Повреда на пикочния мехур при деца

Видео: наранявания в Спорт / най-лошите наранявания в областта на спорта

Съдържание

Видео: наранявания в Спорт / най-лошите наранявания в областта на спорта
клиничната картина
диференциална диагноза
лечение

експлоатация на оборудването на extraperitoneal спукване на пикочния мехур
Операция Техника разкъсване интраперитонеално мехур

лечение на постоперативната

Травма на пикочния мехур и уретрата при деца - това е трудно да се повреди. Като правило, е комбинирана с фрактури на таза и костите на долните крайници, бедрата обширна скалпа рани и скротума и изискват дългосрочно хоспитализация. Диагностика на тези лезии не винаги е лесно, поради което лечението не е навременна и сложно пикочния целулит или перитонит, което следва да се повтори хирургическа намеса и често увреждането на пациента.

Увреждане на пикочния мехур, обикновено е резултат от тежка травма комбинирани и понякога сложно фрактура на таза. Понякога се случва, когато едно дете се пада на стомаха си с пълен пикочен мехур или инструментален преглед без упойка.

Пациент Г., 5-годишна възраст, е бил приет в клиниката по детска хирургия 29 / X11 1970 със съмнение за разкъсване на пикочния мехур. От историята ние открихме, че при разглеждането на момичетата в Окръжна болница за болка в лявата лумбалната област, аз пиуриа време cystochromoscopy (момиче сериозно безпокойство по време на проучването) има хематурия и болка в областта на корема. Проучването се прекрати, детето е приет в хирургично клиниката. vvutribryushinny на отдел диагноза руптура на пикочния мехур. Момичето бе опериран при спешни ситуации. Произвежда оголване на пикочния мехур и раната се зашива предната стена двойно ред шевове. Пикочният мехур се поставя постоянен катетър за 5 дни. В следоперативния период беше спокоен. изцели раната. При по-нататъшно изследване разкри левостранна megaureter с везикоуретерален рефлукс, хидронефроза и рязък спад в функционалната способност на бъбреците. След нефрит-ureterectomy дете е бил изписан здрави.

Класификация на увреждане на пикочния мехур е от голямо практическо значение за избора на лечение. Всички нараняване на пикочния мехур може да бъде разделена на отворена и затворена. Деца преобладават подкожно нараняване на пикочния мехур (ЕА Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Повечето съвременни резултати класификация VP дякони (1969). Той разделя всички щети в 4 групи:

1) Обикновено: а) extraperitoneal б) интраперитонеално;
2) Смесена (комбинация от екстра- и интраперитонеално празнина);
3) в комбинация с:. А) б taza- костни фрактури) с увреждане на други органи, черепните кости на скелета и др;
4) сложно: а) shokom- б) peritonitom- в) пикочния инфилтрация тазовите тъкани.

С помощта на тази класификация, по-лесно е да се направи оценка на състоянието на жертвата и да се очертае план за контрол и лечение.

Ние наблюдавахме 14 деца с разкъсване на пикочния мехур (11 момчета и 3 момичета). Само едно дете е имал отворена лезия, на почивка подкожно нараняването.

В 6 деца extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур, 8 - интраперитонеално. В 4 деца да предизвика разкъсване на пикочния мехур е тежки счупен таз. Всички деца operirovany- 13 души са се възстановили и един починал на мазнини емболия, свързана с фрактури на таза и бедрата.

клиничната картина

Травма на пикочния мехур не винаги е клинично изразена при деца, което води до диагностични грешки. Симптомите на увреждане зависи от естеството на травмата. Когато интраперитонални разкъсвания отбелязани коремни болки и липса на уриниране, придружено от увеличаване на апатията на детето и адинамия. Понякога отличава малка част от урина, кръв оцветени. Подуване на корема и притъпяване на наклонени в частта й, свързана с натрупването на урина в областта на корема, се появява много късно. Симптомите на перитонеална дразнене не се изразяват.

Когато extraperitoneal разкъсвания подстомашна болката е съпроводена с тревожност и детето често и неефективна настояване за уриниране, който може да бъде освободен, когато малко количество кървава урина. По-късно има оток в зоната на чатала се увеличава бързо и рязко набъбване на скротума или срамни устни.

С отворено нараняване на урината на пикочния мехур се освобождава от раната, но раната канала в този случай обикновено е дълъг и ликвидация, което го прави трудно за диагностициране.

Пациент Д., на 11 години. 30 / XII 1962 катерене над оградата, и седна на метален накрайник. Сам се прибрах, където е бил приет в болница с разкъсване на лявото бедро в горната третина. Изработен първични рани обработка с умерено кървене. При хубаво състояние изпратен вкъщи. През нощта е имало болка в раната, както и честото уриниране оскъдна. На следващия ден маркирани хематурия, след което 1/1 пациент 1963 отново доведени в клиниката. Състоянието му е тежко. Корем умерено подуване, опъната контур на пикочния мехур, на дъното на която се определя в пъпа. Лявото бедро и седалището се сгъсти, инфилтрирана, цианоза. След отстраняване на бримки от раната разпределя голям брой цветни кръв течност. Изработен катетеризация на пикочния мехур. Марк 800мл кървава урина, която служи като показател за kistografii. На рентгеновата снимка се вижда ясно изтичане контрастни вещества, останали в таза и бедрото мазнини. С диагноза руптура extraperitoneal пикочния мехур, момчето се наслагва над пубиса, фистула, рана на бедрото разширява и се оттича. След 7 дни на урина изтичане от раната на бедрото и спрени канализацията се отстраняват. На 14-ия ден на тръба отстранен epitsistostomy. Фистулата скоро беше затворен. Раната на бедрото си излекуван от вторичен намерение. Пациентът е изписан в добро състояние, с нормално уриниране и липса на патологични промени в изследване на урината.

Cystogram момче Д., на 11 години. Extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур. Това може да се види изтичане контрастно вещество в бедрото на тъканта

При липса на ясна история, за да се признае спукване на пикочния мехур може да се използва за диагностика катетеризация. Обикновено повреден мехур е празна, и катетъра се разпределя на няколко капки кървава течност. Интраперитонеално руптура по-голям, когато катетърът влиза в коремната кухина, извън него, напротив, може да устои на няколко литра урина. Най-ясно, този симптом се изразява в рамките на стария, недиагностицирани навременна разкъсване на пикочния мехур, когато сегашните мудни перитонит напълно изтрива признаци на повреда.

I. пациента, 7, 31 / X11 1967 падна до ледената пързалка. Не обръщайте внимание на вредата, той дойде вкъщи. На следващия ден, които се оплакват от неразположение, субфебрилна температура, се появи задържане на урина. Той призова на урологичната клиника за възрастни, където катетъра урина и пусна момчето се прибера вкъщи. Вечерта се влоши, той започва да се оплаква от болки в областта на корема. Той е в болница в терапевтична клиника. Състояние влоши от ден на ден. Увеличаването на слабост, анемия, а след това започна да се увеличава по размер в стомаха и е установено, безплатно течност. Уриниране е нормално, но намалява с увеличаване на диуреза ексудат в коремната кухина. Наличието на асцит ясно етнология служи като индикация за диагностични mikrolaparotomii за премахване на подуване на корема.

Въпреки това, изследването "ексудат" не даде желаните резултати. За по-нататъшно разглеждане на момчето е била прехвърлена на хирургическа клиника. Когато катетеризация мехур за целите на функционално изследване на бъбреците за кратко време през катетъра получи над литър урина. Предполага се, нараняване на пикочния мехур и извършва cystography. На рентгенови видими ивици странен extracystic контрастно средство. 18/1 1968 направен спешен лапаротомия. Открити дифузно фибринозен перитонит, срещу които едва намери сбръчкани балон с отвор рана на върха, размерът на 2X0,5 см. Разликата зашива. В extraperitoneal мехур добавя надпубисна дренаж, коремната кухина се отцежда и дренирани широко. Под влиянието на активното постоперативно лечение възстановява. В проучване на шест месеца бебето е здраво.

Основният метод за диагностика на нараняване на пикочния мехур сега е разлика проучването рентгенова. Повечето автори считат, че най-добрият метод на възходящ cystography (LY Pytel, YL Pytel, 1966- VP Dyakonov 1970 T. Burgela, вицепрезидент Симич, 1972- VL Yampolsky, 1972 г.). Cystography позволява не само да се признае, нараняване на пикочния мехур, но и да го разграничи от интраперитонеално руптура extraperitoneal. За диагностични рентгенови изображения в две издатини.

Някои автори се препоръчва да се направи рентгенова под ъгъл 45 ° (ЕА Beresneva, 1966). Преди въвеждането на контрастна материя направи панорамна снимка на корема и таза, което дава представа за положението и на катетъра. в допълнение, да идентифицират свързаните с нея фрактури на таза. Рентгеновите снимки, произведени в голям филм, ви позволява да виждате всички корема и таза. За едновременно откриване на свободен газ в коремната кухина трябва да бъде направено в roentgenogram не lateroposition да пропусне кух разкъсване на органи.

MN Жуков (1969) смята, че най-полезни за диагностика на заболявания на метода на пикочния мехур забавено отделителната cystogram и възходящ cystography счита опасен изследвания. Въпреки това, интравенозно cystogram при деца с травма не може да се получи ясна представа на пикочния мехур и ивици на контрастно средство. Rising cystography по-убедителни. За да се предотвратят евентуални усложнения, свързани с хит на контрастна материя в коремната кухина или тазовата тъкан, това изследване трябва да се направи непосредствено преди операцията. При тези обстоятелства, въвеждане на йоден разтвор, съдържащ няма странични ефекти върху тялото на детето и да произвежда навременна хирургическа намеса.

Значението на придобиване на рентгенов преглед при липса на анамнеза за посочване на детето травма.

Cystogram Р. момиче, на 3 години. Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур. Капково на контрастно средство в коремната кухина

диференциална диагноза

Интраперитонеално разкъсване мехур трябва да се разграничава от паренхимната междина (черен дроб, далак) и кухи органи на коремната кухина.

Травма на пикочния мехур никога не е придружен от такава тежък кръвоизлив и коремна домашен любимец свободен газ. Въпреки това, на точна диагноза може да се направи само след възходящ cystography. Extraperitoneal разкъсване мехур трябва да се разграничи от уретрата нараняване. Използването на катетеризация, цистит и urethrography.

лечение

Лечение на деца с разкъсване на пикочния мехур е възможно само по хирургичен път. Операцията се извършва след кратко предварително обучение, насочени към премахване на детето от състоянието на шок поради тежко съпътстващо увреждане (rewarming, преливане на кръв и плазма, капково интравенозно вливане на течности). В края на пристигане с тежка интоксикация, или uroplania перитонит, предоперативна подготовка трябва да бъде по-дълъг (2-3 часа), и е необходимо да се започне лечение веднага широкоспектърни антибиотици. Антибиотици се прилагат интравенозно по-добре с помощта на подключична вена катетеризация от Seldinger.

експлоатация на оборудването на extraperitoneal спукване на пикочния мехур

Долната разрез по средата, extraperitoneal, изложи на пикочния мехур. Тези анализи откриване местонахождението на щетите и изпразва uroplania. В горния десен ъгъл на раната широко отворени перитонеума. Чрез този разрез лесно да проучи в рамките на перитонеална органи. Ако няма нарушения на коремната кухина безопасно прилагат антибиотици и шият плътно. След това, на пикочния мехур се отваря и след това е много по-лесно да се повреди с помощта на пръста поставена в лумена (отваряне след това се използва за наслагване epitsistostomy). Зашиване на пикочния мехур отвътре е грешка, тъй като лигатури, дори хирургически конци, по-нататъшно развитие на камъни.

Гледахме едно дете на 9 години, което пикочният мехур се зашива с коприна вътре след комбинирано rectovesical щети. Инкрустиран лигатура остава за две години и причинява симптоми, подобни на присъствието на камъни в пикочния мехур, което изисква неговото отстраняване. Конците на пикочния мехур на раната налагат хирургически конци, навън, в рамките на 2-3 реда, че не обхващат лигавицата. След зашиване разкъсване прилага в лумена на дренаж мехур тръба с множество отвори и да се създаде epitsistostomu, за които се зашива към стената на дренаж и фиксиран към абдоминис ректус. Раната се зашива в слоеве на коремната стена след дрениране на Buyalsky.

Надпубисна дренаж хирургически конци и фиксиран към кожата с копринени лигатури за предотвратяване на загубата му преди оформяне на канала на раната.

Ако повредата е в шийката на пикочния мехур е необходимо да се зашие раната катетър вкарва през уретрата, което предотвратява появата на стриктура. шийката на матката без зашиване въведена метал или каучук катетър е грубо грешка. Ние трябваше да отново да работите с момичето с травматичен уретрата стриктура след като зашиване.

Пациент П., 6-годишна възраст, е бил ударен от камион и е в болница в тежко състояние в местната болница 5 / IV през 1970 г. разкри, фрактура на таза и на пикочния мехур, което да пробие в областта на шията. Според откъс от историята на заболяването, уретрата е свободно задоволително за катетъра. След отстраняване на състояние момиче шок се наслагва epitsistostoma и зашива без разкъсване на катетъра на пикочния мехур. Един месец по-късно образува белег стриктура на уретрата, и пациентът се прехвърля в отдел урология за реконструктивна хирургия. След две операции възстановен уриниране.

Операция Техника разкъсване интраперитонеално мехур

Изработване nizhnesredinnoy лапаротомия последвано редакция интраперитонеални органи и пикочния мехур. В коремната кухина се отделя чрез изсмукване и след това раната се зашива мехур два или три-ред хирургически конци конци. Закриване продукция paramukozno, че не е улавяне на лигавицата на ставите. След това, в пикочния мехур през уретрата и катетър администрирани каучук проверка стягане ставите въвеждане оцветен разтвор. Коремът се зашива плътно след прилагане на антибиотици. Постоянен уретрален катетър е добре фиксирана с лепенка върху кожата на пениса или перинеума.

В присъствието на пикочния перитонит след дренаж и изсмукване коремна зашиване разкъсване на пикочния мехур през коремната стена пункция отделен прилага зърното дренаж (за последваща инфузия на антибиотици). След това коремната кухина и се зашива към долния десен ъгъл на раните излагайте extraperitoneal мехур за epitsistostomii. Балон аутопсират на кост и пубис прибавя дебелина изтичане каучук. Шевовете на балона и неговата фиксация към мускулите, както и укрепването на дренаж, произведени в съответствие с правилата, посочени по-горе. Раната на коремната стена се зашива за отводняване.

лечение на постоперативната

Когато extraperitoneal разкъсвания след прилагане epitsistostomy постоперативна трябва да бъдат активни всмукване от пикочния мехур като се свързва с апарат за източване на вода с налягане от 5-10 см вода. Чл. В този случай, на пикочния мехур не се натрупва урина и се лекува раната бързо. Отводняване в paravesical пространство трябва да се съхранява за прекратяване на освобождаване от него. Надпубисна фистула трябва да функционира 3-5 седмици. Когато възстановяването на свободния поток на урината през уретрата скоро се затваря автоматично след отстраняване на тръбата. Постоянен катетър в уретрата стимулира зарастването на фистулата.

Когато интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур е необходимо за поддържане на постоянен катетър 5-8 дни с ежедневно измиване антисептичен разтвор. Този период е достатъчен, за изцелението на пикочния мехур на раната. С края на диагностика и лечение на интраперитонални разкъсвания, когато детето има epitsistostomichesky дренаж, а нейното възстановяване зависи от хода на перитонит. Всички водосточни тръби трябва да се измиват най-малко един път на ден и заместени, както е необходимо след образуването на канала на раната (Минимални седмици след операцията).

Във всички случаи на нараняване на пикочния мехур в следоперативния период е необходимо да се съобразят с почивка на легло до 2 седмици. Активното антибактериална терапия и стимулант медикаменти, физиотерапия избегнат несъответствия и гнойни рани. При пълно заздравяването на рани и фистули, добро общо състояние и нормален акт на уриниране на пациента може да се запише под надзора на един детски хирург или уролог.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден