GuruHealthInfo.com

Синдром перонеална нерв

Видео: Сесия LFK пареза на перонеална нерв. част 1

Синдромът на перонеална невропатия характеризиращ се с явленията на възпаление и загуба на коса в областта на перонеална нерв инервацията и neuroosteofibrosis в началото на peroneus Longus, където нерв се подлага на компресия.

За уязвимост перонеална нерв Отдавна е известно. През ХIХ век в изследването на парализа на крака при бременни жени обръщат внимание на страданията на преференциални мускулите, инервирани от перонеална нерв (базедова V., 1938- Valleix К, 1841- Romberg М., 1853 и т.н.). Levebre (1876), и след това Hunermann (1892) дължи тази чувствителност анатомични характеристики: перонеална нервните влакна моторни са съставени 1_4 и L5 нерви разположени почти директно с остри немаркирани линии и компреси лесно фетален глава. Тук, може би, и пресоване на вътрешния илиачна артерия и нейните клонове, кръвно-предоставяне на седалищния нерв. 

Въпреки това, като парализа все още е рядкост. Понякога се наблюдава парализа на мускулите инервирани от перонеална нерв при Преместете хип дислокация и предварителните ротативно съкратен крака предотвратява като усложнение (Хофа А., 1900-Lorenz L., 1900- Hartung Н., 1906). Но тези парализи се срещат в много редки случаи. И пое ролята на високи нива на разклоняване перонеална нерв (Dorion, 1884- Kunepeac IP, LG Милър, 1971), дори и неговата уязвимост, например, невропатии (Kutner R., 1905). Той отдавна е наясно с честото участие на перонеална нерв и "ишиас", "ишиас". 

Тази функция отдавна посочи D.Cotugno (1764), а впоследствие и J.Guinon E.Parmentier (1890), E.Remark (1892), N.Chiray и E.Roger (1930) - симптом Pointe, F. F.Ogienko (1970), D.T.Shamburov (1966), V.I.Samosyuk, F.A.Habirov и сътр. (1979) Etal. G.S.Toprover (1931) по време на операцията на разтягане на седалищния нерв кръвта от почти всички случаи се наблюдава появата на белия дроб перонеална нерв пареза. 

Когато изстискване цялата седалищния нерв или чрез химическо действие върху него, като терпентин (Gerard R., 1927), произтичащи от това улавяне парализа предимно мускули инервирани перонеална нерв. Наблюденията описани повредени седалищния нерв след инжектиране на лекарства неуспешни (Fedorova AB, 1959, 1975, и др.) Също подчертава преобладаващ загуба на локализация явления и дразнене в областта на инервация перонеален нервни влакна.

Gipoalgeziya кожа върху външната повърхност на тибията при пациенти със синдром вертеброгенни piriformis трудно диференциална диагноза между този синдром и компресия на гръбначния стълб Si (Kipervas IP, 1971 г.). Греди от които се образуват повече-и перонеален нерви снабдяващи различни. Всички артерия седалищния нерв, както разклоняване от низши седалищните артериите (понякога от вътрешната артерия) и се простира от средата на бедрото и на обвивката на перфориращи артерии са сдвоени надлъжни стволовете в проксималната тибиална нерв (Hoffmann М., 1903). За разлика от притока на кръв към перонеална нерв се осъществява от един тънък ствол, разклонява от долните седалищните артериите. Всички останали от този поток нерв кръв отива от клон съдове за хранене на тибията нерв анастомоза чрез веригата. Тибиални нервни влакна са заобиколени от богата мрежа от кръвоносни съдове на относително голям диаметър, който не е влакната на перонеална нерв. Ако се обадите в разстройство нерв разширяване на кръвоносните, тя е много по-бързо, бе възобновено в голям пищял нерв. 

Разбираемо е, че механичните сили са първите, които страдат перонеална влакна, тибиален нерв вместо. Въпреки това, влакната на перонеална нерв малко по разтегателен (Lorenz L., 1890). От особено значение са различни хистологични характеристики перонеална нервни влакна, по-дебела и по-миелин плоча на относително фини влакна с тибията (Shargorodskiy LY, Doynikov BS 1946, 1955- Thomas P. et AI, 1955- Erlanger J., Gasser Н., 1937). В патологията на засегнатите първите дебели влакна, които изискват по-интензивен обмен и лошо извършване аноксия. Не е изненадващо, че след смъртта на животните електрическа възбудимост изчезва в началото на мускулите, инервирани от фибуларна от голям пищял нерв (Джерард Р., 1927).

По този начин, повечето автори свързват честите провала на перонеална нерв в общи и дискогенна процеси и по-специално с поражение на нервните влакна в долната част на крака, а в проксималната част - където са държани като част от седалищния нерв, или по-близо до центъра. Особено настоява за това J.acek и сътр. (1965) описва клинично и електромиографично снимката на пет от тези пациенти. Тази гледна точка не се вземат предвид становищата на лекарите за притискане на нерв перонеална под сухожилието на бицепса, особено сред тези, чиято работа изисква клекнал, на колене (Guillain Г. Etal., 1934 Чен J., 1947 Nagler С., RangelL., 1947 Камински V., 1947 Райт V., Braatzl, 1953-StaalA. Etal., 1965- Seppalainen A. et AI, 1977 г. Popelyansky Ya.Yu., 1983). Предразположение към такива компресии се предава по автозомно доминантен начин. Описани и фамилни случаи на този синдром (DG Херман и сътр., 1989). Възможни и остри травми от същия тип. Тук е един от нашите наблюдения.

Sick VB, На 31 години, трактор.
По време на трите месеца преди приемането на десния крак, огъната под ъгъл от 10-15 ° в коляното, е бил поставен между два дървени трупи за 30-50 минути. Изпитвам лека болка в мястото на компресия - в долната третина на бедрото и на пищяла в горните раздели. На следващия ден болката не се усеща, но на стъпалата и краката стават подути, висящи крака: ходене трябваше да вдигне високо крака си. След 20 дни, оток спяха, имаше мърдаше пръстите, с изключение на палеца, чувство на потока от електрически ток към палеца на средната част на крака. Впоследствие остава същото пареза. Опитен непълнолетен постоянна болка под колянната капачка. патологията на соматични състояние е намерено, но в кръвта: бели кръвни клетки. - 000- 17 падна. - 9- л. - 11 м - 9- ESR - 20 mm / СН три седмици :. левкоцити. - 000- 12 падна. - 4 лимфом. - 14 т. Türk - 1: 100- ESR - 16 mm / ч. В вътрешната повърхност на долната част на дясната бедрена кост - задушаване браздата 103 см, външна повърхност - 32 см. 

В гребена на пищяла - лилаво-синьо петно ​​2,5 х 2,5 см рентгенови промени на крака и стъпалото не .. Отива високо вдигане на десния си крак: droops спре, не може да стои на петата, но е свободно стояща на върха. Не може да се разширение и това е почти невъзможно (само 5 °) разпределяне stopy- непреклонен пръстите минимум. Много структурно нестабилна недохранване перонеална група десен пищял на мускулите. Gipoes-teziya между I и II на десния си крак. Чувствителността на вибрация на страничната Кондилът - 8-9 °, медиална - 4-5 °, нали Ахил рефлекс не се нарича, стъпалата и краката от правото да се докоснат малко по-хладно, отколкото в ляво. Според електрофизиологични изследвания, дясната перонеална увреждане на нерв и съответните мускули.

Такъв е компресия картина на перонеална нерв под сухожилие на бицепс мускул. Условията за компресия от там в дисталния зона (фиг. 4.29).
Общата перонеална нерв в страничната ъгъла на подколенен ямка пронизва началото на страничната главата на мускула на прасеца, а след това отива около външната страна на врата на фибулата. Тук преминава между пакети от дълго първоначалната част peroneus Longus чрез богати влакнести нишки перонеален мускулно-канал (Marwah V., 1964). Това влакнест пръстен нерв разделя на три части: дълбоко, повърхностно, връщане. Когато по време на принудителното движение на стъпалото простира мускул, нерв може да бъде подложена на разтягане и свиване на между тази мускулите и костите (Koppel В., Thompson W., 1960). Компресия и напрежение нерв на това ниво в естествено и независимо от вертебрални механизми. Очевидно е, че при някои пациенти с лумбален остеохондроза не можем да изключим механизъм на местно компресия на перонеална нерв в крака.

poyas4.29_.JPG


нерв компресия в споменатия канал може да започне след неудобно движение в глезенната става или мускул чужди хиперфункция. Често чества на нейна претоварване описано A.Briigger (1967) на кост-гръдната синдром. Има болки в страничните и гръбни части на пищяла - подножието. Болката е по-лошо с движение в глезенната става, заради това, което е често погрешно диагностицирана nadtaranny синовит или разтягане на сухожилията чл. В тази връзка, може да се счита, и болка в страничната малеол, в проекцията на артикулацията на фибулата на талуса. O.Jungo (1984) показват, терминът "тало-перонеална синдром" за тези дисплеи.

В клиниката ние показахме, че намаляване на скоростта на нервни импулси възниква перонеална нерв корен компресия и когато не се засича в nekoreshkovoy lyumboishialgii включително piriformis мускулна синдром (Usmanova AI, 1971). Той определя скоростта на намаляване на средната 10% от перонеална нерв при нормална скорост на тибията. Това се случи по време на компресия и двете L5 и Si кълнове. По време на стимулация на перонеална нерв в страничната част на подколенен ямка, зад главата на фибулата и mezhlodyzhechnoy линия на предната повърхност на глезенната става, ние записва текущата действие с Brevis на екстензорен дигиторум. 

Освен това, скоростта на импулсната проводимост по влакната на перонеална нерв ще страна на седалищния нерв, се измерва в сегмента, разположен между изходната точка на седалищния нерв в повърхностните слоеве на бедрата (на границата на горните и средни трети от него) и проксималната тибията точки стимулация (GM Rapoport ., 1973). В контролната група показа относителен постоянството на скоростта на разпространение на възбуждане целия перонеална нерв включително проксималната част на влакната в седалищния нерв (колебания в диапазона от 1-3 m / и с тенденция за увеличаване на скоростта в области, разположени над точките на стимулиране на пищяла). При пациенти с лумбална остеохондроза тези отделни (над и под коляното) показатели са различни за различни синдроми (раздел. 4.5).

Таблицата показва, че когато екстензорен парези поради кореновата лезии, скоростта на проводимост на перонеална нервни импулси се намалява до същата степен в проксималните и дисталните части на съответните влакна. Когато възникне слабост на екстензорен поради nekoreshkovoy крак патология показа намаление проводимост скорост дисталния фибулата глава. Ние говорим за паралитичен пациенти ишиас или пациенти с болки в дългосрочен перонеална мускула точно под главата на fibular на мястото на преминаването на перонеална нерв. 

В последната група подробно изследване на чувствителността gipoesteziyu предизвиква не Si, тази зона не се разпростира над тибията на дерматом и V заловен пръст. Беше външния ръб на задната част на крака и стъпалото - зона перонеална нерв са засегнати по отношение mioadaptivno образува miofibroza peroneus Longus. Тук ние се подчертае стойността на местно, в областта на fibular главата, тъкан патология и местно патология перонеална нерв. защото това е малко вероятно, че местните промени са основната нерв, трябва да се мисли за присъствието на промени в тъканите на главата на fibular и, съответно. на вторични промени в минаваща през тези нерв. Описан част съвпада с точка за акупунктура Zu Сан-Ли.



poyas4.29_.1_.JPG


Тя се смята за един от най-мощните рефлексни зони на долната половина на тялото с ваготоничната курс на действие точка на "божествения мир", "азиатски спокойствие." Това е показано чрез локална чувствителност под главата fibular - зона подобна на други болезнени точки в областта на свързване на влакнести и мускулна тъкан на костите. Това се потвърждава случаи на вторична патология перонеална нерв в по-дълъг престой в позиция клекнал - пренапрежение влакнест и мускулна тъкан на мястото на нерв, и факта, че след приложение на хидрокортизон в тази част обикновено има болка намаление.

Компресията на перонеален нервните влакна не само на пищяла, но в Subpiriforme част на седалищния нерв или гръбначния стълб настъпва двойно механизъм компресия (UptonA.R.M., McComasA.T., 1973).

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)

Видео: Блокадата на голям пищял нерв в глезенната канал


Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com