Повреда на Ротаторния: диагностика и лечение

В клиника травматология СМУ под наблюдението ни, са били 120 пациенти с ротаторния маншон (ВМП). Задействане на 48 пациенти, 72 са лекувани консервативно. Когато частични увреждания на меките тъкани ротатор маншет (диастаза по-малко от 1 cm) и фрактури на голяма нарастък без отместване (или с подвижен изместване) се имобилизира крайник на триъгълна превръзка отклоняващата ъгъл от 40 ° до 4 седмици, след което пациентите са започнали да се развие първата пасивни, активни и след това се премества. Хронична частично увреждане на маншета на ротатор третира като scapulohumeral periartroz (проводник блокада NSAID терапия). Фрактури големи могили с подвижен офсетов лекувани до изхода автобус. За да направите това дискретно reponirovat голяма туберозния от отвличане и външна ротация на рамото на 3-5 дни под надзора на тръбата. При достигане Преместете фиксиране запазва 6 седмици, с последващо развитие на движение.

Хирургично лечение се счита за приключена, когато е показано на меките тъкани наранявания Ротаторния (диастаза от 1 см), и остаряла правилно разтопен голяма туберозния фрактура, както и в пресните случаи, ако не е консервативно елиминира офсет. Достъп до Ротаторния беше chrezdeltovidnym или chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Конци маншет използва, ако има възможност за адаптиране на своите ръбове, в други случаи те прибягват до reinsertsii проксималния край или цялата копчета transosseous или екстрамедуларни фиксиране на нишките на винта, въведени в база зона Bugorkova раменната глава. Към голяма нарастъци и отворен reponirovat извършва чрез използване на порести остеосинтеза винтове или изпада част свалени от власт на леглото си с фиксиращи винтове прежди 1-2, въведени в основата на главата Bugorkova зона раменната. За да се предотврати удар-синдром и улесняване на бързия достъп със значително прибиране на супраспинатус сухожилие се извършва chrezakromialny достъп изключване anteroinferior на акромиона и резекция на долната част на външния му ръб. В следоперативния период, използван за определяне на бягство автобуса или възглавницата до 6 седмици. В последващо възстановяване се извършва подобен консервативен метод.

Дългосрочните резултати са проучени при 84 пациенти. В 42 пациенти, лекувани консервативно, получава 35 (83.3%) от 4 (9.5%) добра, 2 (4,8%) задоволително, и 1 (2.4%) отрицателен резултат. В 42 управлявани пациенти получават 20 (47.6%) от 14 (33.3%) добри, 6 (14.3%) задоволително и 2 (4.8%), лоши резултати. Отрицателният резултат на консервативно лечение, пациентът получи пълен мека тъканно увреждане, хирургия освобождава. В оперираните пациенти отрицателните резултати, получени в стари случаи на пълно увреждане на меките тъкани ВМП. Той отбелязва, че по-голямата част от пациентите (56,7%) се прилага по-късно от 10 дни от датата на нараняване. Анализът води до късното диагностициране показа, че обективните причини са косвени щети тази област и недостатъчно проучване на пациенти. За ранно откриване и навременно започване на лечението ротаторния маншон рамото, ние сме разработили диагностичен алгоритъм за откриване на тази патология и за изясняване на вида на увреждане на Ротаторния. Алгоритъмът включва анализа на жалбите на пациентите, изясняване на механизма на увреждане, идентифициране на професионалните рискове, клинична и инструментален преглед. Метод за диагностициране на ротатор маншет чрез диференциална аналгетик блок (RF Патент №2138196 от 09.27.1999 г). Ултразвуково изследване, проведено в 73 пациенти с увреждания на меките тъкани (97.1% чувствителност на метода). Възможно е да се потвърди диагнозата на руптура на ротаторния маншон, определете си размер и местоположение.



Прилагане на развита диагностичен алгоритъм позволи да се избегне диагностични грешки и да се установи точната диагноза при всички случаи. Разработена стратегия на лечение може да се използва в отделенията за спешна помощ.


Skoroglyadov AV Kopenkin SS, Kondyrev NM
VPO "Руския държавен медицински университет", Москва, Департамент по травматология, ортопедия и хирургия поле