GuruHealthInfo.com

Неуспешни операции на синдрома на гръбнака

Видео: Синдромът на неуспешно операция на гърба

Членка, когато обратно операция за херния на междупрешленните дискове, ламинектомия за стеноза и т.н., не се среща при пациенти се подобряват. Тези пациенти често се нуждаят от обезболяващи и не могат да се върнат към тяхната дейност.

Вероятността от повреда по време на лумбалните discectomy да осигури стабилно дългосрочно облекчаване на болката е приблизително 8-25%. В очакване на законен промишлен или компенсация е най- честа причина за неблагоприятно влияние върху резултата.

Факторите, които могат да бъдат важни за причиняване синдром, не успя операция на гърба:

1. Неправилно първоначалната диагноза

А. неадекватни предоперативните изследвания
Б. разминаване промени клинични данни, установени в проучвания
С други причини разположение на симптомите на пациента (понякога, когато има промяна на изображения, които могат да изглежда да съответстват на клиничните прояви, но в същото време може да бъде асимптоматична), например, trochanteric бурсит, диабетна amyotrophy и т.н.

2. устойчиви компресия на нервите корен или Cauda Equina причинени от:

А. остатъчен материал диск
Б. повтарящ диск херния на същото ниво: обикновено след период на безболезнено >6 месеца след операция
С дискова херния на друго ниво
D. компресия на нервите корен белег тъкан (гранулати)
Е. psevdomeningotsele
F. епидурален хематом
G. сегментна нестабилност: 3 вида:
1) на страничната ротационен нестабилност,
2) N / A спондилолистеза,
3) N / A сколиоза

H. лумбален стеноза
1) повтарящ се стеноза на оперирания ниво при пациенти, оперирани за стеноза (след много години
2) развитието на стеноза на нива съседни
3) развитието на стеноза на нива с медиана spondylosyndesis (висока честота на възникване на такава стеноза е причината, че хирурзите предпочитат стомана като страничен синтез)

3. трайно увреждане на гръбначния стълб, в резултат на диск херния на удар или операции включително deafferentatsionnuyu болка, която обикновено е на постоянно усещане за парене или, обратно, остър студен

4. лепило арахноидитът: причина за продължаващи оплаквания при пациенти, оперирани в 6-16% от случаите

5. discitis: обикновено причинява болки в гърба, само след 2-4 седмици след операция

6. спондилоза

7. Други причини за болки в гърба не е свързана с първоначалното болестта :. паравертебралния мускулен спазъм, миофасциална синдром и др Проверете точката на задействане, присъствието на спазъм

8. р / рефлекс симпатична дистрофия

9. "neanatomicheskie фактори" е упражняването на други цели, липсата на силна мотивация за възстановяване, наркомания, психологически проблеми и т.н.

арахноидит

Възпаление на лумбални корените. Всъщност е погрешно название, тъй като Лепила арахноидит е вярно възпаление или фиброза, който улавя трите менингеалните слоеве (мека, субарахноидално, твърдо вещество). Много описа като "рискови фактори", които допринасят за развитието на арахноидит:

1. спинална анестезия, или като резултат на използваната за анестезия лекарството, или замърсяване вещества спринцовка предварително третиране на кожата

2. гръбначния менингит: гноен, сифилитичен, туберкулоза

3. тумор


4. HF за миелография: особено Pantopaque® честота (около 1%), но е възможно също така, когато се използва водоразтворим HF

5. нараняване
A. от операция, особено след няколко операции
Б. външна травма

6. кръвоизлив

7. идиопатична

Промени в MRI3 варианти промени показване на ядрено-магнитен резонанс:

1. Централната сраствания корени в един или два центъра "плитка"

2. изпълнение на "празен дурата торбичка": корени придържаме към черупките по периферията, така интратекално сигнал се определя само на CSF

3. дурата торбичка пълна с възпалителна тъкан, няма сигнал от ОСР. Тя отговаря на блок в миелограма и има следния вид: "улеи свещ"

Ако арахноидит обикновено не KU по време на ядрено-магнитен резонанс с гадолиний, както се наблюдава при тумори.

промени при миелография: Може да бъде пълен блок или сноп образуване на корени. Възможно е да има един вид "улуци свещи."

NB: Радиологично признаци на арахноидит могат да бъдат открити в асимптоматични пациенти. Арахноидитът се диференцира тумори: централна тип адхезив може да наподобява алкохол разпространение на тумори и блока през миелография интратекално да симулира тумор.

Епидуралната rubtseobrazovanie



Въпреки епидурална белези често се разглежда като причина за възобновяване на симптомите, доказателства за връзка между тях. Епидуралната фиброза е неизбежна последица от дейността на дискове лумбални. Дори пациенти с подобрени симптоми след discectomy, образуването на съединителна тъкан.

Въпреки това, той е доказано, че ако пациентът е възобновяването на кореновата болка след лумбалните discectomy, в 70% от случаите, ядрено-магнитен резонанс показва признаци на масивна rubtseobrazovaniya. В същото това изследване, беше показано, че ЯМР 6 месеца след операции са изразени rubtseobrazovanie 43% от пациентите, но в 84% от случаите не причинява симптоми. Следователно, решението за това дали пациентът принадлежи към масивна rubtseobrazovaniem до 16% от малцинството, които имат кореновата симптоми са причинени от раната си остава чисто клинично.

Рентгеновите диагностика

Пациенти, които са запазили само УС или болка в бедрото без изричното радикуларната компонент като нормален неврологичен преглед или без промяна в сравнение с предоперативна проверката трябва да получи симптоматично лечение. Когато има данни за рецидив радикулопатия (чувствителен тест за компресия на нерв корен е тест направо повишаване на крака), особено ако те се появят след период на видно облекчаване на болката трябва да бъде допълнително диагноза.

Основната разлика е остатъчна / повтарящи образуването на херния и съединителна тъкан и лепило арахноидит, тъй През последните две състояния на хирургично лечение обикновено дава лоши резултати.

MRI с и без гадолиний

е диагностичен метод избор на. Това е най-добрият метод за откриване на остатъчни или повтарящи СОП и надежден диск съществени разлики от белег тъкан. В проучването без режими HF Т1 и Т2 точност от около 83%, което е сравнимо с CT в / KU. Когато се използва по-долу изследвания протокол с гадолиний достига 100% чувствителност, специфичност - 71%, и точността на - 89%. MRI може също така да се диагностицира арахноидит. Накрая белег става по-плътна калциран и следователно може CG като диагностичен значение, и постепенно намалява в определена точка (приблизително 1-2 години след операцията) могат да бъдат обикновено неоткриваеми. В някои случаи способността на съединителна тъкан, за да спаси KU >20 години.

Препоръчителна протокол

Първи изследвания продукция в Т1 и Т2, без режими HF. След това се прилага 0.1 ммол / кг гадолиний / инч След 10 минути, производство Т1 режим изследване (ранно postkontrastnoe). Едно проучване в режим Т2 не предоставя допълнителна информация.

Промени в beskontrastnoy MRI

Сигналът от GAP става по-интензивно по време на прехода от Т1 до Т2, а сигналът от съединителна тъкан, напротив, става по-малко интензивен. Косвените признаци (които също могат да бъдат използвани за CT):

1. Маса ефект: диск вещество измества корените на нервите, но това може да се направи и съединителна тъкан

2. Местоположение: диск материал обикновено се свързва с междупрешленното пространство (най-добре се вижда на сагиталната снимки)

Промени в MRI с разлика

рано (&ле-10 мин) Режим на изображение Т1 postkontrastnye: интензитетът на сигнала на неправилен съединителна тъкан и intensvivnost сигнал от диска не се променя. Наличието на централната зона без CG обкръжен площ неравномерно висок интензитет, вероятно съответства диск заобиколен от съединителна тъкан. Венозни сплит имат висок интензитет, които могат да бъдат по-ясно изразен в случаите, когато те се пресоват диск вещество, но в тези случаи, те са лесно различава от съединителна тъкан морфология.

по-късно (>30 минути) Т1 postkontrastnye изображение: белег тъкан е хомогенно повишена интензивност и диск материал или не CG, или може да бъде променлива. Нормални нервните корени не се натрупват при пациенти с напреднал HF, дори и изображения.

С и без CT / в (йод) Contrast

Определяне на плътността на CT без HF в ЕНП не е надеждна. CT HF само позволява да се разграничат диска (интензивността не се променя с възможно пръстеновиден KU) от съединителна тъкан (увеличаване интензивността). Точността съответства на ядрено-магнитен резонанс, без CG.

Миелография последвано от CT

Това N / A миелография не надеждно диференцират материала диск от съединителна тъкан. Когато се комбинира с CT не може ясно да се определи компресия на нервните корени, но съединителна тъкан все още не могат да бъдат ясно разграничени от диска.

Миелография (особено в комбинация с последващо CT) показва много добре арахноидит. Един от многото системи за класификация на арахноидити базирани на миелография дадена в таблица. 11-12.

Таблица. 11-12. Mielograficheskaya класификация арахноидитnejrohirurgija178.jpg
Проучване spondylograms лумбосакралната

Могат да бъдат полезни само в случай на нестабилност, нарушения ос или спондилоза. Най-ефективният начин за откриване на нестабилност са снимки с флексия и екстензия.Лечение на синдрома провали операция на гърба

симптоматично лечение

Това се препоръчва за пациенти без кореновата симптоми, или в случаите, когато са открити образуването на съединителна тъкан, или арахноидит в проучвания. Както и в други случаи, неспецифично лечение PB включва: къса-ол, аналгетици (наркотични в повечето случаи), противовъзпалителни средства (НСПВС, понякога накратко стероиди), физиотерапия.

хирургично лечение

Използва се с остатъчен или повтарящи GPA сегментни нестабилност, ако psevdomeningotsele. При откриване на р / о нестабилност трябва да произвежда синтез.

Повечето серия с достатъчен период п / успешен реоперации наблюдение при пациенти с епидурална белези присъствие на само ниска (около 1%) в сравнение с тези случаи, когато са налице херния и белег (отново около 37%). В поредица от успешни операции (облекчаване на болката >50% за периода >2 години) е приблизително 34%, с най-добри резултати са при млади жени, с добър резултат от предишната операция, малък брой от предишни операции, пациентите, които са работили преди хирургия, които са имали най-вече радикуларната болка (за разлика от аксиален) при липса на съединителна тъкан, изискваща резекция.

Фактори, свързани с лоши резултати, в допълнение към липсата на диск: сетивни нарушения в повече от един дерматом, при пациенти, приемащи или чакат за различни обезщетения.

арахноидит

Операциите с внимателно подбрани пациенти с арахноидит [с умерени рентгенологични данни (тип 1 и 2 в Таблици 11-12.) И <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Повторната поява на лумбалната диск херния

Литературата показва честотата на 3-19% - по-висока честота обикновено е в серия с дългосрочно проследяване. В личен серия със среден период на наблюдение от 10 години, честотата на рецидивите е 4% (на същото ниво, на една и съща страна), както и един наблюдаван по време на първата година след операцията (средно настъпване на рецидив: 4.3 години) , Съгласно друг серия със среден срок от 4.5 години на наблюдение на второто повторение на същото ниво, наблюдавано в 1% от случаите. В тази серия, пациенти със симптоми на повторно GPA я на същото ниво, само в 74% от случаите, докато в останалите 26%, че е на различно ниво. На нивото на L4-5 рецидиви случило два пъти по-често, отколкото в L5-S.

В рецидив малък успех по-вероятно да предизвика симптоми от тези на пациентите без работи, поради факта, че на гръбначния стълб често се определя от съединителна тъкан, и неговата способност да се движи с налягането на диск фрагмент е ограничен.

лечение

Първоначално се препоръчва същото третиране като основната СОП. При липса на прогресивен неврологичен дефицит, CKX и непоносима болка е необходимо да се прибегне до консервативно лечение.

хирургично лечение: Има различни мнения за оптималното лечение. Едно проучване през 1992 г. на тактиката на СДП в рецидив без гръбначния нестабилност показа, че мненията са разделени за еднакво между обичайните повторно discectomy (57%) или повторно discectomy с сливане (40%) (ако има нестабилност, повечето лекари препоръчва синтез).

Резултати от хирургично лечение: Що се отнася до основните операции за СОП, малко по-лоши резултати при пациенти, които получават компенсации за работа или за образуване на съдебно производство. При тези пациенти лечението е успешно само при около 40% от случаите. Още по-лошо прогноза придружено от: период на облекчение след първата операция <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Грийнбърг. неврохирургия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com