GuruHealthInfo.com

Лапароскопска апендектомия



Видео: лапароскопска апендектомия. Общи грешки

Апендицит - един от най-често срещаните хирургични процедури. Остър апендицит по време на живота се случва в 7% от населението. До нерешени въпроси, свързани с лечението на това заболяване включва не само за развитието на късното диагностициране на тежки усложнения, но напразно апендектомия, честотата на който достига до 20-40%. Пълна проверка на коремната кухина при откриване на немодифициран приложение чрез разрез в невъзможно регион полето илиачна.

Vain апендектомия може да доведе до нежелани последици, както в близкото и далечното в следоперативния период. Последните включват вторично безплодие при жени, лепило илеус, образование и други хернии. Лапароскопия позволява точна диагноза на остър апендицит в 95- 97% от случаите, а за извършване на лапароскопска апендектомия (LA) [1-8], когато е посочено.

На практика гинеколог нужда апендектомия заедно възниква основният намеса често. Това се отнася до операции, извършвани на ендометриоза, лепило заболяване, хронично възпалително заболяване придатъци, когато приложението е включен в белег-инфилтрационна процес се разпространява на илеоцекалната черво. Спасяването на приложението в тази ситуация е опасно и безсмислено. Незабавно включване на хирурга не винаги е възможно организационни, и неговите умения и отношение към лапароскопия не може да държи на операционната гинеколог. Ето защо, ние вярваме, че хирург-гинеколог трябва да овладеят техниката на въздухоплавателни средства, както и общ хирург - adneks- уреди и цистектомия.

Оперативна оборудване

положение на пациента. Лапароскопията започне в хоризонтално положение. В случай на решение за предоставяне на LA Trendelenburg позиция от лявата страна (30 °), което ви позволява да правите осморки на червата и по-голямата обвивка на червата от дясната илиачна ямка. Мониторът е вдясно в близост до края на стъпалото на операционната маса. Хирургът е от лявата страна на пациента, помощник - (. Фигура 18-1) пред него.

Местоположение на хирургическия екип и монитора по време на лапароскопската апендектомия
Фиг. 18-1. Местоположение на хирургическия екип и монитора в лапароскопската апендектомия.

Упойка. Операцията се извършва под обща анестезия ендотрахеална или интравенозно. Последно за предпочитане, тъй като тя осигурява спокойствие и по-безопасно при етапите на електрохирургичният ефекти.

Влизате. Veress игла и троакар прилага първо periomphalic извършване semilunar разрез над пъпа. Подробно проучване на сляпото черво, апендикс и тазовите органи, обикновено изисква допълнително 5 mm инструмент, който се въвежда чрез пункция в лявата илиачна зона. В присъствието на коремната излив старателно пълнене. В случай на въздухоплавателни средства от трети троакара за пункции 10 mm се въвежда в полето mesogastric областта на пъпа (фиг. 18-2). Някои лекари използват четвъртия, 5 mm троакар, което се въвежда над пубиса. Когато деструктивни форми на остър апендицит показани преди и интра-оперативна приложение на антибиотици.

Троакар момент, когато въздухоплавателното средство.
Фиг. 18-2. Троакар момент, когато въздухоплавателното средство.

Възможности за лапароскопска апендектомия

След приключване на диагностичната фаза на лапароскопия вземе окончателното решение за обема на интервенция. Нормалната приложението е лесно да се премести на функцията променя своята форма, която показва липса на напрежение, то е бледо перитонеума, съдова модел не е счупена. Както с отворена апендектомия, от съществено значение е метод за лечение и мезентериална appendiceal пън. Има три начина да направите LA - екстракорпорална, комбинирани и вътрешнотелесния.

1. Екстракорпорална метод се състои във факта, че посочите диагноза лапароскопски намери и улови дисталния край на скоба приложение, а след това се екстрахира с було чрез достъпа 3. Допълнителна работи конвенционален портмоне-струнна суперпозиция апендектомия и Z-образна стави. Коремът се промива, филтрува се и се суши. Процесът изпълняват по мобилния цекума, апендикса и малък диаметър отсъствие филтриращите промени в мезентериума. Тази опция може да се препоръча в стъпка усвояване техника LA (фиг. 18-3).

2. Комбиниран метод се използва за кратко инфилтрирани мезентериална тъкан, която се коагулира в коремната кухина (фиг. 18-4). Mobilized приложение се изважда и се обработва конвенционално.

3. вътрешнотелесния метод - метод за извършване на конвенционалните самолети, когато всички етапи интервенция се извършва в рамките на коремната кухина чрез лапароскопия.

екстракорпорална LA
Фиг. 18-3. Екстракорпорална LA.

Комбиниран LA. Коагулация опорак в еднополюсен режим,
Фиг. 18-4. Комбиниран LA. Коагулация опорак в еднополюсен режим.

Процесуалните действия,

Traction. Distalngy край скоба допълнение сцепление, въведените през достъп 3, и се издига към предната коремна стена. Приложение свободен от сраствания и сраствания, и след това поставен така, че мезентериума е в коронарната равнина.

Пресечната точка на мезентериума се извършва по един от 4 методи.
1. Чрез достъп прилага 2 монополярни електрохирургически форцепс или дисектьор. Малки части от 2-3мм грайфер опорак тъкан и го коагулират, движейки се към основата на приложението (фиг. 18-5. Вижте кол. Insert). Необходимо е специално внимание, в близост до купола на сляпото черво. Моля, спазвайте следните етапи: заснемане на малка част от тъкан дисектор е оттеглена от червата и едва след това се коагулира. Обърнете внимание на близостта до осморки инструмент на червата. Този метод е най-проста, осигурява надеждно хемостаза и отнема малко време. Необходимо е да се изолира напълно основата на приложението на цялата обиколка, тя подготвя за лигиране.
2. За обработката на опорак може да се използва биполярен на кръвосъсирването, което е по-сигурен, но изисква специален инструмент и по-дълъг малко време. Когато проникнали удебелени опорак биполярно коагулация по-малко ефективни и изисква фрагментация опорак.
3. лигиране мезентериална лигатура: в основата на приложението е оформен в прозореца мезентериума се извършва чрез лигатура, двата края на което са извадени чрез троакар. Възел екстракорпорално генерира, се понижава в коремната кухина (фиг. 18-6 вж. Col. въвеждане). Опорак напречни ножици. Налагане на някои титанов клип е скъпо и ненадеждни, особено в инфилтрирани тъкани.
4. мезентериална напречно телбод. Образуване appendiceal пън произвежда един от трите начина.

1. лигатура метод е най-често при лапароскопия. Местни и чуждестранни хирурзи се считат за безопасни. След преминаване на мезентериума въведена чрез достъп 3 endopetlyu, го хвърля на приложението и се спуска в земята, с помощта на скоба (фиг. 18-7 вж. Col. въвеждане). С примката стегна лигатура рязане. Обикновено appendiceal пън напусне едно или две лигатури наложени едно над друго (един от тях може да се заменят с клип 8 mm). В дисталния естомп приложението също лигатура, хирургична клип или скоба, за които прекъсване веднага след приготвянето се изважда (фиг. 18-8-18-10, см. Col. поставяне и Фиг. 18-11). Размерът на лигатура на пън е 2-3 мм. След изрязване appendiceal лигавица пън се коагулира сферична повърхност електрод, въведената достъп чрез 2 (фиг. 18-12). Припомняме, че в близост до коагулация металните скоби неприемливо. С достатъчно опит продължителност LA не надвишава време отворена хирургия, което представлява 20-30 минути.

2. Методът на хардуер. След 12-mm троакар 3 се въвежда от достъп апарат endosurgical закрепване със скоби, който се прилага отделно в допълнение и мезентериална тъкан, преминават в последователност. С малка дебелина на тъканта е пришита двете структури едновременно (фиг. 18-13). Хардуер апендектомия намалява времето за работа и позволява на асептична резекция купол от сляпото черво, ако е необходимо. Единственият недостатък на метода - високата цена на телбод.

Vermix възстановява веднага след изрязване
Фиг. 18-11. Vermix възстановява веднага след изрязване.

Лигавица внимателно пън се коагулира сферичен електрод
Фиг. 18-12. Лигавица внимателно пън се коагулира сферичен електрод.

хардуер апендектомия
Фиг. 18-13. Хардуер апендектомия.

Екстрахира препарат чрез преход втулка 10/20 мм
Фиг. 18-14. Екстрахира препарат чрез преход втулка 10/20 мм.

3. Потапяне в пън на сляпото черво купол наслагване вътрешнотелесния портмоне-низ и Z-образна портмоне-низови конци. Техниката е разработена от създателя на LA Zemm К. [9]. Тя изисква достатъчно упорит труд и майсторство endosurgical техника шев.

Премахване на наркотици - решаващ момент на операцията. За да се предотврати разпространението на интраперитонеално лекарства инфекция изваден веднага след рязане. Необходимо е да се избегне контакт с възпален апендикс тъкан на предната коремна стена, в противен случай инфектираните тъкани вероятно ще доведе до развитието на септични усложнения. За да направите това, използвайте един от следните методи:
1. В допълнение и диаметър мезентериална препарат по-малко от 10 mm могат да бъдат свободно екстрахира чрез троакар 3.
2. адаптер ръкав 10/20 мм (фиг. 18-14) се прилага в по-голям диаметър на лекарството.
3. Допълнение преди да се екстрахира в контейнер

Прекратяване на операция. намеса зона старателно се промива с 500-700 мл от разтвора антисептик. Пациентът се връща към първоначалното положение, измийте с вода се изсмуква. избран коремна дренаж кухината. Раната се зашива.

В следоперативния период е значително по-добре, отколкото след традиционната апендектомия. Пациентът се активира в края на първия ден след отстраняването на дренаж. Позволете приемане на течна храна. Антибиотици се предписват за всички пациенти. Продължителност период болница след LA 3-7 дни. В неусложнени случаи, периода за инвалидност не може да надвишава 14 дни.

Усложнения и тяхното предотвратяване

Инфекция на рана - един от най-вероятните усложнения на въздухоплавателни средства, пряко свързани с метода за извличане на приложението от коремната кухина.

Интраабдоминална инфекция, абсцеси или перитонит може да бъде следствие на неадекватна канализация и източване на коремната кухина или непълна стремежа на промивна вода. Според VM Sedova и сътр., В общи гнойни усложнения, наблюдавани в LA 4 пъти по-рядко, отколкото след отворена хирургична намеса [2].

Рецидив на остър апендицит - нетипично усложнение LA. Клинично изявени симптоми на остър апендицит в периода от 3-6 месеца, след като Лос Анджелис. Когато бъдат повторени пън възпален апендикс 2-3 см дълъг причина усложнения. - Дефектен мобилизация на приложение на база самолета.

Провалът на пъна с допълнението - рядко усложнение, което за първи път е описан от Шрайбер. Той е свързан с неоправдано разширяване на индикациите за лигатура метод с LA (тифлит, инфилтрация на основата на приложението), или е резултат на термично унищожаване на купола на цекума с невнимателно коагулация.

синдром на 5-ти ден - остро възпаление на сляпото черво, произтичащи от 5-ия ден след операцията. Нейната поява е свързана с електрохирургична изгаряне купол цекума от невнимателно боравене с еднополюсния коагулация. За усложнение характеризира с остра болка в правилната илиачна региона, отбрана, перитонеални симптомите, фебрилна температура. В операция открива фибринозно тифлит, обикновено без перфорация.

Херния на мястото на въвеждане на троакари появяват обикновено в рамките на 1-4 седмици след операцията, когато пациентът се връща към нормален начин на живот. усложнения причината - гнойни рани, хематом или коремната стена дефект с хирургична зашиване тъканно инженерство.

литература

1. Gotz F., Pier A., ​​Bacher С Променено лапароскопска апендектомия в хирургията // Ann. Surg. - 1990 - номер 4. - П. 6-9.
2. Sedov VM, Strizheletsky В. Rutenburg GM, псалтирю, AV, Chuyko IV Ефективността на лапароскопски методи за лечение на остър апендицит // ендоскопска хирургия. - 1995 - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Лапароскопска апендектомия: плюсовете и минусите // Endosurgery днес. - 1995 - № 1. - стр 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Техника на лапароскопска апендектомия // ендоскопска хирургия. - 1995 - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF Лапароскопска апендектомия в детски // производство на руски конференция "Endosurgery при лечението на спешни заболявания и травми на гръдната и коремната кухина." Казан, 1995 - П. 84-85.
6. Малков, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical интервенция при остри заболявания на коремната кухина. - Казан, 1996 - С. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin АД Лапароскопска апендектомия. - М., 1993 -
С. 65.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Куеста М.А. Остър апендицит - ярко изразен случай при мъжете, да гадаете при млади жени // Surg.Endosc. - 1997 - В. 11. - брой 9. -
P. 923-927.
9. Semm К. Ендоскопско апендектомия // ендоскопия. - 1983 - № 15. - П. 59-64.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com