Транскатетърна емболизация на отворен дуктус артериозус

Видео: ендоваскуларна закриване на ОСП

Съдържание

Видео: ендоваскуларна закриване на ОСП

Непосредствените резултати от емболизация на pda gianturco бобини
Клиника и диагностика

терапии
Методи транскатетърна емболизиращи използване gianturco бобини

Брой на оборотите = дължина спирала / (диаметър на спиралата).

Патент Боталов е един от най-често срещаните CHD, подробности за които идват от древни времена. Според клиничните статистиката, честотата на възникването му - 11-20%. Тъй като е необходимо анатомична структура в ембрионален кръвоносната система, обикновено след облитериращ раждане CAP, като появата на белодробна дихателната функция елиминира необходимостта канал.

Хемодинамична и клиничното протичане недостатък определя стойността на аортата на шунт на белодробната артерия, която зависи от диаметъра на тръбата, разлика в налягането между аортата и показателите LAI съотношение съдово съпротивление в малки и големи кръгове циркулация. Постоянен хемодинамичен натоварване и турбулентен поток на кръвта при пациенти с не-управляван PDA доведе до повишен риск от сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, бактериален ендокардит и botallita. Основната опасност от асимптоматични PDA са бактериален ендокардит и endarteritis.

Повечето от авторите са склонни да вярват, че формулирането на диагноза ОСП вече е индикация за операция, независимо от размера на тръбата. Въпреки това, тази група не включва пациенти с "мълчалив" А PDA, който не слуша преслушване и на случаен принцип се определя на 0,5% -1 деца, изложени изследвания ehodopplerkardiograficheskomu по различни поводи. По отношение на тези пациенти гледка към лекарите да се различават, някои изследователи препоръчват затварянето на тръбите, докато други смятат, че затварянето "мълчалив" ОСП не е задължително.

Тъй като първата успешна хирургическа лигиране селскостопанска произведен в 1938 godu R. Gross и Hubbard, тази операция се придружава от нисък процент на смъртност (0.5%) и незначителни усложнения (4.4%) са широко използвани в сърдечната хирургия практики. Но кардиолози не са спрели изследвания за разработване на по-малко травматичен начин за затваряне на канала. Както бе споменато по-горе, спиралата Gianturco за първи път са използвани преди повече от двадесет години. Все пак, въпреки търговската наличност на клинична употреба емболиева материал, отне почти две десетилетия, преди методът спираловидната емболизация е бил приложен за затваряне на PDA.

Първият на перкутанна приключването на PDA чрез имплантиране Gianturco спирала Отчетените P. Cambier и сътр. през 1992. Тези изследователи са успешно запушени три от четирите тръби с малък диаметър (по-малко от 2.5 mm), и само едно копие-Ing спирала миграция настъпили в ляво на въздухоплавателното средство, от която се отстранява "капан", През 1993 godu Т. Lloyd и др., И след това при 1994 godu J. Moore и сътр. също докладва за серия от успешни транскатетърна оклузия на PDA спирали Gianturco, диаметърът на тръбите емболизират увеличи до 4 mm.

Тези изследователи разработени основните указания за спирална оклузия PDA: 1) диаметър на канала не трябва да надвишава 3.5 mm-2) морфологичен конфигурация на потока предполага аортна ампула и свива белодробна младеж. Противопоказания, като за всеки ендоваскуларна затваряне на PDA, са както следва: атипичен местоположение канал, белодробна хипертензия от повече от 75%, васкуларна обструктивна белодробна болест и присъствие зависим Botallo цианотични CHD.

Следователно, размерът на PDA извършва спирали подбор. Диаметърът на спирали е два или повече пъти по-голям от минималния диаметър на тръбата, а дължината е достатъчно, за да образуват три или повече завои. Авторите получават добри резултати се оказаха висока ефективност на метода и са послужили като основа за продължаване на научните изследвания и клинична употреба на широка спирала канал емболизация.

Повечето изследователи, проведени с помощта на винтова емболизация на артериална достъп, при артериалните усложнения са практически липсват поради използването на малък размер на доставяне система (3-6F). Но някои кардиолози предпочитат трансвенозен емболия доставка. Оборудване е разработен, за да запуши PDA сравнително голям диаметър "кръстосани катетри" ("пресече катетър"), С което едновременно имплантиране на двете спирали - трансвенозен и transarterial.

Тази техника се очертава по отношение на възможностите за разширяване на индикации за емболизация на PDA като ограничава малък канал диаметър. Също така е възможно да се контролира спирала за доставка и се намества с неадекватното си местоположение предлага използването на ендоваскуларно "капани" (Nitinol примка). В този случай, спиралата се доставя имплантирано transarterial и "капан" трансвенозен проведе. Край на спиралата е заловен "капан" от LA когато показва първа спирала намотка, съседен към белия дроб на канала. Това ви позволява да манипулират спирала да държи своя намества, ако местоположението на емболия е неуспешно или премахване на спирала. Въпреки това, използването на тази техника се оказа технически доста сложна процедура, поради възможни спирали дислокация.

Повечето автори на мнение, че емболизация на ОСП намотка е за предпочитане, ако тръбите с диаметър не повече от 3,5-4,0 мм.

Непосредствените резултати от емболизация на PDA Gianturco бобини

Както се вижда от таблицата, в литературата има съобщения за успешното приключване на тръби с диаметър до 5,3-6,0 мм с имплантиране на няколко намотки (до 5 бр.). По този начин, въпросът за горната граница на диаметъра на тръбата, ограничаване индикациите за емболизация на спиралата, сега окончателно решен. При извършване на процедури за затваряне на PDA оклудер W. Rashkind Gianturco намотки и определя, че използването на техника спирала осигурява по-добри резултати: 86% от пациентите са постигнали незабавно и пълното затваряне на спиралите на потока и само в 51% от пациентите с CAP беше затворен устройство чадър Rashkind.

При изучаване на дългосрочни резултати спирална емболизация не случаи реканализация канал, и наличието на остатъчен кръв на тръбата за освобождаване, в период от 2 седмици до 20 месеца се наблюдава окончателното затваряне на PDA. Не е имало случаи на емболия и ендокардит. Т. Lloyd и сътр. задържано anatomopathological преглед на пациента, който преди спирала оклузия канал е извършено (пациентът е починал от сърдечно заболяване, независимо от причините 3 месеца след емболизация) Аутопсията показа, че спиралните покрит аспекти на аортната тъкан, при условие че общата затваряне на лумена на тръбата.

Както бе споменато по-горе, основните критерии за подбор на пациенти за embolotherapy спирала е диаметърът на селскостопанска и анатомични конфигурация. Ангиографски класификация на каналите, в зависимост от тяхната анатомия, разработен A. Krichenko и сътр. Тези изследователи са идентифицирани следните видове канали: тип А - най-пречка поток е неговата белодробна част, има добре диференциран аортна ампула тип В - кратко канал, най-тесните в аортата част.

За място край белодробна канал когато типове А и Б по отношение на трахеята, разпределени във всяка група от три подгрупи: 1 - белодробна дупка поток разположен от дясната страна на трахеята, 2 - в средата на трахеята сянка 3 - ляво трахеята. Тип С съответства на тръбната структура на канал без suzheniya- тип D - канал има множествена suzheniya- тип Е - trudnoopredelyaemaya издължена заострена конфигурация с формата на стенотична част разположен на разстояние от ръба на трахеята.

Според авторите, тръбите най-честият тип А (64.5%) от тип В (17.7%), а след това от тип С, D и Е (7,5- 3,7 и 6,3%, съответно). Очевидно е, че най-голям потенциал за успешно оклузия на спиралата са в анатомични изпълнения А. В присъствието на видове поток В и С са подходящи емболизация намотка е проблематично поради повишения риск от миграция на емболи в белодробната артерия, особено когато диаметърът на канал по-голям от 5 mm.

Ефективно спирала канал затваряне рядка група D е възможно с правилния избор на най-тясната част на това, което е оптималното място за запушване, което е съпроводено с определени трудности. Тъй като разстоянието от сянката трахеята на най-тясната част на тип Е канал визуално съди локализацията на шийната част е трудно да тече, и в този случай спирална метод емболизация не е за предпочитане.

Схематично представяне на ангиографски класификация на CAP A. Krichenko (страничен изглед)

В нашата страна, първата спираловидна емболизация ОСП извършва в Научния център по сърдечно-съдовата хирургия тях. Bakulev RAM памети професор БГ Alekyan през октомври 1994 година.

Клиника и диагностика

До януари 1999 г. опит транскатетърни емболизиращите бобини Qianturco ОСП претърпя 100 пациенти. Тяхната възраст варира от 5 месеца до 66-годишна възраст, а на тегло - от 6 до 66 кг. В 76 (76%) пациенти са изолирани ОСП, в 13 (13%) - имаше реканализация след хирургична канал лигиране група и 11 (11%) - се наблюдава едновременно сърдечна патология. При всички пациенти по отношение на допускането, в рамките на 2-3 дни след процедурата, както и в дългосрочен план са извършени клинични, ЕКГ, fonokardiograficheskoe, радиологични и сложни изследвания ehodopplerkardiograficheskoe.

Във всички случаи, аускултация и phonocardiography записва systoles на диастолично шум в II-III междуребрие. В 84 (84%) пациенти електрокардиограми записани признаци на хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, в 23 (23%) пациенти имат непълна блокада на полето бедрен блок или bifastsikulyarnaya блокада и седем (7%) случаи са отбелязани електрокардиографски промени. В един пациент с исхемична болест на сърцето се откриват признаци на миокардна исхемия. На рентгенографии на всички пациенти се определя чрез увеличена белодробна модел, изпъкнали белодробната артерия дъга открива в 49 (49%) случаи.

Когато ehodopplerkardiograficheskom PDA наблюдение изследване анатомията проучен проекция отляво парастерналната надлъжната ос на белодробната артерия и аортата suprasternal проекция дългата ос с извеждане от лумена канални на белодробната артерия и аортата спускащата. В кухината се измерва чрез цвят PDA spanwise а в съда. Взети под внимание в три размера -. Диаметърът на отвора на тръбата от белодробната артерия, диаметърът на устието на част от аортата, и (PDA диаметър на видима разликата в средната част, ако минималният диаметър на ОСП не надвишава 4.0 mm, планирано спираловидна емболизация при всички пациенти с. dopplerkardiografii определя диастоличното поток в ствола на белодробната артерия.

терапии

Ангиография и хирургия нас извършват едновременно. През ендоваскуларна проучване оценява анатомията и морфологията на PDA в съответствие с ангиографски класификация A. Krichenko, точно изчислено диаметри неговите белодробна порциите аортни ампули и дължина на потока, и провеждане диагностика свързани CHD.

За да изпълните емболизация на PDA в 95 пациенти ние използвахме стандартна 0,038 фирми Gianturco спирала "COOK" (Дания), и 4 пациенти - DuctOcclud. В един случай, се използва комбинация Gianturco спирала и "бутон устройство" (Гърция).

Методи транскатетърна емболизиращи използване Gianturco бобини

Всички пациенти са извършени пункция на феморалната артерия от Seldinger. Артерията се поставя introdyusser 5-6F. Освен това, чрез общата феморална артерия и илиачен се извършва 4-5F тип катетър "свинска опашка" ("свинска опашка"). След създаването на катетъра в аортата за предотвратяване на феморалната артерия тромбоза, хепарин се прилага на пациента в размер на 100 единици. на 1 кг телесно тегло. След това, след записване на кривата на налягането в аорта и кръвни проби катетър се поставя в аортната арка провлака.

Аортография се провежда в страничната проекция. При определяне PDA определя анатомично оформен канал и се провежда внимателно изчисляване на следните параметри: 1) отвори белодробни диаметър (тръби с тип А класификация A. Krichenko, е минимален диаметър дуктален) - 2) аортна диаметър ampuly- 3) дължина канал. Монтаж използвани намаляване ангиографски данни "Integris-V3000" твърд "Филипс" (Холандия). Ако диаметърът на ОСП е по-малко от 1.5 mm, се проведе предварителен канал коронарна ангиопластика балон катетър. Ние извършихме тази процедура при 3 пациента.

Диаметър Gianturco бобини, при което предназначен оклузия на поведение превишени минималния диаметър PDA два пъти. Броят на спирала превръща определя със следната формула:

Брой на оборотите = дължина спирала / (диаметър на спиралата).

Избрана спирала образуваща поне 3 завои. Необходимата дължината на спиралата и следователно броят на спирала превръща, и дължина определя количеството поток аортни ампули. Колкото по-дълго е бил в канала и по-голямата аортната ампулата, толкова по-спирала завива необходимо за надеждна оклузия.

Замяна на катетъра "свинска опашка" 5F тип катетър "кобра" и чрез директен проводник извършва chresprotokovaya десностранна сърдечна катетеризация с криви налягане запис и вземането на кръвни проби. Ангиографски контрол се осъществява в страничната проекция. По-нататък по дължината на проводника чрез подмяна на катетъра "кобра" предоставяне на дясна коронарна Judkins тип катетър или 5F катетър Berenstein, който е инсталиран в самолета.

пациенти с Aortogrammy ОСП:
и - да embolizatsii- б - след емболизация бобина Gianturco

Спирална лежи в катетъра за доставка. Транскатетърно промоция спирала, проведено от пряк 0,038 инча диригент. La изведени 2/3 - 1 спирала бобина. Цялата система (катетър, заедно с диригента и бобината) внимателно се отдръпна до жилище спирала белодробна край на тръбата (най-тясната част на ОСП). Диригент фиксира в положение достига, и катетъра изтеглени чрез последователно канал в низходящата аорта.

Това е придружено от отстраняване на останалата част в канал на спиралата и аортна ампулата катетъра. Когато повечето от спиралата е доставен, катетърът се пренася към аортна отвор канал за окончателното оформяне на спиралата се превръща в аортата ампулата. С подходящи доставка емболия една спирала своя страна е монтиран в непосредствена близост белодробно отвор канал, а останалите спиралата превръща намира в аортата ампулата. След това цялата система за подаване на разделяне и спирала.

катетъра за доставяне и жица се отстраняват от артерията. Интравенозно се прилага антибиотик цефалоспорин в дози възраст. След 10-15 минути, тестът се провежда в аортография катетъра страничната проекция "1 прасе опашката" за определяне на качеството на оклузията. Ако непълното затваряне на канал са открити и наличието на остатъчен маневриране, втора процедура имплантиране аналогичната втората спирала модел. След 10 минути се направи повторен аортография.

пациенти с Aortogrammy ОСП:
и - да embolizatsii- б - след емболизация на бобина Gianturco остава остатъчен освобождаване (стрелка) - в - след имплантирането на втората спирала Gianturco постигната пълна оклузия на PDA.

БГ Alekyan, вицепрезидент Podzolkov, СИ Карденас

Споделяне в социалните мрежи:

сроден