Заболявания на темпоромандибуларната става

Заболявания на темпоромандибуларната става (ТМС) са чести и разнообразни. Най-разпространени са артрит, артрит и навяхвания. В допълнение, има патологичното състояние на ставата, е симптом на различни невромускулни разстройства на лицево-челюстната област. Комплексът лечението на тези заболявания и ортопедични включени.

артроза

Остеоартрит на темпоромандибуларната става - хронично заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в неговата хрущял, кост и съединителната тъкан.

клиничната картина

Оплаквания на пациентите могат да бъдат различни. Някои казват, че постоянно натякване, тъпа болка, увеличаване с натоварване sustav- други се оплакват само до появата на необичаен шум, криза, крепитации, щракване. Някои пациенти се оплакват от скованост на ставите, особено сутрин, при откриването на ограничения в устата, изместването на долната челюст към страната. Възможно е да има оплаквания за дъвчене храна само от едната страна, така че дъвченето на противоположната страна причинява болка и дискомфорт. Заболяването започва постепенно в анамнезата може да бъде: отложено възпаление на ставите, травмата, продължителна липса на зъби, на ненормално износване на зъбите, продължителната употреба на протези с неправилно възстановен okklyuzionnoi повърхност зъби, interalveolar височина. Отделните пациенти появата на ставни заболявания, свързани с предварителното грип и неговите усложнения, ревматизъм. На преглед установи признаци, отбелязани с болните и симптомите не са отразени в проучването. Имайте предвид, че не всички функции на класификация на болестите се появяват в същото време за всеки пациент.

В резултат на проверка на лицето може да бъде идентифицирано: намаляване на височината на долната карта, както е показано със изразени назолабиални гънки, устните прибиране, накисване в ъглите rta- лицева асиметрия се дължи на изместване на долната челюст към страната на засегнатата става. Палпация и аускултация разкри криза крепитации в ставата. Палпиране на страничната птеригоидната мускул обикновено е безболезнена.

Клинични движения долночелюстната оценка позволява да се установи ограничено отваряне на устата, която се определя от разстоянието между централните резци. В някои случаи може да бъде не повече от 0,5 см.

Типичен мандибуларна нарушение движение артроза е изместен към страната на отваряне на устата си, че се открива чрез наблюдение на преместването на точката на рязане при отваряне и затваряне на устата. Може да има различни изпълнения: долната инцизалния точка при отваряне на устата образува крива, но край е разположен в една линия с горната инцизалния точка (фигура 178, а.) - нисш инцизалния точка при отваряне движи устата без отклонение, само в края отваряне на устата се измества отстрани (фиг. 178, б).

Необходими данни на лекаря е, когато се гледа от зъбите на зъбното развитие и оценка на оклузални контакти. При пациенти с остеоартрит на ТМС могат да бъдат идентифицирани: липса на зъби, на ненормално износване на зъбите, лошо качество протези, увеличават или намаляват mezhalveolyarnyh височина, деформирани дъвкателните повърхности на отделните зъби и реда зъби, създавайки преждевременно оклузални контакти, препятствия или грешна посока на движение на долната челюст.

Подробна визуална проверка се провежда на моделите на челюстта оклузия, инсталирана в артикулатора. Допълнителна информация за диагностика на ТМС артроза се получава чрез провеждане на лабораторни и инструментални методи: радиография, запис мандибуларна движение, електромиография.

Характерно за промени артроза са открити с рентгенова на съвместното изследване. Обикновена радиография разкрива големи промени: сплескване на главата и намаляване на височината, екзофитичен израстъци, промяна на формата си (кука форма, наподобяват клавикули посочи) (фигура 179.). Най-ранните промени се откриват само на tomograms: Рентгенова ограничение ставния scheli- възникване на ерозия в кората слой на ставната повърхност на главата и ставния туберкул костна склероза.

Резултати записване долночелюстната движения обективно да покаже своя изместване в посока на засегнатата става.





Етиология и патогенеза

Остеоартритът може да предизвика ТМС причини от общ и местен характер. Генералът трябва да включва метаболитни, neurodystrophic, ендокринни смущения, инфекциозни zabolevaniya- местно включват дълго ток sustave- възпаление в прекомерно натоварване на ставната повърхност на главата на долната челюст, която може да бъде свързана с нервно-мускулната разстройство лицево-челюстната област, като бруксизъм - с липса на зъби, особено страна, деформация okklyuzionnoi зъби повърхности и ненормално износване. Тези фактори могат да се комбинират един с друг. Така че, бруксизъм, скърцане със зъби, които се проявява по време на сън, в съчетание с патологично износване, което намалява височината mezhalveolyarnyh и деформиране на дъвкателната повърхност на съзъбието създава неблагоприятни условия за функционирането на ставата.

Дегенеративни процеси в ставите могат да се развиват в резултат на общо влияние и локални фактори - нарушения на двете клетъчни и извънклетъчни механизми за трофизъм.

Общата механизъм на развитието на остеоартрит на ТМС е, че постепенно хрущяла покриващ повърхността на ставния кондил главата претърпява дегенерация, понякога ischezaet- дегенеративни процеси могат да доведат до перфорация на диска.

схема 3
Влиянието на патологията на зъбите в появата на артроза на темпоромандибуларна става


В явленията на костна реконструкция, понякога с излишък kosteobrazovaniya- глава се деформира - става hamate или наподобяват клавикули. регенерация на хрущяла е мек.

Трябва да се подчертае стойността на оклузивни и артикулационни фактори в развитието на съвместни патология. Патогенната роля на тяхната свежда до ускоряване или обостри дегенеративни промени в ставата, произтичаща от съображения за общ или местен характер. Описаният механизъм може да се появи при условия на нормална оклузия, и по време на патология. В последния случай намаляване interalveolar височината, деформация на задържащата повърхност на зъбите, променящия се характер на долната челюст движения да доведе до разрушаване на структурата на разпределение на натоварването на свързващите елементи (Схема 3). Ставата се развиват компенсаторни и адаптивни процеси. Във фазата на образуване включва всички структурни промени в резерви и обмен в клетките и тъканите на ставата.

В следващата фаза настъпва прегрупиране на структурата и метаболизма на клетките и тъканите на ставата, което гарантира неговото функциониране в променената натоварване.

С течение на времето, компенсаторна-адаптивни възможности за съвместно изчерпани, развива патология: има промяна в структурата на свързващите елементи в резултат на претоварване, има дегенеративни процеси, изтъняване на диска, деформация главата на долната челюст, асинхронния движение на долната челюст.

Диагноза и диференциална диагноза

Артроза трябва да се разграничава от артрит (таблица. 10). и функционални невромускулни разстройства. Артрит случва улици млада и средна възраст, за неговата остра, прогресивно, с остри болки. Артроза обикновено се появява в средна възраст и по-възрастните хора, той е бавен. Остра артрит разлика явна артроза остра болка в ставата, което увеличава с по-ниски chelyusti- движения в процесите на гнойни определени пери-ставно тъкан подуване и зачервяване на кожата пред трагуса uha- наблюдава неразположение, треска, загуба на работоспособност, нарушения на съня, апетита.

Важен диференциална диагностика аргумент в полза на остър артрит трябва да се разглежда като наличието на специфични причини за възникването му. Например, за типичен гноен артрит разпространение на възпалителния процес в ставите на съседните области, в остеомиелит на долната челюст, флегмон, паротит, възпаление на средното ухо.


Таблица 10. диференциално-диагностичен признаци на артрит и Rose Art

доказателства	артрит	артроза
Комуникация с фокусно инфекция, алергия, травма	ясно	рядък
Съобщение функционалната претоварване Получената патология зъби	рядък	като правило
Движение в ставата	Много нарушени, възможно анкилоза	Умерено нарушени, придружен от специфичен звук
Локално възпаление на тъканите периартикуларни	често празнува	Това е рядко
рентгенографски промени	Промени в размера на пространството на ставата	Изправянето на главата, екзофитичен израстъци по главата на ставата на долната челюст, промяна на формата на главата

За характеристиките на ревматоиден артрит е системно заболяване, наличието на ревматоиден фактор в кръвта. Имунните комплекси са в sinovilnoy течност, макрофаги, neytrofilah- те циркулира в кръвта.

Някои възникнат затруднения при диференциалната диагноза на хроничен артрит, тъй като броят на клинични признаци е подобен на проявите на остеоартрит: болка, ограничаване на движение на долната челюст, скрипт в ставата. Въпреки това, в хода на заболяването е възможно да ги различи. Хроничен артрит може да се обостри, а на този етап се появяват характерни за артрит болка, бодежи, стрелба болки.

Когато диференциалната диагноза на артроза и невромускулни заболявания, за лицево-челюстна възникнат трудности, свързани с липсата на обща терминология в дефиницията на тези нарушения. От добре известни Терминът "синдром кост", "миофасциална TMD", "синдром на болка дисфункция на темпоромандибуларната става," най-високата признаване получи последния термин, който е съкращение SDU.

БД се характеризира с болка на дъвкателните мускули и кликване, в ТМС. Те често са преходни. При пациенти, страдащи от БДС, има главоболие, това е честа причина за напрежението в мускулите в региона на bucco тилната. Възможно е да има нетипичен лицева болка, невралгия.


Фиг. 180. Механизмът на кликване на ставата, когато еластични контракции на страничната птеригоидната мускул. Обяснението в текста.


Ограничаване на движението на долната челюст обикновено е свързана с повишен тонус и скованост на мускулите.

При отделни пациенти се оплакват от шум в ушите, загуба, усещане за натиск на слуха и лежаха на ушите.

Определени диференциално диагностична стойност има характера на шума, произтичащ в съвместното артроза и забрана. В артроза техния произход дължи главно на повърхностите на триене на деформираната главата и диска ставния и следователно преобладават пращене и криза.

За BSD характерно щракване, вероятно причинени от повишено тон на страничната птеригоидната мускул.

Механизмът на възникване на кликване на ставата, когато еластични контракции на страничната птеригоидната мускул може да бъде представена както следва. Например, срещу нормалното функциониране на долната челюст пред фаза запушване поради някои фактори като стрес, дойде спазъм на страничната птеригоидната мускул. Да кажем, че в този момент в главата на долната челюст и диска е на склона на ставния туберкулум (фиг. 180). Когато се върнете начело на долната челюст се връща обратно, а дисковете се провеждат в предна позиция, поради спазъм на страничната птеригоидната мускул. По пътя има пречка движение на главата - полюсни дискове задните, по време на преодоляването на която има специфичен звук. Традиционно тази пукнатина може да се нарече zadnepolyusnym при затваряне. Ако в този момент най-бързо, за да си отвори устата, а след това на пукнатината може да се появяват отново в задния полюс на преодоляването (zadnepolyusnoe щракване при отваряне). В този момент, можете да заключите движението на долната челюст, ако главата не е в състояние да преодолее задния полюс на диска.

С участието на артроза на невромускулни заболявания, за да помогне палпация и съвместни рентгенови лъчи. Когато BAN палпация на дъвкателните мускули, включително и страничната птеригоидната мускулите, болезнени рентгенография на гръдния кош непроменен. Разграничете артроза на ДУС също да даде възможност на резултатите от проучвания, които показват електромиографските получи мускулна biopotentials в покой.

Мускулни болки характер може да се настрои с помощта на диагностичен упойката. ТМС артрози blokadadvigatel, правителствени клонове на троичния нерв по метода и Егоров Карапетян не премахват болката и подобряване на отваряне на устата. Когато BAN след блокада на болката е намалено или прекратено, подобрява мобилността на долната челюст.

Деформирайки артроза с шипове трябва да се разграничава от kondilyarnoy хиперплазия, хондрома, osteochondromas.

Определено се разграничат тези патологични състояния, е възможно след отстраняване на постоперативно материал тумор хистология.

лечение

комплексно лечение артроза. Според показанията използват медикаменти, физически, ортопедични и хирургично лечение. Хирург-ортопед трябва правилно да се определи цел, съдържанието, обхвата и последователността на протезни стоматологични процедури в този комплекс терапевтични и превантивни мерки.

Целта на ортопедична операция при артрит на ТМС е да се премахнат факторите, които причиняват претоварване на свързващите елементи. Премахване травматичен претоварване елементи ТМС се постига чрез нормализиране на формата и функцията на зъбите, зъби редове, техните взаимоотношения.

Ортопедични процедури, използвани за тези цели могат да бъдат разделени в следните групи: 1) нормализиране оклузивна Контакти- 2) нормализиране съотношението на зъб ryadov- 3) намаляване на анатомична целостта на зъбите и зъбна ryadov- 4) нормализиране на движение на долната челюст. Целта на намесата при прилагането на първата група лечение са зъбите им дъвкателната повърхност и втора група - ryady- трети зъб - зъби, зъбни редове, протезен легло, протези и четвърти vzaimootnosheniya- - мускул, съвместно, долната челюст.

Ортопедични методи трябва да се прилагат на фона на лекарствени реакции. При лечението на пациенти с артрит, които имат нарушения на оклузални контакти е показано селективни prishlifovyvanie зъби.

Терапевтичният ефект се постига чрез премахване на зъбния контактите, които нарушават договорената функция на ставите и нервно-мускулната система.

Селективните зъби prishlifovyvanie елиминира ограничаващи гладки плъзгащи зъби препятствия и нарушена функция на ориентировъчните зъбите, както и за установяване на оклузални контакти, които предоставят на хармонично взаимодействие на всички елементи на съзъбието, включително съвместно.


Фиг. 181. Типични преждевременно оклузивни контакти да бъдат елиминирани чрез селективно prishlifovyvanie зъби. Обяснението в текста.


Преди изборите prishlifovyvanie дентална пациент трябва да обясни необходимостта и безвредността на интервенцията. Селективното отстраняване prishlifovyvanie зъби осигурява преждевременно контакти идентифицирани в централен отношението на челюстите, централната, предните и странични оклузии (фиг. 181).

Когато съотношението на централната челюстта при пациенти с интактни зъбни арки най-често е необходимо да се премахне преждевременно контакт между небцето прага на първия молар и горната букално прага на първата долна предкътник.



В централната позиция на запушване може да е необходимо да се премахне много повече от преждевременно контакт на зъбите, между вестибуларни рампи палатинални туберкули на максиларните кътници, премолари и орални букални туберкули подобни рампи нисш zubov- между вестибуларни рампи букални туберкули на долните молари, предкътници и рампи орални букални туберкули на горните зъби на подобен - между вестибуларния повърхност на долната челна повърхност на зъба и небцето verhnih- рампи между горните палатинални туберкули кътници, предкътници и вестибуларни рампи езични листенца на долните зъби на едно и също име.

Преждевременно отстраняване на тези контакти се постига чрез едновременното двустранен контакт между зъбите в ориентирана позиция запушване, което е важно за нормалното функциониране на ТМС.

Селективно prishlifovyvanie в предния оклузията елиминира преждевременна контакт срещащи се между предната и зъбите зъби контакт задната пречи гладка и симетрична плъзгане на долната зъбите в прехода към горната центъра на предната оклузията.

Премахване на недоносени контакти на работните и балансиращи страни, произтичащи от страничната оклузия, също се предвижда създаването на гладка, безпрепятствено плъзгане. В резултат на тази процедура възниква контакт зъбчета на подобни противоположни зъби на работната страна, и от страна балансиране - разединяващите или контактни неравности на противоположни зъби. В този тип на контакт се елиминира по време на претоварване съвместни странични движения на долната челюст, което е много важно да се намали интензитета на дегенеративни процеси в ставата, наблюдавани при артроза.

След ортопедични мерки, насочени към създаване на благоприятни условия за функциониране на ставите, той е за нормализиране на формата на никненето на зъби. Това се постига чрез премахване на признаци за аномалии и деформации на зъбите ортодонтски методи, както и чрез възстановяване на дъвкателните отношения изкуствени коронки, мостове, кукички протези.

Важно е да се възстанови височина mezhalveolyarnyh, ORM и размера на подутини и вдлъбнатини на върха на дъвкателната зъба. Редуцираната форма на задържащата повърхност на CWA не трябва да предизвиква преждевременно контакти във всички видове оклузия и да причини претоварване на ставните тъкани.

При планиране на дейностите, необходими за осигуряване на ортопедични нормализиране на положението на съвместната главата в ямката ставния. Това се постига с помощта на подвижни и неподвижни устройства: пластмаса капа зъби върху долната или горната част на ухапване блок плоча chelyusti- цялата зъбите или страничната zuby- небцето плоча с наклонена ploskostyu- коронарната или kappovye апарат с наклонени направляващи ploskostyu- отваряне на устата.

Ортопедична събития с ТМС артрози също се извършва в съответствие с указания, характеристики на дизайна протези и етапи на лечението зависят от клиничните характеристики на заболяването.

При потъването оклузия, патологично износване на зъбите протеза предхожда нормализиране interalveolar височина и ниска позиция образуване челюст, използвайки мас тава за зъби. Определяне коректност interalveolar височина, по този начин, позицията на главата на долната челюст в гленоидалния ямка трябва да се наблюдава по време на производството рентгенографски пластмасова табла.


Фиг. 182. ортопедични апарати и протези, използвани при лечението на артрит на темпоромандибуларната става.
и - подвижен пластмаса капа към долната зъбите (изглед в устната кухина) - б - сменяем пластмаса капа към долната зъби (изглед модел) - а - закопчалка протеза хвърли дъвкателната poverhnostyu- г - затваряне на зъбите след протеза.


Обикновено след 2-4 месеца употреба на устройството изчезват болка и дискомфорт, което показва окончателната адаптация на нервно-мускулната система, новосформираната interalveolar височина. След това протезата (фиг. 182). Събития нормализиране движения на долната челюст, с изключение на ортопедична операция по-горе (селективни prishlifovka зъби, дъвкателната повърхност форма възстановяване на зъби, протези) включват набор от упражнения, насочени към възстановяване на функцията на дъвкателното координация мускул. В зависимост от характера на нарушението на долната челюст движения, показващи различни упражнения.

В комплекс лечение на артрит са важни физически, хирургични методи за лечение.

От физиотерапия техники, използвани електрофореза, галванични, flyuktuorizatsiyu, масаж, упражнения терапия. При провеждане на електрофореза при използване на 10% разтвор на калиев йодид, 10% разтвор на новокаин.

разместване на челюстта

Разместване на долната челюст се нарича патологично състояние се характеризира с преместване на долната челюст на главата извън своите физиологични движения - главата на долната челюст се премества в горната част на туберкула ставния и се намира върху предната повърхност.

клиничната картина

За остра изкълчва устата му все още е отворен, затворете пациентът не може да е трудно, от лигави устата. Опитите да се движат на долната челюст и си затваряй устата причиняват болка. Понижава долната челюст може да бъде разположен симетрично с двустранно дислокация и асиметрично с едностранно дислокация.

На палпация на ставите пръстите потънат в празния гленоидния ямка, което показва, че продукцията на ръководителите на долната челюст на съвместните дупките. Визуално се определя кожата изпъкнали под ябълчната дъга, където туберкула ставния разположени пред главата на долната челюст. На обикновен филм или страна ТМС томография добре видимо място разместени глава челюст (фиг. 183).

Клиничните прояви на обичайно дислокация се различават от тези при остри навяхвания. Обичайно размествания може да се случи на няколко пъти дори и през деня. Като правило, самите пациенти лесно намаляване на дислокация, но всичко това е много болезнено въздействие върху психическото състояние на пациента.

Етиология и патогенеза Причините и условията на долната челюст дислокация разнообразни: наранявания, ефектите на възпалителни, дегенеративни процеси в ставите, невромускулни разстройства на лицево-челюстната област, вродени аномалии на темпоромандибуларната става.


Фиг. 183. Позицията на главата на долната челюст разместени. Странично томография.


Когато се появят наранявания остра дислокация на долната челюст, и под влиянието на други посочени фактори развиват хронични навяхвания, който стана известен като обичайното дислокация. Основната патогенетична връзката на обичайни размествания са прекомерно напрежение на мускулите и сухожилията и ставите капсула, промяна на формата, размера и структурата на диска вътреставно, костна деформация на свързващите елементи. В резултат на тези промени, най-често срещаните предните навяхвания. Те се появяват, когато прозяване, плач, ухапване храна komka- в зъболекарски или други терапевтични интервенции, свързани с широко отваряне на устата: екстракции, отстраняване на отпечатъци, интубация и др ...

Диагноза и диференциална диагноза

Характеристики на съвместната операция при пациенти с обичайното изкълчване, открити по време на проверка, палпиране и аускултация. За обичайното дислокация на долната челюст се характеризира с големи глави екскурзии, когато отворите устата си. Те са добре дефинирани при палпация. челюст бита, пропускане през най-ставни хълмове слепоочната кост pererastyagivayut капсула и мускулно-сухожилна апарат, като по този начин причиняват силна болка в ставата и дисфункция.

Когато слушате разкриха щракане, за чиято поява е свързана най-вече с връзката за отслабване диск с ръководителя на долната челюст и асинхронно движение по време на работа на долната челюст. Механизмът на възникването им при отваряне и затваряне на устата е както следва.


Фиг. 184. Механизмът на щракането на съвместната връзка с долната челюст глава отслабване диск.
и - главата на долната челюст в позицията на централната sootnosheniya- Б - синхронно движение на главата и да напредват в началния сегмент в по вода - диск притиска туберкулум ставния, ръководител прави по-нататъшен напредък, изплъзва на предния диск поле, което създава специфичен звук.


При отваряне на главата устата на долната челюст с диска започне извършване на приоритетно път (фиг. 184). В един момент по пътя синхронно движение на главата и диска е счупен: диска зад главата, и се притиска към ставния bugorku- главата, движейки се по, скочи през предния полюс на устройството, което издава специфичен звук (perednepolyusnoe щракване при отваряне на устата). По време на връщане движение на долната челюст може отново да се появят в момента щракането преодоляване на предния полюс (perednepolyusnoe кликнете при затваряне на устата).

Ако дискът ще остане в сила и няма да се движат заедно с главата (движение на главата и диска е асинхронно), главата минава през задния полюс на диска с по-нататъшно движение назад, с появява специфичен звук (zadnepolyusnoe кликнете когато затваряне). Освен това, при отваряне на устата (в началото) в момента щракането настъпва преодолее задния полюс и в края на отваряне, при преодоляване на предния полюс.

Разместване на долната челюст трябва да се разграничава от разместването на диска ставния. патогенеза вътреставно диск дислокация лежат или дълбоки структурни увреждания, които отслабват връзка диск челюст глава, или невромускулни разстройства, спазми в първия страничен криловидни myshtsy- всяка комбинация от тези фактори.

Размествания диск причинени силна загуба на неговата връзка с долната челюст главата може да се появи по всяко движение на долната челюст. Отместване дискове предизвика болка и ограничаване на движение в ставата, свързани с нарушение на неговите компоненти. Anteversion устройство може да блокира движението на долната челюст (фиг. 185).


Фиг. 185. Механизмът на ключалката, и щракането на ставата при разместване на диска.
и - ръководител на долната челюст в позицията на централен връзка chelyustey- б - предна медиална дислокация диск заключване движение на главата в долната chelyusti- - към момента на настъпване на щракване преодолее задния полюс диск мандибула главата, докато се движи напред.


Размествания на диска поради спазъм на страничната птеригоидната мускул, придружени с болка. Появата на болка в антеромедиалната диск размествания резултат от прекомерно разтягане и разкъсване на задната condylar шев. Освен това, ръководителят на долната челюст, когато устата е затворена в навечерието на движение напред назад с кола и влиза в невро-зона "zadiskovoy възглавница", което води до нейното свиване и болка arthrogenic произход.

Когато движенията на долната челюст се появяват щракане. Механизмът на възникване на кликване на ставата, когато дислокация на диска се обясни както следва. По време на възвратен свиването на страничната птеригоидната мускул и задвижващата глава се премества приоритетно, дискът остава в тази позиция дотогава, докато има мускулна релаксация. Ако в този момент, в резултат на свиването на мускулите, които повдигат долната челюст, главата се връща в първоначалното си положение, той, скачайки върху задния полюс, прави специфичен звук. Звукът може да се появи и при отваряне, като ръководител трябва да преодолее задния полюс на диска.

Диференциална диагностика функция е чувствителност на палпация на страничната птеригоидната мускул. Допълнителна информация може да бъде получена чрез електромиография. Външният вид сам на биоелектричната активност в дъвкателните или лицевите мускули, асиметрична мускулната дейност на едно и също име предполага мускулна механизъм на разместване на диска.

дискови навяхвания по време на прегледа не правеха vyuvlyayutsya радиография, те са трудно да се инсталира и използва изображения sustava- отнема много време, трудно и опасно Артрография.

Най-ценното за тази цел е компютърна томография на ТМС, която ви позволява лесно да се разграничат различните съвместни тъкан, за да се идентифицира състоянието и положението на диска. Когато дислокация диск vyuvlyayutsya напред денивелацията й, понякога се счупи задните му прикачени файлове, перфорация на диска. Sweep пред главата блокове на диска движение на долната челюст на.

лечение

Лечение на пациенти с остър дислокация се крие в намаляването на дислокация и обездвижване на долната челюст в продължение на 10-15 дни, като поставите гуми Слинг или превръзка. Методи препозиционират остри навяхвания, описани в литературата за хирургична стоматология.

За лечението на обичайното използване дислокация ограничители на подвижен и несменяема отваряне на устата. Има два вида ограничители отваряне на устата.





Първият се основава на създаването на пречки долночелюстната движение от надстройката на предния ръб на нейните клонове. Това се постига с помощта на подвижни или не-подвижни устройства, оборудвани с ток Pelota допиращите клон на долната челюст (фиг. 186).

Вторият вид на устата отваряне ограничител е изградена на принципа на ростралния шарнирно чрез свързване на зъбни устройства и устройства (фиг. 187).

Лечение на устройството 2-3 месеца. Ефективността на лечението се засилва с назначаването на медикаменти и физиотерапия. При лечението на размествания на свидетелството прекарат други ортопедични мерки: селективни prishlifovyvanie зъби в присъствието на преждевременно оклузивна kontaktov- нормализиране interalveolar височина на неговите нарушения протеза възстановяване на липсващи зъби.

Когато комплексното лечение на обичайното дислокация прилага ортопедични интервенции, лекарства, физически и хирургични техники, релаксираща терапия за облекчаване на спазъм на дъвкателните мускули, дъвкателните мускули блокада анестетици, масаж, упражнения.

Високият терапевтичен ефект се постига при използване на оперативни методи, намаляване и фиксиране диск укрепване съвместно апарат лигамент (FT Temerhanov).

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova