Aortarctia

аортата са много разнообразни по характер и етиология на патологичния процес. две групи аортни заболявания са: вродени и придобити. От вродени заболявания най-често срещаната аортна коарктация. Сред придобити заболявания на най-голям клиничен интерес са аортни аневризми на различните отдели.

Видео: Елена Malysheva. aortarctia

Коарктация на аортата - вродена сегментна стеснение на аортата в областта на неговия провлак в нарушение на хемодинамиката и развитие сложни компенсаторни механизми. Първото описание на заболяването, свързано с името на Morgagni (Morgagni, 1761). Терминът "коарктация на аортата" бе предложена през 1838 г. (Mercier). Активен живот на това заболяване започва след първата успешна резекция на коарктация на аортата провлака направи Krafordom (S. на Crafoord, 1944 г.) в Швеция, и Gross (Р. Грос, 1945 г.) в Съединените щати.

В Русия, първото успешно операция за коарктация на аортата е извършено през 1955 г. BG Meshalkin.

Повечето клиницисти смятат, аортна коарктация следствие на нарушение на ембрионалното развитие на аортата в първите месеци на ембриогенезата. Най-често локализацията на стеснение на аортата в провлака потвърждава теорията на образуването на аортни разстройства коарктация Полученият слят сложни процеси III, IV (провлак аорта) и VI (дуктус артериозус) ембрионални аортни арки.

Коарктация на аортата се смята за един от най-честите вродени малформации на сърдечно-съдовата система. Тази болест се среща при мъже е 4 пъти по-често, отколкото сред жените. Типичен класически локализация коарктация - аортна провлак област (крайна част на аортната дъга между устата на левия субклавиална артерия и артериална канал) - се наблюдава в 88-98% от пациентите (IA Медведев, 1970 g.- М. De Bakey, 1960) , Ограничението може да има външен изглед на конвенционална диаметър стеснение на аортата и дистален или проксималния да прилича на пясъчен часовник. Външен вид свиване, като правило, не се определи стойността на вътрешния стеснение. Това се обяснява с факта, че на мястото на максимално стеснение на аортата в своите лумен има диафрагма или надвиснала в лумена на полумесец плисе. Понякога аортни лумена е напълно затворена диафрагма. Дължината на ограничение 95% от 1-2 см. Намаляването на резултатите от аортата в развитието на обезпечение кораби, богата на мрежата. Възстановен цялата артериалната система, не само в гърдите, но също така и в неговите външни слоеве, както и в предната коремна стена и обратно. Разширяване на възходящата аорта, аортна клоните арка и особено в лявата подключична артерия. Всички артерии, участващи в циркулацията на обезпечение (вътрешен млечната жлеза, междуребрените, острието, странично в гърдите, епигастритни и т.н.), значително увеличава в диаметър. Аневризми срещат като аортата и артериите, по-специално, често церебрални артерии. Тези промени са най-силно изразени при пациенти на възраст над 20 години. От сърцето има хипертрофия на лявата камера. Характерни промени са белязани от ръбовете: по-нисък марж става неравномерно налягане от рязко разширени и нагънати междуребрените артерии. Тези промени се появяват след 15 години.

класификация

Най-удобният от практическа гледна точка е класификацията на А. Покровски. Той разграничава три вида коарктация:

Тип I - изолира коарктация (79%);

Тип II - коарктация на аортата в комбинация с отворен дуктус артериозус (5.8%):

а) с разреждане на кръвта кръв;

б) изпълнява с венозна кръв;

Тип III - коарктация на аортата в комбинация с други вродени или придобити сърдечни заболявания и съдова (15.2%).

Патофизиологията на аортна коарктация се характеризира със следните особености:

Коарктация на аортата на сърцето създава постоянно претоварване. Разработване на хипертрофия на лявата камера разширява аортата и възходяща част на аортната клапа недостатъчност се случи. Обезпечение съдове е значително подобрени, особено в басейните на подключични, вътрешен млечната жлеза и междуребрените артериите. Тежки усложнения са аневризма коарктация на аортата и нейните клонове, мозъчен кръвоизлив, бактериален ендокардит (6-22%), исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност.

клиника

Клиничната картина на коарктация се състои от много симптоми. Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, кръвотечение от носа, сърцебиене, задух, изтръпване, втрисане, студенина на долните крайници, болки в прасците при ходене. Когато се гледа от горната част на лентата е добре развито, по-малко - дъното (фигура гимнастичката египетски стенописи). Видими колатерали пулсации на гърба, страничните повърхности на гръдния кош, междуребрените артериите. Главната особеност е падът на налягането между горната и долната част на тялото половини аускултация систоличното шум на кораби на шията и лявата между острие пространство.

Видео: аортните болести. aortarctia

няколко периода могат да бъдат идентифицирани в клиничното протичане на заболяването:

Пациентите умират на средна възраст от 32-35 години. 38.7% от пациентите умират преди една година, 25% - до 20, 50% - до 32, 75% - до 46 и 90% -до 58 години.

Най-честите причини за смърт са сърдечна недостатъчност, аортна руптура и аневризми, ендокардит, кръвоизлив в мозъка.

Основните методи на инструментални диагностика са: електрокардиограма, гърдите рентгенови лъчи в три измерения с разлика бариев хранопровода, Doppler ултразвук (ехография), ултразвук двустранно сканиране, ехокардиография (ехокардиографски), ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.

ЕКГ при деца идентифицирани dextrogram и претоварване на лявата камера, при възрастни - често levocardiogram, показват признаци на коронарно сърдечно заболяване и често промени белег в миокарден инфаркт област.

Класически рентгенологични данни:

Ехокардиография момента е един от най-важните методи за диагностициране на аортна коарктация и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. При нормална аортата на размерите на изображението на екрана се появи като формирането на дъгообразен без никакви ограничения по симетричен пулсации по цялата дължина. Коарктация на аортата дава стесняване с активен пулсация над това място. Тя обикновено могат да бъдат идентифицирани и големите съдове, излизащи от аортната дъга. Индиректни признаци потвърждаващи коарктация на аортата могат да бъдат постстенотичния разширяване на аортата и левокамерна хипертрофия на миокарда. Точността на диагноза се увеличава с непрекъснати Доплер и цвят картографиране кръвните потоци, така регистриране на турбулентен поток в стеснението на аортата и намалява притока на кръв към дисталния стеснението.

Показания за ангиография: неясна диагноза, съмнения за стесняване на атипична локализация в аневризмата и аортна калцификация, въпросът за повторна операция.

лечение

Показания за Стъпка абсолютен коарктация на аортата. Оптималната възраст за хирургично лечение - 4-12 години. Оптималната възраст се определя, от една страна, развитието на значителни промени в сърцето, а от друга - на възрастовите особености на аортата при деца.

Противопоказания за стъпка: ендокардит, сърдечна недостатъчност, не подлежи на консервативно лечение, изразени промени на миокарда.

Предложени различни хирургично лечение:

I. местните и пластмаса реконструкция на аортата:

II. Резекция на коарктация на аортата с подмяна на присадката на кръглото:

III. Методи за създаване на околовръстни:

Хирургически достъп е чрез лява торакотомия от IV-V междуребрие, понякога с резекция IV-V ръбове, последвано от отваряне на плеврата периоста (PA Kuprijanov, EN Meshalkin). По време на операцията трябва да се извърши внимателен хемостаза и не забравяйте Абът артерия (над субклавиална артерия на задната стена на аортата). Изолацията-добри съдове под контролирана хипотония. Наблюдава се тенденция към по-рядко използване на ало-протеза на аортната и по-честото използване на местните пластмасови реконструкции.

В режим на работа трябва да бъдат изпълнени следните условия:

Операция на избор призната резекция на аортна свиване с анастомоза "край до край". Най-често този метод се използва при деца.

Основните показания за протези:

1. Създава се обща коарктация.

2. Възраст-стари от 30 години.

3. пост и predstenoticheskie аневризма на.

Видео: коарктация

4. Повторно операция за рестеноза.

Байпас методи присаждане са с ограничена употреба в аортата коарктация провлак. Когато коарктация на аортната дъга основен метод е байпас с протеза тангенциален напречно затягащия на аортата без пълно прекъсване на притока на кръв в него. Достъп до гръдната аорта чрез междинна стернотомия с допълнително задно торакотомия отляво.

Коарктация на слиза и коремната аорта продукция замяна аортна протезата или байпас.

Усложнения и смъртност в зависимост от възрастта и съпътстващи заболявания. Смъртността експлоатирани деца на възраст една е равна на 20-45%, смъртността на пациенти на възраст над 30 години - 11.3%. На първо място има сърдечна недостатъчност, фрактури и анастомозна кървене.

Скоростта на следоперативни усложнения достига 20-50% (VV Satmari, 1974). Кървене от анастомоза и пресечната точка на обезпечение се наблюдава при 4-20% от случаите. Тромбоза на реконструирания участък на аортата е рядко, но това е много сериозно усложнение. Понякога има пароксизмална хипертония. С подобряването на хирургически техники и медицински технологии, както и осигуряване на съответния процент на следоперативни усложнения и смъртност значително намалява.

Добри резултати в дългосрочен план на хирургично лечение се наблюдава в 80-95% от пациентите. Най-добри резултати се наблюдават при пациенти оперирани на възраст от 10 години.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina