Размерът на помощта при травми на таза при етапи на медицинска евакуация

По време на медицинското сортиране има една група от пациенти, нуждаещи се от медицинска помощ за здравето: ранените и с продължаване на неефективни или спряна външен krovotecheniem- ранени със симптоми травматичен shoka- ранен с остра задръжка на урина поради уретрата увреждане. Те се изпращат към съблекалнята. Когато външните рани кървене направени здраво тампонада. Пострадалото с множество фрактури при тежка загуба на кръв и шокови явления се вписват в вакуум неимобилизиращи носилката. Катетъризация се извършва паралелно periferichesCoy вени за болус приложение на колоиден разтвор и след това - кристалоид инфузионни разтвори на полиетилен контейнер. Анестезия се извършва с помощта на наркотични аналгетици и новокаин блокади. Трябва да се помни, че изпълнението на новокаин блокада в шок II и III степен на опасност поради бързото пристигане на новокаин в кръвния поток през повредена кост. Поради това, в такива ситуации е необходимо ограничен въвеждането на наркотични аналгетици.

Новокаин блокада се използват в множество костни фрактури на ранените в състояние на шок I градуса как protivoshokovoe събитие и ранените, без да проявите на шок - за да се предотврати по време на последваща евакуация. Когато срамната костни фрактури 0,5% разтвор на новокаин в количество от 40-60 мл се въвежда в фрактурата. Костни фрактури задната половина пръстени, на седалищните кости се извършва intrabasin новокаин блокада.

Когато се изпълнява раненият лежеше по гръб. точка администрация иглата е 1 см медиално от предната-горенгръбнака й крило на илиума. След анестезия на кожата дълго иглата се движи вертикално отпред назад по цялата дължина, плъзгащи се върху вътрешната повърхност илеуса кости. По време на развитие на иглата предшества разтвор Новокаин и след спирането на иглата в тялото в таза илиума тъкан въведена 120-240 мл 0.25% разтвор на новокаин. Когато множествена двустранно тазовите фрактури блокада се извършва от двете страни, но общият размер на 0.25% разтвор на новокаин не трябва да надвишава 240 мл. Когато микробно замърсяване е препоръчително да се добави към разтвор на антибиотици.

Ранен в таза с остра задръжка на урината се изпращат съблекалнята на второ място, ако те не са явлението травматичен шок. При нараняване уретрата се извършва надпубисна пункция на пикочния мехур.

Останалата част от ранените първа медицинска помощ се предоставя на зоната за сортиране (в събирателен десет тона) въведе наркотичен аналгетик, антибиотици, тетаничен токсоид. Раненият не се сменят, и имобилизация се извършва на носилка, като създава най-удобното положение: легнал по гръб, краката свити в коленните стави на (сак е затворено или други предмети) и свързани на нивото на коляното.

Когато сортировка има четири групи от по ранен в таза. Първата група - ранени който се класира хирургична помощ се осъществява главно по здравословни причини. Тази група се състои от:

1) ранен с продължи интензивно външен кървене от рани седалищния област. Интензивност се определя от външния редакция рана кървене. Ако одитът е очевидно природата на артериално кървене, дълбоко местоположение на източника на кървене, зарастване на ревизия трябва да се спре, а не да се опита да разшири раната, за да търсят източник кървене и я здраво zatamponirovat. Това се дължи на факта, че източникът на кървене в повечето случаи са повредени или седалищните затварящия артерия, достъпни и превръзки са изключително сложни. В такива случаи, лигиране на вътрешния илиачната артерия на страната на пострадалото extraperitoneal достъпа на Н. И. Пирогов. Раненият поставен върху здрава страна с ролката под лумбалната област. Хирургът е по-удобно да се манипулира, застанал обратно от ранените. Дъгообразната кожен разрез произведена от точка 4-5 см под края на реброто да XI ректус ръб. Слоевете се изрязват подкожна мазнина и апоневрозно на външния скосен мускул, отгледани (ако е необходимо дисекция) вътрешен наклонен и напречна коремната мускулатура. Се раздели и обелени напречната фасция перитонеална чанта с уретера навътре и нагоре. Вътрешният ръб на псоасния мускул се иска обща хълбочна артерия, взети на въртящата се врата, която осигурява достъп до мястото на произход на вътрешния илиачна артерия, която изпъква двойно Лигираната и кръстоски. След зашиване хирургическа рана дебридман произведени седалищния зона за спиране на кървенето в раната от конци или лигиране седалищните съдове.

2) ранен с множество отворени или затворени фрактури на таза на таза пръстен нарушението в предната и задната секции, офсетов и деформация на таза, в които има признаци на кръвоизлив intrapelvic. Свързването на двете вътрешни артерии илиачните и неефективно травматичен. Необходимостта за спешна употреба намаляване и фиксиране на устройството за таза прът с интензивно инфузията преливане терапия.

3) Ранен интраперитонеално увреждане на ректума. Лапаротомия се извършва, прекъсване на повреден черва, зашиване опашен ректума три ред шев, мобилизация и отстраняване на отдел на язви в устната кухина на коремната стена в лявата илиачна региона под формата на един барел опериран. В този случай, повредени и нежизнеспособния раздел ректума изрязана.

4) ранен с интраперитонеално нараняване мехур балон. Зашиване на лапаротомия се извършва с разредена шев на стената на пикочния мехур. Урината от пикочния мехур отстранени окончателно намира в рамките на 10-12 дни силикон уретрален катетър. При констатиране на съпътстващи щети отдели extraperitoneal на пикочния мехур допълнително наслагват urocystic фистула, която се извършва, cystostomy и отводняване paravezikalnogo kletchatochnyh таз пространство за IV Buyalsky-McWhorter или PA CupraЯнов от едната или от двете страни. След завършване на основното хирургия извършва първичен хирургично лечение на огнестрелни рани от двата входа и страната на изхода.

Втората група - ранени който се класира хирургична помощ се предоставя във втория завой, или могат да бъдат принудени да се забави при изключително неблагоприятни условия на болницата и се премества към следващия етап. Тази група се състои от:

1) ранен с увреждане extraperitoneal ректума. Хирургическата интервенция се състои от два етапа. Първият етап - налагането на неестествено пране на ануса опашната ректума. Обемът на втората фаза на операцията се определя от естеството и локализацията на раните на ректума. В рани я чатала част на частично разрушаване на сфинктер се извършва първична хирургично лечение на рани с икономичен изрязване на тъканта в sfinktera- операция завършите инсталирането на големите PVC или силиконова тръбичка в ректума, противовъзпалително paravulnarnoy блокада (извършва със смес от 0.25% разтвор на новокаин, преднизолон, kontrikala и широкоспектърен антибиотик) и пълнене рана въглероден сорбент. Когато breakaways и изместване на близкия край на ректума, се намаляват и зашити върху кожата със задължително дренаж ishio-ректален пространство и извършване на анти-блокада. В рани ampullar ректума е необходимо да се осигури добър достъп до мястото на увреждането. Понякога е възможно да се осигури чрез рана в хода на оперативно лечение. Често се извършва оперативно лечение на таза наранявания, както и достъп до ishio-ректален пространство е направен дъгообразен разрез между ануса и опашната кост от една задницата на другия. Предварително (пръст или с помощта на огледало) се определя от характера и местоположението на раната ректума. Придвижване напред за вредата, на ректума, под контрола на пръста се отстранява на повредени и замърсени мастната тъкан с добър достъп е възможно да се вземат в раната на ректума. Да навива черва (зашива или unsutured) подава дебелина силикон или PVC тръби, тампони са определени с водоразтворим мехлем. Задължително прилагане на анти-блокада.

2) ранен с extraperitoneal рана на пикочния мехур. Се подложи на операция. Раните на пикочния мехур зашити плътно вътре. Urocystic фистула е оформен и извършва дренажни paravesical клетъчни пространства IV Buyalsky-McWhorter или P.Kiprijanov.

3) ранен с увреждане на уретрата. изложен оперативен интервенция: прилага urocystic дренаж фистула и държани paravesical клетъчни пространства на IV Buyalsky-McWhorter или PA Куприянов. В присъствието на хирург, извършващ подходящи умения препоръчително тунелиране уретрата силикона диаметър на тръбата 5-6 mm.

Третата група - ранени който се класира хирургични грижи извършва на трето място, или не изпълнява при намаленият размер на помощ. Тази група включва ранените, които са:

1) обширни увреждания на меките тъкани като костни фрактури, с или без тях-рана замърсени с почва, или показва признаци на рана infektsii

2) обширна отлепване на кожата или На кожата и подкожната фасциалната клапи.

Четвъртата група - наранявания, които компетентен Хирургично грижа не е предвидено. Тази група се състои от ранен имащи:

1) ограничава таза меко тъканно увреждане и седалищните площ-

2) огнестрелни фрактури с никакви признаци на външно кървене с ограничена увреждане на меката tkaney-

3) neognestrelnye фрактури, без признаци на продължаващата intrapelvic krovotecheniya-

4) приключи виси част на уретрата и гениталиите, без признаци на външно кървене.

Специализирана хирургична грижа ранен в таза е в няколко болници в базата данни на болницата.

Ранен с ограничен таза меките тъкани наранявания и задните части, както и ранен с ръб фрактури тазови кости са били лекувани в болници за ходене ранени.

Ранен с увреждане на пикочния мехур и уретра получите специализиран хирургични грижи в урологията и хирургично отделение военен торако-абдоминален болница. На този етап, ранен в таза може да се дезинфекцира рани усложнения, подготовка за евакуация на болници задната страна, в която е rekonstruktivio намаляване оперативен интервенция.

Ранен с фрактури на таза се обработват военен травма болници. тук ранените извършва рани усложнения лечение, възстановяване на структурата и функциите на таза.

За сложни тазовите фрактури включващи значителна деформация таза пръстен и intrabasin кървене, извършва намаляване фрактура и фиксиране на устройството за таза прът.

Пълно редукционна обработка се извършва в ранените задни болниците.

Записки по военната област хирургия

Споделяне в социалните мрежи: