия, особено на нивото на запушване на задната черепна ямка, - повръщане и виене на свят. В случаите на главоболие регионално артериовенозни kraniotserebralnoy дистония отбележи, други признаци на вегетативната дистония.

В много случаи, като правило, има невротични и афективни разстройства, които помагат установи точната диагноза. Главоболие при съдова дистония (ВВД) и различните видове хипертония често е придружено от симптоми - повишено кръвно налягане. В такъв пациент е често след успешна лекарствена терапия понижено кръвно налягане и главоболие остава. Следователно, по време на съдова пристъп (криза) алгогенни вещества, натрупани в distsirkulyatsii зона че "поддържа" главоболие и след понижаване на кръвното налягане с обичайните ниво;

- Фармакотерапевтична ефикасност. сметката на картата главоболие трябва да се използват лекарства, показващи доза прием кратност, продължителност на курса, ефективността, неблагоприятно действие на наркотици.

Пациенти с рецидивирал пароксизмална, епизодични и хроничен тип главоболие трябва да бъде в рамките на динамично наблюдение на лекар в амбулаторни условия. Тъй като пациентът обикновено е трудно да се възпроизведат по-горе характеристики на главоболието, нейната динамика, ефекти на лекарства, се препоръчва да водят дневник на главоболие.

Това трябва да бъде отразено не само честотата на епизодите на главоболие и нейната интензивност, но зависимостта им от вътрешни и външни фактори (колебания на кръвното налягане, менструален цикъл, емоционален стрес, хранене, функция на червата, физическа умора, ефективността на почивка, качеството на съня, промени във времето и др.). В дневник, имайте предвид, честотата на приложение, дозата и ефекта на наркотици, честотата на лечение за спешна помощ.

Блог помага да се установи механизъм на болка, задейства фактори, ефективността на лечението и отношението на пациента към болестта му, неговите лични характеристики [Бонд М. R., 1980- Менгес Л.й., 1980- Fordyce W. Е. Etal., 1984]. За съжаление, ежедневно рекорд за най-много пациенти се появи трудна задача, и дневник за обработка на данните е работа отнема много време, и за лекаря.

По този начин, обективирането на болка и нейната интензивност - в бъдеще, същото може да се каже и за оценка на ефективността на лечение на главоболие.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден