Професионални слухови заболявания на органи

Видео: Изслушване и нарушения на слуха - как им rasproznat и предотвратяване

Професионални заболявания на ухото са един от основните обекти на изследване патология. Тези заболявания се срещат в работниците в отрасли, където основните професионалните рискове са шум и вибрации. В допълнение, орган на слуха може да повлияе на ускорение, химични фактори, електромагнитни вълни, както и комбинации от тези фактори.

Влияние на шума върху органа на слуха

под промишлен шум осъзнават хаотична комбинация от звуци, които се различават по интензитет, честота, и времеви параметри, слети в дисонанс обикновено се наруши или дразнещо човешки звук (Kosarev VV, Eremin NV, 1998 г.). Вредните ефекти на шум се определя от няколко фактора: интензивността, честотата, продължителността, природата (стабилна, пулс, нестабилна).

Видео: д-р I - Професионални заболявания. 19 март 2014

Според спектрален състав на шума са разделени на ниско, средно и високо. Шумът, който максималната звуковата енергия е в диапазона под 300 Hz, са ниска честота. Такива шумове се генерират nizkohodovymi агрегати ненапрегнат действие. Те са добре проникне изолационната бариера. среди обмислен шум като най-голям интензитет в честотния обхват от 300 Hz до 800 Hz. Тези шумове се появяват, когато по-голямата част на автомобили, машини и възли ненапрег действие. висока честота Тя е най-високото ниво на шума интензитет в честотната лента над 800 Hz. Те генерират ударни единици, високоскоростни машини, силните течения на въздух и газ. Също звуковите вълни на звуков честотната лента могат да включват производството на шум инфразвук (По-малко от 16 Hz) и ултразвук (Повече от 20 хиляди. Hz), които обикновено не се възприема от човешкото ухо като звукови сигнали, но не безразличен за акустична анализатора и целия организъм.

Според санитарните норми, шумът на работното място, в жилищни и обществени сгради и в жилищни райони са разделени в следните категории:

1) естеството на спектъра:

2) времевите характеристики:

Неправилни шум е разделена на:

1) колебания на интензивността на която варира непрекъснато;

2) ниво на звуково прекъсвания шум, който варира етапи (5 db и по-горе), продължителността на интервалите, през който нивото на шума остава постоянна, а е 1 или повече;

3) Включване шум, състояща се от един или повече звукови сигнали, всеки с продължителност по-малка от една секунда, докато този шум звукови нива различни от фоновия звук не е по-малко от 7 db.

Както допустимите нива на промишлен шум, в зависимост от тяхната честота в страната ни прие:

Нивата на промишлен шум в излишък на дистанционното управление на 10-15 децибела prognostically най-неблагоприятно по отношение на развитието на професионална глухота. Тя забранява дори кратък престой в зоните с нива на звуково налягане на над 135 db по всяко октавата.

източници на шум

Шума източници могат да бъдат практически всички механизмите и машините с движещи се части, които предизвикват вибрации и аеродинамичен смущения. За някои производствени процеси на съвременната инженерна индустрия генерира шум с максимална акустичната енергия на честоти в диапазона 250-4000 Hz превишава допустимите нива от 20-25 децибела, а в някои райони - 25-40 децибела. Най-шумна работа се извършва в студено заглавие магазини (шум достига 101-105 db A) в гвоздея (104-110 db A), съобщения за щамповане (115 db A) полиране (115-118 db A) растения. Използването на пневматични инструменти е придружено от шум, който достига нивото: кабината - А 118-130 децибела, когато шлайфане - 110-118, с бандерол - 102 децибела (Kosarev VV, Eremin NV, 1998 г.). Високите нива на промишлен шум съпътстват тестови режим двигатели.

В корабостроителната индустрия значителна част от производството на шума, генериран със сгъстен въздух. Средното ниво на 85db отделна операция, придружено с интензитет на шума от 120-130 db А.

На борда на кораби в основен източник на шум са основните и спомагателни двигатели. Стаите за машинно-котелни на корабите ниво на звуково налягане по-високи от 30-40 децибела, отколкото в други области.

Мощни източници на шум и инфразвук са реактивни двигатели на ракети и самолети. Известно е, че по време на излитане тип самолет турбореактивен ТУ-154, при обща шум в интериора на около 100 нива DBA инфразвук е 80 децибела.

Нивото на шума в различни части на железопътното превозно средство надвишава дистанционно 5-30 db (Панкова VB, 2002- Drozdova Т., 2006- и др.).

В дървообработващата промишленост са основният източник на шум електрически инструменти. Шум има предимно висока честота природата (1600-3200 Hz), съответства на интензитета на 85-90 децибела.

Шумът в текстилната промишленост, основното оборудване, свързано с работата, в някои случаи надвишава санитарните норми от 5-30 децибела.

Специално място е заето от производствени процеси, които са придружени от формирането на импулсния шум. Те включват работа pistoletchikov монтажници, Перфоратори, екструдери, Kuznetsov и сътр. Пулсова висок интензитет шум (децибела 100-115) възникнат по време на изпичане на огнестрелно оръжие, реактивен и други оръжия. Приносът на енергия на импулсния шум за цялостното натоварване достига до над 65%. честотата на повторение на импулсите на шума, генерирани от най-преса съответства на 15-60 на минута, пиковите нива на интензитет достигнат 114 и 135 децибела. Импулс на акустична въздействие по-агресивен и по-трудно да се адаптират към него.

загуба на слуха в резултат от действието на ултразвук, расте по-бързо, те са по-силно изразени и устойчиви. Излагането на ултразвук върху биологични структури могат да бъдат подразделени на механични (микромасаж тъкани) - физикохимични (дифузия ускорение през биологични мембрани, и промяна на скоростта на биологични реакции) - термична и кавитация процеса (разрушаване на клетките).

Патогенезата на професионална загуба на слуха

Шум като адекватен стимул засяга пряко периферната слухов анализатор отделя, карайки го дегенеративни и атрофични изменения в рецепторни клетки охлюв и спирала органи неврони на модула на спирала. На силните звуци и отговаря слухова зона кора голям мозък, в клетки, които възникват биохимични и хистологични промени, подобни на тези, наблюдавани при силен стрес.

А роля в патогенезата на загуба на слуха, шум етиология отстранен подкоровите слуховите центрове и регулиране трофичен ефект върху структурата на слуховия анализатор.

Звуковата травма

Това е резултат от действието на орган на слуха дълъг импулс или шум и вибрации в излишък от допустим интензитет хигиенни стандарти или индивидуалната поносимост на рецептора структури на вътрешното ухо на тези стимули на. Едновременно с увреден слух в виброакустични ефект настъпва и нарушение на вестибуларната функция.

Хронична звукова травма

етиология. Причината за хроничната звукова травма е интензивен и дългодействащ за общия шум на работното време.

патогенеза Тя се определя от два основни фактора: характеристики на шума (честота спектър и интензитет) и реакцията на обратен собственост или - индивидуална слуховия орган устойчиви на вредния ефект на шум. Най-вредния ефект имат компоненти на шум с висока честота. Изложение на излагането на шум се определя "натрупване" на вредния ефект, а в действителност е фактор на пробация даден индивид в даден производство. По време на излагане на шумовата експозиция на органи на слуха страда три етапа на развитие на професионална глухота: А) сценична адаптация, където има намаление на слуха чувствителност (10-15 db) - спиране на шума при този етап води до възстановяване на нормалната ухо (изходно ниво) в рамките на 10-15 мин-б) с повече настъпва продължително действие шум етап умора (Загуба на 20-30 децибела, появата на висока честота субективна ухото шум възстановяване на слуховата функция на слуха настъпва в рамките на няколко часа от престоя си в тиха среда) - в) Етап органични промени в спирала орган, в който се превръща в загуба на слуха значителна и необратима.

патоанатомия. шум въздействие има разрушителен ефект върху тялото на структурата на спирала. Първият да страдат от външните клетки на косата и поддържащи клетки, след това в дегенеративен процес участват и вътрешните клетки на косата. Продължителното и интензивно излагане звук води до пълно унищожаване на спирала орган, нерв спирални ганглийни клетки и нервни влакна възел.

клиничната картина професионална загуба на слуха се състои от специфични и неспецифични симптоми. Специфични симптоми са свързани с нарушения на слуха се развива в зависимост от трудовия стаж и имат типична сетивната в природата. Пациентите се оплакват от висока субективна шум в ушите, намален слух и тонус реч. Неспецифични симптоми се характеризират с обща умора, повишаване на стреса при решаване на проблеми с производството, сънливост през работно време, както и нарушения на съня през нощта, загуба на апетит, повишена раздразнителност, повишаване на признаци на съдова дистония.

Механизмът на нарушения в организма на хората, работещи с импулсния шум, характеризиращ се със значително и трайно дразнене и трудността за адаптиране към появата на шум. Според някои изследвания, умерена и обширна загуба на работното заседание се открива от импулсна шум е 2-5 пъти по-вероятно, отколкото тези, които работят в условия с постоянен шум.

Таблица. 1 показва слухова паспорт с професионална глухота, на фиг. 1 - стойността на загуба в децибели на слуха при различни степени на загуба на слуха професионалист.

Таблица 1. Изслушване паспорт пациент професионален сензорна загуба на слуха генезис шум

Фиг. 1. Аудиограма по въздух провеждане на професионален сензорна загуба на слуха (на Петрова NN Pakunovu Т. А., 2009); и - лека загуба на слуха клас-6 - умерена степен-а - ясно изразена степен

лечение сложен, многопластов, включително използването на медицински ресурси, индивидуална и колективна превенция, както и мерки за рехабилитация на увреждане на слуха. Лечение и други мерки за предотвратяване на професионална загуба на слуха са най-ефективни, ако са извършени в ранните етапи на болестта.

Медикаментозно лечение на пациенти включва прилагане на серия от ноотропните средства (пирацетам, Nootropilum) съединения &у - аминомаслена киселина (Aminalon, gammalon) в комбинация с АТР, витамини, препарати за подобряване на микроциркулацията (бенциклан, ventsiklan, Trental, Cavintonum, xantinol никотинат) antigipoksantov (витамини и микроелементи комплекси). лечение на лекарството се провежда за предпочитане във връзка с хипербарна кислород. За мерки за рехабилитация включва спа лечение, превантивни курсове на лечение с лекарства в амбулаторни условия или в диспансерите. Са важни средства за колективна (инженеринг) и индивидуално (използването на предпазни тапи за уши, като "тапи за уши") предотвратяване, елиминиране на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.

Остра звукова травма

Под влияние на силни звуци преходни (над 130 db) и експлозията отбеляза с удар поради производствен или индустриална извънредна ситуация може да възникне, някои промени в слуховия анализатор, характеризирани като остра звукова травма. В същото време от решаващо значение за механизма на увреждане е висока интензивност на звуково налягане, което го отличава от физическите параметри на нормално производство на шум.

При остър звукова травма на вътрешното ухо се определя от разликата, офсетов и дори разрушаване на отделните елементи на ушната мида. Тези промени са локализирани предимно охлюви спирала, която води до понижаване на високо възприемане на звуци (пета октава). Наблюдавани микроциркулаторни нарушения, могат да изпитат и кръвоизливи в пери- и endolymphatic пространство, което също създава неблагоприятни условия за функционирането на невроепител. Това е първият случай след остър звукова травма, дифузно характер на лезията причинява значително увреждане на слуховия функция. Тъй като резорбцията на кръвоизливи слухови прагове могат да бъдат възстановени мозайка. Чрез заместване на част от тромб съединителна тъкан остава постоянно инфектирани охлюви отделна част увреден слух в определени честоти. Клинични и експериментални изследвания са показали, че интензивно излагане на звука над определен праг на болка в ушите на човека, което води до широко разпространени промени в природата, най-ясно изразени в тези къдрици охлюв, които съответстват на възприемането на спектралния състав на излагане на звук. спирала възел отбелязани се променя в краткосрочна експозиция на силен шум обикновено не се наблюдават.

Взривни травма на ухото - комплекс от увреждане, причинено от тялото импулсни механична енергия, която се освобождава по време на експлозията и носител на който е въздух или вода среда. В допълнение към ударна вълна от експлозията е постоянен компонент на мощен звук. Въпреки това, ефектът на експлозията е вторичен, което е свързано с по-бавна разпространение на звуковата вълна на ухото от разпространение на ударната вълна на него. С експлозията с интензивна ударна вълна се развива общо контузия лезия организъм в процес, който включва всички части на акустично анализатора. Повишаването на налягането на въздуха, генерирани от експлозия или удар, може да причини значително увреждане на проводимия апарат: руптура на тъпанчевата мембрана, ossicular верига, пробивайки вторичните мембрани прозорец охлюви, кървене в дебелината на тъпанчевата мембрана, мускулите, лигавицата на тъпанчевата кухина и клетките на процеса на мастоидната, съдовата лента , Изменения на вътрешното ухо, поради повреда на елементите на сензорни поради хидродинамичен щифт (директно действащи през прозореца на ушната мида на пробие мембраната) и взрив вълна, причинени от съдови заболявания (непряко действие).

Клиничната картина на остра звукова травма. Симптоми на остра професионален "kohleonevrita" изразиха ясно. Комбинираният ефект от звук и барометричното фактори, заедно с поражението на звуковото единица наблюдават симптоми на средното ухо. Клинично звукова травма (остра професионална сензорна загуба на слуха) може да настъпи временно зашеметяване, при които е налице рязко покачване на слухови прагове, както и усещането за шум в ушите. Веднага след травмата, пациенти съобщават за намаляване на слуха, често двустранно и задуха в ушите, придружен от краткосрочни несистемен световъртеж, нестабилност на походката, дифузно главоболие. Поражението е едностранно и двустранно, в зависимост от лицето положението на главата спрямо източника на звук.

Когато се комбинира звук ефект и барометричното фактори най-често диагностицирани с проводящ загуба на слуха на костите и въздух на интервали от 20-35 децибела. Максимална костен въздух интервал (до 50-60 db) се наблюдава при пациенти с разкъсване на ossicular верига. Вторият най-високата честота срещат смесени загуба на слуха с максимално увеличение на прага на чуване за костната проводимост на разговорен честоти до 45db на честоти от 4-8 кХц - 60 db. На трето място по честота се наблюдава висока честота загуба невросензорна слух. Според открива глас прага аудиометрия на подобрение разбираемост е по-изразена при пациенти със смесен глухота.

лечение в остра звукова травма определя от степента на местните и общите признаци на повреда. С общо синдром контузия - терапевтични мерки в съответствие с неврологични индикации. В травматично лечение на средното ухо е насочена към предотвратяване заразяването с него, облекчаване на болката.

действие на вибрациите към органа на слуха

Вибрации като промишлен шум, с продължително излагане на тялото в допълнение към различни прояви на вибрационна болест, характеризиращ се с костни-артикуларно лезии, разстройства на нервната система, както и патологични промени развиващи се в устройството за рецептор на органа на слуха, на проводим и неговите ядрено кортикални центрове.

Патогенезата на заболяването, причинено от излагане на енергия на механични вибрации върху човешкото тяло, когато се работи с различни вибриращи единици (ръчна, механична инструменти ударни или ротационно действие), както и излагане на вибриращи райони или в движещи се превозни средства (трактори, комбайни, железопътни товарни автомобили, моторни отделения, хеликоптери и и др.).

За оценка на вибрациите се използват следните показатели: амплитуда, скорост, ускорение, честота. Смята се, че ефектът на вибрациите върху човешкото тяло поради количеството енергия, прехвърлени на биологична тъкан. Това количество енергия се определя от възникващите промени в органи, тъкани и тялото като цяло.

На човек в производствени условия действа вибрации в широк честотен обхват, съответстващ на 8-10 октавни ленти. Вибрационни ефекти върху хора, са разделени на общия и локално (местно, контакт). Според местната вибрации разбере колебания за кандидатстване в ограничена област на тялото, а общо - тялото люлка, предавана от работното място. Особено опасни за организма така наречената резонансни честоти, когато честотата на вибрациите е близо до или съвпада с естествената честота на отделните части на тялото и органи. В това отношение, на слуховия орган (спирала орган) най-податливи на въздействието на висока честота на вибрациите, за които развиващите сензорна загуба на слуха, който е в близост до патогенезата на слуха, шум загуба произход.

етиология. Вибрация е на механични колебания, създадени или с опит от орган. Физичните характеристики са му период, честота, и ускорение на енергия. Честотата на вибрациите като звук, изразена в Hertz, енергия - в относителните дялове на db, амплитудата на колебание - в милиметри. Нежеланите реакции най-често са снабдени с честота на вибрациите в диапазона 30-1000 Hz. За хигиенни производство вибрационни характеристики определи компонентите спектър на честота, скорост или ускорение на вибрациите.

В зависимост от вибрации спектър на производство е разделен на широколентов с непрекъснат спектър на ширина от една октава и синусоидално, спектъра на които се разпределя една честота.

за времеви характеристики отличава:

а) вибрация, при което честотата варира в зависимост от не повече от фактор 2;

б) нестабилна вибрации, чиято честота се променя с повече от 2 пъти.

Непостоянен вибрации е разделена на:

за метод за човека от излагане Производството е разделено на вибрациите местен и цялостен.

Обща вибрациите, генерирани vibroustanovok носещи повърхности, платформи, се отразява на тялото седи или стои човек. Според честота състав, характеризиращ като нискочестотния (2 и 4 Hz); среден клас (8 и 16 Hz); висока честота (31.5 и 63 Hz).

за източника на цялостната вибрация е разделена на транспорт, транспорт, технологии, технология.

В превозни средства и самоходни оборудване доминира нискочестотни трептения с най-високо ниво 1-8 Hz. Вибрациите на оператори процес оборудване работни места характеризиращ средно- и високо-честотен спектър с максимален интензитет в диапазона 20-63 Hz. Общата вибрацията е константа фактор в процеса на цимент и бетонови възли.

На работното място, нивата на вибрации за шофьори на камиони надвишава максималната допустима дистанционното управление (107 db, или 1.1 m / и²) За 4-6 db, постигането на тези стойности в областта от 4 Hz - 122 Hz и 8-115 децибела. нива на вибрацията на трактори от различни класове превишават допустимите стойности на 6-15 децибела в диапазона 2-4 Hz, резонанса за човешкото тяло. вертикални и хоризонтални вибрации работа водача трамваи и количката осигурява широколентова процес нискочестотна с максимална скорост, съответстващ на 4-8 Hz и интензитет до 108 db. Най-високите нива на вибрация на седалката на кофата на багера сметка на шофьора по време на пълнене и въртене - при честота от 4 Hz над нормата от 16-18 децибела и 8 децибела при 3-4 Hz. На ротационни екскаватори записва широколентов, предимно ниска честота на вибрациите над 28 db RC в 8 Hz. На ниво Строителни багери на вибрациите на седалката на повече от половината, надвишаване на нормата на до 18 db. Вертикална вибрация на водача на превозното средство и пода на кабината на основните видове мостови кранове, надвишава определено ниво от порядъка на 8-16 Hz до 16 децибела.

клиничната картина. действие на вибрациите към органа на слуха, което води до сензорна загуба на слуха от различна степен. Като постоянен спътник на вибрации е широколентов шум, вреден фактор в този случай трябва да се определи като въздействие vibroshumovoe в взаимно потенциране на вредното въздействие на двата компонента. Клиничните признаци при излагане vibroshumovom развиват в различна вибрационна болест и бързото развитие на сензорна загуба на слуха, шум в ушите, често - симптоми на хронична vestibulopathy.

лечение Тя осигурява същите дейности като в общия болестта вибрации и шум сензорна загуба на слуха и токсичен произход.

предотвратяване. Пациентите трябва да бъдат прехвърлени към работа, която не е свързана с въздействието на shumovibratsionnogo фактор. Назначава се от индивидуална и колективна защита, рехабилитационни дейности в диспансери и здраве курортно лечение.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin