Лечение за ендометрит след цезарово сечение

В комплексното лечение на жени с ендометрит включва обща и локална терапия. Основният компонент на цялостната лечението е системна употреба на антибактериални лекарства. Принципите на техните приложения включват:

Сложността на подходяща селекция на антибиотик за лечение на ендометрити на първо място се дължи на факта, че в повечето случаи при диагностициране и започване на лечението, бактериологичен няма информация за патогена и неговата чувствителност към антибактериални средства. Ето защо, в типични ситуации, изборът на антибиотик за първоначално лечение се извършва въз основа на данни за най-често срещаните причинители на ендометрит, се засаждат в тази популация за последен път.

В момента има голям набор от антибиотици с широк спектър на активност срещу патогени често срещаните ендометрит. Предвид обхвата на микроорганизми поставят на кухината на матката, ендометрит в неусложнени употребявани цефалоспоринови антибиотици 1-2 поколение: цефазолин (kefzol, tsefamezin), цефокситин, цефуроксим, целта на което се допълва чрез прилагане на метронидазол поне - клиндамицин, за анти-анаеробна активност.

Когато се използват за цефалоспорин антибиотично лечение започва с комплексни препарати: метронидазол, ампицилин, гентамицин или метронидазол.

При тежки ендометрит, достъпно ехографски или hysteroscopic признаци участие във възпалителния процес шев на матката, се предпочита цефалоспорини 2 и 3 поколения, с широк спектър на антибактериална активност, който включва стафилококи, стрептококи, Е. коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, както и Bacteroides и анаеробни коки. Най-често е предписано цефуроксим, цефокситин, tsefaperazon (dardum), цефотаксим (klaforan), цефтазидим (Fortum).

антибиотично лечение започва след събиране на материал от маточната кухина и венозна кръв на пациента за културни изследвания. Като се започне антимикробна терапия включва интравенозно в бъдеще - в зависимост от тежестта на възпалението антибиотик се прилага интрамускулно или интравенозно, вторични терапевтични или максимално допустимите дози.

С цел профилактика и лечение на гъбични инфекции, са изложени на висок риск за родител гъбична инфекция следродилна, едновременно се прилага посока антибиотици противогъбична активност (нистатин, Diflucan).

Имайте предвид, че фармакологичното действие на лекарството се достигне определена концентрация в тъканите. Въпреки това, смущения на микроциркулацията, перифокален възпалителна инфилтрация на тъкан, присъствието на производствените процеси, с образуването на фибринозен бариера да възпрепятстват проникването на мястото на инфекцията антибиотика да патоген. Например, ако терапевтични концентрации на аминогликозиди в периферната кръв, тяхната концентрация в възпалението може да е под терапевтичните нива два до три пъти.

Друга възможна причина за липсата на ефикасност на лечението може да бъде присъствието на гноен фокусиране (абсцес). Ето защо, като същевременно се поддържа висока температура трябва да се повтаря преглед, включващ ултразвуково сканиране и други модерни техники за премахване на тази кауза, или откриване на друго място на инфекция.

Липса на клинична полза от лечение в рамките на 48-72 часа, с изключване на други възможни причини за неефективност антибиотична терапия (наличие на затворен кухини гноен, венозни тромбофлебит таза и др.) Се счита за проява на устойчивост на избрани патогени антимикробна проценти. Ето защо, антибиотично лечение се регулира в съответствие с резултатите от бактериологичните изследвания. Най-честата промяна на антибиотик се изисква в тези наблюдения, които са лабораторни или клинични признаци на инструментална участие във възпалителния процес на шева в матката. За смяна на антибиотика, използвани цефалоспорини 3 поколение, комбинация на клиндамицин, гентамицин, пеницилини, полусинтетични инхибитори на бактериалната лактамаза (unazin) карбапенем (imipinem-cilastin) и флуорхинолонните лекарства (ципрофлоксацин).

Продължителността на курса на антибиотична терапия се определя индивидуално. При достигане на нормалното ниво на телесната температура и намаляването на значителна част от други клинични и лабораторни прояви ендометрит, антибактериална терапия продължава за 24-48 часа, след което системното прилагане на антимикробни агенти се прекратява. Продължава приложение на антибиотици над 36-48 часа след нормализиране неоправдано клиника тъй като води до излишни разходи за лечение и увеличава токсичността на курса на лечение, насърчава отглеждането на резистентни микроорганизми.

Определяне на динамиката на орални промени микрофлора в матката и чувствителността към антибиотици показва, че от петия ден на антибиотична терапия развиват резистентност в много видове микроорганизми. Много често се наблюдава увеличение на честотата на резистентни щамове сред тези типични представители на аеробни микрофлора при пациенти с ендометрит като Е.коли и ентерококи. В типичен продължителност наблюдение на антибиотична терапия е по-малко от 4-5 дни.

Друг важен аспект засяга продължителността и, следователно, дозите на антимикробни средства с ендометрит е проникването на антибиотици в развитието на кърмата в новородени токсични, алергични реакции, нарушения на чревния биоценоза и дисбактериоза. При дози sredneterapevticheskih полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин) и цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим) ниски дози на антибиотици в млякото. В урината и кръвта на новородени, чиито майки получават тези лекарства, антибиотици, не са идентифицирани и само малко количество е в техните изпражнения.

Концентрацията на линкомицин и клиндамицин в кърмата на жени, получаващи тези лекарства е малък и се смята, че няма ефект върху детето. Обратно, когато sredneterapevticheskih дози от аминогликозиди (канамицин), лекарството в големи концентрации в гръдна определя puerperas мляко, кръв, урина и фекалии за деца. Поради това, при пациенти, получаващи аминогликозиди, показва временно прекратяване на кърменето с преминаването към хранителни адаптиран смеси мляко. Също така не се препоръчва за кърмене при пациенти, приемащи метронидазол.

При получаване на 500 мг тетрациклин майката перорално на всеки 6 часа в продължение на три дни, лекарството не се открива в плазмата и кръвта на детето по време на лечението не предизвиква клинично значими странични ефекти. Въпреки това, поради невъзможността да се изключи далечно влияние (риск от забавяне на растежа на костите на детето), тази група от лекарства, които не са предписани за кърмещи майки или изключване на кърмене. Поради разрушителните ефекти върху развитието на костен мозък противопоказан по време на кърмене хлорамфеникол.

Сулфа лекарства за една дълга поредица от действия е възможно натрупването им в организма на детето и да увеличи риска от развитие на хипербилирубинемия и хемолитична анемия, но за прилагане е необходимо да има дете от дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

За целите на предотвратяване дисбиоза всички деца на майки, които получават антибиотици, независимо от изпълнението на хранене, е подходящ за присвояване eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin и др.).

Така антибиотична терапия е важен компонент на общото лечение на ендометрити след цезарово сечение. Изборът на лекарството се определя от комплекс от фактори, сред които водеща роля принадлежи на флората на чувствителност.

Важна роля за постигане на положителния ефект на играят тези компоненти на общите процедури като детоксикация терапия, възстановяване на нормална вода и електролит и протеин баланс, имунната корекция, нормализиране на микроциркулацията и метаболитни процеси. Като се има предвид важната роля патогенетичен анемично състояние в развитието и поддържането на септични усложнения при родилки, от голямо значение в комплексното лечение се дава на корекцията на желязодефицитна анемия (добавки, съдържащи желязо, според свидетелски показания - кръвопреливане).

От първите дни от лечението и до изчезване на инфекциозни и токсични прояви при пациенти с гнойни възпалителни усложнения на цезарово сечение е показано провеждане инфузионна терапия. Текущи детоксикация инфузионни препарати (gemodez), ниски плазмени тегло разширители молекулни (reopoligljukin, zhelatinol), водни електролитни разтвори (физиологичен разтвор, laktasol 5-10% разтвор на глюкоза) в тежки случаи - с добавка на калиеви лекарства (Pananginum, 3% разтвор на калиев хлорид).

При пациенти с гнойни септични усложнения след раждането типичните процеси са изразени протеин катаболизъм. В тази връзка, голямо значение за възстановяването на обменните процеси, осигуряване на транспорт и защитна функция на кръвта, премахването на нарушения микроваскулар при пациенти с тежки инфекциозни усложнения има възстановяване на загуба на протеин. За тази цел е показано инфузия 5-10% разтвор на албумин, прясно замразена плазма.

Като се има предвид развитието на септични усложнения реологичните и коагулационни нарушения, които имат към тромбофилия природата и често се изразява в развитието на хронични форми на синдрома на DIC, особено ценно при лечението на пациенти с ендометрит се фокусира систематично използване на антиагреганти (Curantylum, Trental, мини дози аспирин) и в тежки случаи и хепарин. При провеждане на антитромбоцитна терапия с аспирин трябва да се отбележи, че той попада на новороденото с майчиното мляко.

За корекция на вторичен имунен дефицит при пациенти с тежка ендометрит прилага лизозим стимулатор клетъчен имунитет diutsifon, левамизол (dekaris) timalin, както и средства за пасивна имунотерапия: стафилококова плазма хиперимунен, стафилококов токсоид плазма от донори poliglobulin имунизирани с стафилококова токсоид, стафилококов гама- глобулин и други.

Наличие на инфекция и администриране на антибиотици обикновено води до намалено съдържание на витамин, който е в основата на допълнителна цел на раждане (аскорбинова киселина, витамин В).

Във връзка с намаляване на контрактилната способност на матката в пациенти с ендометрит е патогенетично оправдано използване в комбинирано лечение намалява лекарство. Използване на окситоцин pituitrina, хинин в комбинация с спазмолитици подобрява изтичане лохии резорбция и намалява възпалението на продуктите от разграждането матката.

Важна роля за осигуряване на ефективността на лечението на пациенти с тежки форми на инфекциозни усложнения, които са склонни да се правят обобщения за развитието на септични състояния (пълен провал на шева в матката, перитонит), изигран от провеждане на дискретни плазмафереза. Най-ефективният плазмафереза ​​през първите 12 часа след появата на симптомите обобщение на патологичния процес.

Във връзка с определянето на стойността на патологични промени в фокуса на лезията за изхода на заболяването в септични усложнения на цезарово сечение, заедно с антибактериално, детоксикация и други форми обща лечение, основният компонент на лечението трябва да бъде активен, включително хирургични, влияние на лезията в матката , Изборът на метод на терапевтични ефекти трябва да се основава на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Първият приоритет, който трябва да се допуска при избора на тактиката на лечение на пациенти със съмнение за възпалителен процес в матката след цезарово сечение, е определението за последователността на заварките.

При идентифицирането на коремни гнойни образувания или ниша е 3/4 от дебелината на заварката в дисталния отдел изтъняване рани, диагностициран с пълна заварка провал на матката е ясно, че въпреки отсъствието на признаци на перитонит, изискващи спешна хирургическа намеса в размер на хистеректомия с тръби и отводняване на коремните кухина.

При откриване на такива функции възпалителни ставни лезия като повишена ехогенност зона сливане отражения от сутурата в плътни линии, ниши симптом до 1/2 е необходимо дебелината на шева за провеждане на лечение с активен свързващ ефект на конеца на раната в долния сегмент. За тази цел, при жени с ендометрит сред забавяне в маточната кухина патологични субстрат (остатъци децидуа организирана кръвни съсиреци, фрагменти шев) лечението започва с hysteroscopic инспекция, отстраняване на некротична остатъци децидуа.

Изборът на метод за хирургично лечение на източника на инфекция, както е определено от резултатите от инструментална изследване на пациенти. Откриване на хистероскопия в засилено маточната кухина синьо-лилаво, tyazhistyh или ресни части от тъкан на фона възпалителни промени цианотични лигавица инжектирани, кървене съдове е характеристика на фона на краткотрайна ендометрит некроза. Оптималното лечение за тази форма на заболяването е вакуумна аспирация, последвано от промиване на маточната кухина.

Откриване на хистероскопия формации виолетови или синкав оттенък, подобна на гъба структура, които се открояват на лигавицата, обикновено с много фибрин наслагване показва забавяне от плацентарна тъкан. В този случай, внимателно остъргване на кюрета.

Изпълнение дебридман маточната кухина насърчава драстично намаление на бактериално замърсяване (с 3-4 порядъка по-бързо) и клинично подобрение. Често, още на следващия ден след кюртаж на матката до нормална температура-друга симптоми изчезват intoksikatsii- чувствително увеличава инволюция matki- спад, а след нормализиране на характер лохии. Изразен ефект, причинен от хирургично отстраняване на матката изпразване субстрат възпаление, което води дълбоки разрушителни промени и перифокален възпалителен отговор е системно действие налични антимикробни средства.

Hysteroscopic лечение с участието на възпалителни тъкан в областта на заваряване на матката включва наблюдение внимателно отстраняване на фрагменти некротични тъкани и промиване на маточната кухина с антисептичен разтвор. При засичане избухна шев нишки, изработени от внимателно отстраняване с помощта на форцепс чрез биопсия канал на операционна лапароскопски. Вътрешноматочни манипулации се извършват под капака на инфузията и антибиотична терапия.

На следващия ден матката промивка на кухината извършва охлажда антисептичен разтвор, последвано от въвеждане на медицински мехлеми, антисептични и че удължава осмотичен ефект. В присъствието на филтриращите промени лечение изкуство се допълва чрез въвеждане на тампони с Dimexidum предната вагинална свод. маточната кухина изпразване при пациенти от тази група от 83% придружено от значително намаляване на общите възпалителни токсичните ефекти на следващия ден. Когато в изследването на контрол е 72% от наблюденията отбележи, намаляване на обема на тялото средно с 24% и намаляване на размера на маточната кухина с 1.6 пъти.

Жени с ендометрит когато условно "чист" лечение маточната кухина веднага започва с промиване на маточната кухина охладен (8-10 градуса) антисептични разтвори (furatsilin, 0,9% разтвор на натриев хлорид с 1 мл от 10-20% dioksidina, обем промивка 1200 мл) администриране и мехлеми, базирани на хидрофилен (dioksikol). В зависимост от тежестта на лечение ендометрит обикновено съдържа от 1 до 5 2- процедури.

Необходимостта хистероскопия в тази група пациенти се наблюдава само при липса на задоволителен ефект за лечение на 48-72 часа. Локално лечение не е по-малко от 5 дни. В 73% от случаите, в тази група от жени значително клинично подобрение се наблюдава през първите 2-3 дни от лечението.

Общата продължителност на заболяването от клинични данни при пациенти с неусложнена ендометрит в зависимост от формата на 8.02 и 10.16 на ден, и наличието на признаци на разрушаване на ставите приближава 12 дни (11,50).

По този начин, на съвременните принципи на лечение на пациенти с раждането ендометрит се основават на широкото използване на допълнителни образни изследвания и избор на оптимална комбинация от условията общи и местни лечение.

Диагностика и лечение на септични усложнения са важни компоненти на системата като цяло на мерки, насочени към намаляване на майчината смъртност и заболеваемост в следродовия период. Въпреки това, в решаването на този проблем най-важната медицинска и социална гледна точка са превантивните мерки.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: