Системните прояви на ревматоиден артрит

Видео: Ревматоидният артрит. Това се свързва ръцете

Съдържание

Видео: Ревматоидният артрит. Това се свързва ръцете
Видео: Как да се справим с апатия и депресия?

ревматоиден артрит много клиницисти се наричат "ревматизъм", като по този начин се набляга на системния характер на лезията. От първите седмици на заболяването при пациенти с ревматоиден артрит, намаляване на телесното тегло, с висока активност достига понякога 10-20 кг на 4-6 месеца, а в редки случаи -. До развитието на кахексия. Характерно е повишаване на телесната температура, придружена от умора, слабост, неразположение. Треска, се появяват още в началния период на болестта, често са загрижени за следобеда и вечерта. Неговата продължителност различна - от две до три седмици до няколко месеца. Интензитет на реакционната температура варира от subfebrile до 39-40 ° С (с болест на възрастни). С увеличаване на телесната температура се наблюдава при пациенти с тахикардия и пулса лабилност.

За ревматоиден артрит се характеризира с мускулно увреждане, проявяващо се в началния етап на миалгия заболяването, миозит след разработена с огнища на некроза и мускулна атрофия. Основната причина за мускулна атрофия са засегнати крайник имобилизация сегменти поради силна болка, и влиянието на про-възпалителни цитокини, предизвикващи миолиза. Това доказва пряка връзка между степента на мускулна атрофия и активността на ревматоидния възпаление. Mezhostnyh комбинация от атрофия на мускулите, на длан и хипотенар мускули с подуване на metacarpophalangeal, проксималните интерфаланговите ставите и китката ставите характеризират като "ревматоиден китката."

Кожните лезии на ревматоиден артрит се проявява нарушения трофизъм (сухо и изтъняване на кожата), подкожно кръвоизлив и некроза поради melkoochagovogo разработване васкулит. Характерни са палмарна и плантарна kapillyarity, инфаркт на кожата в плаки за нокти (цифров артерит) melkotochechnye хеморагични лезии в долната част на долната част на крака, ливедо ретикуларис и вазомоторни нарушения проявяват намаляване на местно температурата на кожата и цианоза на ръцете и краката (открити в 40- 70% от пациентите с ревматоиден артрит). Може би развитието на вазомоторните кризи от типа на синдром на Рейно.

За ревматоиден артрит, ревматоиден възли характерен вид - безболезнено заоблени плътни образувания от 2.3 mm до 3.2 cm в диаметър. Те са разположени предимно подкожно на екстензорен страна на ставите на пръстите, лактите и предмишниците и други локализация. Ревматоидни възли не са съседни дълбоките слоеве на дермата, като правило, те са безболезнено, мобилен, понякога кондензиран с апоневрозно или кост. Те трябва да бъдат диференцирани от артритна тофи, възли Heberden на (Bouchard) в остеоартрит, ksantomatoznyh възли.

ревматоиден артрит. Множество ревматоидни възли в лакътната става

Наличието на ревматоидни възли, свързани с висок титър на серумен ревматоиден фактор. Техният размер варира в зависимост от времето, и те могат да изчезнат напълно в ремисия. Външният вид на ревматоидни възли в ранните етапи на ревматоиден артрит е лош прогностичен белег.

ревматоиден васкулит Той се среща в 8-20% от пациентите с ревматоиден артрит, предимно при мъжете. Клинично явни промени на кожата (Multiple екхимоза, полиморф punctulate пурпура), назално, и маточно кървене, висцерална (коронарна с миокарден инфаркт, остра пневмония, алвеолит, хепатит), както и коремна синдром (мезентериална тромбоза, инфаркт на червата и други. ), а в някои случаи е възможно безсимптомно. За ранна диагностика на васкулит е необходимо за извършване на биопсия musculocutaneous клапа, последвано от хистологично изследване на биопсия материал.

периферна лимфаденопатия Той се диагностицира в 40-60% от пациентите с ревматоиден артрит. Най-често засегнати предните и zadnesheynye, подчелюстната, преходник и надключична, и ингвинални лимфни възли, и тежестта на лимфни възли, зависи от активността на имунологичния процес. Лимфните възли обикновено еластична консистенция, безболезнено, не спойка към кожата, лесно да се измести, техният размер е от 1 до 3 cm. При смяна характер лимфаденопатия (прогресивно увеличаване на размера на лимфните възли, промяната на плътността), необходими за извършване на диференциална диагноза на лимфопролиферативни нарушения (неходжкинов лимфом лимфом, хронична лимфоцитна левкемия, и т.н.). В такива случаи се извършва оперативно лимфен възел биопсия последвано от хистологични и имунохистохимични изследвания.

увеличение на далака открива в приблизително 25-30% от пациентите с ревматоиден артрит, физически преглед (позитивен симптом Ragoza) или проучване с инструментални методи (ултразвук, компютърна томография, и др.). Когато се комбинира с анемичен синдром спленомегалия е необходимо да се изключат хемолитична анемия, и присъствието на пациент с ревматоиден артрит, спленомегалия и левкопения за диагностициране на синдром на Felty.

анемичен синдром. Анемия при пациенти с ревматоиден артрит е чести (повече от 50%) и в повечето случаи е комбиниран природата. При някои пациенти се наблюдават признаци на недостиг на желязо (клинични и лабораторни прояви sideropenic синдром - чупливи нокти, косопад, суха кожа, хипохро, пойкилоцитоза, анизоцитоза, намаляване на желязото в серума, сатурация на трансферин и феритин), но най-вече, че е "хронично възпаление анемия "(AxB), който се характеризира normohromiya, високи концентрации на феритин и трансферин в кръвния серум, както и съществува пряка връзка между степента на на анемия и имунологична активност на процеса. Съгласно последните данни, причинява AxB развитие са: 1) инхибиране на функционалната активност на еритропоезата-прогениторни клетки, като по този начин намаляване на техния пролиферативен потенциал нарушени диференциация и синтез хематом 2) метаболитни смущения и използване на желязо, със свързаната с нея забавяне в черния дроб и други ретикулоендотелната система органи и забавено получаване на костния мозък - така наречената "функционален" дефицит на желязо-3) намаляват производството на ендогенен еритропоетин, както и съкращаване "и т.н. odolzhitelnosti живот "зрели Еритроидните клетки. Потискане на имунната противовъзпалително модерни имуносупресивни лекарства е придружена от увеличена (нормализиране) на хемоглобин при тези пациенти.

белодробни заболявания ревматоиден артрит развива в 30-50% от пациентите. Най-често това е плеврит, хронична обструктивна белодробна болест, ревматоидни възли, по-рядко - остра алвеолит и пневмонит.

плеврит - най-често срещаният тип на увреждане на белите дробове при пациенти с ревматоиден артрит (при аутопсия разкрито в 40-70% от случаите). Суха плеврит ексудативна се случва много по-често, но във връзка с изтрити клиничната картина диагностицира по-малко от ексудативна, който обикновено се открива само в 2-8% от пациентите и само по време на активен ревматоиден артрит. Диференциалната диагноза на ексудативен плеврит извършва туберкулоза, твърди тумори, най-малко - с трансудат със сърдечна или бъбречна недостатъчност. Помощ проверка плеврит в природата може да осигури резултати от изследване на течност (увеличен брой лимфоцити и неутрофили в cytogram, намаляване на компонента C3 на комплемента, висока концентрация на имунни комплекси и ревматоиден фактор).

При някои пациенти с ревматоиден артрит се развива хроничен интерстициален пневмонит, която се основава имунокомплекс белодробните съдове (васкулит) с увредена микроциркулацията. Морфологично в удебелени mezhalveolyarnyh прегради открити лимфоцити и плазматични клетки. Клинично манифест интерстициален пневмонит продуктивна кашлица, задух при усилие се увеличава, в крайна сметка може да се развие дихателна недостатъчност. светлината на Х-лъчи установихме увеличена белодробна модел и признаци на белодробна фиброза, във функционалната изследването - Намаляване на намаляване на обема на белите дробове и дифузия капацитет на белите дробове. С напредването на васкулит може да се развива белодробна хипертония, рязко влошаване на прогнозата.

ревматоидни възли, най-често извънставен симптоми на ревматоиден артрит, и може да се появи в белодробната тъкан, техните размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Обикновено ревматоидни възли намерени между другото по време на рутинни рентгеново, компютърна томография, при изпълнение с висока резолюция честотата на откриване се увеличава значително. По-голямата част от пациентите с ревматоиден артрит, ревматоидни възли регресират независимо от лечение, фиброзиращи рядко, много рядко - се унищожават да образуват кухини с последващото развитие на усложнения (бронхо фистула, пневмоторакс, белодробен абсцес). При възли необходимо откриване на ревматоиден за провеждане на диференциалната диагноза на инфекциозни заболявания, и първични или метастазни тумори на белите дробове. Специфично изпълнение на този тип на белодробни лезии е синдром Каплан (ревматоиден пневмокониоза - малка разсеяна огнища засенчване поле на белия дроб), азбестоза, силикоза и други.

алвеолит при пациенти с ревматоиден артрит - основната причина за смъртността, свързани с белодробни заболявания. Алвеолит клиничната картина е много подобен на симптоми на идиопатична фиброза алвеолит (Ричи - синдром Hamm): Прогресивна диспнея, хрипове в базалните части на белия дроб, хипоксемия, двустранно заставката или филтриращите промени в гърдите радиография. Най-подходящите методи за диагностика са изследване на капацитета дифузия на белите дробове, cytogram бронхоалвеоларен лаваж течност и белия дроб компютърна томография.

В редки случаи, пациентите с ревматоиден артрит намерени алвеоларна хеморагия, белодробна амилоидоза, фиброза на горния лоб на белия дроб и намаляване на гърдите екскурзии в напредналите лезии или kostosternalnyh kostovertebralnyh ставите.

Поражението на сърдечно-съдовата система е една от причините за повишена смъртност при пациенти с ревматоиден артрит, който е бил в последните години са убедително показано в редица потенциални проучвания (продължителност на живот на пациентите с ревматоиден артрит е 10-15 години по-малко от популацията). Промените на сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат причинени от двете съществуващи имуновъзпалително процес (в частност, развитието на миокардит, перикардит ексудативна, ендокардит, аортит и др.), И терапия. Така, целта на НСПВС инхибират циклооксигеназа-2 (рофекоксиб и т.н.) води до потискане на синтеза на простациклин и изместване на равновесието по посока на свръхпродукция на тромбоксан, който може да бъде една от причините за увеличен риск от съдови инциденти (миокарден инфаркт, мозъчен инсулт) при такива пациенти. В допълнение, разработване ендотелна дисфункция и хронично прилагане на НСПВС значително увеличаване на риска от развитие на хипертония, както и развитието на хронична сърдечна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст.

увреждане на бъбреците в настъпва ревматоиден артрит в 10-25% от случаите, разграничаването на увреждане на бъбреците, пряко свързани с първично заболяване (имунен комплекс гломерулонефрит, амилоидоза) и ятрогенна поради извършва антиревматично терапия (остър и хроничен интерстициален нефрит).

Съществуващите нарушения на имунната система при пациенти с ревматоиден артрит причина вид увреждане на бъбреците мезангиален пролиферативен или мембранозен гломерулонефрит, които са съвместими с висока активност и имуновъзпалително процес най-често се проявява изолиран пикочния синдром (хематурия, протеинурия, цилиндурия). В някои случаи развитието на нефротичен синдром се характеризира с изразена оток, хипертония, масивна протеинурия (-голяма от 3,5 г / г), хипо- и dysproteinemia, хиперхолестеролемия и lipiduriey. Прогресивна бъбречна недостатъчност придружена от развитие на резистентни хипертония, анемия и значително намаляване на гломерулна филтрация с образуване на хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и уремия.

При пациенти с ревматоиден артрит с продължителност повече от 7-10 години може да се развие бъбречна амилоидоза. Диагнозата се проверява въз основа на клинични и лабораторни данни (устойчив и масивна периферни отоци протеинурия, цилиндрурия) и хистология nefrobioptata. Това е най-неблагоприятната prognostically вариант на увреждане на бъбреците, поради бързото развитие на терминална бъбречна недостатъчност и смърт.

Участие на стомашно-чревния тракт наблюдава в повече от 50% от пациентите с ревматоиден артрит. Най-честите промени са свързани с развитието на NSAID гастропатия, предизвикана клинично проявена намален апетит, гадене, тежест в епигастриума региона, подуване на корема, развитието на остра стомашна язва или дуоденална язва, понякога - стомашно-чревни кръвоизливи. С активното васкулит възможно увреждане на черния дроб в зависимост от вида на автоимунен хепатит, която се характеризира с бързо преобразуване в цироза.

заболяване на очите ревматоиден артрит най-често се проявява иридоциклит, в ювенилен хроничен артрит е по-често развитие на ирит. Стартиране на процеса обикновено е рязък, а след това може да отнеме продължително времетраене, често усложнява от сраствания на развитие. Еписклеритис придружени от лека болка, зачервяване сегментна преден сегмент на очите-ако има силна склери болка, склерата хиперемия развива, възможна загуба на зрение. Когато се комбинира с ревматоиден артрит, синдром на кератоконюнктивит сика Сьогрен развива.

Поражението на нервната система ревматоиден артрит често се проявява периферна невропатия: пациентите развиват парестезия, парене в горните и долните крайници, намален тактилна чувствителност и болка. С активен ток на ревматоиден артрит може да се развие симптоми на церебрална васкулит, и периферна полиневрит с тежка болка в крайниците, сетивно или двигателно увреждане, мускулна атрофия. Нарушенията на вегетативната нервна система явна хипер- или хипотермия, изпотяване, трофични разстройства.

При пациенти с ревматоиден артрит често развиват различни ендокринни нарушения, най-често от които е автоимунен тиреоидит, характеризиращ се с увеличаване на образуването на щитовидната тъкан в запечатване или възли и появата в кръвта на антитела щитовидната пероксидаза, тироглобулин и микрозомалната антиген. Автоимунен тиреоидит често е установено, че имат повишени нива на TSH в нормална показатели Т3 и Т4 (латентен хипотиреоидизъм), но с намаляване на кръвта на тези хормони се образува разгъната клиничен хипотиреоидизъм изисква медицинска корекция.

заболявания на ставите
VI Мазур

Видео: Как да се справим с апатия и депресия?

Споделяне в социалните мрежи:

сроден