Оперативен мониторинг на системата на кръвообращението

Най-разпространеният начин да се контролира хемодинамика - един аускултаторна метод Рива Rocci използване Коротков звука, но изисква, за да се избегнат редица условия грешки. Така че, за измерване на кръвно налягане при бременни жени трябва да бъде в позиция от лявата страна на мястото на маншета на лявата ръка.

В допълнение, размерът на маншета е важно: ако маншета е astenik с "заплитане", това е често се подценява истинските ценности. Маншетът трябва да покрива рамото и насложен 2/3 2 cm над лакътната става, така че по него може да се взема тест пръст. Неподходящи за размер на рамото маншет може да изкриви резултатите от измерването на кръвното налягане с 10-30%, така че е необходимо да разполагат с необходимия набор от маншети: има най-малко 5 размери, като се започне с деца. Ако използвате по-големи копчета за определен размер, можете да получите ниски резултати, а вече - напомпани.

При измерване на кръвното налягане при бременни ниво на диастолното артериално налягане трябва да се измерва от приглушените тонове (не-бременна от стойността на диастоличното кръвно налягане се съди по време пълното изчезване на звуци). Следователно, за предпочитане майчинство автоматична система за измерване на кръвното налягане (AP Zilber, 1997).

Според Кон (1981) в артериална хипотония вярно систолното налягане може да е твърде ниско средно 34 mm Hg. Член, както и при пациенти със сърдечна недостатъчност. - дори и при 64 mm Hg. с. (!). Това се дължи на факта, че при ниско налягане система Korotkoff звучи стане трудно да се направи разграничение, а често те не са уловени в началните фази. В тази връзка, в критични ситуации най-обективен начин да се запише артериално кръвно налягане е прост метод.

За регистриране на кръвното налягане при пациенти в критично състояние с помощта на радиация или катетеризация на феморалната артерия. Има няколко възможности за преобразуване на сензора сила в електрически сигнал, последван от визуализация на записващото устройство на монитора и диаграма.

Усложнения артериална катетеризация като частично запушване наблюдава при 25%, а общият - 3% от случаите. Става въпрос за една и съща радиален катетеризация или бедрената артерия.

BP показатели са нормални:

а) систоличното кръвно налягане (SBP) от 100-140 мм живачен стълб. Чл.

б) диастоличното кръвно налягане (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Чл.

Средните динамично налягане Тя се изчислява по формулата:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (Е. Page, 1972)

или

където PD (импулс налягане) = MAP - DBP

SDD Норм (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Чл.

Повишено кръвно налягане може би най-често с: система simpatadrenalovoy активиране (огромно разнообразие от причини), стрес, увеличаване на общата периферна резистентност, хипертензия, мозъчен оток, гестоза, феохромоцитом, хиперкапния и др.

понижаване на кръвното налягане се случва по време на срив, удари с различен произход, загуба на съдовия тонус и свръхдоза ganglioblokatorov adrenolytics, кома exsicosis тежка, епидурална и др.

импулс налягане се определя от формулата:

Нормално - 40-60 мм живачен стълб. Чл.

Увеличение на този показател вероятно се дължи на систоличното налягане, влиянието на редица фармакологични средства: агонисти, сърдечна glikozidov- от посредствено анестезия за намаляване на съдовия тонус (намаляване на диастолното кръвно налягане и като следствие - увеличение на пулса).

ниско четене евентуално за различни видове шок (особено чести при кардиогенен) когато компенсира хиповолемия (поради увеличаване на общото периферно съпротивление).

В отделни съдове мярка венозно налягане е различен. Значи, това е 9-12 мм живачен стълб в кубитална вена. изкуство, и в горна празна вена -. 3 - 8 mm Hg. Чл. (5 - 12 cm воден стълб ..).

увеличение на може би в сърдечна недостатъчност, претоварване с течности, сърдечни дефекти, механична вентилация с висока пикова налягане, заболявания на белите дробове, придружени от увеличаване на налягането в белодробната артерия (астма, пневмония, белодробен оток, и т.н.).

понижение наблюдавана по време на разпадането, шок, хиповолемия, употреба на наркотици, намаляване на периферната съдов тонус, използването на гръбначния анестезия (особено в контекста на понижено Ск).

Съвременните интензивни отделения, оборудвани със специално оборудване и катетри, което позволява да се получи това високо информативен показател. За да се получи данните с помощта на плаващи (флотация балон) катетър, която има специален балон, надут с въздух, който се въвежда в горна празна вена. С катетъра навлиза в кръвта в белодробната артерия. Ако тази манипулация е необходимо да рентгенов преглед не е така.

Както се премести на катетъра по кухините на сърцето и съдови параметри на промяната на налягането и формата на кривата на налягането.

Право на сърцето катетеризация и белодробната артерия, като всеки инвазивен изследвания, е рисковано и може да доведе до редица усложнения:

Въпреки това, съществуващите по време на тази процедура за диагностика риска, това е оправдано, ако резултатите могат да оказват съществено влияние върху тактиката на медицинските.

Кривата на венозно налягане горна празна вена има профил, и се нарича централното венозно налягане. Нормалните стойности - от 0 до 4 мм живачен стълб. Чл. (Според W. A. ​​Koryachkina сътр (1999) -. 8.3 mm Hg ..). Тези цифри съответстват на налягането в дясното предсърдие. По време на преминаването на катетъра през трикуспидалната клапа и навлиза в дясната камера вълна систоличното налягане показва, и вълна диастоличното налягане остава непроменена. Налягането в дясната камера е 15-30 мм живачен стълб. ST /. 0 - 4 mm Hg. Чл.

Контакт с катетъра в белодробната артерия повишаването на диастоличното налягане се характеризира и появата на кривата на dicrotic повишаване на налягането. Налягане в белодробната артерия обикновено 15-30 / 6-12 мм живачен стълб. st.- означава белодробно артериално налягане от 10 - 18 mm Hg. Чл. Освен това повишение на катетъра последвано от удар в дисталния си белодробната артерия систоличното и изчезване на компонента на пулсовата вълна. Това налягане се нарича "налягане белодробно капилярно" (PCWP). След патрон клин измерване налягане sduvayut- на записващия апарат се придружава от появата на налягането на пулсовата вълна в белодробната артерия. При нормална клин налягане в белодробната капиляри компонент е 6-12 mm Hg. Чл. Това налягане съответства на налягането в лявото предсърдие или диастоличното налягане край в лявата камера (KDDLZH).

Този индикатор може да се използва, за да се зареждат предварително оценяване. Имайте предвид, обаче, че е показана на надеждността на този показател, когато лявата камера разтягане остава непроменен. Освен това, PCWP равна на хидростатичното налягане в капиляра само когато съпротивлението на белодробната вена близо до нула. Тази ситуация е трудно да си представим, защото съпротивата на венозната отдел на белодробната циркулация е 40% от общото съпротивление на белодробните съдове. За съжаление, преки и достъпни методи за регистрация на този параметър не е налице, така че използването на PCWP индикатор за хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове изисква условен и много предпазлива оценка.

Повишаване на налягането белодробна артерия и PCWP може да се наблюдава при вентилация или спонтанно дишане с положително край експираторно налягане (PEEP). В крайни пациенти, които са на механична вентилация може да бъде явление на авто-PEEP (поради непълно издишване). Увеличаването PCWP възможно с левокамерна недостатъчност, белодробен оток, повишаване на общото периферно съпротивление.

декомпресия възможно за различни видове шок, особено срещу gipovolemii- в колапс, използването на лекарства, които понижават венозна тон.

Съвременните плаващи катетри са оборудвани с датчици, които позволяват да се получи много важни хемодинамични параметри - сърдечен дебит. метод терморазреждане се основава на въвеждането на охладения разтвор в белодробната артерия и течащата кръв температура регистрация дистално към мястото на инжектиране. Със специална компютърна система се записва кривата на разреждане на топлина и автоматично изчислява от площите, засети с получената изчисляване на хемодинамичните параметри друга крива. Площта под кривата е обратно пропорционална на обемния дебит в белодробната артерия.

Правейки това изследване изисква спазването на редица технически спецификации:

1) обем на физиологичен разтвор или глюкоза трябва да бъде 5-10 мл, и намаляване на този параметър лъжливо ще се издуват сърдечния индекс vybrosa-

2) температурата на инжектирания разтвор може да съответства komnatnoy-

3) Продължителността на приложение не трябва да превишава 4, когато разтворът се инжектира бавно, на на резултати получени подценява

4) въвеждане на разтвора е желателно да се извършва в края на издишване.

Грешни резултати могат да бъдат получени в присъствието на интракардиално шунтове и ниско сърдечния дебит. Смята се, че с оглед на надеждна резултат е необходимо да се извършват се две измервания с изчисляване средната стойност. Между тези два параметъра трябва да бъде не разлика повече от 10%. Сега е доказано, че стриктното спазване на методиката, последният е по-високо за боядисване методи за разреждане.

В нормален сърдечния дебит на кръвния поток или сърдечния дебит от 4-6 л / мин.

увеличение на наблюдава при умерено хипоксия, хиперкапния, тахикардия, хипертермия, хиперметаболизмът, стрес, началните етапи на шок, претоварване с течности.

понижение наблюдавани по време на хипотермия, дълбока анестезия изразена тахикардия (над 160 ррт), шок 3 - 4 градуса и остра кръвоизлив хиповолемия.

Кръвен обем (Ск), определена с помощта на различни разреждания на индикатори (радиоактивни, пилеене на пари Evans poliglyukina и др.). В тази връзка, промяна в скоростта на от 61 до 81 мл / кг. При мъжете, умерена сила, цифрата е средно от 70 мл / кг, женски - 60 мл / кг, съответно затлъстяване - 60 мл / кг и 50 мл / кг.

можете да прибегнете до формулите за определяне на КСБ:

където Р - височина в см, М - телесно тегло в кг.

Обем на плазмата (CGO) се определя чрез други методи като БКК.

OK: 37 - 48 мл / кг. CGO по време на бременност се увеличава с 40-50%.

Обем на циркулиращите еритроцити (OTSE) обикновено е 24 - 34 мл / кг. По време на бременността, тази цифра нараства до 20-30%.

Увеличението на BCC наблюдавани по време на хидратация, бъбречна недостатъчност, след получаване на големи количества течност (Beer), хипералдостеронизъм, повишена секреция на антидиуретичен хормон.

Като се започне от 6-8 седмици от бременността, БКК започне да се увеличава и достига максимум 30 седмици, последвано от стабилизиране преди раждането.

Намаляването на КСБ възможно, когато удари с различен произход, кръвоизлив, exsicosis, вентилация (вентилация) demoisturized смеси прилагат диуретици, изгаряния на кожата, прекомерно потене, диабет (чрез ограничаване на достъпа до вода).

За изчисляването на броя на хемодинамичните параметри, необходими за да се разбере стойността на телесната повърхност:

където BSA - телесна повърхностна площ в т - Р - растеж см MT - телесно тегло в кг.

сърдечен индекс (SI) е съотношението на сърдечния дебит на телесната повърхност:

При нормална SI на 2.5-3.5 [л / (мин • m)].

индекс инсулт (IM) - количество, което е характерно за обема на кръвта изхвърля през систола на вентрикулите.

където HR - пулс в 1 мин.

индекс работа Ход (SDI) описва работата, извършена от всяка камера в едно свиване работата:

където вентрикуларна (RV) - ляв (вдясно) камера,

MAP - средното артериално налягане в mm Hg. Чл.,

DZLK- налягане клин в белодробните капиляри в mm Hg. Чл.,

HPC - централен венозен налягане в mm Hg. Чл.,

Dсамолет - означава белодробно артериално налягане в mm Hg. Чл.

Обикновено FTILV е 44 -56 грама • т / т, IURpzh - 7 - 10 грама • m / m.

индекс съдово съпротивление Тя характеризира устойчивостта на потока в кръвоносните съдове на белите дробове (ISLS) и в системната циркулация (IOPSS).

доставката на кислород (за да се2) Е определена от продукта на сърдечния индекс SI за съдържание на кислород в артериалната кръв (СаО2):

Обикновено 520-720 л / мин • m.

консумация на кислород (VO2) - е мярка за консумация на кислород и тъкани капиляра за 1 минута. Определя се като продукт на сърдечния индекс (CI) в артерио-венозна кислород разлика (СаО2 - CVO2):

OK: 110-160 л / мин • м.

Коефициентът на използване на кислород (TEM2) - е съотношението абсорбира от кислород тъкан от капиляра rusla- се изчислява като съотношение на консумация на кислород да бъде доставена:

Norm: 22-32%.

SP Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Пономарьов

Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Споделяне в социалните мрежи: