Въпросите, свързани с възстановяване на белите дробове при децата

Видео: пневмония - д-р Комаровски училище

Развитието на много области в операцията на белия дроб при деца е тясно свързано с изследването на физиологични и репаративната регенерация на белия дроб. последно морфо-физиологичен връзката е сложен орган.

Към днешна дата, научната литература е непрекъснат дебат за същността на морфологичния корекция на светлината, в зависимост от репаративната регенерация на възрастта на пациента, обема на резекция на белодробната тъкан, особено за възстановяване на растящия организъм на различни етапи от постнаталното развитие на белите дробове и много други въпроси.

Не настройвайте правилно и границите на функционални и морфологични компенсация на белия дроб. Някои изследователи смятат за хипертрофията на алвеоларен vremepnoe явление, а ЛК Романова (1971) и редица други автори разглеждат това като траен процес на ремонт. Има и трета гледна точка: всеки хипертрофия на алвеолите не е феномен на компенсаторна и възстановителен характер, както и обичайните емфизем.

През последните години, то натрупани много научни доказателства за ползата от хипертрофична устойчив процес. Установено е, че в отговор на хирургическа травма през белия дроб резекция (сегментна резекция, пневмонектомия) репарационните настъпят промени както повредени и iptaktnogo белия дроб, Е. Компенсаторни процес протича т. Съгласно zakopam двойка тяло.

Регенеративна хипертрофия - един вид начин на регенериране, не трябва да възпроизведе оригиналната форма тяло, и че обемът и теглото постепенно се възстановява благодарение на растежа на останалите сегменти (LK Романова, 1971). Според мнозина в експериментатора, обработва kompeigsatornoy хипертрофия и регенерация в белите дробове не са взаимно изключващи се.

На повърхността на раната на резекция белия дроб възниква soediiitelnotkanny белег (FR Киев 1908 АА Birkun, 1962).

Има три период регенеративен хипертрофия: 1), първичен, или "фалшива", gipertrofii- 2) вторичен или истина, gipertrofii- 3) стабилизация и завършването на компенсаторна хипертрофия.

Основният механизъм на компенсацията на дихателната повърхност е хипертрофия на алвеолите. Поради увеличаването на техните дълбочина алвеоли се случи. Процесът е съпроводен с хипертрофия и реактивни kompepsatorno-адаптивни промени. Като реактивни клетки включват оток, промяна ендоплазмения и т.н., на допълнителен редуктивно - .. намаляване Цитоплазма оток, нормализиране на клетъчна структура, тяхната хипертрофия и хиперплазия (LK Романова).

Процесът на разработване на компенсаторна хипертрофия се характеризира с мозайка: не всички клетки на същия недвусмислени алвеолите претърпяват промени. Периодът на компенсация е налице значителна промяна в най-важната част на алвеоли-кръв бариера - въздуха. Дебелината на тази бариера над друг период постепенно се увеличава 1-2 пъти. Междините между базална мембрана са намерени пакети от еластични и колагенови влакна. Така, заедно с хипертрофия алвеоли става едновременно и големи промени в структурата на въздух кръв бариера.

Общото време на изравнителната-адаптивен отговор, степента на симптомите, продължителност, устойчивост на реакцията зависи от възрастта на пациента, степента на компенсация, и състоянието на светлина преди операцията, наличието или отсъствието на следоперативни усложнения на постоперативния период и продължителност т. D.

Естеството на морфологичния реконструкцията на оперирания белия дроб при деца, има два диаметрално противоположни гледни точки. Някои изследователи посочват, че развитието на възстановителното, компенсаторна период в белите дробове на младежите и възрастните хора не са някакви различия, и растежа на светлина оказва слабо влияние върху механизма за компенсиране (Waltern, 1964 и т.н.). Според други автори (Бремър, 1937- Адамс, 1960 и т.н.), младият организъм по време на обезщетението играе важна роля по време на растежа на белия дроб.

На този етап те открили обезщетение в растящия организъм от образуване на нови алвеоли, че доказателствата в полза на една истинска регенерация на белодробния паренхим. БГ Голдин (1952) потвърждава тази позиция от клинично наблюдение: на аутопсията на трупа на момичето на 17 години, който почина във връзка с сарком на белия дроб и го ателектаза в белия дроб в алвеоларният намерени по време на 180-185 алвеоли (нормално 80-90), че Тя показва растежа на паренхима на единствения функциониращ светлина. До подобно заключение намерите на Longacre и Johansmann (1940) и много други експериментатори.

Клиничният опит показва, че децата (при загубата на редица хронични белодробни сегменти патологичен процес) увеличение на обема на белите дробове здрави, така че често засегнати сегменти почти напълно заменени здрави. Когато общият поражението на белите дробове контра-белия дроб и увеличаване на обема на - се развива така наречената белодробна херния.

За изследване на характеристиките на алвеоли компенсация при деца, изложени да се свържат с хистологично изследване на сектора на здравеопазването, повишени в обем лесно отделя, биопсии на сегментите в непосредствена близост до патологични промени (KS Ormantaev, JS потрепване, 1970). ИНСТАЛАЦИИ изразени увеличение алвеоларна обем без изтъняване на стените, т.е.. Е. В компенсаторно увеличение на обема на съседни секции на бронхо-белодробна тъкан маркиран развитие на компенсаторна хипертрофия.

В експеримента, млади малки отглеждане плъхове на възраст от 16 до два дни, с тегло 25-30 грама след рев действие диафрагмен лоб или отстраняване на целия бял дроб по различно време (от 3 до 12 месеца) проведе брой на средния брой на алвеолите в един алвеоларна белия дроб по време на и успоредна брои броя на алвеолите в плъхове контролна група от същата възраст.

Увеличение на 50-60%, което показва наличието на по-голям тялото на ускорен процес на алвеоларните тумори. Увеличаване на броя на алвеолите, разкри еднакво във всички региони на белите дробове, докато в контролната група, новообразуваните алвеолите се срещат само в периферията. В същото време показва, хипертрофични процеси: сгъстяване mezhalveolyarnyh прегради argyrophil хиперплазия и колагенови влакна, пролиферация на клетъчни елементи (KS Ormantaev, 1970).

По този начин, клинични, морфологични и експериментални проучвания показват, че след резекция на бял дроб при млади пациенти в периода на непрекъснат растеж на белия дроб и на цялото тяло е доминиран от процесите на регенерация вярно с хипертрофия на основните елементи на белодробната тъкан. Този процес е особено интензивен произнася при малки деца.

Следователно, за разлика от възрастни, чието компенсиране се постига главно поради разтягане на функционални единици (SA Gadjiyev 1967, и др.) При деца процес преобладава хиперпластични белодробна тъкан, което показва, че подобрените механизми за компенсиране на растящия организъм ,

В същото време не можем да пренебрегнем факта, че обширни резекции, извършени в периода на най-силно изразено образуване на белите дробове, може да доведе до рязко прекъсване на процеса на компенсация и тъкан баланс. Подобни резултати са описани в литературата.

Клинична практика показва, че броят на децата с двустранни лезии на белите дробове, не се намалява. Това обяснява високия процент на основните резекции извършват в болници. Отстраняването на големи площи на белия дроб (над 60%) се придружава от значително разтягане на алвеоли, хиперплазия капилярна пролиферация interalveolar прегради клетки, сплескване и фиброзни промяна на алвеоларните стени. По периферията на открити огнища на емфизем (LK Романова).

За изследване на характеристиките на прояви на компенсаторни процеси в млад, отглеждане организъм след различни белодробни резекция по обем в експеримент при млади растящи плъхове на възраст 16 до 21 дни, с тегло 25-30 г (KS Ormantaev) извършва отстраняване диафрагмен лоб ( първата серия) и резекция на белия дроб (втора серия).

не се наблюдава очакваното увеличение в прогресията на емфизематозна процес на втората серия от експерименти. В същото време в editsstvennom оставащ след резекция може лесно да бъде открит изразен хипертрофична процес в алвеолите и белодробните артерии, по периферията - области на рязко увеличение на mezhalveolyarnyh изтъняване алвеоларния прегради и ги счупят. Когато по-широки резекции (над 70%) в останалите сегменти възникнат съединителната общо дегенерация.

Така, отстраняването на голям брой леки сегменти се придружава от хипертрофия на останалите сегменти. Увеличаването на обема на белите дробове поради разтягането на дихателните пътища и алвеолите, истината за тяхната хипертрофия, а в периферията - емфизем. Широкото резекция, толкова по-ясно изразен емфизематозна процес.

Вследствие на това младо растящия организъм, въпреки наличието на по-усъвършенствани методи за плащане, в сравнение с възрастни, обширна резекция на бял дроб, особено двустранни и единствен белодробни, може да попречи на образуването на белите дробове и тъканите баланс. степента на компенсация е в пряка зависимост от степента на увреждане на белодробната функция: по-ниска е контрастът на нормалните стойности, толкова по-пълно се проявява функционална компенсация. Особено това е перфектен във обучени пациенти.

Дългосрочно наблюдение на болни деца, подложени на хирургично лечение на белодробна патология, ни позволи да се идентифицира ясно зависимост от степента на нормализация и стабилност на външните параметри дишане от времето на наблюдение (т. Е. Факторът време) и обем резекция. При деца след пневмонектомия и по-широки резекции (10-12 сегменти) през първите 3-5 години са маркирани компенсирани показатели на външната дишането, по-късно постепенно увеличаване на симптомите на сърдечно-дихателна недостатъчност и 10-12 години за някои от тях има декомпенсация , С по-малко обширни резекции симптоми на недостиг не се откриват 10-12 години.

За да обобщим, ние считаме, че е необходимо да подчертая още веднъж, по-добре механизъм светлина обезщетение при децата за разлика от възрастните. Устойчивост и степента на този процес зависи от количеството на резекция и времето фактор.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден