Дегенеративни-дистрофични заболявания на гръбначния остеохондроза, спондилоза и spondiloartroz

Съдържание

• Видео: лечение cpondilez.spondilez
• Видео: невролог, хиропрактика комисарите da

За остеоартрит група за битови класификация и са дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, спондилоза и spondiloartroz, като подобен с етиологията и патогенезата на остеоартрит.

остеохондроза (ОХ) - дегенеративен процес в междупрешленните диск, в който започва в поражение пулпо-зус ядрото. Спондилози придружен от участие в процеса на съседни прешленни тела, спондилоартрит - поражение на междупрешленните стави.

Клиничните прояви на остеоартрит, в зависимост от процеса на локализация са статични, неврологични, автономни смущения.

Тези синдроми често се комбинират със съответния рентгенов модел, въпреки че няма припокриване между тях.

В остеохондроза на шийните прешлени дегенеративни промени в диска са по-чести в повечето мобилни гръбнака ниска врата С5-С6-С7.

Клиничната картина на дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени зависи главно от промените на костни и в по-малка степен от дискова херния.

ГРАНТОВЕ 3 основната синдром в остеохондроза на шийните прешлени - кореновата (neurodystrophic), спинална и вегетативен дистрофични (вегетативен).

Обикновено, един и същ пациент в хода на болестта се наблюдават няколко синдроми срещащи едновременно или последователно.

Водещ и постоянна проява радикуларната компресия Това е синдром на болка. Обикновено болката е остра, рязане, придружени от чувство за преминаване на електрически ток. Те се простират по принцип надолу от пояса до рамо, ръка, ръка, а след IV-V пръсти се усилват при минимално натоварване на ръката при кашляне, кихане, когато главата е наклонена в здравословна посока и се придружава от хиперестезия или парестезия в дисталния китката, пръстите на ръцете за разлика от проксималната страна. Сензорни и моторни нарушения, както и отражения промени се наблюдават по-рядко. Понякога присъедини и двигателни нарушения, придружени от слабост, недохранване или хипотония. Хипорефлексия често открива един, най-малко на две страни.

гръбначния синдроми са относително редки в сравнение с други синдроми, причинени от остеохондроза на шийните прешлени, но обикновено са по-тежки в много отношения приличат на амиотрофична латерална склероза, сирингомиелия, или болка по време на компресия екстрамедуларни тумори.

Вегетативно-дегенеративни синдроми възникват най-често се свързва с тях 75% от клинични форми на дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени. Тези нарушения обикновено са локализирани в гърлото на инервация зона вегетативната (горната част на торса, ръцете, главата - "квадратен синдром"). Преди създаването на етиологичната фактор тези синдроми често погрешно диагностицирана като периартрит, артрит, плексит, миалгия, невралгия и др ..

Причината болка врата рамо в тези случаи е свързано с увреждане на вегетативната отколкото соматични нервни влакна, т.е.. Д. Тя често sympathalgia вместо radiculalgia. Така болка характер различен от кореновата тъй като няма ясна зона на техните центрове и облъчване не съответства на хода на периферен нерв или съда. Специално нежност на налягане се определя в местата за закрепване на сухожилия, фасции и сухожилията. Тези области с повишена натовареност особено богати автономни рецептори. Болки в ставните краищата се концентрира в пери-ставно региона. Типични са доста устойчив контрактура и скованост на умерено изразена синдром на болка, която е свързана с фиброза периартикуларни тъкани ( "замразени" раменна става). сензорни нарушения зона при такива пациенти обикновено размити (от типа "polukurtki" и др.). Съдови заболявания, комбинирани с трофичен изразени в студено време, цианоза и оток на тъканите, хипертрихоза, нарушение на изпотяване, остеопороза или отлагане на соли. За разлика от пациенти с миозит и артрит, телесната температура и скорост на утаяване на еритроцитите при пациенти с ОХ остават в нормални граници.

Най-типичните вегетативно-дегенеративни синдроми на дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени са цервикален diskalgiya, синдром на предния разностранен мускул, черепната и висцерални разстройства.

маточната шийка diskalgiya Тя често е първият симптом на дегенеративно заболяване диск на шийните прешлени и се появява постоянно или пароксизмална болка във врата (на шийката на матката лумбаго) на. Болката е доста интензивен, дълбоко, като се започне най-вече след сън и по-лошо, когато завъртите главата. Една от целите проучване определя здравина и твърдост на мускулите на врата. Понякога движенията са придружени от скърцането. Точно както лумбаго предшествано ишиас, на шийката на матката diskalgiya предшествано brachialgia. Маркирана изглаждане на шийката на матката лордоза, ограничаване на страничните склонове, принудително положение на главата, понякога е наклонена на една страна на засегнатото диска, вратни мускули напрежение на засегнатата страна, рамото на засегнатата страна се повдига.

Причина за цервикален дразнене diskalgy са заразени диск рецептори или дегенеративни изменения на тъканите на гръбначния стълб. Много пациенти с цервикална кореновата синдром diskalgiya предшествани от или в комбинация с него.

за синдром на предния разностранен мускул характеризира с болка тип размножителен brachialgia вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и китката на пръстите IV-V. Понякога болката разпространява и към гърдите, симулиращи ангина. Характерно е напрежение на мускулите на врата, особено предната разностранен мускул. Съдови заболявания, свързани с нарушена вазомоторен симпатичната инервация (за разлика от компресия на артериите), са изразени в студени крайници, цианоза, изтръпване, подуване и понякога сърдечна недостатъчност по време на вдигане на ръцете и главата е наклонена в същата посока (тест Едсън).

Scapulohumeral синдром (scapulohumeral периартрит) характеризиращ се усеща болка, разпространение на шийните прешлени в горната част на тялото или на цялата страна (brachialgia) не е свързана със синдром на кореновата, и част от ограничена подвижност. Болки в ставите рамото област обикновено болеше, по-рядко - остра, често безпокоят през нощта и разпространява и към рамото или врата. За разлика когато синдром scapulohumeral артрит разпределяне само трудно поради болка. Флексия и разширяване до 45 ° не причинява болка. С течение на времето, да растат мускулна атрофия и "бръчки" на ставната капсула ("замразено рамо"). Активно повдигане рамо над хоризонталната ниво води до повишаване на болка. Замразени рамо често са свързани кореновата синдроми и diskalgicheskie.

черепни разстройства (Синдром на гръбначна артерия - синдром Barre - Leu, описан за първи път през 1925 г.). синдром гръбначна артерия, или по-точно, на симпатиковата сплит на синдрома на гръбначния артерия, могат да възникнат не само от увреждане, но също и поради дегенеративно дисково заболяване на шийните прешлени. Но дразнене на симпатиковата сплит, стеноза и запушване на артерията, което води до проблеми с кръвообращението в малкия мозък, стволови и тилната част на мозъка, която се появява клиника вертебробазиларната недостатъчност.

Клиничните прояви на този синдром са доста разнообразни. Повечето от тях са постоянно главоболие (цефалгия) и kohleavestibulyarnye нарушения под формата на виене на свят, гадене, повръщане, parakuzii и шум в ушите, често в синхрон с пулса. За разлика от синдрома заболяване на гръбначния артерия и нистагъм Мениер отсъства синдром Ромберг.

Най-прост тест за откриване на автономна-съдови промени, предложен NI Bogolepov. Същността му се състои в това, че откритите разлики в цвят напред от разперени ръце, един от които е бил преди това намалиха, а другият издигаха. Нормалният цвят на двете ръце подредени по половин минута, за положителна промяна в цвета на проба съхранява постоянно.

Клиничната картина на заболяването на гръбнака в гръдния на дегенеративни диск е изключително разнообразна, но нито един от симптомите не е строго специфични. По принцип, всички те зависят от процеса на локализация и неговата степен.

Основният симптом е болка. Характерно е, че болката от самото начало е локализиран в гръбначния стълб и в крайна сметка само се излъчва и в други области. Въпреки това, болката на нова локализация понякога са толкова силни, че те на фокуса на пациента и лекаря. Облъчването на болка и автономна дисфункция настъпват в зависимост от вида на нарушения или кореновата компресия или исхемичен миелопатия.

Болка в гръдния отдел на гръбначния стълб (Основният симптом) се срещат в почти всички пациенти. Те се засили след тренировка или дълъг престой в една позиция, удар или кашляне. Характерна е меЖдулопатъчната sympathalgia (dorsalgia) проявяват изгарянето, болки или тъпа болка в областта на лопатката или interscapulum, често се нарушава нощта във връзка с изчезването в съня рефлекс опънати мускули и връзки, което води до повишаване на налягането върху гръбначния стълб. Някои автори смятат, меЖдулопатъчната dorsalgia значителен клиничен симптом на дегенеративно заболяване на диск гръбнака на гръдния кош. При пациенти с гръбнака в гръдния остеохондроза често маркиран нежност на удар на прешлени, засилваща се болка, когато осово натоварване, ограничаване на подвижността на гръбначния стълб (основно разширение), но рядко се среща мускули отбраната паравертебралния.

При тези пациенти по-често, отколкото при остеохондроза на шийните и поясните прешлени, сензорни нарушения са открити като хипестезия, по-рядко - свръхчувствителност. Парестезия са докладвани в който комбинация от остеохондроза на гръдната и шийните прешлени. В остеохондроза на гръбнака на гръдния кош показа промени в коляното и Ахил сухожилни рефлекси, както и поради спазъм на кръвоносните съдове, на фона на болка образува такива промени в долните крайници, като лющене на кожата, чупливи нокти, студ, намалена температура на кожата. По-малко общ гръдна миелопатия, причинени от задната диск херния или radikulomielopatiya с едновременно пресоване на корените, които се проявяват от болезнено, моторни, сензорни, и тазови разстройства.

Висцералната:

1. Сърдечна или синдром psevdoanginozny обикновено се характеризира с болка в сърцето, появяващи се едновременно с болки в гръбначния стълб, понякога и след повишаване на тежестта (кръст) в неудобно положение, амплифициран чрез кашляне, кихане и резки движения. Болката може да бъде потисната компресия, ремъци и ретростернална локализиран в сърцето, излъчва към лявата раменния пояс, придружен от сърцебиене и главоболие. Тя не може да бъде отстранен и нитроглицерин validolom макар нейният интензитет може да намалее след 15-20 минути след приема на лекарството, често продължава няколко дни, а след нападението остава болезненост в лявата си ръка и II-V междуребрие. Болката може да се появи или да се амплифицира отново с натиск върху гръбнака процеси Т2 -T7. Ако болката започва с лумбаго, усещане за стягане през гърдите, дишане в същото време все по-често и повърхностно. са наблюдавани промени в ЕКГ.
2. Коремни синдром се развива в остеохондроза thoracicoinferior локализиране и проявява болка в епигастриума, в десния горен квадрант, болезнено киселини в стомаха и запек. синдром на болката понякога така изразен, че пациентите могат да бъдат управлявани за остра корема. Болки в гърба и пъпа (на "слънчева пирон") обикновено се свързва със стимулиране на слънчевия сплит. Когато коремна синдром може да се развие бъбречна колика, dizuricheskih разстройства, намалява сексуалната функция.

Трябва да се отбележи, че в клиничната практика често се случва overdiagnosis на дегенеративно заболяване на диск гръбнака на гръдния кош при пациенти с патология на гръдната и коремната кухини, които на възраст от 40-50 години са открити от типа на гръбнака промяна спондилоза.

Клиничните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб.

1. Болката може да бъде само в лумбосакралната област (lumbodynia), излъчваща на крак (ишиас), или само в крак (ишиас). Болката започва в лумбосакралната област, но в крайна сметка, след около 1-3 години започват да се излъчват на крака, най-често в едно. Болката обикновено се разлее, тъп или болки, амплифицирана при резки движения, по време на продължителен престой в една позиция, но намалява в легнало положение.

Кореновата (излъчващи) болка с предимство се пъхна характер дълго може да се локализира само в глутеалната област или на нивото на сакроилиачните става, най-малко веднъж се случи в бедрената кост, тибията и пеша. В повечето случаи, тези едностранни болки, по-лошо, когато кашляте, кихане, и особено когато разклащане. В някои случаи те намаляват в легнало положение, се наведе над по здравословен страна, в четири крака, възглавница под корема и др.

Половината от пациентите, заболяването започва лумбален лумбаго (лумбаго или "остър диск"), който се появява внезапно, когато се опитват да се вдигне с тегло по време на рязка наклон или удължаване на багажника и продължава в продължение на няколко дни. Болката е толкова силна, че пациентите, които не могат да се движат. Назад стегнати мускули рязко. Когато дискография винаги има междина задните участъци на влакнестия пръстен, и често хернии издатината.

2. Нарушение на чувствителността наблюдава при половината от пациентите. По-типично намаляване на болката и тактилна чувствителност (Хипестезия), често в комбинация с парестезии.

3. Симптоми напрежение.

• Симптом Lasegue - появата на болка, когато се качват направо крак. Ако в този момент да се огъват на крака в коляното, болки изчезват. Изразено Lasegue симптом (случва, когато краката издигат до 30-40 °), свързан с диск недостатъчност.
• Симптом спондилит (крос симптом Lasegue) - поява на болка от засегнатата страна, когато повдигане на здрави крака. Причината за това симптом на допълнително изместване на раздразнените гръбнака.
• Bragarda симптом - болката се засили, ако позитивните симптоми Lasegue да предлагат допълнително дорзифлексия (кликнете върху подложки на краката).
• Симптом Нери - вид lyumboishialgicheskih болка при огъване на главата.
• Симптом Dejerine - появата или повишена болка в лумбалната област по време на кашлица, кихане, физически стрес (свързана с повишено налягане CSF).
• Симптом Васерман (при поражение на бедрената нерв) - появата на болка в крака удължаване на тазобедрената става (пациентът лежи по корем).
• Matskeviga симптом - болката се появява, когато се наведе крак в коляното (пациентът лежи по корем).

4. атрофия и пареза на мускулите се наблюдава при половината от пациентите. Атрофия е още по-осезаемо на пищяла, е по-слабо изразена по задните части и бедрата.

5. Нарушаване на рефлекси на сухожилията - на коляното, Ахил.

6. Вегетативно заболявания - характеризират с парене, смъдене, сърбеж болка утежнени поради променящите се метеорологични условия, охлаждане, често са simpatalgichesky характер. Трофичните нарушения - цианоза, нарушена изпотяване, суха и лющеща се кожа. Вазомоторни нарушения - крака студ, понижаване на температурата на кожата, съдови спазми, рядко - изчезването на пулса.

7. Статични нарушения - сплескване или отсъствие лумбалната лордоза (симптом плосък обратно) до лумбалните кифоза - адаптивен отговор, което води до намаляване на диск херния регулируем обем, което води до отслабване на натиска върху гръбначния стълб.

• Ishialgichesky сколиоза (сколиоза на гръбначния стълб) - рефлекс реакция на тялото за намаляване на болката.
• Ограничаването на мобилността на гръбначния стълб - принудително положение на тялото, при които теглото се прехвърля към здравословен крак.
• Limited флексия на гръбначния стълб (на пациента в флексия на тялото да се докоснете пръстите само коленете или глезените и други подобни. Г.). Пробата е важно в динамиката.
• Ограничено разширение и странични движения. Ротацията обикновено не е засегната.

Болка възникне ударни игловидни процеси LIV, LV, S, и паравертебрални пространства (точки Balle) (обикновено от страна на пациента).

Диагнозата на остеохондроза има радиационна изследвания от съществено значение. Рентгенографии на шийните прешлени се извършва в две взаимно перпендикулярни издатини - преки и странични, и ако е необходимо - в две наклонени проекции.

Чрез рентгенографски признаци на остеоартрит pozvonognika включват:

1. намаляване на височината на диска;
2. субхондралната склероза;
3. пределните остеофити върху предната и задната повърхности на вертебрални органи;
4. unkovertebralnyh деформационни процеси, процесите на ставните;
5. сублуксация на гръбначната органи;
6. промяна на статично гръбначния стълб;
7. калцификация паднал ядро ​​пулпо-зус диска.

Цифрите показват, радиография на пациенти с вертебрална остеохондроза.

за рентгенографии на шийните прешлени в странична проекция намаляване височината на диска се определя от С5-C6. Субхондралната склероза вертебрални органи С5, С6, С7, и остеофити по краищата на органите, С5, С6, експресирани върху предната и задната повърхности. Остеоартритът на междупрешленните стави

Рентгенография на гръдния гръбначния стълб в странична проекция. Решен намаляване на височината на диска. Субхондралната склероза вертебрални органи, пределните остеофити, най-силно изразени в Th7-THG

Рентгенографии и на гръбнака на гръдния кош в ред проекция права. Решен намаляване на височината на диска. Субхондралната склероза вертебрални органи, пределните остеофити, най-силно изразени в Th7-Th8

Рентгенова на гръбначния стълб в линия проекция права. Определена субхондралната склероза вертебрални органи, пределните остеофити, най-силно изразени в L3-L4

• локализация на лезиите белязани гръбначния стълб (цервикална, гръдни, лумбални) и засегнатите сегменти (например С5-С6);
• картографиране на първичен клиничен синдром (кореновата, diskalgichesky, висцерална и др.);
• клиничната фаза на заболяването (обостряне ремисия);
• Допълнителни клинични и радиологични констатации (дискова херния, спондилолистеза, спондилоартрит и др.).

Примери диагнози състави:

1. Основно monoartroz наляво тазобедрената става (коксартроза), етап II, II FTS степен.
2. Polyosteoarthrosis етап III, реактивна синовит наляво коляновото съединение FTS II степен.

заболявания на ставите
VI Мазур