Deep флегмон на лицево-челюстната област

Важна особеност дълбоки абсцеси Chloe

Съдържание

Видео: лицева абсцес
Видео: комисурална абсцес четка Операция

Това е липса на външни прояви, или те са на разположение, но не се изразява. Това е така, защото в подкожната тъкан оток на кожата и и възпалителна инфилтрация не е маркиран. Промяната в контурите на кожата на засегнатата област се наблюдава поради възпалителни инфилтрат тъкани, разположени по-дълбоко клетъчни пространства. Поради това, диагнозата на дълбоки абсцеси Chloe доболничните изключително трудни, както се вижда не толкова редки посока разминаване диагностика и диагностика на лицево-челюстната болница. Има проблеми при установяване на диагнозата и в специализираните агенции. Ето защо е важно да се анатомичен и топографски знания на клетъчните пространства Chloe и въз основа на точни топографски диагностика на дълбоки абсцеси. Въпреки това, те са по-характерни за силна болка, дисфункция на дъвчене и преглъщане поради участие в възпалителния процес дъвкателните мускули, участващи в акта на гълтане. При провеждане на достъпна диагноза одонтогенна флегмон помогне следните 4 функции: причинно-следствената връзка зъб, тежестта на възпалителния инфилтрат на меките тъкани, нарушена функция на долната челюст и затруднено преглъщане на.

Флегмон времевата област (дълбочина). Среща се главно когато източникът е възпалителен процес фоликулит цирей или временната област, и второ, когато възпаление в темпоралната област се простира от infratemporal клетъчни пространства и съседни региони.

Пациентите се оплакват от интензивна пулсираща характер на болка и подуване на времевото региона. Маркирано асиметрия на лицето поради гъста рязко болезнен възпалителен инфилтрат времевата област, ограничена от линията на закрепване на темпоралната фасция. Кожата над тях не се променя, колебанията не е открит. В такъв флегмон наблюдава поради ограничения отварянето на устата възпалителни времеви мускулни Контрактурите на.

За откриването на фокус гноен в флегмон временната площ средните клетъчни пространства се извършва от дъгообразна линия на срязване на свързване на временната мускул на и налагат counteropening извършване хоризонтални съкращения в горния край на ябълчната дъга. Когато гноен топене клетъчни пространства дълбок разрез се прави на интраорална подход преходен гънка на хълма на горната челюст и огнище аутопсия извита хемостат Кохер, като го държите под ябълчната дъга. Отводняване огнище работи перфорирани тръбни висшисти.

Целулит на орбитата. Това може да възникне в резултат на одонтогенна инфекция с кучешки и премолари на горната челюст, тромбофлебит ъгъла вена или размножаване на възпалителния процес през процепа на инфраорбитална ямка и infratemporal krylonobnoy пространство, както и на максиларния синус, етмоидален лабиринт, клепачите и инфраорбитална област.

Пациентите се оплакват от силна болка в очите, главоболие и замъглено зрение. Маркирана оток на клепачите, конюнктивата на очната ябълка (хемозис) и exophthalmos. На палпация на очната ябълка е стресиращо, болезнено и не се движи. Зрителната острота намалява рязко. Много често в процеса то е свързано с противоположния очната ябълка.

В преждевременната и посредствено флегмон лечение орбитален възпалителен процес може да се разшири до венозни синуси на дурата и мозъка.

Хирургично отваряне на фокуса на гноен върху производството nizhnenaruzhnomu ръб на окото гнездо. Cut през кожата, подкожната тъкан, фасция, и след това тъп хемостат, придържайки се към страничната стена на костта, се простира до задната повърхност на очната ябълка в ретробулбарен тъкан. След получаване на гной на раната канал се оттича тръбна или полу-тръбен завършил.

Флегмон infratemporal пространство и krylonobnoy ямички. Това целулит се разглеждат заедно, защото те споделят обща анатомична граница - infratemporal пространство отваря медиално в krylonobnuyu отвор, и следователно възпалителния процес, възникнали в една от клетъчните пространства, веднага се прилага към друга, които клинично се проявява като един процес.

Основно флегмон infratemporal пространство и krylonobnoy вдлъбнатини могат да възникнат от периапикални възпалителни процеси на зъби на горната челюст и след задния високо алвеоларен нерв блок и многократно - в разпространението на възпалителния процес на временната и паротидните области krylochelyustnogo пространство.

Пациентите се оплакват от тежка персистираща болка, локализирана отзад и медиално от горната челюст, простираща се до ухото, храма, привличащи тежко главоболие, обща слабост. Общото състояние на пациенти с умерено тежка, има клинични и лабораторни данни за интоксикация. В него се отбелязва лек асиметрия на лицето на засегнатата страна. Уста отваряне е ограничен. В задната част на горната дъга на преддверието на устата определя болезнен възпалителен инфилтрат под формата на загладени преход гънки покритие оточна и хиперемичната лигавица. Палпация на хълм максила разкри остра болка и инфилтрат.

Аутопсия гнойни възпалителни фокус и infratemporal krylonobnoy ями често използват интраорална достъп. Когато устната рамките достъпа първоначално извършване на анестезия на Беркет-дъбове, на пациента достатъчно добре, отвори устата си. Разрезът се извършва в горната дъга на устата преддверието на преходен лигавица пъти в последните две кътници, raspatory обелен от меката тъкан на челюстта и туберкула след тъп за проникване през гърбица горната челюст infratemporal ямка. По-добре е да се използва извити Кохер скоба.

С рязко намаляване на челюстите използвани екстраоралния достъп. За да се получи този раздел дъгообразна ресни мандибуларна ъгъл, обелени сухожилни междинни мускули криловидни в долната челюст и след това тъп ъгъл с вътрешната повърхност на клона на долната челюст и проникне krylonobnuyu infratemporal ямка. Откритите рани канали клетъчни пространства раждат тръбен дренаж.

Целулит pterygopalatine-челюстна пространство. Случва, когато одонтогенна инфекция в мъдрост зъби (трети кътници) долната челюст, включително недостиг на изригване, най-малко - втората моларен и инфекции по време на мандибуларната (torusalnoy) анестезия.

За тази целулит се характеризира със следните особености: рязко ограничено и болезнено отваряне на устата, болки при преглъщане. Не се наблюдава лицето асиметрия. Пациентите отварят устата си в продължение на 5-7 мм, поради възпалителни контрактура птеригоидални мускули, докато изпитва остра болка. Маркирано инфилтрация на възпалителни болезнен ъгъл на долната челюст. Изместване неговата централна време на отваряне на устата и парестезия на долната устна и брадичката (симптом Винсънт). Устната кухина е дефиниран хиперемичната, оточни и болезнени инфилтриран pterygopalatine пъти челюст на засегнатата страна. Възпалителният процес също отива на мекото небце.

За края на поглъщане и неефективно лечение на възпалителен процес може да продължи от pterygopalatine-челюст в peripharyngeal пространство.

За откриване флегмон pterygopalatine пространство-мандибуларна разрез на кожата се извършва зад мандибуларна ъгъл и да го отведе до предния ръб на челюстни мускули, изложи мандибуларна ъгъл, и се разделя чрез тъп вътрешната птеригоидната мускул сухожилие. След това, с тъп инструмент да проникне вижда krylo - мандибуларна зона посредством фалцово Kocher скоба. След това тя осигурява цялостен одит фокусно гноен синтез. Ако е необходимо, след това разрез се извършва одит pozadichelyustnoy ямички. Нанесете интраорална достъп за отваряне Pterygopalatine-долночелюстната пространство не се препоръчва при анаеробни инфекции.

Целулит peripharyngeal пространство. Основно се развива рядко поради tonzillogennoy инфекция (фоликуларен и лакунарен ангина, перитонзиларен абсцес) и втора, най-често в резултат на разпространение на възпалителния процес в одонтогенна флегмон infratemporal и pterygopalatine-челюст пространство, етаж на устата и езика, подчелюстната и паротидната-дъвкателната областта.

Пациентите се оплакват от тежка едностранна болка при преглъщане, невъзможност за преглъщане твърда храна, дори и слюнка, обща отпадналост, повишена температура и ограничено отваряне на устата. Много често пациентите отказват да на хранене.

Външни клинични признаци не са силно изразени. Отбелязва ограничен отваряне на устата до 1,5-2 см, дълбочина палпация под ъгъл и долния ръб на долната челюст е решена възпалителен инфилтрат, както и повишена, преместване и болезнени лимфни възли на шията. Когато се гледа от устната кухина са маркирани подути, еритематозен и инфилтриран - предна небцето скоба, цепката на сливиците и мекото небце, който заедно със страничната стена на фаринкса и езика на мекото небце изместен към централната линия ( "изпъкналост"), а понякога и в близост до 2/3 от навеса. Палпиране разкрива тези образувания болезненост. Много често тя се променя тембъра (отбележи, пресипналост).

Целулит peripharyngeal пространство работи усилено. С тази преждевременно отваряне флегмон неизбежно разпространение на възпалителен ексудат на дъното на основата на устата и езика, който може да доведе до набъбване на епиглотиса и стенотична асфиксия или на врата и на своя невроваскуларна дори по-ниски в предната медиастинума с медиастинит появата.

Хирургично лечение е, че първоначално отвори или подчелюстната-мандибуларна pterygopalatine пространство (в зависимост от местоположението на гнойни фокус) и след това върху вътрешната повърхност на средната птеригоидната мускул и медиално тествани малко отзад от него и да проникне peripharyngeal пространство.

Достъп peripharyngeal пространство от retromolar района и страничната стена на фаринкса е доста трудно и опасно освен това, той не позволява ефективно да се отцеди peripharyngeal пространство.

Флегмон паротидната област (podfastsialnaya) . Дифузен гнойно възпаление на тъканта под okoloushno- дъвчене фасция, образувайки вагината паротидната жлеза и дъвкателни мускули, може да се дължи предимно на одонтогенна инфекция в областта на зъби на горната челюст и инфектирани рани на паротидната региона, а вторият - в разпространението на инфекцията на паротидната участък слюнчената жлеза (остри и хронични обострени заушка), темпоралната област, и infratemporal podzhevatelnogo пространство и поради лезии lymphs чески обекти в този район (фалшиви заушка Herzenberg).

Флегмон паротидната област

Видео: лицева абсцес

Пациентите се оплакват от силна болка в паротидната региона, утежнено от яденето. При проверка маркирани асиметрия на лицето поради подуване на паротидната региона. На палпация определя дифузна, плътна, рязко болезнена инфилтрация, разположен дълбоко под фасцията. Кожа и подкожна тъкан не се променя. Уста отваряне е ограничен. Ако абсцес на паротидната региона се е развило в резултат на паренхимни заушка, от паротидната тръбата може да се разпредели кален слюнка, с добавена гной. В други случаи на флегмон паротидната област се откроява ясно слюнка, но слюнката се намалява.

Паротидната абсцес, infratemporal и времеви региони

Видео: комисурална абсцес четка Операция

Неефективна лечение, когато има по-нататъшното разпространение на възпаление от паротидната региона в pozadi- челюст, букално и подчелюстната област, както и в peripharyngeal и pterygopalatine-челюст пространство.

Хирургически дисекция флегмон продукция достъп външната вертикален разрез, успоредна на задния ръб и ресни клон ъгълът на долната челюст на. Последователно пробив през кожата, подкожната тъкан, повърхностно фасцията и тъп извита хемостат провежда под нагоре паротидните жлеза и навън пред налагане counteropening под ябълчната дъга. След евакуацията на гной рана изтичане перфорирани тръбни завършили.

Podzhevatelnogo пространство абсцес. Възпалителният процес в този вид целулит развива при подходящи мускули дъвчащи, често главно поради одонтогенна инфекция на долните зъби, включително трудността на изригване на мъдреците, и второ, че рядко се наблюдава в разпространението на възпаление на паротидната и букални области infratemporal пространство.

Podzhevatelnogo пространство абсцес

Жалби до умерен оток и болка в областта на паротидната-дъвкателната, по-лошо отваряне на устата. Характерно е ограничен и болезнено отваряне на устата от първия ден на заболяването, може да се получи в следващия пълно смесване челюст (възпалително контрактура III степен). Facial асиметрия се изразява умерено поради възпалителен, болезнено, плътен инфилтрат под паротидната-дъвкателната област челюстни мускули и обезпечение оток. Маркирано регионален лимфаденит. Когато се опитате да отворите устата си долната челюст се пренасочва към засегнатата страна. Когато се гледа от устната кухина се наблюдава оточна и хиперемичната лигавица се инфилтрира от преходен пъти в причинно-следствена зъб и устната региона. Възпалителният процесът продължава в retromolar пространство и pterygopalatine-челюст пъти. На палпация на мускула челюстни всъщност определя от удебелена и рязко болезнено му режещ ръб, както и остра болка при палпация на мястото на свързване на сухожилието на ъгъла на челюстта.

За разкриване на руо противовъзпалително фокус на това пространство работи дъгообразна разрез на кожата до 7 см, от задния край на клоновете на долната челюст 2,5-3 см под ъгъла. Дъвкателни мускулна разчленени в ъгъла на челюстта и се отлепи от външната повърхност на клоните пилещите до откриване гнойни фокус. Гнойни фокус широко отворени и водосточни тръби висшисти. Разрезите не трябва да се правят челюстта ъгъл по-горе, тъй като може да доведе до увреждане на клоновете на лицевия нерв.

Абсцеси и целулит език. Пио-възпалителен процес може да бъде локализирана в собствените си мускули език, като по правило, ограничен до формата на абсцеси езика на тялото и intermuscular клетъчни пространства на езика, образуващи флегмон му.

Абсцеси на езика на тялото често от травматичен произход са и се разпространяват извън нея. Пациентите се оплакват от подуване и болка на езика, по-лошо, когато ядене и говорене. Прегледът рязко определен ограничен болезнена инфилтрация език (често страна от задната повърхност) покрит с оточна и хиперемичната лигавица.

Флегмон език се развива в резултат на травма или възпаление размножаване на зъби на долната челюст и челюст жлеб езика и сублингвално областта.

В клиничното протичане на тежки абсцеси език с тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от болки в езика, затруднено дишане, до тежки нарушения на речта и хранене, обща слабост и страх. Ситуацията принуди пациента: седнало или с главата надолу, то улеснява дишането, така повишен и подути преси език срещу епиглотиса и води до феномена на дислокацията на асфиксия. Бледо лице, разширени зеници, дишаше чести, шумна. Леко разтворена уста, виждал увеличен в размер, за да се поберат в устната езика. Уста следва вискозен, зловонни слюнка. Език неподвижен, дебели, рязко болезнено. На палпация субменталната областта над подезичната кост в дълбочината определя от плътна и болезнена инфилтрация. Кожата на този регион не се променя. Поглъщането счупен.

В преждевременно отваряне флегмон език възпалителен процес, се простира: до дъното на устата - реална опасност от разместване и стеноза на асфиксия и peripharyngeal пространство - с последващо поражение на тъканите невроваскуларна врата пакет.

Флегмон на езика трябва да се отваря разрез през зоната за кожата субменталната в средната линия или напречен разрез, и глупаво се вписват в пространството между mentohyoid и брадичката езика мускулите на левия и десния хълбок. В същото време насочва пред корема на двукоремен мускул. Режете mylohyoid мускул шев и да продължи да прониква до корена на езика.

След отваряне абсцес понякога подуване на езика продължава да нараства дори за известно време и след среза. Поради това, при такива пациенти трябва да зададете строг надзор, контрол на дишането и задушаване при повишаване на извършване на трахеостомия.

Флегмон етаж на устата е един от най-тежките усложнения на одонтогенен остеомиелит от малки и големи на кътниците на долната челюст. Възпалителният процес може да бъде разположен над и под отвора на диафрагмата (mylohyoid мускул) за развитие, съответно, и supradiaphragmatic subdiaphragmatic флегмон етаж на устата.

Флегмон етаж на устата

За supradiaphragmatic флегмон етаж от устата характеризира с общо тежко състояние на пациента, изразена интоксикация, нарушения на речта, преглъщане и пресипналост. Устата леко отворен, етаж на vybuhaet устата, сублингвални ролки оточна, хиперемичната обхванати от фиброзна плака и повишава до нивото на режещите ръбове на долните резци. Tongue суха, принудени обратно нагоре, движенията му са болезнени, но мека, с покритие в бяло. При оточни и зачервяване на лигавицата подезичната област се определя от разлято болезнена инфилтрация. Отбелязва се също, подуване на меките тъкани и подмандибуларна СУБМЕНТАЛНАТА региони, но кожата им не се променя.

Външните най-силно изразени клинични признаци Когато subdiaphragmatic флегмон етаж на устата. субменталната кожата и подмандибуларна региони подути, инфилтрирана, клюмват, което води до удължаване на лицето, но самата кожа участва във възпалителния процес много по-късно. Уста полуотворена. Във връзка с процеса на локализация съгласно mylohyoid възпаление на мускулите и тъканите от устната кухина са по-слабо изразени. Езикът се повиши, но увеличи движенията му болезнено. Лигавицата на сублингвално областта на подуване, хиперемичната и леко инфилтриран. Поглъщането болезнено, но в по-малка степен, отколкото когато supradiaphragmatic флегмон етаж от устата и флегмон peripharyngeal пространство.

За пациентите с късно за лечение и грешки при диагностиката доболнична период често supradiaphragmatic абсцес от едната страна се простира до противоположната страна и subphrenic пространство, образувайки дифузен гноен поражение всички отдели етаж от устата и от двете страни. Това абсцес орален дъно потоци е изключително трудно с бързото участие в процеса на езика и peripharyngeal пространство и развитието на животозастрашаващи усложнения (асфиксия).

За отваряне pyoinflammatory огнище етаж на устата е най-ефективният кръста или "яка" разреза. От тази част, може да има добър проучване всички клетъчни пространства на пода на устата. А разрез по средната линия в процеса на анаеробно не позволява достатъчно добре, за да разкрие всички засегнатото място. Освен това, надлъжен разрез не осигурява ефективно отвеждане на гнойно възпаление на фокус и надежден проветряване заболели меките тъкани.

Интраорални разрези на флегмон етаж на устата трябва да се правят само когато клъстер гнойта директно под лигавицата на подезичната област.

Когато нарязани яка разрез през кожата и подкожната мазнина от един към друг мандибуларна ъгъл на известно разстояние от ръба 3 см, врата или горната пъти. А сонда Kocher дисекция подкожно мускул и повърхностно фасция, ръбовете на раната се отглеждат куки farabeuf и провеждат задълбочено хемостаза. След това глупаво натискане на меките тъкани, за да бъде в домовете си, некроза и най-високото напрежение за евакуацията на гной или sukrovichnogo разряд. С обширна некроза на мускулната фасция и разкрива не само подчелюстната и субменталната пространство, но също така в областта на свързване към мускулите на подезична кост, всички рани дренажни канали перфорирани тръбни завършили за сериозни промиване на раната с антисептични разтвори.

Флегмон невроваскуларна сноп врата настъпва обикновено вторично размножаване одонтогенна инфекциозно възпаление на тъкан от paravasal peripharyngeal и прилежащите към тях клетъчни пространства или phlegmonous adenitis поради възпаление на лимфните възли на вътрешния югуларната вена в tonzillogennoy редки одонтогенна инфекция. Това е много важно в флегмон на невро-пакета на врата, за да се диагностицира и дезинфекцирайте основен фокус и tonzillogennoy одонтогенна инфекция, която ще осигури ефективно лечение и възстановяване на пациентите.

Пациентите се оплакват от леки болки в мускулите или стерноклейдомастоидалния предната към него, по-лошо, когато завъртите разширението на главата и шията.

Общото състояние на пациенти с тежка. Хипертермия, клинични и лабораторни данни за интоксикация.

На проверка се установи слабо асиметрия на лицето поради подуване на стерноклейдомастоидалния мускула и пред него. Палпация се определя от мека тъкан подуване, болезнена гръдноключичносисовиден мускул и под предния край - дифузна, компактен, болезнена инфилтрация посадъчен заедно невроваскуларните пакет, но винаги заема горната и средната си трети. Благодарение на инфилтрацията на влакна paravasal пулсация на общата каротидна артерия се размиват. Оцветяването на кожата не се променя, но в присъствието на не-клостридиален анаеробна инфекция е зачервяване на кожата на различен цвят с нередовен контури, която се простира отвъд инфилтрацията и е един вид показател за агресивността на инфекцията и разпространението на възпалителния процес.

При допълнителна проверка разкри клинични признаци флегмон peripharyngeal пространство и първична tonzillogennoy за фокусиране (paratonzillit, перитонзиларен абсцес, тонзилит и т.н.) или одонтогенен (остеомиелит сложно флегмон клетъчни пространства, разположени около долната челюст) инфекцията.

Отлагането хирургия - аутопсия флегмон невроваскуларна пакет врата, произведена по здравословни причини, обикновено води до разпространението на възпалителния процес в невроваскуларна пакета за предните медиастинума и контактни развитие одонтогенен медиастинит.

При аутопсия флегмон NVB разрез извършва на водещия ръб гръдноключичносисовиден мускул на нивото на мандибуларната ъгъл надолу в болезнено инфилтрат. Нарежете през кожата, подкожната тъкан и подкожната мускулатура. Разположен във външната югуларна вена под platysma раздел горната рана оставят настрана или лигира и се пресичат. На оребрена сонда, предната стена на вагината grudino- ключицата-мастоидната мускул, освобождавайки предния ръб. След това се разрежда хемостат навита ръбове и тъп кука извади мускул навън. След пробив през задната стена на вагината и тъп хемостат ексфолиращ фасция тъкан и разкрие невроваскуларните пакета. Рани изтичане перфорирана тръбна завършили. Ако е необходимо, да наложи counteropening на падащ фронт на стерноклейдомастоидалния мускул.

"Болест, нараняване и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili

Споделяне в социалните мрежи:

сроден