Оценка и лечение на остър период нараняване. Първоначална оценка на детето с травмата: първоначалния преглед

Първоначална оценка на детето с травмата: първоначалния преглед

Първоначалната оценка на състоянието на детето с увреждане преминава през няколко етапа, както и при възрастни, но децата имат редица специфични аспекти на принципа на ABCDE. Първоначалната проверка е насочена към идентифициране и лечение на животозастрашаващи наранявания.

Оценка на състоянието на дихателните пътища и шийните прешлени. При оценката на дихателните пътища, трябва първо да се провери тяхната проходимост, а също и да осигури защита на шийните прешлени, така че в случай на повреда (nediagnostirovannyi фрактура на гръбначния стълб в този раздел) не предизвиква непреднамерено увреждане на гръбначния мозък.

Щетите най-опасно за живота на дихателните пътища, изискваща спешни диагноза е тяхното запушване. Абсолютно необходимо е да се знае, анатомията. Nadsvyazochnoe пространство в малки деца е изключително тесен, в резултат на съществени измерения на езика и много сливиците и аденоиден тъкан.

Самата Larynx е малък, "мека" и силно локализирани в областта на шията и предната част. Гласните струни са разположени в perednezadnekaudalnom посока. Поради изпъкнали шията на главата на детето, легнал по гръб, обикновено са леко свити. Всички тези фактори допринасят за "отворен влизане" в дихателните пътища още по-малки по размер, докато прекомерното огъване или разширение на главата на врата причинява дихателни пътища запушване.

Едно от първите събития в едно дете с травма на дихателните пътища трябва да бъде отстоянието от кръв, повръщане и друго съдържание. Гърло бебе дезинфекцирайте чрез внимателно аспирация. Веднъж освободени дихателните пътища започват задължителен снабдяването с кислород, независимо от сериозността на нараняването.

Airways "отвори" наклонете главата леко напред позиция "душат", която ви позволява да "оттегли" ларинкса.

Детето е в безсъзнание, то е възможно да се използва устно на дихателните пътища, което, обаче, не трябва да се използва, ако пациентът е в съзнание, тъй като това може да допринесе за появата на повръщане и аспирация на стомашно съдържимо. Скоч се въвежда по "гърба" на езика.

Дете със запазена съзнание насофаренгеално дихателните пътища на подходящия размер може да се използва, за да извършва гърлото, какво трябва да се направи.

Ако на дихателните пътища е възможно да се поддържа тези методи, като ви дава възможност за по-нататъшно оценяване на състоянието на детето диша доста значително. По същото дело, когато тези методи не са ефективни, или ако данните за историята или изпита се предполагаеми щети, изискващи механична вентилация, е необходимо да се проведе ендотрахеална интубация.

Трахеята при малки деца къси, дълги 5 см и се разраства толкова бързо, че от възрастта на 1,5 години, достига дължина от 7.5 cm трахеята и главните бронхи при деца. - съвместим и компресира структурата. Мембрана трахея тънкостенни и лесно травмирани. Веднага след като детето спира да расте на дължина, трахеята и бронхите стане структурно и анатомично конфигурация, характерни за възрастните.

Ако е необходимо, механична вентилация е много важно ендотрахеалната тръба е подходящо оразмерени. Ендотрахеална тръба при деца не се използват поради факта, че гъвкава респираторния тракт може да се повреди дори при ниско налягане в маншета. До известна степен ролята на този маншет пръстен пръстен с печат - най-тясната част на дихателните пътища на детето. Ендотрахеалната тръба, диаметърът на които трябва да отговаря приблизително на дебелината на малкия пръст на детето, трябва да премине свободно през гласните струни. В обратния случай, когато се прилага с усилие, гласни струни дете може да бъде много лесно да се повредят.

Интубация и механична вентилация е почти обикновено се появява "изтичане" на въздуха, което е по-желателно да се компенсира увеличения поток и ПР от употреба широки тръби плътно въведена. Ендотрахеална тръба не трябва да започне твърде дълбоко в трахеята, тъй като това може да се интубира главен бронх. След като тръбата се извършва в продължение на гласните струни и засилен, не забравяйте да слушате преслушване на дихателните, особено в аксиларни региони (да не говорим за визуална проверка на гърдите), с цел да се осигури правилното подреждане на тръбата и по този начин в подходяща вентилация. За да се потвърди разположение тръба извършва рентгеново.

Kontroya състоянието на шийните прешлени. Гръбначният стълб на детето, както и други части на скелета не е толкова плътна структура, както при възрастни, и е по-гъвкав. Прешлените при деца клин разширява приоритетно, междупрешленните връзки са плоски и ставните връзки са много меки. Psredneklinovidpaya конфигурация допринася за фалшиво сублуксация на шийните прешлени, което се случва само при деца (фиг. 11-6, 11-7).

Фиг. 11-6. Странично рентгенография на шийните прешлени 14 mesichnogo детето. False сублуксация С-2,3. Интересно лека флексия на главата (на бебето лежи по гръб).

Фиг. 11-7. Същата детето (вж. Фиг. 11-6). Рентгенография се повтаря в "душене" (с удължена глава). Фалшиви сублуксация изчезна, шийните прешлени изглежда добре.

Когато работите върху дихателните пътища на детето трябва да се има предвид възможността за увреждане на гръбначния мозък, на шийката на матката, което може да бъде причинено от интензивно огъване или изправяне на главата. Ето защо, ако наличието на шийката на матката нараняване на гръбначния стълб Предполага се, че по време на манипулацията на дихателните пътища трябва да бъде ръчно обездвижване и отстрани ( "ред") позиция. Има различни устройства, но те не винаги може да се осигури пълно обездвижване.

Дишане. Различни видове гърдите травма може да предизвика увреждане на белите дробове фатален следното:
* Напрежението пневмоторакс
* Open пневмоторакс
* Масивна хемоторакс
* Сърдечна тампонада
* "висящи" гръдния кош (загуба рамка свойства на гръдния кош, поради счупване на гръдната кост и / или ребрата)
* Масивна насинена белия дроб.

Оцени дихателни състояние, при дете с травма е по-лесно, отколкото възрастните, поради по-малката дебелина на стената на гръдния кош при деца. Нормално инспекция вече дава ценна информация за характера на разгръщащата светлина. Аускултация на гръдния кош е най-добре в райони аксиларни, тъй като те са анатомично-отдалечената от главния дихателните пътища. Много е важно използването на монитора да се определи точно насищане с кислород и в крайна експираторен СО2. Тези монитори трябва да бъдат свързани възможно най-скоро при първоначалния преглед.

Медиастинума бебе е много подвижен, а дори и малки промени в плевралното налягане довели до отстраняването му в една или друга посока. Със значително отклонение настъпва забавяне венозен поток към сърцето.

По този начин, дори обикновен пневмоторакс, ако той гледа, потенциално може да бъде фатално за дете.
Пневмоторакс и хемоторакс изисква дренаж на плевралната кухина. Напрежението пневмоторакс, животозастрашаващо състояние, което трябва незабавно да се прехвърля на външното тяло, което се постига най-добре чрез декомпресия плеврална кухина с помощта на игла (докато носите носи на катетъра) въведен през втората междуребрие но midclavicular линия.

Тръбата за отводняване могат също така да бъдат доставени по-късно (но, разбира се, колкото по-скоро по-добре), по-подходящи условия. Открит пневмоторакс (ако проникваща травма) изисква определянето на тръбата, след което превръзката на раната.

Когато "висящи" гърдите терапия при деца, както при възрастни, следва да се отнася до лечението на белодробно увреждане. Ако в резултат на масивна травма прекъснато дишане изисква ендотрахеална интубация. Трябва да се помни, че малкият диаметър на тръбата е obturated кръв, ако не се постига задоволителен овлажняване на кислород. В "излиза" сегмент на спонтанно дишане понякога е трудно, защото на силна болка. В този случай е показано междуребрие блокада. Сърдечна тампонада се разглежда в следващия раздел.

Тираж. Оценка на кръвоносната статут изисква познаване на физиологията на сърдечно-съдовата система, която насърчава ранното диагностициране на латентна кървене, което може да доведе до хиповолемичен шок.

Обемът на кръвта на детето варира в зависимост от възрастта. Новородено е 90 мл / кг, отпадане на 80 мл / кг до годината на живот и постигане на показателите за възрастни (70 мл / кг) в началото на юношеството.

Реакцията на сърдечно-съдовата система, за да хиповолемия повечето хора там по едни и същи закони, независимо от възрастта. Разликата между реакцията наблюдава само при много малки деца и възрастни, на средна възраст, и това не е толкова в посредниците, което е в сила в шок, тъй като в кръвоносните съдове, които поддържат обем на кръвта.

Най-простият и най-лесно се измерва скоростта клиничен отговор на съдовата система в загубата на 15-25% от обема на кръвта - тахикардия, придружен от прогресивно намаляване на сърдечния дебит и повишена периферното съдово съпротивление (PSS). Young организъм е в състояние да поддържа относително стабилен при увеличаване на налягането поради хиповолемия увеличението MSS резултат на намаляване адренергични артерии на малък и среден калибър в отговор на хиповолемия. С възрастта, развитие на коронарна болест на сърцето и атеросклероза, периферно съдово заболяване, ще загубят способността си да се намали загубата на кръвния обем.

Ето защо, при възрастни тя често се отбележи, само леко увеличение на систоличното кръвно налягане, докато децата се поддържа нормално налягане, докато загубата на кръвен обем надхвърля възможностите на периферните кръвоносни съдове да се свиват. Това обикновено се случва, когато загубата на 40% от обема на кръвта, когато констриктивен съдова напълно способността попада и налягането бързо намалява.

"Телата на първото значение" в хиповолемичен шок - това е сърцето, мозъка, бъбреците и кожата. Всеки от тях може да се използва за откриване на промени в обема на кръвта (раздел. 11-3).

Таблица 11-3. Реакция на загуба на кръв на различни органи и системи при деца

Квалификация кръвоносната статус с травма включва определяне на характера на пулса в централните и периферните съдове, сърдечна честота, капилярна зареждане, цветни и перфузия. Важно е също така да се отбележи на нивото на съзнание на пациента. При тежки шок е необходимо да се постави уринарен катетър за измерване на отделянето на урина.

Продължение кървене трябва да бъде спрян чрез директно пресоване на кървене. Този прост метод е за предпочитане сляп подрязване в раната с надеждата, че скобата попада кървене съд. Особено големи трудности възникват, когато спрете да интраабдоминална кървене, свързано с фрактура на таза. В такива случаи, някои помощ може да се използва специален пневматичен анти-шок облекло (PPSHO).

След спиране на кървенето, да продължи провеждането на дейности, насочени към възстановяване на силата на звука. Ако не можете да се спре кървенето, оперативно лечение - единственият начин да се сложи край на загубата на кръв в тази ситуация.

Сърдечна тампонада се извършва главно в проникваща травма гърдите и изглежда както хиповолемичен шок и напрежение пневмоторакс. Тъй перикарда в същото време е пълен с кръв, възможността за пълнене на дясната половина на сърцето е ограничен, сърдечния дебит попада в резултат. Югуларна вени се разширяват, като трудно венозно връщане към дясната страна на сърцето (натоварването).

Разширяване югуларната вена характеристика за напрежение пневмоторакс, където тя е свързана с повишена интраплеврално налягане върху засегнатата страна. Сърдечни тонове са заглушени, но процесът Бек (комбинация от повишена CVP, асцит, и рентгенографски признаци на сърдечна и хемодинамично хипокинезия) е рядкост. Лечението е перикардиоцентеза игла, докато носите си катетър. Иглата е оставен в перикардната кухина по време на транспортиране на пациента до операционната зала.

Лечение. Веднъж идентифицирани хиповолемия, е необходимо да се постави във вена катетри shirokoprosnetnye определи съвместимост кръвна група, да направи съответни анализи. Веднага трябва да се започне бързо вливане на кристалоиден. Обикновено се използва за тази цел разтвор Riiger-лактат.

Разпределение вена катетеризация по реда на предпочитанията, както следва:
1. Голямото саферозната в глезена
2. Средното подкожно в лакътната става
3. ст. cephalica в горната третина на рамото
4. Външният Югуларните
5. вътрекостно приложение (под 6 години)
6. субклавиална (с помощта на голям венозен проводник).

Първоначално инфузия включва заместване от 25% от циркулиращия обем. За тази цел първоначално бързо кристалоид разтвор се прилага в количество от 20 мл / кг. Често състоянието на хемодинамично на детето веднага започва да се нормализира. Преоценка на функцията на жизнено важни органи и състоянието на периферната хемодинамика ни позволява да говорим за ефективността на инфузията.

Ако след стабилизиране появят признаци на влошаване, взети повтаря бързо въвеждане кристалоид в обем от 20 мл / кг. Текуща оценка на ефективността на терапията е основа за определяне на тактиката допълнителни. Ако все още има нужда да се въведат допълнителни обеми, сега прави кръвопреливане.

Цялата кръв не е винаги на разположение, в допълнение, сега е заменен съставни лекарства, които са за предпочитане. интензивна грижа единица е необходимо постоянно да има доставка на консерви маса на червените кръвни клетки (ВМ). Ако не е налична кръв тип-специфична (подходящ за група и Rh кръвта на пациента) трябва да бъде кръвопреливане 0 (1) Rh-. Първоначалният обем на кръвопреливане трябва да е 10 мл / кг.

Важно е да се помни, че ако кръвта се използва за преливане (не ERM) 0 (1) Rh-, тя трябва да бъде прелята през цялото време, докато пациентът е необходимо преливане и предаване на конкретен тип кръвопреливане (в групата на пациентите и Rh ). Има описания на масивен преливане тип-специфични хемолиза топлокръвни след употреба цяла кръв 0 (1). Плазмата в този случай е носител на антитела, следователно винаги са предпочитани Ами трансфузия.

физиологичен отговор на пациента да обемно разширение - важен показател за определяне на индикациите за хирургия. Ако обемът на попълване в горната схема не води до бързо нормализиране на състоянието на пациента, по-нататък инфузия, като правило, те са безполезни докато кървенето спира.

Преценете естеството на увреждане на нервната система. реакция на детето с щетите на централната нервна система е значително по-различен от този на възрастните. Ранните прояви на неврологични заболявания включват сънна апнея, повръщане и загуба на съзнание. са отбелязани Тези симптоми, дори и за не-тежка травма в детството наблюдава по-често, отколкото при възрастни.

Пораженията, причинени от първоначалната вреда, също имат деца свои собствени характеристики, количествен и качествен. В детството си, рядко възникват под- и епидурален хематом, а просто сътресение много често типично. Често развитие на субарахноидален кръвоизлив, обикновено се проявява с главоболие, схванат врат и леко покачване на температурата.

увреждане на централната нервна система могат да бъдат симулирани поражения на други органи и системи. Така например, нарушение на съзнанието, понякога се вижда с хиповолемия или хипоксия. Най-просто и надеждно определяне дали ЦНС, можете да използвате за възстановяване на нарушени функции на последователност в съответствие с принципа на ABCDE.

Неврологична оценка на пациента с оказване на първа помощ трябва да се концентрира върху два основни показателя - на нивото на съзнание и способни ученици.

Scale обикновено не е (гравитацията) кома разработен в Глазгоу (GCS) се използва при ниво на първа помощ на съзнание могат да бъдат оценявани, като помага на паметта схема AVPU:
A = Alert - жив и фокусирана
V = Вербална - реагира на думата
P = Болезнени - реагира на болка
U = Блокирал - никаква реакция.
Състояние и отговор от учениците се оценяват като ги разглежда и при ярка светлина.

Лечение на първична CNS започва само след предоставяне на схема първичната помощ ABCDE.

Лека контузия на главата може значително да се влоши, ако лечението се преди оценка на състоянието на дихателните пътища, спонтанна вентилация, циркулация и изпълнява необходимите мерки за премахване на установените нарушения.

Както вече споменахме, винаги е важно при всяко дете с травма включва възможността за множество наранявания Въпреки ЦНС в травма страда много често, и че неговата недостатъчност е водеща причина за смъртта на децата, обаче, когато травма на главата, първо трябва да се уверите, че мозъкът е добре перфузия достатъчно кислород кръв. Следователно, ранно лечение на първичен травма на главата се състои главно за лечение на увреждане на други органи и системи, които могат да доведат до хипоксия и / или хиповолемия.

Общото изследване на пациента и околната среда. Пълна оценка на естеството на вредата не може да се извърши по подходящ начин, докато бебешки и детски дрехи. Всички дрехи трябва да бъдат отстранени много бързо, при първия преглед. Важно е да се обърне внимание на температурата в интензивното отделение. Хипотермия ятрогенна често настъпва, когато пациентът се дестилира в студена стая или трансфузия разтвори с температура по-ниска от действителната температура на тялото.

И въпреки, че обсъждането на проблема с хипотермия е извън обхвата на тази глава, вие все още трябва да се подчертае, че ефективното реанимация е трудно, а понякога дори невъзможно, ако детето е в състояние на хипотермия. Следователно, използването на топли разтвори за инфузия и съответната температура в стая, където се извършва реанимация, - подходяща основа за първа помощ, както и за по-нататъшно лечение.

Рентгеново изследване в предоставянето на първа помощ. Три рентгенови лъчи са най-важни и затова трябва да бъдат направени, ако времето позволява, при предоставянето на първа помощ. Този страничен рентгенография на шийните прешлени с ръце дърпа надолу, така че кладенеца може да се види всички на шийката на матката и първата гръдни прешлени (виж фигура 11-6, 11-7 ..) - Х-лъчи на гърдите, особено ако пациентът се интубира или вече поставена дренажна тръба плеврална polost- и рентгенови лъчи на коремната кухина, което, наред с други неща, трябва да се обърне специално внимание на тазовата кост.

Преоценка да се определи ефективността на терапията. Веднага след като е необходимо оказване на първа помощ и, освен това, че е жизнено важно да се направи преоценка на съществуващите нарушения. В този случай, отново на принципа на ABCDE, което помага да се гарантира, че продължаващата реанимация адекватно решава проблемите, свързани с дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Ако нарушенията са насочени към премахване на първа помощ, спасени, на прехода към втория етап на разглеждане на пациента не е разумно. Някои повреди, установени по време на първоначалната проверка, може да се коригира само в операционната зала, хирургични методи.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден