Функционална оценка на плода по време на бременност

Аускултация на сърдечните тонове на плода е обективна, разумна и достатъчно точен показател за нейното функционално състояние. АГ стетоскоп, можете да чуете биенето на сърцето на плода от 20 седмици на бременността, както и използването на ултразвук фетален монитор тоновете на плода може да се открие с 10-12 седмица от бременността. Когато краниална пулс ще бъде най-ясно auscultated под пъпа, затвора - горе пъпа наляво или надясно, в зависимост от позицията (позиция 1 - ляв 2 - дясно). В предната част на секундата е слушал по-близо до вертикалната линия (средната линия), в задните форми - по-странично, 4-5 пръста ширина на вертикалната линия. 

Аускултация значение е сърдечната честота (HR) фетален 1 минута и естеството на промените на пулса поради функционални тестове или природни външни или вътрешни фактори. 

Нормално сърдечната честота или normokardiey, помислете с честота от 120 до 160 в 1 мин, тахикардия - честота над 160 в 1 мин. (Умерено тахикардия - 160-180 в 1 мин и значително тахикардия -. Повече от 180 на 1 мин], брадикардия - честота по-малко от 120 в 1 мин (лека брадикардия -. 119-100 в 1 минута и брадикардия - 99 милионминути или по-малко). 

Чрез аускултация сърдечната честота може да се определи фетален хипоксия, която се дели на 3 градуса.

I степен - лека форма на плода хипоксия се характеризира с фетален сърцето ускорение от 160 удара в минута. Ритмична сърдечна дейност, ясни тонове. 

II степен - фетална хипоксия с умерена тежест забавяне се случва с сърцето на плода до 100 удара в минута. Аритмичен пулс, сърцето звучи ясно, на глухите.

Клас III - тежка фетална хипоксия показва заплаха за бързото смъртта на плода. Се характеризира с трайно понижение на сърдечната честота (по-малко от 100 удара в минута), глухота тон. 

По-обективен метод за оценка на състоянието на плода по време на бременност е кардиотокография (CTG) - синхронен за електронно записване на сърдечния ритъм и маточните контракции на плода. 

Изследвания обикновено се извършва за 30-60 минути в покой в ​​позиция на страната на бременната (за да се избегне компресия на проявите на синдром IVC), използвайки външни датчици за запис, монтирани на предната коремна стена на майката със специален еластичен колан. 

При анализа CTG очакван брой от неговите основни параметри: базален сърдечната честота (BCHSS), вариабилност на сърдечната честота (амплитуда и честота на трептене), в присъствие, честотата и вида на времеви промени в ускорение форма BCHSS (aktseleratsiya) или забавяне (намаляване на скоростта) на сърдечната честота. 

При нормално състояние на плода за HIC се характеризира с: BCHSS в диапазона от 120 до 160 удара / мин (normokardiya) вариабилност (запис ширина) на 10-25 удара / мин с честота на трептене на 3-6 цикъла от 1 мин (вълнообразни тип), присъствието на 3 и повече aktseleratsy сърдечната честота в продължение на 30 минути на научните изследвания, липса на отрицателно ускорение на пулса. 

Когато вътрематочно фетален хипоксия на CTG обикновено се открива един или повече патологични симптоми: тахикардия (BCHSS фетален от 160 удара / мин) или брадикардия (фетален BCHSS по-малко от 120 удара / мин.), Изчезване или значително намаляване на променливостта на сърдечната честота (ширината на записа 5 удара / мин . или по-малко е описан като "тиха", "ням", "нишката като", "монотонен" тип HIC) увеличаване на сърдечната честота или амплитудата на колебание (ширина на запис 23-30 удара / мин. със значителна амплитуда скала от въздействието на удар характеризирани като пулсация , надут, скачащ тип CTG), и промяна на честотата на трептене на по-малко от три и повече от 6 в 1 мин, забавено спонтанни намаляване на скоростта на 2 до 10 минути с постепенно или бързо намаляване на сърдечната честота и бавно BCHSS възстановяване.

В физиологична бременност за скрининг на плода обикновено е достатъчно да се разгледа присъствието на най-CTG HR aktseleratsy причинени фетални движения (nesstressovy тест - HCT). 

Изпитването се счита реактивен (нормална, отрицателно), ако в рамките на 30 минути. наблюдения на CTG записани най-малко три aktseleratsy с амплитуда на не по-малко от 15 удара / мин. и не по-малко от 15 секунди. Ако 3-5 aktseleratsy записани в по-кратък период от време, тестът е прекратен, като се има предвид неговата реактивност. Реактивен тест се случва в 80-99,5% от жените и е надежден показател за безопасното състояние на плода и прогнозата за новороденото (фиг. 1).

Тестът е нереактивен (areactive, нарушена), ако HIC записва aktseleratsii амплитуда на по-малко от 15 удара / мин. или ако в рамките на 30 минути. на по-малко от 3. нереактивни NST е също в отсъствие aktseleratsy в присъствието на CTG или парадоксален отговор на плода движение, проявява намаляване на сърдечната честота (Фиг. 2).

Когато не-реактивен тест, има увеличение в перинатална заболеваемост и смъртност, и честотата на фетален дистрес по време на раждане и оперативно доставка.

Чрез намаляване на активността на плода или неговото отсъствие, за да се намали честотата на неверни положителни резултати се препоръчва на плода стимулация външна манипулация на всеки 5-10 минути.

HCT прогностична стойност може да се увеличи чрез изчерпателна оценка на CTG по десетобалната H.Krebs и др. (1978). За всеки параметър HIC се извършва в зависимост от присъствието или отсъствието на нежелани симптоми отбележи от 0 до 2 точки (Таблица 1). Прогностични критерии са: физиологични - при оценката на 9-12 точки (реактивни тест) и патологична оценка -с 0-8 точки (неотзивчивост тест).

При бременни жени с висок риск перинатална да се открие рано, латентни признаци на фетален състояние, определя своята реактивност, компенсаторни и резервни възможности стрес-тест (ST) се използва в процеса на CTG. Най-информационен и физиологичен стимулирането е от PTs маточните контракции, което позволява да се симулира ефектите върху зародиша, на които е изложена по време на раждането (К. Hammacher, 1966).

По естеството на сърдечна дейност на плода по време на CT се оценяват по функционалното състояние на плода и плацентата.

Оптималната продължителност на стрес теста - 35-40 седмица от бременността.

Контракции на матката може да предизвика два начина: интравенозна инфузия майка окситоцин (окситоцин Test) IPT подсказва рефлекс на гърдата (млечната тест). Стимулиране на млечната жлеза по-предпочитани в амбулаторни условия и на практика няма усложнения под формата на матката хиперстимулация. 

При извършване на CT бременна поставени на една страна, за да се предотврати развитието на синдрома на компресия на долната куха вена. В рамките на първите 10-30 минути оценка изходното ниво (средно артериално налягане, сърдечната честота на майката, естеството на CTG). след PT се извършва чрез един от методите, описани по-долу. 

1) майка кубитална вена фракционна окситоцин се прилага в количество от 0.01 IU бавно за 1 мин. Следващите дози са администрирани интервали от 1 минута до изразени маточни контракции. Общата доза е обикновено 0.03-0.06 ED. Създаване на такава концентрация може да се постигне чрез разтваряне на 1 U окситоцин в 100 мл 5% разтвор на глюкоза. След това 1 мл от този разтвор съдържат 0,01 U на окситоцин. Спринцовката получаване 5-6 мл разтвор, който се прилага на бременната жена със скорост 1 мл / мин (подпрагова доза окситоцин).

Подпрагова доза окситоцин могат да бъдат формулирани по друг начин: 0.2 мл спринцовка получаване на окситоцин (1 U) и 0.8 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След това, 0.2 мл от получения разтвор се въвежда в спринцовката, пълни с 20 мл 5% разтвор на глюкоза. Така, 1 мл от 5% глюкозен разтвор съдържат 0,01 U на окситоцин. 

2) майка кубитална вена прилага окситоцин (5 IU на окситоцин в 500 мл 5% разтвор на глюкоза) като се започва с 4 капки / мин, след това дозата се удвоява на всеки 10 минути (не повече от 16 капки / мин) до свиване на матката.

Международна критерий тест е не по-малко склонен поникване 3 контракции в продължение на 10 минути интензивност 4-5 кРа (30-40 мм. Hg. V.) в продължение на 30-60 минути. Тестът е незадоволително при липса на достатъчно маточна активност в продължение на 30 минути.

Samomassazh зърната бременни води до хипертония след средно по 4-12 мин, което може да се съхранява до 30 минути. В 71% от продължителността на виме стимулация е не повече от 2 минути. При липсата на странични реакции на млечната стимулиране на матката се повтаря на всеки 5 минути. до маточните контракции. По време на масажа за намаляване не се извършва. 

За да се намали времето изследване на гърдата зърното стимулиране може да бъде проведено чрез вакуумна помпа на гърдата, който има по-лек действие (VL Потапов, 1988). 

В зависимост от естеството на промените в параметрите CTG време на периода на проучване ST се тълкува като отрицателни, несигурни, позитивен и неадекватна. 

Изпитването се считат за отрицателни, ако след индуцирани контракции на матката BCHSS фетален остава neizmennoy- BCHSS фетални промени в HIC не надвишават физиологичен Granits- съхранява променливостта BCHSS фетален физиологични колебания (повече от 5 удара / мин) (120-140 удара / мин.) - не по-късно CHSS- намаляване на скоростта на сърдечната честота, наблюдавана в ускорено периода на фетални движения. Отрицателни CT представлява добра поносимост към стрес плода раждане и липса на пренатална страданието му. Ако има отрицателни резултати от КТ, се препоръчва да прекарат един ден в седмицата. 

Тестът се счита за положителен, ако има НС CTG края на намаляване на скоростта с амплитуда на скоростта с 30% или повече, да придружават всяка меле или повечето от тях: временни промени в базалната сърдечната честота са в природата на края на намаляване на скоростта с амплитуда намаляване на сърдечната честота от 10-20% с дългосрочното възстановяване на оригинала HR. 

Положителният тест показва тревожно състояние на плода, причинени от вътрематочна хипоксия, дихателната и метаболитна ацидоза. Перинатална смъртност при положителен тест 6 пъти по-висока от отрицателен, обаче, някои препоръчва гинеколози в такива случаи избираем цезарово сечение. 

H. Krebs, Н. Petres (1978) OST опрости оценка, като се предполага, че е положителен, в присъствието на редица края на намаляване на скоростта, съмнително - при регистриране единични края на намаляване на скоростта и отрицателни - в тяхно отсъствие.

За да се улесни и подобри точността на резултатите от клиничното оценяване CT предложени резултат от следващите параметри на пулса на HIC (W. Фишър и др, 1976).: Базалната честота на трептене амплитуда, aktseleratsii и забавяния (Таблица 2.). 

Rated 0 точки отразява изразени признаци на фетален страдание, 1 точка - началните признаци, 2 точки - нормални параметри. Сумата на резултати, показващи наличието или отсъствието на фетални сърдечни заболявания: - 8-10 се считат като норма, 5-7 точки - както prepathological състояние (лека фетален хипоксия), което показва необходимостта продължава внимателно проследяване на плодове, 4 точки или по-малко - като патологично състояние (тежка фетален хипоксия).

Комбинирано използване изпичане (NST и CT) се увеличава надеждността на диагностика. Проучванията обикновено започват с HCT. Когато реактивен проучване NST се повтаря една седмица по-късно. Повтарящата Нереактивната NST е индикация за СТ. С отрицателен CT го повторя една седмица по-късно, когато утвърдителен отговор на въпроса за доставка.

LB Гутман и М. Shuker (1983) въз основа на данни cardiotocographic отпусне 3 риск за плода в прогнозата на състоянието му и заплахата от смърт. Първият риск Това показва нарушение на компенсаторни механизми и появата на първите признаци на фетален дистрес. Тя се характеризира с намаляване на амплитудата на колебание е по-малко от 5 удара / мин., Сума aktseleratsy до 3 и по-малко намаляване на амплитуда aktseleratsy 20 удара / мин. и появата на спонтанна дълбочина намалява с повече от 20 удара / мин. и продължителността на 8 секунди.

Вторият риск показва тежка фетална хипоксия, експресията на който е да се намали амплитудата на трептене 3 удара / мин., но не aktseleratsy вид единица отрицателно ускорение.

Третата степен на риск (Краен етап) предхожда зародишен серум от смърт: амплитуда на трептене долу 3 удара / мин. в aktseleratsy отсъствие и дълбоко вид (повече от 40 удара / мин.) и продължителността (30 а) намаляване на скоростта.

Ед. KV Воронин

Споделяне в социалните мрежи: