GuruHealthInfo.com

Аневризми на възходящ част и аортната дъга на

Видео: реимплантация на аортната клапа в модификация Кубан маншета при пациенти с остри (3 дни) сноп

Съгласно аортна аневризма разбере местно разширяване на лумена на аорта 2 пъти или повече в сравнение с тази в немодифициран до отдел.
класификация Аневризми на възходящ участък и аортната дъга се основава на тяхното местоположение, форма, причинява образуването, структурата на аортната стена.

Локализация на аневризмата се разделя на:

1. корена на аорта аневризъм на възходящ ред, т.е. от аортна клапа зъбното fibrosus да sinotubular било. Обикновено те са придружени от аортна аневризма недостатъчност поради разширение на влакнест клапан пръстен и отклонение на Комисурите (т.нар Annulo ектазия).

2. Аневризми тръбна част на възходящата аорта на (от sinotubular билото на аортната дъга). Обикновено те не са придружени от аневризма на аортата недостатъчност клапан поради запазването на поддържащата съединителна структура.

3. аневризми на аортната дъга (от устата на brachiocephalic багажника на субклавиална артерия).

Най-честите нарушения на двете аортни няколко сегмента: кореноплодни и възходящата аорта на, възходяща и аортната дъга, аортна корен с възходящ и аортната дъга. Аневризъм разширяване на цялата аорта се нарича "megaaorta".

във форма аневризма на аортата на различните отдели варира в диаметър в синусите. Аневризми на тръбната част на възходящата аорта, обикновено вретено с максимално разширение в средната му част.

Аневризма на аортата и извити, но в изолация са изключително редки и често продължава да съществува разширение аневризъм на аортата корен, възходящ отдел на аортната дъга, а дори и по-ниска.

аневризми са nerasslaivayuschie и ексфолиращ. Разрязване аневризма (РАА) е оформена чрез разкъсване интима и вътрешната еластична мембрана. Кръвното налягане отделя вътрешната стенна част на аортата, образува допълнителен канал.

Често има два или повече щама интериора на аортната стена - входящите и изходящите отвори - фенестрация, между които е оформен с два канала аорта - истински и фалшиви. Входът (проксимална фенестрация) при дисекция аневризма често намира в възходящата аорта или мястото на произход на левия субклавиална артерия.

В сърцето на най-популярните в класирането на световния ЗЗТ е принципът на локализиране на фенестрация, посока и отделяне на завършеност: класификация Станфорд Daily п.к. и др. (1970) и класификацията на М. De Bakey и сътр. (1965) с добавки Yu.V.Belova (2000). Според класификацията на университета в Станфорд, включително пакета възходящата аорта и арката, са от тип А (проксимална), всички останали - до тип B (дистална).

ЗЗТ (класификация DeBakey), базирани на местоположението на старта на пакета и неговата дължина разделена на три вида. Когато тип разделяне започва през възходящата аорта и се простира до гръдната и коремната II тип на разделяне включва само възходящата аорта. В тип III сноп улавя низходящ гръдната аорта (Ша) или thoracicoabdominal сегмент (ШВ). Y. Белов добавя класификация М. De Bakey IV тип, в която РАА започва от диафрагмата или по-ниска.

За клинична класификация постановка пакет използва М.Т. Пшеница (1965), според която острия стадий се определя от продължителността на пакета до 2 седмици до 3 месеца podostraya-, хронично - в продължение на три месеца.

по причини, образуване на аневризма на възходяща част на аортната дъга и се разделя на атеросклеротична дегенеративно, травматично, инфекциозен. Има пряка връзка между етиологията на аневризмата и неговата локализация. Аневризма на аортата корена, възходящ участък и арка в 2/3 от случаите разработени дегенеративни промени в аортна стена - kistomedionekroze Gsell-Erdheim и слуз дегенерация на аортната стена синдром на Марфан.

Само 1/3 от пациентите причината за аневризми на атеросклероза на аортата е много редки сифилитичен mezoaortit, травма и последиците от ранните хирургични процедури върху сърцето и аортата.

В зависимост от структурата на стена аневризма на аортата е разделена на истина и лъжа. Стената на истински аневризма е представена от същия слой като стената на самия аортата. False аневризма представлява ограничен съединителна тъкан кухина комуникация с кухината на аортата. Посттравматичен аортни аневризми са винаги фалшиви и тяхното най-честата локализация - провлака аортата.

диагностика

Диагностика на аневризма на възходящ част и аортната дъга се основава на анализ на клинично заболяване, преглед на пациента, както и комплекс прилагането на неинвазивна (рентгенография на гръдния кош, трансторакалната и трансезофагеална ehokardioaortografiya, компютърна томография и магнитен резонанс ангиография) и инвазивни (ренгеноконтрастните аортография) изследователски методи.

клиничната картина заболяване зависи от местоположението на аневризма, неговия размер, наличието на пакет или аортна руптура. За да бъдат малки клинични прояви на аневризми на аортата, но при някои пациенти изглежда тъп непрекъснато болка, причинена от разтягане на нервните сплит аортна аневризма и на налягането на заобикалящата тъкан.

Когато качваха пациенти аортна аневризма докладват болка за grudinoy- в аневризми на аортата болката на арка по-често са локализирани в гърдите и разпространява и към шията, рамото и гърба. Ако аневризмата компресира горната куха вена пациентите се оплакват от главоболие, подуване на лицето, задух. За по-големи аневризми на аортата и слиза появят дрезгав глас поради компресия на лявата повтарящ nerva- понякога се появява дисфагия поради езофагеална компресия.

Често пациентите се оплакват от кашлица, хрипове и налягане свързана с астма на трахеята на аневризъм торбичка и бронхите, наличието на плеврален излив и перикардни кухини. Понякога има затруднение в дишането, които растат в хоризонтално положение. С участие на аортни клоновете на арка може да се присъедини към симптомите на хронична недостатъчност на мозъчния кръвоток.

При проверка пациенти с малки аневризми още няма външни признаци на заболяването. За по-големи аневризми на аортата корен и възходящ си отдел с компресия на горна празна вена и дясното сърце разкрие подпухнало, цианоза на лицето и шията, шийни вени, дължащи се на венозен дренаж трудности.

Пациенти със синдром на Марфан, която се основава на тъкан малформация съединителната имат отличителен външен вид: високи, прекомерно дълги крайници и паякообразни пръстите, kyphoscoliosis, фуния гърдите kletku- в 50% от случаите е налице дислокация или сублуксация на кристална леща.

При пациенти с пакета на аортната дъга и brachiocephalic артериите наблюдава асиметрия на импулса и налягането на горните крайници. Когато ударни често определя разширение съдов сноп до дясната граница на гръдната кост. Често срещан симптом на заболяването е систолното роптаят, който е слушал през втората междуребрие в дясно от гръдната кост в аневризми на възходящата аорта и аортната дъга.

Тя се причинява от турбулентен поток кръв в устната естеството на торбичка аневризъм и се разклаща Самостоятелна интима-мембрана. Когато аневризма, комбиниран с аортна клапа недостатъчност, в третата междуребрие отляво на гръдната кост auscultated диастоличното шум.

Остра аортна дисекация се характеризира с внезапна поява на силна болка в гърдите, на посочен шията, горните крайници, гърба, раменете, придружени от повишаване на кръвното налягане и безпокойство. Подобен клинична картина води до погрешна диагноза на инфаркт на миокарда.

Когато I и II видове дисекция аортна аневризма може да се развие остра аортна клапа с появата на характерен шум диастоличното аортна и коронарна недостатъчност и понякога води до патологичния процес с участието на коронарните артерии.

Доклад за кръв brachiocephalic артерии може да доведе до неврологични заболявания (преходна исхемична атака, инсулт) и пулс асиметрия и налягането на горните крайници. С разпространението на аортна дисекция в низходящ и коремната аорта могат да се появят симптоми на остри разстройства на кръвотока в висцерални клони, артериите на гръбначния мозък (нисш парапареза), както и признаци на артериална недостатъчност на долните крайници.

Краят на заболяването е разкъсване на аортната стена, придружен от масивно кървене в плевралната или перикардната кухина фатално. Клиничната картина на хронично протичане на болестта малко е убеден от това в nerasslaivayuschih аневризми на гръдната и торако-абдоминален аортата.

рентгенологични признаци аневризма гръдната аорта е наличието на хомогенна формация с равни точни контури не могат да бъдат отделени от сянката на аортата и синхронно импулсирани с нея (фиг. 1).

трансторакалната ehokardioaortografiya дава възможност да се идентифицират аневризмата и възходяща част на аортната дъга, за да се определи техния размер, наличието на интимата, фенестрация и аортна дисекация, аортна регургитация.

трансезофагеалната ehokardioaortografiya позволява по-добре да разпознават патологията на аортни синусите клапанните, устата на коронарните артерии, тръбната част на възходящата аорта, и най-важното - за диагностика аортна дисекция с идентификацията на вътрешната мембрана и проксималната фенестрация.

Компютърна томография и магнитен резонанс ангиография Това дава възможност да се определи местоположението и размера на аневризма, присъствието на аортна дисекция и тромб vnutrianevrizmaticheskogo, за характеризиране на аортната стена (фиг. 2).

рентгенови лъчи аортография още за "златен стандарт" в диагностиката на аортни аневризми. В гръдни дисекционни аневризми, и особено необходимо да се извърши разлика повишаване на цялата аорта (panaortografiya) с определяне на локализацията на аневризма, връзката с основната верига клонове присъствие фенестрация и снопа (фиг. 3).
8 1.2..jpg
Фиг. 1. Рентгенова на гръдния кош на клетките на пациентите с аневризъм на аортата корена и тръбната част на възходящата аорта
Фиг. 2. Магнитно-резонансна anpyugramma пациент с nerasslaivakntsey аневризма и възходяща част на аортната дъга и недостатъчност на аортна клапа протеза след предварително извършва торако-абдоминален аорта (синдром на Марфан)

8 3.jpg
Фиг. 3. Lortogrammy пациент с аортна дисекция тип 1 и аортна аневризма Corp., възходяща част и дъга с аортна недостатъчност трета степен. Това ясно се вижда, плаващ аортната интима

Наличието на пациента аневризма на аортата корена, възходяща част на аортната дъга и е абсолютна индикация за хирургично лечение. Без операция прогнозата за живот е изключително незадоволително, йонен дори по-лошо, ако пациентът е с аортна дисекация и аортна клапа регургитация.



Y. Белов

Видео: supracoronary протеза възходящата аорта

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com