Гръбначния тумор

Видео: Чудото херния, счупване, спинална тумор успешно AVIMER Рамзи

Хирургично отстраняване на тумори на гръбначния

гръбначния тумори са относително редки и представляват около 3-5% от цялата група на костни тумори. Въпреки това, предвид сложността на гръбначния структура, богата аранжимент обращение в гръбначния канал на корените на гръбначния мозък и нервните, сложна връзка с околните органи, наличието тук на голям и основен (аорта, долната вена Виена) съдови лекари много професии, особено хирурзи прекарват на лечението на тези пациенти за най-малко 30% от времето си и творчески сили. В F.Keniga ръководство (1880), публикувана на руски, един от разделите, посветени на гръбначния тумори.

В XIX век. първата операция на гръбначния стълб са извършени, повече за туберкулоза скитащи абсцес и много по-малко - около тумори. Един от първите ламинектомия MacEwen направени през 1884 г. и през 1887 Хорсли g.- kostotransverzektomiyu - Менар през 1895 г. С появата на рентгенови машини диагностика на тумори на гръбначния стълб и операцията започна да извършва най-много в целия свят, както и в Русия [дякони P .i., 1908].

От 1910-1950 е имало доста голям брой произведения, посветени на гръбначния тумори, и едва след 1950 интересът към тази патология се е увеличил драстично.

Въпросите, които участват в лечението на гръбначния стълб тумори V.D.Chaklin (1931), Ленинград училище "туберкулозен" - (P.G.Korenev (1959) и други, D.G.Kovalenko (Нижни Новгород), I.S.Nikolaev, А. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin и сътр. V.N.Kushhabiev (1971), събрани в описанието на литература е повече от 80 модификации на хирургически подходи към гръбнака . монография A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka даде точна анатомична и топографски transplevralnym оценка и пред достъп до органите на торакалните и лумбалните прешлени. Статис първо се появи в 70-те години Сул на данни. Според D.C.Dahlin, Клиниката на 1853 пациенти с единични доброкачествени и злокачествени първични тумори Mayo скелет само от (7.1%), тези локализирани тумори на гръбначния стълб.

В Института по онкология, Академията на медицинските науки на СССР и поражение на гръбначния стълб доброкачествени първични злокачествени тумори съобщена при 40 (3.1% от общия брой на 1325 пациенти с тумори на скелета).

От 62 пациенти с тумори на гръбначния наблюдавани в Ленинград институт по неврохирургия im.A.L.Polenova, съгласно I.S.Babchina има 49 души бяха туморни метастази, и само 13 - начално образование.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland от 291 пациенти с гръбначния туморни лезии в 172 (69%) показва туморни метастази и само 58 (19.9%) - доброкачествени и първични злокачествени новообразувания. останалите пациенти на (61 пациенти, или 21.1%) промени в гръбначния стълб са причинени главно болест, левкемия и други системни туморни заболявания-Ходжкин.

Wiedenmann и Decker 103 наблюдава при пациенти с тумори на гръбначния стълб, намерени в 77 ракова метастаза и само 26 - доброкачествени и злокачествени тумори първични играта.

Tbgta събрани 5 неврохирургични клиники в Швеция, Дания и Финландия, данните за 250 пациенти с хистологично доказан злокачествени тумори на гръбначния стълб и на екстра пространство. В 170 (64%) от тях бяха разкрити метастатични тумори, 40 (16%) - системни заболявания, особено хламидия и 40 души (16%) - първичните остеогенни и neosteogennye злокачествени заболявания.

Сред пациентите (261) с неопластични лезии на гръбначния стълб, регистрирани в психичното институт im.V.M.Behtereva и Института по онкология на СССР, в 158 (60.4%) са открити туморни метастази в 82 (31.4%) - доброкачествена и в 21 (8.1%) - първичен злокачествен тумор.

В отдел на възрастен костна патология CITO в 1963-1989 GG. Те бяха лекувани и наблюдавани 315 пациенти с първични и туморни процеси гръбначния: шийните прешлени - 45, гръдни - 78, лумбална - 65, sacrococcygeal област - 127 случаи. Някои функции на клиника диагностика и оперативно лечение на тумори при пациенти от тази група са осветени в тази глава. От 315 пациенти са били 156 мъже и 159 жени.

Доброкачествените тумори са 147, злокачествена - 104 диспластични туморни процеси - 64. С цервикален лезията е 16.7% от пациентите, на гърдата - 16,5%, лумбална - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

доброкачествени тумори.

Тумори на гигантски клетки се откриват в 38 пациенти (работят 27) - остеоидна остеома - 12 (управлява 11) - остеобластом - 5 (всички пациенти са оперирани) - остеома - в 3 души (2 от тях са оперирани) - parostalnye остеома - Y 8 (всички работи) - хондрома - 4 (всички работи) - доброкачествена hordromy - 28 (всички работи) - hondromiksoidnaya фибром - у 1 (опериран) - дезмопластичен фибром - 3 (всички работи) - васкуларни тумори - в 17 (6 пациенти оперирани) - неврогенни тумори - nevrilemmoma, неврофиброма - 28 (27 работи Bol nyh).

са злокачествени тумори са открити в 106 (33.2%) тумори на шийните прешлени - при 5, гръдни - 33, лумбална - 25, kresttsovokopchikovogo - в 43 пациенти. Остеогенен сарком открива в 5 пациенти (управляван 3 души) - хондросарком - 24 (всички работи) - злокачествен хордом - 33 (управлява 25) - фибросарком - 1 пациент (опериран) - Юинг саркома - Y 2 (както работи) - плазмоцитом - 35 (24 управлява) - болест на Ходжкин - 2 пациенти (един управляван) - ангиосарком - 4 (1 пациент се задейства).

Туморните подобни процеси в гръбначния стълб.

Osteochondral шипове са открити при 13 пациенти (всички работи) - аневризъм киста - 20 (16 от тях са оперирани) - фиброзна дисплазия - 5 (2 човек работи) - болест на Paget - 13 (един пациент се задейства) - еозинофилен гранулом - 5 (две работи), от 3 хора е спонтанна резорбция).

В допълнение, 2 пациенти бяха тератоми, един от тях ozlokachestvivshayasya и да се превърнат в рак, 6 пациенти - ехинококоза киста сакрума и таза, както и един пациент - шийните прешлени. Тъй като на гръбначния стълб е засегната голям брой тумори и други заболявания, включително възпалителни и паразитни (доскоро диагноза въз основа на клинични и рентгенова), грешката е много.

Необходимостта да се изработи диагностиката на туморни заболявания на гръбначния стълб ме убеди следния случай. За мен през 1967 г., аз попитах ученик на III година медицинско училище с баща си рентгенови лъчи на гръбначния стълб. В края на 5 professorovrentgenologov известно, че е намерил сарком, който е ударил тяло IX гръден прешлен, който е бил разрушен, а патологична фрактура. Вярвах на диагнозата водещ рентгенолози и не е бил готов за прешлен отстраняване ablastics, така че реших, че не може да помогне на баща си. Тя дойде при мен след 3 години вече като млад лекар и каза, че баща й е починал наскоро, но не и сарком на гръбначния стълб, както и от множествен миелом. "Мисля, че трябва да знаете за него," - каза тя.

След това, в присъствието на патологичен процес в гръбначния стълб, ние сме отдават по-голямо значение за диагнозата чрез биопсия, CT, MRI, контраст миелография. В допълнение, ние работихме усилено заедно с професора и хематолог N.E.Andreevoy комбинирано лечение на пациенти с множествен миелом. Голяма част от тези пациенти, както и гръбначния лезията, пациенти с болестта на Ходжкин, ние сме изпратени на консервативно лечение.

Фиг. 43.1. Пробиване на гръбначния тяло биопсия се извършва под флуороскопия или компютърна томография в позицията на пациента на една страна. Иглата е поставена под ъгъл от 45 ° на външния ръб на дългите мускулите на гърба. В момента на контакт с повърхността на тумора се отстранява сонда, и сондата е вградена в туморната тъкан.

Установено е, че част от пациентите, посещаващи с увреждания на гръбначния стълб, съставляват голям процент от пациентите с множествена миелома. Така че преди да оперира пациент със съмнение за гръбначния тумор, тя трябва да бъде внимателно и обстойно разгледа (фигура 43.1).

Оперативно лечение на множествена миелома е в начален стадий. Да бъдат разработени и основани на доказателства показания за хирургическа намеса, се установи най-добрите начини на операциите с огромно разнообразие от костни лезии, които характеризират тази болест. Освен драматични ситуации, свързани с компресия на гръбначния мозък или обширни тумори на дългите кости, е необходимо да се направи опит да се използва пластична хирургия за превенция и лечение на компресия фрактури на гръбначния тяло със синдром изразен кореновата прилага остеосинтеза и други активни хирургични техники за превенция и лечение на патологични крайник костни фрактури. Необходимо е да се преодолее консерватизма на хирурзите в лечението на туморни метастази екстра плазмоцитом без поражение на гръбначния стълб.

Самостоятелните докато разтворът е към тялото на тумора на илиума с намаляване на силата или унищожаването на дъното на ацетабулум, тумори на сакроилиачните ставата, срамната и седалищните кости. Няма съмнение, че обединените усилия на хирурзи и хематолози в тази насока ще доведе до значителни подобрения в клинични грижи най-тежката категория пациенти с мултиплен миелом. В момента, с потвърждаване на диагнозата на множествена миелома, както и възможността за хирургично отстраняване на огнището, където може да се получи фрактура, ние се индикациите за оперативно лечение след обстоен преглед на пациента.

Диагноза на гръбначния тумори

Диагностика на гръбначните патологични процеси е изключително сложна. Необходимо е да се извърши пълно клинично изследване на пациента да се изключи туберкулоза на увреждане на гръбначния стълб, миелом, болестта на Ходжкин, метастазен рак и да се установи кои тумор - първичен доброкачествена или злокачествена - стреля прешлен (прешлени по-малко). Това, заедно с класическия рентгенови лъчи се използват всички съвременни методи на изследване.

Работата трябва да се проведе в тесен контакт с морфология, биохимици, лекари, медицински лабораторията. Ние успешно работи в партньорство с M.K.Klimovoy и A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) са разработени и тествани нови диагностични критерии, базирани на данните от CT, MRI с остеоидна остеома, остеобластом гигантски клетъчен тумор, неврогенни тумори, хордом, еозинофилен гранулом. Обоснован индикации за специалните радиационни методи: CT, MRI, ангиография, радионуклиди проучвания, дадени им характеристики, оценени диагностични възможности за откриване на тумор класификация на болестите.

Доказано е, че СТ е методът на избор при диагностицирането на костни разрушителни промени на гръбначния стълб и ЯМР - за идентифициране на причините за неврологични усложнения на екстрадурален тумори. Критериите за диференциалната диагноза на първични тумори и туморни заболявания с вторични тумори и други възпалителни заболявания на гръбначния стълб при деца и възрастни. A.K.Morozovym разработи нов "метод за определяне на лезията в гръбначния стълб и устройство за неговото изпълнение" - нова техника за биопсия под CT [приоритетното прилагане 105140/14 № 97 (005346) 01.04.97 г].

Точността на резултатите се потвърждава от цялостен клиничен и радиологично изследване на пациентите (стандарт рентгенова, СТ сканиране с подобрение на контраста и без MRI, биопсия) с висок процент на потвърдените морфологични проучване диагнози: първични тумори и туморни заболявания на гръбначния стълб - 91.6% - на заболяването, определени в процеса на диференциална диагноза - 98,7%.

Всичко това свидетелства за надеждността на диагностични A.K.Morozovym клинични и радиологични симптоми.

S.T.Zatsepin
Възрастен костна патология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден