Ателектаза. Клиника и диагностика

Видео: Ride диагноза. Клиника Kupeeva - Globalwave - Global Wave

Съдържание

Видео: ride диагноза. Клиника kupeeva - globalwave - global wave

Клиника и диагностика

Клиника и диагностика

Клиничните прояви на белия дроб ателектаза зависят от обема местоположение и усложнения на ателектаза в atelectatic области. Ателектаза един или два под-сегменти и сегментите понякога може практически не настъпва. Увеличаването на броя на сайтовете atelektaticheskih води до основните клинични прояви на ателектаза - задух и цианоза.

Клиничната картина на ателектаза е тясно свързана с неговата скорост на развитие. Ако по различни причини ателектаза се развива бавно и на здравните служби на светлина постепенно компенсира загубеното функция, клиничните прояви на ателектаза не е толкова остри. внезапна белодробна ателектаза дори по-малък обем се характеризира с по-тежка клинична картина. Понякога белодробна ателектаза клиника влошава основното заболяване, срещу които тя се развива (пневмония, бронхиална астма атака и т.н.).

Локализация ателектаза разнообразна. Например, ателектаза, възникнали на фона на пневмония и пристъпи на астма, са по-често в по-горните листа и 4-5-ти сегмент. Ателектаза въз основа на чуждо тяло, най-често локализирани в долния лоб на десния бял дроб. Lung ателектаза любимо място - средната фракция, която се причинява от анатомичен сегмент (това плюене в почти под прав ъгъл, на тесния и сравнително дълго).

Върху площ от ателектаза ударни бележка скъсяване на ударни звуци, преслушване - облекчаване на дишането. Въпреки това, ако формира ателектаза, например, на 7-ия или 10-ия сегмент на удара и аускултация не може да получи достатъчно убедителни доказателства за наличието на ателектаза, защото съседните сегменти се разширяват в обем и atelektatichesky покритие част.

Важна особеност на клиничната белодробна ателектаза е медиастинума смяна на засегнатата страна. Това се дължи на намаляването на увреждане на белите дробове и увеличаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, в присъствието на ателектаза с 5-7 до 40 cm вода. Чл. Колкото повече сегменти, включени в ателектаза, толкова по-голям обем. Заедно с изместване на медиастинума в масивна ателектаза заема всички белодробен обем намалява съответните плевралната кухина стеснен междуребрените пространства, почти не участват в дишането засегнатите издига половината гръдния кош и диафрагма купол.

Atelektaticheskoy черта на пневмония е, че в началния период на хрипове в сайта на белите дробове atelektaticheskom не могат да бъдат чути. Едва след спонтанна отстраняване на причината за ателектаза, или в резултат на медицински манипулации, когато пропускливостта на трахео-бронхиална дърво е напълно възстановена и аериране на засегнатите области става достатъчно, е възможно да се изравнят krepitiruyuschie и фино хриптене.

клинични промени снимката с ателектаза възникнат по нея бронхиална деформация и бронхиектазии. А кашлица с храчки, състава на кръвта показва възпалителни промени, които растат признаци на интоксикация гноен, възможно периодичното остро заболяване с висока температура.

Когато се подозира, че усъвършенства локализацията на ателектаза и преглед обем на лезия продукция рентгенови лъчи (или рентгенови лъчи) в изправено положение на пациента най-малко в два изгледа (напред и странична). За сегментна ателектаза характеризира с хомогенен цвят триъгълна форма с връх, обърната към основата на белия дроб. С богат ателектаза, която заема едно или две или всички от съотношението на светлина, разкри хомогенна затъмняване, се слива с сянката на сърцето, медиастинума и диафрагмата.

Следва да се отбележи медиастинума преминаване към ателектаза и висока репутация на купола на диафрагмата. Необходимостта за принудително странична проекция се подозира па ателектаза дължи на факта, че рентгеновите лъчи, произведени само в директни проекция atelektaticheskie части могат да се крият зад сянката на сърцето (например, ателектаза базалните сегменти на долната лоб на левия бял дроб) или да бъде размита (например, 4-5-ателектаза ти сегмент). За да се открият ателектаза на средния лоб понякога е необходимо да се извърши изследване на lordotic позиция.

Когато X-лъчи може да бъде позитивни симптоми Alishevskogo - Kipboka (повдигане купол диафрагма отстрани по време на вдишване ателектаза) и симптом Goltsknehta - Jacobson (медиастинален изместване към инспираторния ателектаза). Един от най-редовните рентгенографски данни за ателектаза се счита неподвижност му по време на дихателните движения. В възможни upotrebdenie диагностика томография сложни случаи.

При продължително съществуване на ателектаза, когато въпросът за тяхното оперативно отстраняване, произвеждат и bronhografii angiopulmonography. Когато bronchography открива намаляване atelektaticheskogo обем на съответната част, сближаването на бронхиалната клона и съответните промени в бронхите (като бронхит или деформиране broihoektazov).

Ангиография дава представа за състоянието на atelektaticheskogo зона паренхим и дълбочината на лезията. Когато ателектаза с изразена белодробна фиброза разкрива остър размер капка белодробната артерия хранене клон със значително свиване и конвергенция клонове на белодробната артерия в областта на ателектаза, липса на капилярни и венозни фази apgiopulmonogramme (ЕА Semily, 1972).

В диагнозата на белия дроб ателектаза че е много важно да се съберат медицинска история правилно. Забранена е всяка пряка или непряка индикация за наличие на чуждо тяло в голяма степен улеснява диагнозата.

диференциалната диагноза се извършва с разпадането на белия дроб от различен произход, тумор на белия дроб, агенезия и белодробна хипоплазия, диафрагмен херния, релаксацията на диафрагмата, медиастинални тумори. Когато белодробен колапс в резултат на компресия на флуид на белия дроб (плеврален излив, хемоторакс, pyothorax, chylothorax) се отбележи, медиастинален смяна на здрави страна разлика ателектаза белия дроб, медиастинума, при което пациентът е изместен към страната.

Ако напрежението пневмоторакс измества медиастинума и по здравословен начин, но винаги с ударни auscultated опаковка сянка ударни звук от страна на пневмоторакс с остър отслабване на дишането.

Когато ненапрег пневмоторакс медиастинума смяна може да отсъства, но когато ударни определена опаковка сянка ударни звук, отколкото той да бъде намален с белодробна ателектаза. Рентгеново изследване ни дава възможност за усъвършенстване на диагнозата. Белодробните тумори при деца са рядкост. В диагностика на белодробни тумори може да възникне подозрение, ателектаза, което е усложнение на тумор покълване бронхите. Специални методи на изследване (бронхоскопия, bronchography томография) спомагат за правилната диагноза.

Въз основа на клиничния и рентгенографско изследване е изключително трудно да се направи разграничение между агенезия на целия бял дроб или да го споделите от ателектаза, като вродени произход. Средни промени в atelektaticheskih райони. много години може практически не се различават от белодробна хипоплазия. Хистологично изследване atelektatichsskogo област на белия дроб се отстранява по време на операция, което позволява да се установи естеството на патологията.

Понякога е необходимо да се прави разлика вродена диафрагмална херния (особено при кърмачета) и белодробна ателектаза. Когато диафрагмен херния определени отделни области на белодробна звук с опаковка сянка променлив с области на съкращаване на ударни звук. Отслабването на дишането да слушате перисталтични стомашни звуци. Медиастинален промяна настъпва по здравословен начин. Диагноза е уточнен след радиография (-skopni) светлина.

Белодробна кисти, особено тип mukotsistotsele големи, могат да имат клинична картина малко подобна на белодробна ателектаза. Необходимо радиография за диагностика.

Хомогенна засенчване, особено в по-ниските области на белите дробове, ателектаза на долния лоб. За подозира запор или аортография angiopulmonography използва. Наличието на необичайно намира кръвоносен съд, отпадъците директно от аортата, и в посока към засегнатата област на белия дроб, предполага улавяне.

Лечението, както и диагнозата на белия дроб ателектаза, когато трябва да се извърши спешно. Това се дължи на факта, че масовото ателектаза (а понякога и двустранни, особено в неонаталния период) за дълго медитация в нито един момент. Необходимото ефективност и яснота в работата. В други форми на белодробна ателектаза, когато са изразени нарушения на дихателната система не е налице, тактики, също трябва да бъдат активни за патологични изменения в белите дробове atelectatic области се срещат при деца по-бързо от възрастните. По принцип, като активна стратегия се отнася до ателектаза, възникнало въз основа на вътрешна запушване трахеобронхиалното дърво.

Малък по отношение на белия дроб ателектаза алергична генеза често бързо изчезват с общо лечение на бронхиална астма или астматичен бронхит.

За целите на рехабилитация трахеобронхиалното дърво в неонаталния период по подозрения ателектаза в първите минути от живота на детето (в животозастрашаващи състояния) се прилага изсмукване на околоплодна течност, по-добри гумени катетри, производство сляп трахеята интубация на пръст и след това се изправи светлина.

Грешката е само изсмукване на съдържание от назофаринкса и горната половина на трахеята. В присъствието на ателектаза важно дълбока реорганизация на цялата трахеобронхиалното дърво. От способността да се извършва тази манипулация на живота на детето зависи от много неща.

По-добре дезинфекцирайте трахеобронхиалното дърво, използвайки бронхоскопия. Модерен машини и апарати за бронхоскопия позволи да се направи манипулацията на дете, независимо от възрастта.

Основната лечебна активност, когато почвата ателектаза па чуждо тяло или съмнението за наличие на чуждо тяло е терапевтичен и диагностичен бронхоскопия. В остро белодробно ателектаза е възникнало въз основа на чуждо тяло след отстраняване на последните в първите дни след аспирация на белия дроб бързо се изправи. Това не винаги е възможно да се разпространява atelectatic региони на белия дроб след отстраняване на чуждо тяло в 3-дневен срок от момента на аспирация. По това време, пневмония може да започне atelektaticheskom сайт, както и че ще бъде лесно да се справи с постепенно.

В специален раздел в хирургия Гръдна представлява ателектаза на белия дроб след операция. За да се предотврати ателектаза в следоперативния период, поредица от събития, като се започне да се направи преди операцията. Предотвратяване на ателектаза насърчаване на образованието на детето, за да функционира правилно, ритмично и дълбоко дишане, а цялостната реорганизация на трахео-бронхиалното дърво.

Честотата на ателектаза след операцията увеличава с груба обработка на останалите части на белодробната тъкан и храчките отстраняване незадоволително анестезиолог през тръбата по време на операция. Преди да затворите стената на гръдния кош трябва да бъде много добре се разпространява всички се сринаха части на белия дроб. След операцията в превенцията на ателектаза играе важна роля пълна анестезия и хоризонтално положение на пациента върху здрави страна (IG Klimkovich, 1966).

Ако ателектаза възниква през първите 3 дни след операцията, съответната процедура е катетеризация на трахеята и бронхите. Катетър прилага интраназално без упойка, след парентерално приложение на атропин преди разтвор. Тъй като сключването на катетъра в трахеята и в хода на напредъка си към бронхите създаване на активен стремеж на съдържанието на трахеобронхиалното дърво през катетър. Налице е силен тласък на кашлицата помага да се разшири, за да по-добра atelectatic сегменти. Ако няма ефект се прилага терапевтично бронхоскопия.

Според литературата, добри дробове разширяване на един atelectatic области допринася за устройството "изкуствен кашлица" (FR Chernyakhovsky, 1965).

Има общи мерки, насочени към предотвратяване и лечение на белодробна ателектаза. Сред тези дейности са предимно инхалационни бронходилататори и ензими, които допринасят за втечняване на храчки, активни физически упражнения с първите часове след операцията, Vago-симпатична блокада за AV Vishnev- "zhomu на белия дроб ателектаза страна, вдишване на 5% смес на въглероден двуокис с въздух (или кислород) tapotement на гърдите в областта на ателектаза и т. г.

Тези дейности трябва да се извършват с особено внимание при първия признак на ателектаза - феномените на хиповентилация съответните части на белия дроб. рентгенова снимка за контрол в тези случаи, частта с тежка хиповентилация ще безветрие и белодробна ударни звука ще бъде близко до нормалното. Въпреки това, ако такъв пациент не започне активно да извършват горепосочените дейности в следващите няколко часа там ще завърши ателектаза акция.

В случай на генезиса на белия дроб ателектаза показва противовъзпалителна терапия.

Long съществуващата ателектаза с клинична и радиационна картина на тежка бронхиална изкривяване и бронхиектазии подлежи на хирургично лечение - отстраняване на заболелите части на белия дроб (виж раздел "бронхиектазии".).

Прогнозата зависи от основното заболяване и терминът изправяне atelektazirovapnyh части на белия дроб. Ако основният процес, която е предизвикала ателектаза, успя да елиминира, а след това при разширяването на ателектаза в първите 2 дни от момента на появата му, като правило, има благоприятен изход. Ако светлината напукване на третия ден и по-късно, че е възможно поява в atelectatic предходните раздели на вторична белодробна фиброза като промени деформиращи бронхит и бронхиектазии. Децата след изправяне atelectatic светлина не се считат за напълно здрави и са обект на диспансерно наблюдение в продължение на 3 години.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден