Кости хондросарком: симптоми, лечение, прогноза, симптоми

Злокачествени туморни клетки, за разлика от остеосарком, не притежават способността да "пряка" остеогенеза. анормално костно образуване в chondrosarcomas винаги вторични enchondral.

Хондросарком - втората най-честа сарком диагностицирана при възрастни. Това може да се развие първична и вторична, на фона на предварително съществуващите доброкачествени тумори, тумор и други заболявания.

В клиничната рентгенова проверка за диференциране първични и вторични форми на хондросарком е възможно само с динамичен контрол на пациенти с различни предварително съществуващи костни лезии процеси (enhodromami, кости и chondromatosis др.).

Видео: Елена Malysheva. сарком на Юинг - сарком на костите

Хондросарком може да се развие в костта и на повърхността. те много рядко да излезе наяве извън скелета - в меките тъкани и паренхимни органи.

Голям клинично значение е разделянето хондросарком на съществени разлики и слабо диференцирани форми. По-често обикновена (класическа) I-II хондросарком степен на злокачественост диагностицирано при пациенти над 50 години, поразително дълго тръбен и плоски кости (ребра, таз).

Хистология и патогенеза на костна хондросарком

Диагностика на хондросарком на I степен на диференциация е трудно не само за клинично-лъчи изследване на пациентите, но и от хистологично изследване. Макроскопски хондросарком I степен наподобява enhondromu се състои от части, които са разделени от кост или влакнести слоя. Микроскопско изследване на туморни клетки наподобяват нормални хондроцити, които са разположени в hondromnom матрица (хиалин хрущяла). Туморът се характеризира с доброкачествени chondromas увеличи само нивото на клетъчни и двуядрени части от клетки. Диференциацията степен на хондросарком I enhondromy, ПФ с хрущялни компонент chondromatosis синовиалната хрущял и костни фрактури при царевица е възможно само с клинични и изображения характеристики: история, оплаквания, растежни характер, туморни размери и т.н.

Хондросарком II диференциация степен - умерено злокачествена форма на рак податливи на рецидив. В 10% от случаите открити метастази, предимно в белите дробове. Повишената степен на клетъчните, наличието на големи клетъчни струпвания и произволно подредени, и Миксоматозис лезии разграничени от степен II хондросарком хондросарком I степен. Злокачествени туморни клетки имат големи полиморфни ядра, двуядрени и многоядрени с тежка атипия.

Хондросарком III степен на диференциация - висока степен форма, представлява 10% от всички chondrosarcomas, има висок индекс на метастази. Повечето (50% от случаите) показва белодробни метастази. Хистологично, туморът е силно експресиран на клетъчната и ядрената атипия. Туморите се появяват митоза, които са характерни само за III хондросарком степен.

Симптоми и признаци на костно хондросарком

диагностичен изображения интрамедуларно хондросарком на силно диференциран, отглеждане в костта показва признаци на доброкачествен тумор с експанзивен растеж на тумор расте бавно. Пациентите се оплакват от лека болка с продължителност от няколко месеца до няколко години.

През дългите кости туморът расте заедно костта. Бавнорастящи хрущялни природни вътрекостни възли причиняват пита преструктуриране кост структури намаляват и "надуват" на кортикална слой. По-нататъшен растеж на кортикална слой се разрушава, периостална реакция се появява под формата на експандиран periostoza "козирки" често асимилация и формира vnekostny компонент. Туморът е ясно разграничени от околните структури, тя съдържа петна, с форма на пръстен и линеен glybchatye превключване характеристика на минерализация на хрущяла матрица.

Когато се представя слабо диференцирани (III клас) chondrosarcomas показаха признаци инфилтративния олово растеж до загуба на lobulation и разграничаване от околните структури, има разнообразни извън приравнени на надкостницата реакция.

Диференциална диагноза на костна хондросарком

Високо диференциран хондросарком I-II степен в стъпка Радиодиагностика трябва да се различава с туморни процеси (кисти, PD, костен инфаркт), доброкачествени тумори (enhondromoy, хондробластома), ICT и злокачествени тумори: хондрома, остеолитични метастази и плазмоцитом. Cystiform структура с хоризонтални нива между среди с различни плътности са най-характерни за млади единични кисти, ACC и SCG не съдържат вар включвания на хрущял типичен на тумори. ЯМР силно диференциран хондросарком различен сигнал характеристика на хрущялната тъкан и рядко съдържа хоризонтални пластове. Enhondrom размери не надвишава 3-5 см, те не разрушават кортикална слой и се образува vnekostny компонент. Хондрома локализиран в епифизата или в нарастващата зоната на дългите кости при деца и растат по диаметър на кости. Инфаркт на кост (костен мозък мазнини некроза с соленост или остеонекроза с процес rasprpostraneniem костни трабекули) има тип възел, и не расте съдържа мазнини и калциране. Методът на избор за диференциална диагноза на инфаркт на костта и enhondromy е MRI. Когато PD poliossalnye чести лезии ", те губят активност" (не увеличава) след прекратяване на скелетната растеж не е унищожен кортикална слой, и не периостална реакция vnekostny компонент. Остеолитични метастази и плазмоцитом не съдържат вар включвания. Хондрома развива в типични места, където елементите се съхраняват notochord: в опашната (в района на сакрума и опашната кост до 70%), както и черепната (базална череп и Гръбначните прешлени) части на аксиалния скелет. Тези знаци, които се установяват от рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс, за да помогне да извърши диференциална диагноза.

Хондросарком III степен трябва да се разграничава от други саркома на костите. От съществено значение е да се прави разлика III хондросарком степен на сарком на Юинг и злокачествен лимфом, защото на различните стратегии за лечение. И на тези тумори не произвеждат хрущял, така че когато се представя никакви признаци, характерни за хрущялни структури (типичен сигнал в изображенията на MR и варови върху). Може да има трудности при диференциална диагноза III chondrosarcomas степен на диференциация с hondroblasticheskim изпълнение остеосаркома хистологично. Отличителен белег на опция остеосарком hondroblasticheskogo е "директен" неопластичен формирането на костите.

повърхност хондросарком

Повърхностни chondrosarcomas представляват малка част от хондросарком. Най-често открива вторичен хондросарком, разработена на фона на OX (KHE).

Злокачествени заболявания е най-податливи на множествена KHE, непълно управлява и периодично след операция и ОХ ecchondroma.

Симптоми и диагностика на хондросарком повърхност

Клиничните признаци на злокачественост ОХ (KHE) се ускоряват растежа на туморни възли, появата на болка, която, обаче, също така се предлага с счупен крак или тъканно възпаление около ошипяване.

Появата на размиване на контури KHE, увеличаване на дебелината на "хрущялни капачка" 2 см, образуването на хрущялни компоненти с ниска плътност "петна", "glybchatymi" и "опръстенени" включвания в непосредствена близост до основния масив на тумора посочва развитието на вторичен хондросарком KHE.

Yukstakortikalnaya хондросарком

Yukstakortikalnaya хондросарком - много рядко тумор, в повечето случаи има структура хистологично нормални (интрамедуларно) хондросарком различна степен на диференциация. Развитие на повърхностно активни вещества, хондросарком yukstakortikalnaya нарича "чинийка podrytymi" кортикална слой periostoz като "гребен" израстъци, които споделят okolokostny възел или възли на филийки. На дебелите хрущялни възли дефинирани линейни и пръстеновидни порции петна минерализация. Yukstakortikalnaya хондросарком може да се превърне в пространство на костен мозък, като същевременно се поддържа ясно разграничение от него. Туморът може да се развие при първично или вторично злокачествено периостална хондрома (ecchondroma).

Диференциална диагноза на хондросарком yukstakortikalnoy

Yukstakortikalnuyu хондросарком степен I-II трябва да се разграничава от ecchondroma. В отсъствието на признаци на врастване минута на медуларен пространство разграничи I-II степен на хондросарком ecchondroma според Радиодиагностика невъзможно. Косвените признаци на злокачествено заболяване yukstakortikalnoy хондросарком са бързия растеж и увеличаването на единица площ от повече от 3 сантиметра. Yukstakortikalnuyu хондросарком трябва да се разграничава и от образуването на костно вещество остеосарком, който е по-често при деца. Плосък възел периостална остеосаркома проникната тънки "частици," като "коса повишаване" и, за разлика от yukstakortikalnoy хондросарком съдържа порции okolokostnogo патологично образуване на кости, под формата на люспи и облак-уплътнения. Yukstakortikalnaya хондросарком III степен е голям и mnogouzlovatostyu, често прераства в пространството на костен мозък.

мезенхимни хондросарком

Мезенхимен хондросарком - редки клетъчен тумор, състоящ се от анапластичен кръг или леко продълговати клетки. Злокачествени туморни клетки произвеждат gemangioperitsitarnye структури с множество лумени облицовани с ендотелиума. Мезенхимен хондросарком съдържа огнища хрущял диференциация и образуването на кост enchondral с образуването на костни структури и елементи от костен мозък. Този тумор се открива в ранна възраст и при юноши. връх възраст 20-30 години. В 30% от случаите, туморът се развива в меките тъкани, обикновено челюсти лезия може да бъде локализирана в прешлените, ребрата, дългите кости и костите на таза. Мезенхимни хондросарком няма специфични клинични прояви, характеризиращи се с повишаване на болка и подуване на засегнатия участък на повече от една година.

В случай на изображения в растеж повърхност екстраскелетен мезенхимен хондросарком или диференциране тумори на меките тъкани, растат в костта. При липсата на туморни възли и петна пръстеновидни включвания, диагностика мезенхимен хондросарком Радиодиагностика методи невъзможно. Хистологично изследване на мезенхимни кръг хондросарком клетка трябва да се разграничава от саркоми: сарком на Юинг, малка клетка остеосарком, злокачествен лимфом, ембрионален рабдомиосарком, хемангиоперицитом. Често се изключат тези тумори е възможно само въз основа на данни, имунохистохимия върху липсата на признаци chondroid диференциация.

дедиференциирани хондросарком

Дедиференциирани хондросарком възниква в резултат на преобразуване chondrosarcomas 1-2 градуса в силно злокачествени саркома (саркома анапластичен вретено клетки) и е 10% от chondrosarcomas. Дедиференциирани хондросарком, за разлика от хондросарком на мезенхимни, настъпва в напреднала възраст и има злокачествен разбира се.

Когато рентгенолози дедиференцирани хондросарком идентифицират областите на анаплазия, които имат характеристиките на високи тумори клас с инфилтративния растеж. Vysokoinformativnogo CT и MRI с подобрение на контраста, в които са установени джобовете кръвоизлив, некроза и sarcomatous тъкани с висока патологично васкуларизация.

Хистологично дедиференциирани хондросарком са диференцирани от мезенхимен хондросарком, SCG, остеосаркоми, шпиндел клетъчна саркома метастази (рабдомиосарком, LMSs и др.) И фибро-хрущялни дисплазия.

Мезенхимен хондросарком форми дедиференциирани и висок клас са хрущял тумор.

чиста клетка хондросарком

Ясно клетка хондросарком - рядка форма на рак, с ниско качество, не е повече от 5% от chondrosarcomas. Тумор се състои от непрекъснати светлинни полета митотични клетки със слаба активност, с присъствието на големи количества гликоген. Матрицата тумор прилича хрущял с огнища на кръвоизлив и кисти. Този тумор е 2,5 пъти по-вероятно да се развие при мъжете. Типичният местоположението на тумора - епифизарни краищата на дългите кости.

На етапа на диагностициране на чиста клетка хондросарком радиация неразличима от хондрома. Хистологично изследване на тумора трябва да се разграничава от доброкачествена хондробластома, остеобластом остеосаркома, конвенционален (класически) хондросарком и ясни клетъчни метастази.