Захар rafineries диабет. Лечението на диабета с инсулин

Видео: Видове инсулин за лечение на диабет

Инсулинът е насочена към максималната компенсация на диабета и предотвратяването на развитието на неговите усложнения. лечение с инсулин може да има едновременно постоянен характер живот на пациентите диабет тип I, и временно поради различните ситуации за пациенти с диабет тип II.

Показания за инсулин:
1. диабет I тип.
2. кетоацидоза, диабетна хиперосмоларна кома giperlaktsidemicheskaya.
3. Бременност и доставка на диабет.
4. Много диабет тип II декомпенсация, причинени от различни фактори (стрес, инфекция, травма, операция, обостряне на системни заболявания).
5. Липса на ефект на други лечения на диабет тип II.
6. загуба значително тегло при пациенти с диабет.
7. Диабетна нефропатия azotovydelitelnoy с увредена бъбречна функция при диабет тип II.

В момента има голямо разнообразие от инсулинови препарати с различно действие на продължителност (кратко, средна и голяма продължителност), чистота (monopikovye, монокомпонентен) и видова специфичност (човешки, свински, говежди - говеждо).

Фармакологична комитет на Руската Министерството на здравеопазването препоръчва да използвате за лечение на пациенти с само монокомпонентните препарати от човешки и свински инсулин като говеждо инсулин причинява алергични реакции, инсулинова резистентност, липодистрофия.

освобождаване на инсулин във флакони от 40 единици / мл и 100 U / мл за подкожно приложение спринцовки за еднократна употреба предвидените за инсулиновите концентрации, съответстващи на 40-100 U / мл.

В допълнение, инсулин се произвежда под формата на линейно-Penfill концентрация на инсулин от 100 единици / мл за инжекционни писалки на.

Penfill инсулини могат да съдържат различна продължителност на действие и комбинирани (+ удължен кратко действие), така наречените mikstardy.

За използване от пациентите произвеждат различни писалка, което позволява, прилагани от 1 до 36 единици инсулин веднъж. Pen "NovoPen I, II, и III» произвежда фирма "Ново Нордиск" (вложки от 1,5 и 3 ml) "OptiPen 1, 2 и 4" - фирма "Hoechst" (вложки 3 мл), "1 и Berlinpen 2 '- фирма "Berlin-Chemie" (вложки 1.5 ml) "Lilipen" и "B-D писалка" - компанията "Eli Lilly" и "Becton-Dickenson" (вложки от 1.5 мл).

Вътрешен производство е представено с писалка "Кристал-3", "Insulpen" и "Insulpen 2".

Освен традиционната инсулин за лечение на пациенти с използване инсулинов аналог и - "Humalog" (произведен от "Eli Lilly"), получен от пермутация на аминокиселини лизин и пролин в молекулата на инсулин. Това доведе до ускоряване на проява на неговата хипогликемично действие, значителното съкращаване (1-1,5 часа). Следователно, съставът се прилага непосредствено преди хранене.

За всеки пациент с диабет поотделно избран един или друг вид инсулин, за да се подобри общото здравословно състояние, постигане на минимални глюкозурия (не повече от 5% от стойностите на захар на храна) и са валидни за колебания на кръвната захар даден пациент през целия ден (да не надвишава 180 мг% ). J. S. Скайлър и М. L. Reeves вярват, че за по-надежден превенция или забавяне на проявите на диабетна микроангиопатия и други края на метаболитни усложнения на диабет критерии за компенсация му трябва да бъде по-строги (раздел. 20). При пациенти, които са предразположени към хипогликемични състояния нивото на глюкозата на гладно може да е 120-150 мг / 100 мл.

Таблица 20. Критерии за компенсация диабет

При избора трябва да се вземе предвид сериозността на инсулин заболявания, преди прилага терапия и нейната ефективност. В извънболнични условия критерий за подбор са инсулин на гладно показатели гликемия, glyukozuricheskogo данните в профила ти или ежедневно глюкозурия. В болницата, има големи възможности за правилна дестинация инсулин са били провеждани подробно проучване на въглехидратната обмяна: гликемия (определяне на кръвната захар на всеки 4 часа през деня: 8-12-16-20-24-4 з) 5- glyukozurichesky еднократно профил (I-1 проба от урина се събира преди закуска obeda- вторият - от обяд до uzhina- трети - вечеря с до 22 гл 4-I - от 22 до 6 5 I CH - 6 9 часа). Инсулинът е предписано в зависимост от нивото на кръвната захар и прекомерни глюкозурия.

Всички инсулин в зависимост от метода на производство могат да бъдат разделени на две основни групи: хетероложен инсулин от панкреаса на говеда и свине и човешки инсулин хомоложна свински панкреасен (полусинтетични) или произведени от бактериална синтез.

Чрез действащи инсулини са разделени в кратки форми продължителност, средни и дългодействащи продължителност (таблица. 21).

Таблица 21. Характеристики на инсулинови препарати

Понастоящем производство моноспецифични високо пречистени инсулини (monopikovye и монокомпонентните) лишен от примеси. Това за предпочитане свине инсулинови препарати с различна продължителност на действие. Те се използват главно в алергични реакции към говежди инсулин, инсулинова резистентност, липодистрофия. Определени надежди са за използване в практиката полусинтетичен медицинска и генно инженерство човешки инсулин. Въпреки това, е намерено очакваните значителни разлики в хипогликемично действие или ефект върху отговора на антитялото към инсулин в сравнение с монокомпонентен свински инсулин.

По този начин, в момента се регулира в промишленото производство на различни видове инсулин, забавено действие, което зависи от специална обработка и прибавяне към него на цинк и протеин.

Пациенти с новодиагностициран диабет и не са били отстранени в рамките на 2-3 дни от хипергликемия и глюкозурия в ограниченията за фон диета изисква лечение с инсулин. Ако пациентът има отклонение телесно тегло от идеалното на не повече от ± 20% и няма остри стресови ситуации и ендокринни инфекция, първоначалната доза на инсулин може да варира 0,5-1 U / (кг ден) (на базата на идеалното тегло тяло) с последваща корекция в продължение на няколко дни. Може да се използва кратко-действащ инсулин под формата на 3-4 еднократна инжекция или комбинация от кратко инсулин с продължително. J. S. Скайлър и М. L. Reeves препоръча дори ремисия фаза определя пациенти инсулиновата доза от 0.4 единици / (кг х дневно) и бременни (в рамките на първите 20 седмици) - 0.6 U / (кг х дневно). Дозата на инсулин при пациенти с диабет, вече лекувани преди това обикновено не трябва да надвишава средно 0.7 U / (кг х ден) въз основа на идеално телесно тегло.

Наличието на наркотици в медицинската практика на различна продължителност на действие е довело до тенденцията на първо създаване на "коктейл", за да се осигури хипогликемично действие за един ден в една инжекция. Въпреки това, този метод може да не е в повечето случаи, особено когато лабилен хода на болестта, да направи добра компенсация нея. Поради това, в последните години е да се прилагат различни видове инсулин приложение осигури максимална компенсация на въглехидратния метаболизъм с колебанията на глюкозата извън през деня от 70 до 180, или 100-200 мг / 100 мл (в зависимост от критериите).

Приложими инсулинови режими при пациенти с диабет тип I диабет до голяма степен се дължи на фактори като наличието и тежестта на остатъчен ендогенен инсулин секреция и участие на глюкагон и други contrainsular хормони в елиминиране на големи колебания в кръвна захар (хипогликемия) и степен на инсулин отговор на въвеждане хранителни компоненти гликоген в черния дроб и др. най-физиологичен режим е за многократна употреба (преди всяко хранене) инсулинови инжекции, което дава възможност да се спре postpr andialnuyu хипергликемия. Въпреки това, той не премахва хипергликемия на гладно (през нощта), тъй като продължителността на действие на обикновен инсулин преди сутринта не е достатъчно. Освен това, необходимостта от чести инжекции с инсулин създава неудобство за пациента известни.

Ето защо, многократно прилагане на лечение с инсулин е най-често се използва за бързо постигане на компенсация на диабета, като временна мярка (за премахване на кетоацидоза, декомпенсация на фона на някои успоредно инфекции, като подготовка за операция и така нататък. Г.). При нормални обстоятелства, прост инжектиране на инсулин, като правило, в съчетание с въвеждането на лекарството в вечерните часове разширени действие, като се вземат предвид пика на техните действия за предотвратяване на нощна хипогликемия. Поради това, в някои случаи, наркотици "лента" и "дълги" се въвеждат след второто хранене преди лягане.

Най-удобния за студенти и работещи пациенти е двоен режим на приложение на инсулин. В тази сутрин и вечер кратко действащ инсулин се прилага в комбинация с инсулин среда или дългодействащи. Ако 3-4 часове на нощта там е понижаване на кръвната захар под 100 мг / 100 мл, втората инжекция се отлага за по-късна дата, до намаляване на захар са на сутринта, когато е възможно да се изследва нивото на кръвната захар и да вземе нещо за ядене. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен в режим 3-он-време на прилагането на инсулин (сутрин - комбинация от инсулин преди вечеря - редовен инсулин преди лягане и - удължено) (Фигура 48)..

Изчисляване на дозата на инсулин в превода на пациента в 2 еднократна инжекция се прави, както следва: 2/3 от общата дневна доза се прилага сутринта и 1.3-1.3 на всеки vecherom- изчислена доза кратко действащ инсулин, и 3,2 - удължен. При увеличаване на недостатъчна компенсация диабет или намали дозата на инсулина в зависимост от нивата на кръвната захар в определено време на деня за не повече от 2-4 единици веднъж.

Фиг. 48. многократна употреба инсулинови схеми. 3 - На закуска-- Вечеря O - обеднен UP - втора вечеря. инсулинов препарат: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

Следователно, горната и максималния ефект на всеки вид инсулин и броя на инжекции разпределя храна през деня. Оценка съотношения дневната дажба: В - 25%, обяд - 15%, обяд - 30%, за закуска - 10%, вечеря - 20%.

Степента на компенсация на диабет, на фона на лечението се оценява чрез гликемичен и glyukozuricheskomu профил, съдържание на хемоглобин НЬА1с и фруктозамин нива в кръвния серум. Методите за интензивна инсулинова терапия. Наред с традиционните методи на инсулин от началото на 80-те години ние започнахме да използвате режима за многократна употреба (3 или повече) инжекции инсулин през целия ден (базално-болус).

Този метод дава възможност за максимално играта на ритъм на секреция на инсулин от панкреаса на един здрав човек. Доказано е, че здрав човек панкреаса отделя 30-40 единици инсулин на ден. Установено е, че секрецията на инсулин при здрави хора се случва през цялото време, но с различна скорост. Така че, между скорост секреция храна е 0.25-1.0 U / час, и по време на хранене - 0.5-2.5 U / ч (в зависимост от вида на храната).

Режимът на интензивна инсулинова терапия на базата на изкуствена постоянна панкреатична секреция - създаване на изходно кръв чрез прилагането на инсулин преди лягане инсулин дълъг 22 часа или междинно действащ в доза от 30-40% на ден. През деня преди закуска, обяд и вечеря, понякога преди закуска втори бързодействащ инсулин се прилага под формата на добавки - хапове, в зависимост от нуждите. Инсулинова терапия се провежда чрез инжектиране писалки.

С този метод, нивото на кръвната глюкоза се поддържа в диапазона 4-8 ммол / л, а съдържанието на гликиран хемоглобин - в нормалното му обхват.

режим интензивна инсулинова терапия с множество инжектиране може да се извършва само в присъствието на мотивация (желанието на пациента), активното му преподаване възможност да се изследват нивото на глюкозата най-малко 4 пъти на ден (тест - ленти или глюкометъра) и постоянен контакт с лекар на пациента.

Показания за интензивна терапия са ново диагностицирани с диабет тип I, детска възраст, бременност, отсъствие или начален етап микроангиопатия (retino-, нефропатия).

Противопоказания за използване на този метод на инсулин са:
1) тенденцията да хипогликемични състояния (ако нивата на глюкоза преди лягане <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) наличието на клинично значимо микроангиопатия (retino-, невро, нефропатия).

Страничните ефекти на интензивна инсулинова терапия е възможността за влошаване на проявите на диабетна ретинопатия, и увеличение на 3 пъти риска от хипогликемични условия (нощ и асимптоматични), повишена телесна маса.

Друг метод е използването на интензивно инсулинови носене инсулинови микро-представляващи дозиране устройство засечено кратко действащ инсулин и инсулин въвеждане в кожата части на предварително определена програма. Странични ефекти - плюс възможността за подобен провал помпа и риска от кетоацидоза. Широко разпространени микро-не са получили.

Целта на интензивна инсулинова терапия е идеално компенсация на въглехидратния метаболизъм да се предотврати развитието на клинични форми на късни усложнения от диабет, които не са подложени на обратен развитие.

В някои страни, търговско производство на лични преносими устройства, базирани на принципа на дифузия помпи, с което инсулин натиск регулируем в зависимост от нуждите на скоростта минава през иглата под кожата на пациента. Наличието на множество, съблекални контроли процент инсулин приток дава възможност за контрол на нивата на кръвната захар, за да се установи неговата режим на прилагане индивидуално за всеки пациент.

Чрез неудобствата и недостатъците от използването на тези инструменти са липсата на система за обратна връзка, възможността за рани налягане, въпреки използването на пластмасови игли, необходимостта да се промени областта на прилагането на инсулин, както и трудностите, свързани с фиксирането на устройството върху тялото на пациента. Описани дифузионни помпи са използвани в клиничната практика, по-специално под формата на лабилен диабет. Когато тази дифузия помпа камера може да се изпълни с всякакъв вид на бързодействащ инсулин, включително и хомоложни.

Други методи за лечение на човешки инсулин, свързано с панкреатичните транспланти, или техни фрагменти, широко разпространени все още не са получени поради сериозни ограничения, наложени от прояви на тъканна несъвместимост. Претърпели неуспех и се опитва да изследвания методи орално приложение инсулин (на полимери, липозоми, бактерии).

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден