Hysteroscopic активно наблюдение на лечението на пациенти след раждането ендометрит

Няма съмнение, че лечението на следродилна ендометрит трябва да е изчерпателна и включва общи и специфични компоненти на терапията. Сред общи компоненти на комплексно лечение на ендометрити водеща роля принадлежи антибиотик това, чувствителността на патологичния процес. Въпреки това, въвеждане в клиничната практика на съвременни диагностични методи, заедно с увеличаване на честотата изтрити форми следродилна септични заболявания устойчиви на антибиотично лечение, изисква използването на местни методи за лечение на ендометрити.

През последните години, за тези цели се използват дренаж и промивка (промивка) на матката охладени антисептични разтвори, както и многократно използване на мехлем хидрофилна основа.

В момента тенденция към използване на местната лечение на ендометрит (както след спонтанна труда и раждане с цезарово сечение), извършено с hysteroscopic мониторинг. Необходимостта от последния доказана неефективност рутинни измиване на маточната кухина, като присъствието на патологични включвания в тях промивка не осигуряват пълно отстраняване на некротичните маси. Следователно, водеща роля е дадено хирургично отстраняване на патологични тъкани чрез вакуумна аспирация или кюретаж.

В съвременните условия на такава интервенция се извършва благоприятно под визуален контрол (хистероскопия). Освен това, изпълнението на вакуумна аспирация или матката кюретаж сред антибактериални и disintoxication терапия не причинява обобщение на инфекция, и е патогенетично разумен терапевтична активност.

В нашето изследване, 67% от пациентите с раждането ендометрит, като един от етапите на комплексното лечение на метода на активно оперативно лечение. Във всички случаи хирургия (отстраняване на патологична субстрат от маточната кухина чрез аспирация на вакуум или кюретаж) се извършва под контрола на хистероскопия. Използването на ендоскопска техника скрипт едновременно решаване на няколко проблема:

Първо, с висока точност, за да се оцени тежестта на лезиите в възпаление (т.е. изпълнява диагностични процедури);
от друга страна, да се осигури тясно контрол върху изпълнението на хирургически процедури и по този начин се елиминира необходимостта от многократно хирургична интервенция между vmeshatelstva- методи за предпочитане използват вакуум аспирация като поне травматично метод (кюретаж е целесъобразно да се извърши само в случай на забавяне на плацентата тъкан);
Трето, в сложни клинични ситуации, използвайки биопсия форцепс наложени работен канал на хистероскопът, с цел да се отстранят остатъци от лигатури и / или некротична маса, локализиран в заварка региона;
Четвърто, проведено с цел оценка на ефекта на терапевтичните мерки.

Освен това, по време на източване хистероскопия извършва коригиращи решения матката антисептици (furatsilin, dioxidine). Предвид кратко излагане и повърхностни ефекти на течни носители, за локално лечение на следродилна ендометрит, ние използвахме висока производителност мулти-мехлем на базата на водоразтворим - levomekol и dioksikol. Съставът на тези мехлеми включва не само антибактериални средства (хлорамфеникол и dioxidine съответно), но също така регулатор на тъкан метаболитни процеси метилурацил, локално действие упойка и trimekain хидрофилна база - смес от полиетилен оксиди с молекулно тегло от 400 и 1500.

В допълнение към изразяване на дехидратиращо действие polieteilenoksidy подобри действието на антибиотици и да се улесни тяхното проникване в тъканите. Така, в нашето изследване хистероскопия се използва не само за диагностика, но също така и за терапевтични цели. Естествено, операцията се провежда във връзка с консервативни мерки - инфузия, антибиотична терапия, като се вземат предвид чувствителността mikroagenta- по целесъобразност uterotonic се прилагат, антикоагулант, immunocorrective лекарства.

Водоразтворим маз се прилага в маточната кухина след тях предварително нагряване на водна баня до температура от 30 ° С като се използва стерилна пластмасова върха свързан с спринцовка за еднократна употреба. Количеството на мехлем, вариращо между 5 и 15 мл в зависимост от обема на маточната кухина. Преди прилагане на лекарството произвежда хистероскопия оценява ендометриума, аспирират патологични включванията, матката се промива с антисептичен разтвор до получаване на бистър подвижна течност. Манипулирането се извършва ежедневно в продължение на 5-6 дни.

Според нашето изследване, използването на активни хирургически тактика за лечение на пациенти с раждането ендометрит, използващи локално лечение на водоразтворими мехлеми вече 3-4 дни след започване на терапия помага за прочистване на матката: хистероскопия съгласно определя значително намаляване или пълно изчезване на фибрин плака, лигавицата промяна на цвета от почти бял до бледо розово или бледо zheltogo- пациенти с операция доставка "ниша" цезарово сечение е придобил еднакво гладка ръб Хар kter.

Необходимо е да се подчертае, вероятността от достоверни разлики намерени при сравняването на резултатите от консервативно и оперативно лечение на следродилна ендометрит (р < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).

Въз основа на горните данни, ние сме разработили система за преглед и лечение на пациенти с следродов ендометрит.

система проучване и тактика лекуват пациенти след раждането ендометрит (схема)

В съответствие с тази система във втория етап на комплексна експертиза puerperas ендометрит трансвагинален ултразвук сканиране се използва, при което състоянието е оценена на ендометриума кухина и matki- откриване на патологични включвания в кухината на матката е указание за хистероскопия.

През извършват hysteroscopic медицински действия (отстраняване на патологична субстрат от матката, антисептици матката дренажни кухина разтвори, това прилагане на хидрофилни мехлеми препарати на базата). В бъдеще, в продължение на 48-72 часа да оценяват ефективността на комплексна терапия: положителния ефект от лечението трябва да продължи в отсъствието на каквито и да било положителни промени - да се реши въпросът за необходимостта от радикална хирургия.

AN Strizhakov, AI Давидов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден