Хирургично лечение на емфизем

История на операция на белодробен емфизем. Оперативно лечение на емфизема е интензивно развита в XX век, когато бяха направени опити да се подобри качеството на живот на пациентите с оперативни методи. Хирургически подходи за лечение на EB варират в съответствие с получените данни за морфологичен и патофизиологична основа на заболяването.

Видео: емфизем

Услуги се провеждат върху гръдната стена, диафрагмата, плеврата, на диафрагмен нерв, големите дихателните пътища и директно в белите дробове.

EL началото на ерата на операция трябва да се разглежда като Фройнд съобщение (1906), който се основава на факта, че разширяването гърдите емфизема на бъчвовиден, предложи да извърши kostohondrektomiyu намаляване на пречките за по-нататъшно увеличаване на обема на белите дробове.

За да костната рамка не е притиснат леки, четирите по-ниски шест крайбрежни хрущялите палци и от двете страни, в съчетание с папа и реки пълни стернотомия. Целостта на предната стена на гръдния кош е била прекъсната, което в крайна сметка доведе до по-хиперинфлация на белите дробове.

Бяха направени опити да се извърши thoracoplasty и денервация на диафрагмата, което предполага, че по този начин успяват да се намали компресията на белия дроб (Miasnikov MN, 1968). Compression е намален, но счупен и вентилация на белите дробове, задух при пациенти растат. Подобни операции скоро са изоставени.

Следващата посоката, в хирургия EL - интервенции за развитие на диафрагмата, въз основа на предположението, че основната причина за недостиг на въздух - неефективна работа на диафрагмата.

От отвора EL сплескана Вярва се, че ако в резултат на неговото функциониране купол повишаване, мускулните влакна са по-ефективно намаляват и недостиг трябва да намалява.

Първоначално неинвазивен метод за лечение е предложено (Alexander, Kountz, 1934) - употреба превръзки (коремна колан). Затягане на кожух горната част на корема повдига диафрагмата купола и по този начин, според авторите, следва да подобри дихателната функция.

Колани са неудобни и непрактични. Представените резултати са предпоставка за налагането на пневмоперитонеум. Перитонеалната кухина се инжектира с 800 мл смес от хелий и кислород (Carter и сътр., 1950). Първите резултати от тази интервенция са окуражаващи, но тази тенденция не се разпространява главно поради кратката продължителност на действие.

Следващата стъпка в развитието на емфизем хирургия - хирургия на нерви, гръдна стена и плеврата на. Glomectomy стане доста обща интервенция през 50-те години на миналия век. Гломусен представлява натрупване на нервните kletok- хеморецептори са чувствителни към промени в РаОг 2, Paco 2 и рН на кръвта.

Той смята, че отстраняването му ще намали бронхоконстрикция, бронхиална секреция на слуз, и по този начин подобри бронхиална проводимост и намаляване на хипоксия. Накаяма (1961) извърши около 4000 glomectomy.

Съобщава се, че подобрение се наблюдава при 80% от пациентите по време на първите 6 месеца, с постепенен спад до 58% - срокът от пет години. Независими проучвания не са потвърдили тези статистически данни. Американската гръдна общество (1968), операцията е била призната за недействителна.

Установено на изчерпването EL на белия дроб модел ме водеше да се мисли за възможността за създаване на допълнителни източници на притока на кръв към част на гръдната стена. За тази цел, стомана plevrektomy и да извършват различни видове плевродеза стимулиране васкуларизация от стената на гръдния кош към белия дроб.

Правени са опити да се предотврати експираторен колапс на трахеята и бронхите големия. Мембранна предотвратяване пролапс често се постига с помощта на костна присадка.

Операции насочени към коригиране патофизиологичните промени, които са издържали изпитанието на времето - и Bullectomy резекция на периферна белодробната тъкан за намаляване на обема на белите дробове. Pnevmoreduktsiya с дифузно емфизем първия предложен Brantigan и Muller (1957) като интервенция за подобряване на механиката на дишането.

Високият процент на смъртност (16%) не позволи на операцията в момента да е по-нататъшно разпространение. Този проблем се връща Cooper (1995), в който се отбелязва подобряване на функционално действие оформление кал в постоперативния период.

В Руската федерация transsternalnye organosberegajushchih хирургия за лечение на двустранното булозен емфизем първо са били използвани AA Wisniewski и сътр. През 1985 г. голям принос за развитието на емфизем хирургия прави МВР Перелман, Yu.N.Levashev, VA Смолар, NV Поставя, VI Pods, АА Kabanov, S.I.Babichev.

В дифузно EL хирургически намаляване на обема на белодробната тъкан на transsternalnogo достъп от двете страни, направени в Русия за първи път през 1998 г. (АА Vishnevsky, Perepechin VI).

Едностранно операция за намаляване на обема на белите дробове извършва през 2000 г. (Gudowski LM, Parshin VD). През 2006 г. за първи път в Русия направена трансплантация на бял дроб при пациент с EB (Yablonsky PK, J. Masar).

Pre-терапевтичен обучение

Консервативните мерки при лечение на емфизема, насочени към подобряване на бронхиална обструкция. Избрани лечение с бронходилататори, извършена рехабилитация трахеобронхиалното дърво (с помощта включително отстраняване на бронхоскопия), дихателни упражнения, муколитични терапия.

При пациенти, които са в критично състояние, се провежда ежедневно часа кислородна терапия (използването на концентратор кислород). Пациентът се приканва да спрат пушенето или намаляване на броя на цигари пушени до минимум. Ако е възможно, кортикостероидна терапия се намалява до възможно най-ниски дози.

Изработено сърдечна терапия насочена към стабилизиране на кръвното налягане, подобряване на трофизъм и на контрактилитета на миокарда. С цел подобряване на реологичните свойства на кръвта назначен антиагреганти. Пациенти с клинични признаци на хроничен бронхит, бронхоспазъм или тежка загуба на тегло са с повишен риск от операция и намалява шансовете за добра дългосрочна резултат.

Анестезия. Пациентите са подложени на двоен лумен интубация белите дробове. Анестезиологът трябва да бъде наясно с възможност за интраоперативно напрежение пневмоторакс (и следователно операционната хирургът трябва да бъде в операционната зала след интубация на пациента и веднага изпълнява хирургически подход или източване на плевралната кухина, ако е необходимо).

По време на одита на белия дроб и bullectomy анестезиолога "изключено", съответстваща на светлина от вентилацията, се улесни изпълнението на интервенцията. Инсталация и епидурален катетър прилагане на лекарството може да намали интравенозни анестетици и намаляване съдържанието на двуазотен оксид в газовата смес.

Екстубиран в операционната маса, само млади пациенти управляват след едностранното действие и след резекция на самотен бик в минимално намаление на предоперативна показатели FVD.

Повечето пациенти се нуждаят от разширени механична вентилация и прехвърлени на спонтанно дишане само в ОИТ. В края на операцията се изисква за извършване на бронхоскопия отстраняването на проблеми за отстраняване на кръв и слуз.

Основните видове хирургия за емфизем

Палиативни хирургия:

• Планиран - Bullectomy, лобектомия, pnevmoreduktsiya;
• допълнително - thoracostomy и bullectomy (при пневмоторакс), отводняване Bull.

Радикална хирургия:

• белодробна трансплантация (едно- или двустранно);
• кардиопулмонална трансплантация комплекс;
• трансплантация лоб (конвенционално радикал хирургия).

Хирургични подходи.

хирургия EL трябва да се стремим да използваме торакоскопска хирургия.

Следните видове подхода:

• VATS;

• отворена торакотомия:
- средната стернотомия;
- страничен торакотомия;
- мини-торакотомия;

• мини-торакотомия с torakoskopicheskoi подпомогнати.

торакоскопска Достъп кара поне травмата и гръдната стена не нарушава дишането механика в следоперативния период. Ако не е възможно да се използва техниката на торакоскопска операция се извършва с помощта на стандартни подходи.

медиана стернотомия избягва нараняване на гръдните мускули и междуребрените нерви, което е особено важно при пациенти с дихателна недостатъчност. По липсата на достъп трябва да включват трудността на мобилизиране на по-долните листа, особено отляво, при условията на сраствания.

странична торакотомия за предпочитане най-доминиращият едностранно емфизем, при екстензивни сраствания и не е по време на текущата операция ситуация torakoskopicheskoi.

За смущения в горния лоб торакотомия е извършено през четвъртото междуребрие, за работа при по-ниска dolyah- в петия - шестия междуребрие. Основното предимство на торакотомия - най-добрият подход за по-ниските дялове на белите дробове.

Хирургически интервенции с torakoskopicheskoi-подпомага осъществява достъп minitorakotomnym -. Разрезите с дължина от 5 до 10 см, за да се получат оптимални параметри за достъп препоръчително да се извършват резекция на ребрата и плевралната кухина отворен в кутията.

В този случай, хирургичната подход е по-близо по форма на кръг, който ще осигури достатъчно удобство за въвеждане в устройства за зашиване на рани, междуребрените мускули остават непокътнати.

Естеството на операцията.

В клиничната практика, тя е най-удобно да се разделят булозен емфизем на и дифузно.

За вземане на оперативно лечение на пациенти с EL разделени в три клинични групи:

група I - пациенти с белодробна везикули и були subpleurally без или с минимални функционални нарушения DN 0-ул;.

група II - Пациенти с множествена були при ХОББ, има признаци на дихателна недостатъчност II-IV во.

група III - пациенти с дифузен емфизем, Нам III-IV чл.

Това разграничение определя действията на лекаря и на алгоритъма е основата за избор на подходящо хирургично лечение.

Общо състояние - премахване на бика, запазвайки всички кръвообращението и потенциално да функционира белодробната тъкан. Това се постига най-ограничен, местен резекция на були, тяхната шиене или комбинация от тези методи.

Булозен емфизем рядко се локализира само в една анатомична област, така segmentectomy или лобектомия се представи изключително рядко. Лобектомия или пневмонектомия изгоден само ако пълното унищожаване на белодробната тъкан, но индикациите за тези интервенции трябва да бъдат много стриктно.

Това съдова интервенция носи голяма площ, значително нарушава хемодинамика, респираторни механика, и следователно останалите белодробна функция в по-неблагоприятни условия.

Белодробна були определя като въздух кухина повече от 1 см в диаметър, обикновено, но не задължително разделени от околните белодробната тъкан ясни тънки стени. Вътре в Bull може да бъде останките на interlobular септата под формата на нишки.

Впоследствие към булозен емфизем се дължи белодробни мехурчета subpleural були и були в COPD. Сега се прави разлика белодробни мехурчета (blebsy) и белодробен були. Белодробни мехурчета - intraplevralnye въздушно пространство, отделено от основната паренхимни тънкослойна претопяване плеврата.

Те са резултат subpleurally алвеоларни прекъсване срещащи опън еластични влакна алвеоларни до границата. Air може да премине през интерстициума в влакнест слой на вътрешната плеврата. Пакет на съединителната тъкан показва, че дисплазия.

Появата на мехурчета често се наблюдава при пациенти с съединителната тъкан дисплазия синдроми (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos и т.н.). Bubbles са разположени по периферията, като често по върховете на белите дробове.

subpleural були срещу практически променя белодробен паренхим се появят в приблизително 20% от случаите. Те имат ясна граница и често се поставя в горната част на белите дробове имат широка база. Хистологично, тя обикновено се paraseptalnaya емфизем.

Белодробната функция остава в нормални граници, и намалена работоспособност само когато бик гигантски пропорции. Това патологично състояние понякога се изолира в отделна класификация на болестите "булозен белодробно заболяване."

Пациентите с белодробни subpleural були и мехури - обикновено млади хора астенични физика с присъствието на пневмоторакс в анамнезата. Разликата мехурчета и subpleural були достъпен на хистологичен ниво.

пациенти Лечение Група I. Хирургически тактика при пациенти с белодробни мехурчета и subpleural були единични, тези пациенти ще бъдат разглеждани като група I.

Соматично най-лесният група от пациенти. Те приемлива понятието "превантивна хирургия" - е асимптоматична були ексцизия за предотвратяване на усложнения, които в крайна сметка водят бикове в повечето случаи: пневмоторакс, були тлеят или кървене (последните две усложнения са изключително редки).

Методът на избор на хирургична интервенция на е да се направи торакоскопска bullectomy. Визуализацията на белия дроб повърхност с помощта на видеокамера.

Уредите се добавят чрез torakoporty. С извършва инструмент bullectomy за закрепване със скоби. За профилактика се извършва плевродеза (Електрически, химически, или лепило). Хирургическата интервенция е ниско въздействие, лесно поносима.

Когато има множество subpleural були разположен през повърхността на белия дроб, е необходимо да се извърши операция в подпомага торакоскопски изпълнение.

Прави се малък разрез позволява, ако е необходимо, използвайте друг телбодиране инструмент и изпълняват общо плевродеза. Като се има предвид, че пациентите в I никакви промени VFD група, в резултат на операцията е добро.

Лечение група пациенти II. Те се срещат в около 80% от случаите. Това са пациенти, при които има бикове на фона на есеницална и "изчезва" светлина. Хистологично определя panatsinarnaya емфизем.

Bulla обикновено множествена и двустранно, варира значително по размер и локализация. Имоти Bull зависи не само от размера на биковете, но също така и от тежестта на емфизем. "Fading светлина" води до пълна загуба на паренхим, има въздушни пространства без добър разграничение бикове от белодробната тъкан.

27.3.jpg

Фиг. 3. Bull напукана (картинни точки в експлоатация)

следва да се счита операция избор за такива лезии изпълнение на bullectomy в изпълнение подпомага торакоскопски. Един от основните проблеми в хирургично емфизем legkih- аеростаза постижение в областта на белодробната шев. Създаване на хирургични конци пистолети Auto GIA-30 и ILA-75 е значително увеличен белодробен качество шев.

Голям були (фиг. 3) прорязан надлъжно стени захващащи скоби, и набодат се извършва апарат Auto конци ILA-75 в основата на були (фиг. 4). С тези омрежители шев припокрива бързо постигнати добри аеродинамика и хемостаза и допълнително укрепване механична връзка изисква употреба, Twining кръг (фиг. 5).

При използване на други пистолети извършва бръчка були стени. Този метод намалява или напълно предотвратява изтичане на въздух по шев линия. За да се постигне с помощта на биологични аеростаза лепила, ленти от тефлон, ксено-перикардната ленти и други материали.

Плевралната кухина преди зашиване рана отцежда 2-3 силикон дренаж тръба. В следоперативния период е средно 14-16 дни.

27.4.jpg

Фиг. 4. Мигащо бика в основата на телбод

27.5.jpg

Фиг. 5. Механични ставите на светлина

дренаж бик извършва изключително рядко, но техниката на инсталацията е проста, bystrovypolnimaya носи бърз положителен ефект и може да се използва като временна или постоянна мярка при пациенти с висок риск от торакотомия.

Изпразването може да се извършва под местна упойка и не изключва допълнително bullectomy изпълнение. Когато дренаж може да правя ресекция 2-2,5 см от стената на Bulla централно ребро и по полите й да париетален плеврата.

Отводняване е 8-10 дни преди началото на аеростаза. След отстраняване на дренаж фистула се затваря автоматично след няколко дни.

Хирургично лечение на пневмоторакс Това е много важно в клиничната практика, тъй като тя се нуждае от незабавни оперативни интервенции. Спонтанно пневмоторакс обикновено се появява в пациенти горните две групи.

Pnevmotoraks- наличие на въздух между листовете на париеталния и висцерална плевра, което води до белодробен kollabirovaniyu. Най-честата причина за неговото развитие - разликата subpleural були.

Основната хирургическата процедура - перкутанна дренаж на плевралната кухина и създаването на система за постоянно вакуум. В тази ситуация, достатъчно за извършване на катетеризация F-12 катетър. Индикациите за операция трябва да се считат за допускане на въздушен дренаж повече от 5-7 дни и nekupiruyuschiysya пневмоторакс.

Операция трябва да бъде изпълнена веднага при рецидивиращ пневмоторакс или пациент с един бял дроб.

Хирургично лечение групи III (Дифузно EL). Дифузната паренхимни белодробни заболявания е трудността при избора на обектите за резекция на бял дроб предстоящото. Хирургичните интервенции с дифузен емфизем, насочени към намаляване на обема на белите дробове с резекция на най-засегнатите райони на белодробната тъкан.

намаляване на обема на белия дроб води до съответния обем на гърдите, като по този начин се елиминира разтягане на диафрагмата. Това намалява степента на експандиране на гърдите.

Възстановен кон-силует на купола на диафрагмата, което позволява на пациента да направи дълбоко дъх. При изтриване на функционално работи част от белодробната тъкан в процес на разработка включва по-рано сплескани по-малко повредени области на белодробната тъкан.

индикация pnevmoreduktsii дълъг период от време (3-5 години), адекватно лечение на ХОББ, обструкция на дихателните пътища, отбелязани увеличаване на обема на белите дробове с рязък спад в качеството на живот.

Предпоставки - висока мотивация за хирургия, стабилна телесното тегло и допустимото операционен риск. Желателно състояние - отказване от 6 месеца преди операцията, или намаляване на броя на цигари пуши. Възраст-малко от 70 години.

Pnevmoreduktsiya проведе с диспнея резултати по-голяма от 3, без или с минимално възпалително изразена protsesse- принудени инспираторния обем (FEV1) normy- 20-35% от общия капацитет на белия дроб (TLC) е по-голяма от 130% - PaCO2 < 55 мм рт. ст.- давлении в легочной артерии < 35 мм рт. ст.

Желателно е, кортикостероиди е по-малко от 10 мг / ден. Противопоказания за хирургично лечение: активна възпалителна бронхит или астма, тежка кахексия или под нормата изразена гърдите деформация, алкохолна зависимост, разсейване на светлината способност < 20% нормы.

Фиг. 6. Типични резекция зона в дифузно емфизем (показано от излюпването)

техниката pnevmoreduktsii. С телбоди резекция получаване на приблизително 20- 30% от обема на белите дробове. Този нетипичен резекция на белия дроб мантия слой. В силно засегната горния лоб резекция обикновено започва медиално по хоризонталната жлеб или средата лоб в основата на тръстика сегменти, оттук - апикална и дорзолатералното (Фигура 6).

В някои случаи, на извлечения апикална или базалните сегменти на долните листа. В редки случаи, пълно унищожаване на дела на извършване на анатомична лобектомия. Тъй pnevmoreduktsiya е палиативно хирургия, може да предшества трансплантация на бял дроб.

На противоположната страна торакотомия плевралната кухина остава непокътнат. Pnevmoreduktsiyu две леки едновременно може да се извърши като се използва VATS чл. Използването endosteplerov постига адекватна аеростаза и допълнителни мерки за уплътняване на шев не се изисква.

В следоперативния период при пациенти с EB. Адекватна облекчаване на болката води до добра обиколка на гърдите и намалява риска от развитие на пневмония. Negermetizm светлина в заварени линии и да доведе до недостатъчна прахосмукачка ателектаза и външен вид подкожен емфизем.

При повечето пациенти задоволителен кръвни газове в спонтанното дишане се възстановяват в рамките на първия ден.

При пациенти с тежка ХОББ изисква неинвазивен спомагателни вентилация в продължение на 2-3 дни. Интензивна терапия с преливане на протеинови лекарства, пакетирани червени кръвни клетки, симптоматична терапия.

Особено внимание се обръща на рехабилитация трахеобронхиалното дърво: Подобрена канализация бронхоскопия, инхалаторни бронходилататори, антимикробни средства, инхалаторни кортикостероиди. Тя изисква високо калорични ентерално хранене за пациенти с недохранване. Антибиотици се предписват през първите 5-7 дни. Тръбата за дренаж се оставя да функционира в продължение на 3-5 дни при отрицателно налягане от 10-20 см вода. Чл.

Пневмония в следоперативния период се среща в 4-20% от оперираните, често след двустранни интервенции. Сред други усложнения - удължено смущения аеростаза и tracheopyosis-бронхит. Средната продължителност на престоя е 17-26 дни.

резултати. Постоперативно смъртност - от 1,5% до 7% в зависимост от сериозността H0BL са анализирани група пациенти. Причината за смъртта е увеличаването на белодробна сърдечна недостатъчност и пневмония. При пациенти с изолиран були и нормално предоперативните показатели FVD смъртност е по-малко от 1%.

След операцията, пациенти с H0BL намалени задух и подобрени упражнение толерантност, но много автори подчертават непълна корелация между намаляването на диспнея и дихателната функция.

Подобряване настъпва почти веднага след операцията, в резултат на значително намаляване на задух - 2 MRC резултати на мащаба. Подобрена FEV, 10-15% (фиг. 7), се увеличава с 20-30% VC (фиг. 8), намаленото налягане в малък кръг (фиг. 9).

Подобряване отбелязано от 3-тия месец, се наблюдава в рамките на 3-5 години. Недостиг на въздух се връща на предоперативна ниво 5-7 години. Резултати хирургия при пациенти с голям були значително по-добре.

Фиг. 7. OBF1 динамика след хирургично лечение на емфизем

27.8.jpg

Фиг. 8. динамика VC след хирургично лечение на булозен емфизем и дифузно

27.9.10.jpg

Фиг. 9 Динамика на белодробна хипертония след хирургично лечение на емфизем
Фиг. 10. Endobronhnalnoe въвеждане леплив състав (операция верига)

Пациенти с "изчезва светлина" положителен ефект е кратък, и индикациите за операция при тези пациенти трябва да бъдат строго ограничени.

Развитието на минимално инвазивна хирургия емфизем

Сред пациентите EL остава група от пациенти, които нямат ефективно терапевтично лечение, хирургия не е приемлива поради тежко заболяване. Развитите ендобронхиални техники, насочени към подобряване качеството на живот.

Предлага се да се извърши бронхите обтурация адхезивни състави, които "изключено" сегмент на белия дроб вентилация, което води до kollabirovaniyu (фиг. 10), при условие, че не си обезпечение вентилация. Ако е било неуспешно, процедурата може да се повтори. Една алтернатива на адхезивния състав може да служи механична обтуратор, който лесно се отстранява по време на развитието на обструктивна пневмония.

проектиран ендобронхиални клапани, провеждане на въздуха в една посока. не влиза въздух издишване дишането на бик продължава, което в крайна сметка води до kollabirovaniyu були (фиг. 11). стентиране на бронхите използвани за тежка деформация за по-добро аериране на белодробния паренхим.

бронхи фенестрация Това подсказва, с помощта на стент постигне "байпас" връзки между по-голямата част на бронхите и белия дроб Невентилираният. Посочените по-горе методи за ендобронхиален все още не се използват широко в клиничната практика.

27.11.jpg

Фиг. 11. Принципът на работа на ендобронхиалното клапан за ендоскопско лечение на бикове

трансплантация на бял дроб. В напредналите случаи EL радикално лечение е възможно само с помощта на трансплантация. Основните проблеми transplantologii- преодоляване тъкан несъвместимост биологични, организацията на органите на оградата и хирургични аспекти на услугата.

Приоритет в транспланта на алогенна на белия дроб у нас принадлежи на VP Demikhova, извършил трансплантацията на долния лоб на десния бял дроб на кучето през 1946. Авторът е направил нейното изцеление за период до 7 дни.

Той доказа, че с общо денервация на белодробната функция е възможна. През 1951 г. VP Demihov трансплантация извършва комплекс "сърце-бял дроб". EI произведения Meshalkina белите дробове възможността реимплантацията. Трансплантация на ортопичен левия бял дроб при човек, който за първи път прави Харди J. и др., Които са извършили тази операция през 1963.

В Русия трансплантация лоб от майка на дете по време на хистиоцитоза Х извършва 03.11.1993 на мястото на отстраняване на левия бял дроб е трансплантиран в долния лоб на детето на левия бял дроб майката (Levashev Ю Н., Перелман MI, Вишневски AA, П. Яблонски К. и др.). Смъртта на пациента настъпва след 6 седмици поради отхвърляне на присадка.

Трансплантация на бял дроб е млад пациенти с тежка форма на болестта, фатален изход, който може да се очаква в рамките на следващите 2 до 3 години. Индикациите за хирургия е тежък респираторен дистрес на хронична обструктивна белодробна болест.

Забавянето при извършване на трансплантации води до смъртта на около 20-25% от получателите са включени в списъка на чакащите. Ортотопик трансплантация е възможна само при кратки периоди от опазване на тези органи, което изключва продължаване на тяхното транспортиране. Също така е изключително ограничен възможност за трансплантация на бял дроб от роднини.

Рискът от усложнения, причинени от инфекция, и отхвърляне на присаден орган, изисква внимателно клинично, ендоскопски и функционален контрол. Остри реакции на отхвърляне, често през първите 100 дни, понякога протича безсимптомно.

Анализът на наличните данни показва, че оцеляването сред пациентите като цяло, са били подложени на двустранна белодробна трансплантация, 56% до края на първата година, а след 10 години - 20%. номер едностранни белодробни трансплантации, направена в периода 1987-1993, той се е увеличил значително, но след това се стабилизира на около 550 годишно.

Трансплантация на белия дроб се извършва предимно при пациенти с емфизем (42.5%) и недостатъчност &алфа - антитрипсин. Броят на оцелелите след едностранното трансплантация на бял дроб до края на първата година е 67%, през следващите години (3, 5, 10 години) 57, 49 и 42%, съответно.

Благодарение на усилията на академик AG Chuchalina, който е прекарал последните години огромна организационна и методическа и научна работа в посока на трансплантация на бял дроб, лятото на 2006 г. при пациент с EB за първи път в Русия, белодробна трансплантация е завършена (Yablonsky PK, J. Masar).

Изпълнена операция отваря перспективи за радикално хирургично лечение на тази група пациенти.

В заключение следва да се отбележи, че оперативно лечение на пациенти с EB - трудна задача, която е възможна само със съдействието на лекари от различни специалности: пулмолози, хирурзи, рентгенолози, морфология, както и много други, като всеки от тях разполага със собствена професионална визия на проблема.

АА Vishnevsky VI Perepechin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

Хирургично лечение на емфизем

Видео: Живея здравословно! емфизема

Етиология и патогенеза

патоанатомия

хистологични типове

диагностика