Тумори на гръдната кост

Видео: Аутопсия. анатомия

Проблемът е много важно, което, за съжаление, не привлича достатъчно внимание и интерес от специалисти. Това води до липса на познания от опциите за диагностика и лечение.

Хората се обръщат към нас с голям брой пациенти, които не са били диагностицирани или е отказано лечение в институциите на хирургия, онкология и травматология и ортопедия. Ние вярваме, че е необходимо да се създадат няколко специализирани отдели, където тези пациенти ще се оказаха лечение. Ясно е, че процесът на лечение започва с диагнозата, така че ние даваме таблица, която показва на заболяването, което първо трябва да се проведе диференциална диагноза (табл. 38.1).

S.T.Zatsepinym е предложен игла trepanobiopsy ограничител (фиг. 38.6).

хрущял тумор на гръдната кост - това е обикновено хондросарком различни степени на зрялост (злокачествено заболяване) или хондрома които ozlokachestvlyayutsya след определен период от време. Някои от пациентите, но за съжаление не се получава навременна хирургични грижи (фиг. 38.7). Методи за работа трябва да са същите, както и на други места хондросарком: резекция на засегнатия участък на гръдната кост, произведени ablastics.

Таблица 38.1. диференциална диагноза при пациенти с тумор на гръдната кост (наши данни)

Wn / п	болест	брой пациенти
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Тумори I ребро I ребро хрущял калцификация Тумор на гръдната кост край на ключицата Остеоартритът на съвместната grudinoklyuchichnogo Артрит или остеоартрит между дръжката и тялото на гръдната кост Варианти на гръдната кост Ksifodiniya Множествена миелома с поражението на гръдната кост Тумори на предната медиастинума: липом, Тератомът, nevrilemmoma и сътр. Недиагностицирано рак на гърдата метастази в гръдната кост Ракова метастаза (дистанционно) Меки тумори тъкан на гръдната стена - desmoid, фибром, липом ехинококоза гръдната кост Syphiloma гръдната кост Туберкулоза на гръдната кост Хематогенният остеомиелит на гръдната кост Спонтанно резолюция на гръдната кост Диафрагмална херния (болка) Различни недиагностицирани заболяване в гръдния кош придружени с болка	12 6 6 40 и повече 9 3 21 12 7 5 13 4 литературен данни същото »» 2 1 3 2

Неговата работи без отваряне хрущял огнище и на известно разстояние от нея в продължение на 1-2 cm, за предпочитане от другата страна на фугата между дръжката и гръдната кост, т.е. в лезии на секция на дръжката трябва да се през тялото на гръдната кост и на лезии на тялото - в долната част на дръжката на гръдната кост. Като ясна граница в хондросарком, хипернефрона или други злокачествени заболявания в спонгиозност дръжка или тялото на гръдната кост не е необходимо, когато дръжката поражение на гръдната кост премине в тялото на гръдната кост, която е в друг сегмент се отделя от засегнатия сегмент ставния хрущял.

Фиг. 38.6. Игла trepanobiopsy ограничител S.T.Zatsepina.

Следователно, с поражението на гръдната кост на тялото е необходимо да се премине дръжката над тази връзка. В голяма дължина на тялото на гръдната кост, ограничени до малки туморни заболявания на горните части и постоянен поток от процеса на тумор може да напусне малък дисталния гръдната кост област на тялото, в други случаи е по-добре да се направи изолация на фугата, оставяйки само с формата на меч процес.

Хирургически подходи за резекция или пълно отстраняване на гръдната кост зависят от тумора и неговия размер.

Надлъжни достъпи, които могат да започнат по врата в жлеба на гръдната кост и в края на върха на бялата линия на корема, под формата на меч процес.

Goblet достъп, състоящ се от хоризонталната част, която се проведе от средната третина на ключицата аудио grudinoklyuchichnye чрез ставите и до втория средната третина на ключицата. От средата на този раздел се извърши второ разреза - надлъжен (вертикално).

Напречна достъп проведено към II, III или IV, левия край, се простира напречно под гръдната кост. За затваряне дефект гръдната стена след резекция на гръдната кост и ребрата хирурзите на използват различни autotkani, алогенна тъкан и консервирани ендопротези.

По-рано, хирурзи най-често използваните:

автографи от лата фасцията с част от мускул;
движението на голям гръден мускул;
движението на най-широкия мускула на бедрото;
движението на гърдата при жените;
кожни клапи, разположени един над друг в два слоя, с относително малки дефекти;
augoplasticheskoe ребра или заместване от тях по силата на затягане дефект специални фуги и др ..

След широкото опазване тъкан стомана се прилагат:

• алогенни фасции лата;

• на външната обвивка на;

• консерви кожата;

• консерви алогенна гръдната кост. Ние вярваме обаче, че това не би трябвало да се направи, тъй като гръдната кост, съдържаща голямо количество костен мозък, най-вероятно решителност след няколко месеца без достатъчно развитие на мястото му като костите и съединителната тъкан регенерира;

• Effeler и Blads (1946 г.), използвани чиния с тантал, но не са били доволни от резултата, тъй като табелата след известно време става подвижна;

• A.G.Morrow през 1950 г. в експеримент на кучета имам добър резултат при използване на тантал окото, но клиничен опит показва, че всяка метална решетка след известно време под влиянието на дихателните движения протрит, счупен, разпокъсана;

• Graham и сътр. (1960) използва специално подготвени за затваряне тъкан дефекти на полиетиленови влакна Marlex меша, които не разполагат с достатъчно твърдост веднага след операцията и поне кълняемостта на съединителната тъкан набира стабилност. Ако се съди по печатните произведения, тя е била широко разпространена;

• Le Roux Единбург през 1964 г., съобщи успешното използване на протезата на акрилни reziny- такива импланти, използвани от други автори.

За затваряне големи дефекти след резекция или пълно отстраняване на гръдната кост, ние използвахме три типа пластмасови материали: автографи от кост илиачна, плоча от неръждаема стомана или титан плоча на тефлон.

Отличие процедура ни от други автори е, че поставете да затвори дефект на костите автогенен на, плоча от титан или PTFE в разреза образувана от кръгова ножа в останалата част на дръжката или тялото на гръдната кост, ребрата, крайбрежни хрущялите, а не само се прилага към него.

Ние имаме специален нож, дебелината на която съвпада с най-дебелата част на имплантите костна присадка в среза или дебелината на титан (тефлон) вложка внимателно проектиран техническа страна на операцията на гръдната кост дефект подмяна и използвани. Това механично "неща" може със сигурност да се определи импланти, за да затворите дефект на гръдната стена и да се осигури неподвижността на ендопротези (фиг. 38.8).

След първия етап на операция за отстраняване на тумор, втори етап - реконструкция на нормална рамкиране в гръдната стена, тъй като основният проблем - на възстановяване на дишането. Нашите техники позволяват след зашие раната да се премахне ендотрахеална тръба и се оставя на пациента към спонтанно дишане. След правилно, внимателно извършена операция и отстраняване на анестезиолога на тръбата трябва да възстанови на адекватно спонтанно дишане, дори и пациентите да плащам слуз, която събира в трахеята, а от 4-5th ден да започне да ходи. В някои от тях има реакция на имплантите (образуването на реактивоспособно течност) продължава 10-20 дни. Течността се отстранява чрез пункция.

Фиг. 38.8. Аналогични операции верига резекция тялото на гръдната кост и на дръжката на гръдната кост.
Дефект заместен с - б kosti- илиачна крило - плоча ftoroplasta- - флуоропласт плоча е поставена в съкращенията на дръжката и мечовидния израстък на гръдната кост, телбод трайни шевове осигурява стабилност.

Важно е да се отцеди раната, въвеждане на минимум две тръби - един по протезата в предната медиастинума, а вторият - между артропластика и меките тъкани. натрупване на кръв в предната медиастинума драстично усложнява дейността на сърцето.

Съветваме внимателно всички подробности, които разработихме оперативни техники при прилагането на костите и за метални и пластмасови импланти.

нашите материали.

Тумори на гръдната кост: първични - 31 пациенти, метастази на рак в гърдите - 15, с плазмоцитом туморния растеж - 7, злокачественост тератома на предната медиастинума - 1, хемангиоендотелиома - 1 пациенти (общо 55 случая).

Основни тумори на гръдната кост: хондросарком - 23 пациенти и един случай хондробластома злокачественост, злокачествен лимфом, остеобластом (гигантски остеоидна остеома), кавернозен хемангиом. Общо 27 пациенти.

Хондросарком гръдната кост: изолирани лезии на дръжката на гръдната кост - 4 пациенти с изолирани лезии на гръдната кост на тялото - 13, поражението на дръжката и тялото на гръдната кост - 8 (общо 25 случая).

Операцията се извършва в 22 пациенти с хондросарком, 1 пациент - със злокачественост тератома на предната медиастинума, и 1 - със злокачественост хондробластома, от 1 - да остеобластом от 1 - да parostalnoy саркома, и 1 - огромно хемангиома, от 1 - метастази хипернефрона в тялото на гръдната кост при 1 пациент - с хемангио, всички 29 пациенти са оперирани. След операцията, 2 пациенти са починали от белодробна емболия и сърдечно-съдовата nedostatochnosti- възраст на пациентите - 74 и 70 години. Един пациент с хондросарком на тялото на гръдната кост се управлява отново, защото от повторение на процеса на 5 години след първата operatsii- здравословно в продължение на 14 години.

Описание на хирургичната интервенция според нашия метод. Той работи с разрез по средата на вратната прореза за мечовиден процес. Дисекция тъканни слоеве, особено внимание върху тумора. Надкостницата на гръдната кост не прорязан. Постепенно кожата на основните меките тъкани, които постепенно се превръща в гръдната мускулатура на дясната и лявата страна, нарязани от гърдата костни тумори, хрущялни ребра отдели и отгледани в ръката, докато вие няма да видите напълно крайморската хрущял от двете страни на гръдната кост не е включен в неопластичен процес.

Кървенето е спряно от електрокоагулация, че е възможно след разрез на кожата и подкожната употреба електрожен също. Определяне на границите на тумора и да реши какво ще бъде в обхвата на операцията. В междуребрените пространства от двете страни на гръдната кост на предшестващата медиастинума тъкани прилага 50-70 мл от 0,5% разтвор на новокаин (трябва да се внимава да се избегне се хванат в a.mammaria международното или плеврални кухини). Дисекция на перихондриум на всички ребра са прикрепени към резекция областта на гръдната кост. След това внимателно се отделя raspatory, хрущялни ръбове обикновено се пресичат със скалпел, след което raspatory, пръст, памучен тампон, мека тъкан се отделя от предната част на медиастинума задната повърхност на дръжката на гръдната кост.

Между I и II хрущялни ребра по скоба гръдната кост дръжка Fedorov извършва Zhiglo видя и рязане на дръжката. Внимателно повдигане кука или остър дисталния рамо част на дръжката на гръдната кост тъп и остър разделени от медиастинума тъкани от задната повърхност на гръдната кост, гръдната кост и след това преминават през тялото в долната част или изцяло отстранява след изрязване мечовидния израстък.

Внимателно се спре кървенето. Циркуляр нож дебелина дебелина 1.5 2.5 mm, съответно флуоропласт пропил плоча работят в останалата част на дръжката на гръдната кост и хрущял ребро. За удобство на гостите се направи под формата на желания endoproteza- след измерване на брилянтен зелено на размер на дефекта на лист PTFE направи 8-10 мм по-голям от дефекта, образуван, а след това се изрязва със скалпел и се коригира след монтиране на периметъра на дефекта. Бормашина дупки, пробити своята подгъва: два отвора - за фиксиране към останалата част на дръжката на гръдната кост и долния край на тялото и мечовидния израстък, и една - за всеки ръб. Ендопротеза се въвежда в съкращенията на дръжката на гръдната кост, отдалечена секция на тялото и ръбовете. Не поставяйте протезата под ръка и ребра, не можем да го налагат на ребрата и дръжката на гръдната кост.

След обстойни резекции на тялото около гръдната кост chondrosarcomas високата степен на зрялост или прехода към средната степен на зрялост, когато основната Операцията се извършва, най-добрият материал за присадката от крилото на Илион все още не може да се намери. Единственото нещо, което може да ограничи хирург и пациент - е възможността за симптом Тренделенбург - светлина накуцващ, ако се приемат твърде много на присадката. В този случай, губят своята привързаност към костите на средния и големия седалищен мускул малкият пръст, така че раните на шевове трябва внимателно да шият един на друг мускули, считано от костта илиачната дистално и мускулите, които се прикрепят към него от по-горе. 6 Ние извършва операции с помощта на нашия метод AutoBone крило на илиума, при всички пациенти, получени добри резултати (един пациент има леко куцане).

За много големи поражения на гръдната кост и ребрата хрущял, когато дефектът надвишава размера на крилото на Илион, или ако не е сигурно, че при пациенти, които преди това са били непълно експлоатира, без parablastomatoznyh или далечни метастази, се прилагат autoplastic замяна ирационално, а ние от 1972 г. насам дефекти започнаха да се замени от неръждаема стомана плочи, а след това на титан, тъй като те са много по-лесно.

Недостатъкът е невъзможността за промяна на формата и размера на импланта стомана или титан време на операция. Предоперативно, хирургът определя възможно размера и формата на дефекта и въз основа на техните предположения произвежда 2-3 ендопротезиране различна форма и големина-добре, ако един от тях идеални за подмяна на дефект по време на операция. Ние наблюдавахме пациенти, които след 8 години след замяната на дефект на протеза гръдната кост на неръждаема стомана изместиха и започнаха да се намесва в нея. Решихме да премахнете протезата по време на операция са установили, че от двете страни на него са се образували такива плътни влакнести слоеве, напълно елиминира парадоксално движение на гръдната стена. Без съмнение, това е една положителна черта на стентове от неръждаема стомана.

В последните 18 години ние се затварят дефекти на гръдната кост и големи дефекти на гръдната стена лист тефлон - е напълно инертен материал, който при дебелина от 1 до 2 mm е достатъчно силна, така че, когато замяната на дефекта да изключи парадоксално движение на гръдната стена след резекция на гръдната кост, и след резекция на множествена ръбове, т.е. възстановяване рамкиране гръдната стена (фиг. 38.9, А 38.10- 38.11,6).

Фиг. 38.9. Хондросарком гръдната кост дръжка.
и - резекция с гръдната кост завършва klyuchits- b- пациент с хондросарком лявата половина на дръжката на гръдната кост, лявата grudinoklyuchichno мастоидната формулирането време на операцията един конгломерат изрязва дръжка гръдната кост, ключицата, I левия край, лигира и изрязва субклавиална Виена.

Резекция на целия гръдната кост - цялата ръка и тялото - се извършва сравнително рядко, тъй като по-голямата част от пациентите, няма индикация за тази интервенция. Следователно е ясно, че такива операции описания в литературата не е достатъчно. При пълно отстраняване на гръдната кост може да бъде трудно, тъй като първата стъпка на отстраняване на тумора голям или гигантски размер, и особено на втория етап - приключването на дефекта, създаването на достатъчен РАМКИ гръдната стена за нормалното дишане.

Фиг. 38.10. Резекция на гръдната кост.

Един пациент, който сме премахнали всички гърдата, ние не може да създаде достатъчно стабилна Prefab гръдната стена, а придружен от парадоксални дихателните движения на гръдната стена, трудно понася.

Трудностите са както следва:

• Обикновено трябва да правя ресекция и гръдната край на ключицата;

• резекция на значителни порции крайбрежните хрущяли ръбове 2-3, и понякога се и не ребра с един, но с две страни, което създава много голям недостатък;

• отдалечена част на гръдната стена обикновено има дъгообразна форма, и материалът за заместване дефект - обикновено с права форма, плоска и правата линия, свързваща краищата това кръстосани ребра, като по този начин се упражнява натиск върху сърцето и белите дробове.

Какви правила трябва да се спазват в случай на отстраняване на цялата гръдната кост?

1. Преди отстраняване на тумор на гръдната кост и ребрата непременно измерва размера на дефект в напречна посока. Това е важно, тъй като след отстраняването крайния лекарство и пресечните краищата на дясната и лявата страна на гръдната стена и се различават напречен размер на увеличенията на дефекта. При замяна на такъв дефект дихателната функция е нарушена, както в случая, когато е твърде силно свиване на ребрата на дясната и лявата страна уврежда нормалната разгъване на белите дробове.

2. Свободните краища на ключицата пробити дупки и затягане Mylar лента ключицата, към който след зашива вратните мускули.

3. краищата на пластмасовия материал за затваряне на дефекта не могат да бъдат поставени под ръба на резекция ребра, за предпочитане с дебелина режещото да видя чрез ребрата или хрущялни секции и поставете пластмасата в следните съкращения.

4. Хеминг пластмаса до крайбрежната хрущяла не се препоръчва, тъй като е ненадеждна - хрущяла обикновено се намали чрез, така че трябва да шият пластмасовата част на костите ребра.

5. В изключителни случаи може да бъде тънък пластмасов материал, който не е много твърда (например, флуропластмаса плоча е с дебелина около 1 mm), за налагане на ребрата, но е много сигурно фиксиране на конци тел може да се смила като Mylar. Сложете пластмаса по ребрата, крайморската стена може само хора с добре развита подкожна тъкан, или при жени, които имат пластмасови покрити гърди.

Иса. 38.11. Parostalnaya сарком на гръдната кост.
и - пациент с sarkomoy- б - преди: дефект на гръдната кост и гръдната стена в ftoroplasta- заместен плоча - пациента след операцията.

F.Alouso-Lej и F.A. де Linera (1971) съобщава, че пациенти с hondromiksoidnoy фибром гигантски размер, който е нараснал от пациент на 12 години, е постигнал много големи размери, унищожавайки цялата гръдната кост, но не растат в гръдната кухина и отвън. Чрез премахване на всички на гръдната кост - основата - всички туморът е напълно отстранява и дефектът е бил успешно заместен.

Въпросът за пластмаса затваряне на дефекта на гръдната стена и последваща механична вентилация в интубиран пациент има проблем, който трябва да знаете.

Трябваше да работят на пациенти с рецидивираща хондросарком тялото на гръдната кост и междуребрените пространства III-IV правилните ръбове (може би продължава растежа след непълно отстраняване на тумора) в друго съоръжение за третиране. Ние произвежда средна инцизия на гръдната кост и гръдната стена резекция, III и IV, заедно с три ребра междуребрие на предна аксиларна линия. Дефектът е много сигурно затворен с два слоя плат Mylar зашити на гръдната кост, II и V към краищата и горната част обхваща голям гръден мускул.

Би могло да се предположи, че рамката на стената на гръдния кош се възстанови, и на пациента след операцията може да бъде екстубиран и се оставя да спонтанно дишане. Въпреки това, много опитен анестезиолог, дълго време работи с хирурзи, настоя, че пациентът остава на механична вентилация. В 12 часа през нощта ми се обадиха в болницата за пациентите опериран сутринта, защото в правилната плевралната кухина (която е открита по време на работа), натрупани кървава течност с достатъчно висока скорост на хемоглобин.

Пациентът се разтваря в операционната зала, раната в слоя бродирани. Между голям гръден мускул и засечения хематом Mylar тъкан, състояща се от един от еритроцити и в гръдната кухина - кръвната плазма с малко количество на червените кръвни клетки.

Фиг. 38.13. Гигантски тумор долния край на гръдната кост.
и - пациенти с тумори, покарал риза сърце, диафрагма, коремна стена;
б - по време на отстраняване на тумора;
в - и г - след отстраняване на тумора, освободен плевралната кухина се вижда ясно мехурчета газ в стомаха.
г - схема: нисш ризи половина изрязва сърце, диафрагма, дефект на гръдната кост и предната коремна стена възстановен от Mylar тъкан.

Стана ясно, че при всяко вдишване, упражнения пасивно след духало единица в гръдния кош развива отрицателно налягане, което поддържа след операция на съдовете за кървене мобилизира гръдния мускул. Тя се върна на мястото си, но под нея се намира вече не е броня и париеталната плевра и найлонова материя, която служи като един вид сито - пропуснати плазмата, но забави по-голямата част от еритроцитите.

Ето защо, от една страна, е желателно да се прилага тъкан капронома автоложна или алогенна консерви престилка и, на второ място, с добра реконструкция на формиране на гръдната стена не е необходимо пациенти в следоперативен период държат на изкуствено дишане хардуер, това е не само ненужно, но и опасно за пациента.

Хондросарком дръжка гръдната кост малък размер, които растат между ключицата и ребро хрущял Аз, когато няма доказателства за да се отстрани цялата дръжката на гръдната кост - рядък локализация на хондросарком на дръжката на гръдната кост, което е хирургично отстраняване на някои трудности.

Използвайте клещи, видя Zhiglo или осцилаторна трион, и едва след това - като последна стъпка на мобилизирането - I преминават ребро, като в задната повърхност на отделението на тумора може да доведе до кървене от съдовете (венозна вероятно) предна медиастинума.

Кървенето трябва да се спре, пресоване съд paltsem- ако Виена калибър, тогава възможността за пришити повредени стена атравматична игла и ако дефект стена близо дефект "кръпка" от autofastsii. Подобна операция беше извършена от нас през 1976 г. Работна достъп - наклонени на горния ръб на ключицата в югуларната прореза и надолу по средната линия на гръдната кост.

Тези трудности се дължат на няколко причини:

• в областта, в която трябва да пресече ключицата, и най-важното - аз ръб, над които преминава субклавиална Виена;
• представя някои трудности отделяне от дръжката и гръдната кост задната повърхност на предната образуването на медиастинума тумор и особено вените на;
• трябва да се обърнат към пресече ключицата, аз на ребро, гръдната кост дръжка, и едва след това мобилността формирането на костите и тумор придобива.

Не може да се дава съвети на последователността, в която такъв пациент за извършване на подхода и пресичат образуването на кост, обаче, в нашия опит, трябва да бъдат подготвени за пресичане и преминават ключицата и след това долу ребра туморна формация напречно хрущялни II, на достъп до горния ръб на гръдната кост, грубо разделени медиастинален тъкан от задната повърхност на дръжката на гръдната кост е тумор, където напречното дръжката.

Ние радикално работи пациенти с метастази хипернефром в гръдната кост (фиг. 38.12- 38 13).

при Ekskvizitny.

Ние се подхожда от С пациент на 43 години с голям тумор обхваща долния край на тялото на гръдната кост. Мечовиден процес превзе цялата епигастриума региона, долната граница се проведе на нивото на пъпа. Младият лекарят каза, че туморът произлиза от мечовидния израстък, литературата не е описан - това е първия случай. Въпреки това, рентгеново изображение на туморните контурите на сливане с долната част на сърцето, заемат по-ниските части на плевралната кухина, балона газ не е в стомаха. Биопсията не е ясно.

извършена операцията - отстраняване на гигантски тумор резекция от долната част на гръдната кост с долната половина сърдечни ризи, предната диафрагмата 43 и от двете страни, част от крайбрежната дъга и коремната стена с перитонеума във всички епигастриума област. Опитите да се замени сърцето фланелката с който са били взети, в долната половина на сърцето остана гола. За възстановяване на дефект - резекция гръдната кост, ребра дъги, долните ръбове на диафрагмата и коремната стена - взети lavsanovaja плат ръб се зашива първия до края на секцията задната на диафрагмата, страничните отделенията на коремната стена, която е огъната без напрежение под прав ъгъл и телбод до края на резекция гръдната кост и ребрата, а след това се понижи и телбод към бялата линия на корема, вагината преки и косите мускули. Зашити върху кожата. рентгенографии Контролните вижда ясно сърце сянка, плеврални синусите и стомаха газ балон. Морфологично, туморът е gemangemangiomoy. За по-нататъшното лечение на пациента е насочена към раковите институции.

За диференциална диагноза редуцируем рядък случай цепнатина гръдната стена (фиг. 38,14).

ST Zacepin
Възрастен костна патология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден