Гръбначния епидурално метастази

Основни характеристики

• Тя трябва да се подозира при пациенти с болки в рак, болка в гърба, която продължава да съществува в легнало положение
• намерено в &asymp-10% от пациентите с рак на
• 80% от източника на първичния тумор са: белия дроб, гърдата, стомаха, простатата, меланом и лимфом
• лечение, което удължава живота, което няма подобен обаче, може да облекчи болката и ¯- неврологичен дефицит

Таблица. 14-64. Причини за гръбначния епидурално метастази, причинявайки компресия на гръбначния мозък

* Серия Б: ретроспективен анализ на 58 пациенти, които са били подложени MRI за диагностика на гръбначния епидурална MTS

&dagger- серия С: 75 пациенти с гръбначния епидурално MTS 140 пациенти, които са били изследвани за болки в гърба (проспективно проучване)

&Dagger- последователно в "други" са възложени  Стомашно-чревни тумори, пикочо-половата система, кожата, УНГ и CNS

Начин метастази: артериална, венозна (на гръбначния епидурални вени венец продукт Batson) И периневрално (пряко разпространение). Чрез конвенционални размножаване е хематогенен разпространение в гръбначния тяло със задна повърхност ерозия чрез сводовете на корени и последващото преминаване към епидурално пространство. Също така е възможно първоначално метастази в страничните и задната части на гръбначния канал. най-много MTS са епидурално, обаче, от 2-4% от случаите те могат да бъдат intradural и 1-2% от интрамедуларното. разпределение MTS между шийните, торакалните и лумбалните прешлени &asymp- карта пропорционален на дължината, т.е. Това е най-уязвим на гръдния кош (в 50-60% от случаите).

клинична картина

Болката е първия симптом в 95% от пациентите с гръбначния епидурално MTS. Тя може да бъде местен, радикуларната (гръдната често двустранно) или отразена. Болката може да се влоши от движение, в легнало положение (Особено през нощта, което е характерна черта), с наклон на главата, повдигане на краката изправени, кашлица, кихане или напрегнати. планина Тя също може да се изрази и патологични фрактури. кост MTS понякога може да предизвика хиперкалциемия (което е спешно състояние).

Ако признаците на CMS участие: движения ограничаване фута или тяхната слабост, парестезия, вегетативни разстройства (позиви за уриниране и несигурност,  запек, импотентност).

Колкото по-ясно изразени неврологични симптоми в началото на лечението, толкова по-ниска шансовете за възстановяване на нарушени функции. По време на диагнозата 76% от пациентите имат мускулна слабост. В 15% от първата проява на заболяването е параплегия и само <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Метастази в горната част на шийката на матката

планина в С1-С2 прешлени са само &asymp -). 5% на гръбначния MTS. Типичен представяне започва с болки в тилната или zadnesheynyh част- развитието на растежа на образованието там е характерна болка в които пациентът не е трудно да се седне (някои от тях дори се наложи да държи ръцете на главата, за да се стабилизира). Може би се дължи на факта, че гръбначния канал на това ниво е доста свободен, неврологични симптоми се наблюдават само в &asymp-11-15% от пациентите. Симптомите компресия SM възникне в 15% от пациентите, в резултат на тетраплегия атлантическо- аксиално сублуксация среща в &asymp-6% от случаите.

С такава локализация на патологичното стабилизиране на процеса за достъп от предната трудно. Патологични фрактури в резултат на остеобластни видове тумори (напр., На простатата, определен тумор на млечната жлеза) могат да се обединяват след радиотерапия и обездвижване. В други случаи, добре анестезия и стабилизиране осигурява задържане RT, последвано от задната блокиране.