Рехабилитация на деца и юноши с алергичен ринит в поликлиника. антихистамини

Антихистамини.

антихистамини Първо поколение (Chloropyramine, mebhydrolin, клемастин) при лечението на алергичен ринит рядко се използват поради седация и антихолинергични странични ефекти.

Известни сред антихистамини заемат производни hinuklidila: hifenadina: деца от 2 до 3 години - 5 мг 2-3 пъти на ден, 3-7 години - 10 мг два пъти на ден, 7-12 години - 15 мг от 2 3 пъти на ден, от 12 и повече години - 25 мг 2-3 пъти sutki- възрастни - 25-50 мг 3-4 пъти на ден. Те не само блокира Н1-хистамин рецептори, но активира ензим, който разгражда diaminooksidazu хистамин в тъканите. За разлика от лекарства първо поколение hifenadina не имат изразен седативен ефект.

Антихистамини на лекарства от второ поколение (цетиризин, лоратадин) не преминават през кръвно-мозъчната бариера и да имат по-слаб седативен ефект. Получаването на цетиризин Амертил (10 мг таблетки, кратни на 7 таблетки) на възраст 6-12 години, с телесно тегло по-малко от 30 кг назначава ½- таблетки с телесно тегло над 30 кг - 1 от 1 таблетка дневно, повече от 12 години се дозират 1 таблетка 1 на ден.

Получаването на цетиризин Zirtek деца от 1 до 6 години 2.5 мг администрирани два пъти дневно или 5 мг един път на ден под формата на капчици, деца над 6 години - 10 мг веднъж или 2 до 5 мг веднъж на ден. Loratadine се използва при деца на възраст над 1 година. При деца с тегло под 30 кг наркотици, предписан 5 мг 1 път на ден, за деца с тегло над 30 кг - 10 мг 1 път на ден.

От метаболити предварително идентифицирани като трето поколение лекарства за лечение на алергичен ринит използва фексофенадин и деслоратадин. Фексофенадин се използва при деца от 6 години до 30 мг 1-2 пъти на ден, в продължение на 12 години - 120 мг един път на ден. Деслоратадин използва при деца от 2 до 12 години 2.5 мг един път на ден под формата на сироп, над 12 години - 5 мг един път на ден.

От гледна точка на намаляване на тежестта на симптомите на алергичен ринит, антихистамини са по-малко ефективни, отколкото интраназално GC и кромони сравними или дори ги надвишават. Най-ефективна профилактична употреба на антихистамини (преди алерген контакт). Добавянето на GC терапия интраназални антихистамини оправдани в тежка алергичен ринит, алергичен конюнктивит и придружаващите атопичен дерматит.

Интраназалните антихистамини (азеластин) ефективен при лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит. В тяхното прилагане е възможно усещане за парене в носа, горчив и метален вкус. Азеластин използва при деца на възраст над 5 години под формата на назален спрей за инсуфлация 1 2 пъти на ден.

кромони. Cromoglicic киселина при лечението на алергичен ринит е по-малко ефективен от интраназално HA, но има по-изразен ефект от плацебо. Лекарството се използва при деца с алергичен ринит белодробен поток под формата на назални спрейове 1-2 инсуфлация във всяка ноздра 4 пъти на ден. Cromoglicic киселина - лекарството на първи избор при деца под 3 години, втори избор - за деца на възраст над 3 години. Най-ефективно профилактично препарата (преди контакта с алергени). Странични ефекти се изразяват минимално.

комбинирана терапия. За пациенти с умерено до тежко заболяване или терапия неефективност първоначалното определяне е възможно, комбинирана терапия, която може да включва назално cromoglicic киселина или HA в комбинация с антихистаминови на лекарствата от второ поколение. При достигане положителен ефект е един от компонентите на лечението трябва да се прекрати.

Деконгестанти. Интраназална вазоконстрикторни средства (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) не се препоръчват за лечение на алергичен ринит, както и в 3-7 дни на работа разработен тахифилаксия, която се проявява "Rebound" оток на носната лигавица.

При продължителна употреба на лекарства в тази група се развива лекарствено-индуцирана ринит. Позволени използването на вазопресори при пациенти с тежка назална конгестия преди предписването интраназално GC за не повече от 1 седмица.

овлажнители. Тази група лекарства насърчава овлажняване и почистване на носната лигавица.

Имунотерапия алергени (алерген имунотерапия - Асит). Този метод на лечение, включващ прилагане на нарастващи дози от алерген, към който пациентът разкрива свръхчувствителност. Методът се използва за лечение на алергичен ринит, свръхчувствителност към полени и домашен прах, както и, но с по-малък ефект, когато чувствителност към алергени и животински плесен.

Асит разходи неефективността на елиминиране дейности и лекарствена терапия, или наличието на нежелани странични ефекти от лекарства, използвани. Използва се при деца на възраст над 5 години. Продължителността на лечението варира от 3 до 5 години. Асит извършва чрез индивидуално изготвяне на плана, под надзора на алерголог. Пациентите, приемащи алерген парентерално, трябва да бъдат под лекарски контрол продължение на 30-60 минути след инжектиране (време е възможно развитие на нежеланите лекарствени реакции).

клинично наблюдение

Деца и юноши с алергичен ринит, след поставяне на диагнозата трябва да се наблюдават динамично: педиатър: по време на изостряне на клиничните признаци, общо взето едно време в 5-7 дни-от обостряне - 1 на всеки 6 MeS- алерголог се влошава - 1 на 3 6 месеца.

Може да са необходими - УНГ-лекар neuropsychiatrist и др. Индикациите за консултации с други специалисти, са: неефективност на устната / назално лекарство terapii- умерена и тежка персистираща simptomy- необходимост от изпитване на кожата / RAST да идентифицира причинно-значителен алергените да приложи елиминиране на мерки и решаване на въпроса за провеждане на съпътстващи заболявания, такива ASIT- като атопичен дерматит, бронхиална астма, хронична / пристъпно rinosinusit- всякакви тежки алергични реакции причиняват bespo koystvo дете и родителите.

Рехабилитация (медицински, физически, психологически аспекти)

Извънболнична фаза (непрекъсната рехабилитация)

Клинична и рехабилитация Група:

KRG-1.2 - Пациенти с лека до умерена форма на алергичен ринит;

KRG-2,1 - пациенти с тежка алергичен ринит;

KRG-2.2 - пациенти с тежка форма на алергичен ринит с наличието на заболяване или усложнения в процес с участието на други органи и системи (сенна хрема).

Характеристика и оценка на критериите за живота

Медицински аспекти на рехабилитацията

KRG-1,2

1.Gipoallergenny живот.

2.Dietoterapiya посочено.

3.Zakalivayuschie събитие.

4.Fizicheskaya активност. Терапевтични упражняване (гимнастика) допринася за възстановяване на нарушени функционални отношения на органи и системи, компенсиране на патологични промени на дихателните и сърдечно-съдовата система, подобрява функционални резерви на организма. Форми на проучване физическа терапия е значително подобрени в ремисия на заболяването. Задължително сутрин хигиенни гимнастика (UHG), опции за физикална терапия и участието на пациента в рамките на осъществими видове спортни дейности. Много ефективен метод е гейминг упражнения терапия на "игра - ние се третират."

терапия 5.Bazisnaya. Ако е необходимо - продължаването на основния противовъзпалителната терапия, започна по-рано.

6. Дихателна терапия - дихателни упражнения - лечение на "дишане чрез дишането." Цел - използване на различни методи на дихателните пътища повишена устойчивост на хипоксия, спечели адаптация организъм производителност. Когато AP значение е да засили използването на правилното дишане през носа.

7. "назален душ". Клинични проучвания са показали благоприятен ефект на редовен назален промиване с физиологичен разтвор.

8. физиотерапия. Показване физиотерапия седативен ориентация (електрически, аеродинамичен и gidroionizatsiya, лазерна терапия, и др ..), което позволява да се постигне нормализиране на кортико-висцерална връзки.

9. хало и speleotherapy.

10. Рефлексология.

11. Имунотерапия алергени (алерген имунотерапия allergovaktsinatsiya).

12. Образователни програми на AR.

KRG-2,1

Пациентите KRG 2.1 обем основни рехабилитация представени по-горе (вж. На AWG-1.2) остава до голяма степен еднакви. Допълнителни препоръки на тази група от пациенти с следното:

1. Ако не се постигне контрол на АП. Не забравяйте да се изключи категорично рискови фактори и тригери, анализира спазването конкретна ситуация, проверка на правилното използване на лекарства.

2. Когато полипи на носа и параназалните синуси (усложнение AR) - основен метод на лечение - операция, въпреки че ефектът му при пациенти с атопичен временно. Качеството на живот на пациентите с полипоза значително да подобри външни глюкокортикоиди. Така местно кортикостероидна терапия трябва да се разглежда като първа стъпка (Консервативно полипектомия) комплексно лечение на назална полипоза и параназалните синуси. Неговата продължителност - най-малко 1 месец.

3. Ако провала на консервативните терапия полипи в носа и участие на околоносните синусите полипите да бъдат отстранени, без значение от тяхната величина. След операция за предотвратяване на рецидиви препоръчително да продължи местната кортикостероидна терапия. С чести рецидиви полипи, лекувани с локални стероиди трябва да бъде удължено (до 6 месеца).

KRG-2,2

В допълнение към посочените по-горе мерки за рехабилитация:

1. полиноза, съставляваща IgE-медиирана патологията в допълнение към множество ENT органово увреждане (Клиника разположени АР) се състои наранявания на очите, дихателните пътища, на кожата, на нервната система, храносмилателната система и други прояви (пиелонефрит, системен васкулит). Този факт трябва да се вземат предвид при етапите на рехабилитация, възлагане на съпътстваща терапия.

2. Естеството на обема на лечение и рехабилитация пациенти AWG АР-2,2 в светлината на гореизложеното определени в съгласие с специалисти (консултанти). В значително обостряне на този процес е показан в специализирано болнично лечение пациент allergolo кал болница.

Физическият аспект на рехабилитация

KRG-1.2 - KRG-2,2

1. закаляване събития. Основният начин за повишаване на устойчивостта на детето на инфекциозни агенти и по този начин да се намали възможността от провокира прояви на AR се втвърди. Когато възникне охлаждане на кожата рефлекс вазоконстрикция като кожата и носната лигавица, което намалява температурата на въздуха в носната кухина при 2 ° С

Когато тази защитна функция разбито клетки е намалена доставка антитяло, което увеличава риска от инфекция. Втвърдяване влакове реакционен съд се втвърди при охлаждане температурата на въздуха попада в носната кухина само 0,3 -0,5 ° С

2. респираторна терапия (Дихателни упражнения) - Лечение "диша чрез дишането." Дихателно упражнение се използват различни техники, с акцент върху дясното носа дишане.

3. Акупресура носа крила - курс за 8-10 процедури.

4. Използването на предварително формирани физични фактори.

Aeroionotherapy - лечение йонизиран въздух за намаляване на клиничните прояви на РА. йонизирани въздушни частици - аеройони - причиняват значително прегрупиране реактивност акт хипосенсибилизация начин подобряване на здравословното състояние на детето, съдови вегетативни показатели ЕБФ.

Електро - метод излагане правоъгълна импулсен ток с ниска честота в мозъка, което предизвиква сън или сънливост, подобрява кръвообращението и кислород на мозъка помага за нормализиране на съотношенията на инхибиторни и възбуждащите процеси.

Магнитно - метод, в който променливо магнитно поле с ниска честота (AMF) действа върху тъкан на пациента. Това е сравнително нов метод за физическа терапия в педиатрията. Под влияние на магнитното поле в тъканите на организма се амплифицира физикохимични процеси, мембранна пропускливост повишава нивото на метаболитни процеси. Важен ефект на AMF е за укрепване на регенеративни процеси в увредените тъкани.

Ултразвукова терапия - използвани в медицински цели механична еластични вибрации честота на средата с 880-2800 KHz, която е по-висока от акустичен обхват (20 кХц). Блокада не се прилага във въздуха, така че те произвеждат терапевтичен ефект чрез контакт среда - минерално масло или вода. Отличителна черта на ултразвуково действие върху тъканта са променливи компресия и освобождаване, което води до пулсация на вътреклетъчния и извънклетъчни microflows циркулация, която има особен ефект "микромасаж" тъкани.

Когато точката за достъп използва fonopunkutury процедура (излагане на биологично активни точки на носа) процент до 10 процедури. Също така е показано на надбъбречните ултразвуковата област до 8%. или в областта на далака до 8-10 процента. (Процедура Chirkina професори). На етапите на рехабилитация и самата препоръчва фонофореза на територията на параназалните синуси с splenin, по време на 6-8 процедури.

Лазерен или magnetic-- сега се използва широко в рехабилитация на пациенти с AR. Тези методи могат да подобрят микроциркулацията на тъканите, намаляване ексудативна компонент упражнява местна и обща имунната стимулация. Методът се състои в подлагане на хелий-неонов лазер рефлексии зони във връзка с лазер или магнитно-nadvennym облъчване на кръв в кубитална вена. Ефективно комплекс за диспансерни пациенти в клиниката е комбинация от: ноздрите лазерни + акупресура.

Трябва да се отбележи, че използването на процедури за електроенергия и затопляне на носа на синусите не е разрешено без предварителни радиологични изследвания.

Фототерапия. Ултравиолетов облъчване в еритемна доза - ако AR помага хипосенсибилизация ефект чрез подобряване на кръв антихистаминови свойства (увеличаване gistaminopeksii). Голяма ефикасност е техника UV-излагане на някои рефлексни зони: Зона 1 - яка област, зона 2 - mezhlopa-фин област, зона 3 - лумбалната област (надбъбречната проекция). Зона облъчва алтернативно като изчезването на еритема (2-3 дни). Курсът на лечение се състои от 2-3 цикъла на лечение 3 (общо 6-9 експозиции).

Традиционно се използва техника на местната въздействието на UVR (KUF) терапия на лигавицата на носните проходи с изразена ексудативна компонент, по време на 4-6 процедури.

Bioptronterapiya - метод лечение AR използване protivovo-spalitelnogo действие равнина поляризирана светлина с дължина на вълната от 400 до 2000 нм. Прилагане на метода подобрява регионално хемодинамиката и лимфата, повишава метаболизма на възпалените тъкани.

Хидротерапия. Баня: море (морска сол), iodobromnye, въглена, "перла", иглолистни (с индивидуалната поносимост!).

Валеж: дъжд, кръгла, ветрилообразна, подводен (масаж душ).

Halo и speleotherapy. През последните години на сцените на рехабилитация на пациенти с алергични заболявания на дихателните пътища, включително AR широко прието използването на камери (камери) изкуствено микроклимат на солни мини - halotherapy или естествен микроклимат на солни мини - speleotherapy (Републиканска болница speleolecheniya, Солигорск).

Тези варианти имат микроклимат многофакторна ефект върху пациенти, поради меките ефекти върху респираторния тракт на натрий, калий, хлорид. Такъв алерген среда без оказва мощно въздействие на елиминиране.

рефлексология. Методите се използват лазер и електро magnitopunktury. Акупунктура (8-10 процедури) е особено при пациенти със съпътстващи неврологични заболявания - тикове, напикаване, logoneuroses SVD). На фона на Рефлексотерапия положителна динамика на клиничното протичане на заболяването, рефлексни ефект върху пациента с RA доведе до неговото нормализиране на психически и емоционални състояния.

В психологически аспект на рехабилитация

Методи за психологическа корекция

KRG 1.2-2.2

Методи за психологическа корекция се прилагат, ако е необходимо, като се има предвид съществуващия капацитет (присъствие в екипа на държавния рехабилитация, специалист психолог). В този случай, се използва индивидуален подход към пациента, както и група терапия. Предварително психологически тестове проведени с анализ на личностните характеристики на пациентите, съгласно техниките, разработени и одобрени.

Zharnasek VF, Василевски IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Попова OV, Ruban, АП, Новиков ME