Треска с неизвестен произход, причинени много възможни причини

LDL поради многото възможни причини

Клинична пример. Пациент на 46 години с дългосрочен Парализиран приета в болница за изследване на LDL.

Известно е, че преди 6 седмици, той претърпял катастрофа, да получите по-трудно фрактура на бедрената кост, поиска остеосинтеза плоча, черния дроб и червата прекъсвания налагащи лапаротомия, червата резекция, източване на коремната кухина.

След операцията пациентът страда от пневмония ексудативен плеврит. След травма пациент почти непрекъснато получи цефалотин лечение, ампицилин, и след това geitamitsinom. Обективно изследване, заедно с признаци на изтощение намери тетраплегия. обрив на кожата отсъства. Органи на зрение, слух е нормално, няма нарушения в гълтането.

Твърдостта на вратните мускули не са открити. Базовата част на десния бял дроб е намерена тъпота и намалява дъх. коремна стена напрежение не се наблюдава, въпреки неговите резистентност REC неравномерно палпация патологични образувания не са определени.

Признаци на инфекция следоперативен шев на корема там. Маркирано следоперативен втвърдяване на тазобедрената става без признаци на възпаление. Признаци на гнойни в области от стоене не разполагат с интравенозни катетри. Хематокрит - 32%. Левкоцити - 16h10 9 / L, увеличаване на броя на незрели полиморфонуклеарни неутрофили урината - значително количество левкоцити и бактерии.

Когато урина щамове култура идентифицирани Serratia и кандида албиканс. На рентгеново се открива патология в десния край диафрагмен синус като затъмнение, който може да бъде израз на плеврит, наличието на течност в плевралната кухина или белодробна тъкан инфилтрация.

За разлика от първия пациент, който е имал "чист" LDL, което стана от едно лечебно заведение за неизвестна причина на последния пациент е пример за много по-чисто положение. Поради това, че не е проучване трябва да се провежда в съответствие с общата схема на изследване на пациенти с LDL.

В този случай, е препоръчително да се започне с проучване, за да се идентифицират най-вероятните причини за треска в този пациент в тази клинична ситуация, отидете на търсене, така по-малко вероятни причини, само ако предишното изследване не дава убедителни резултати.

По този начин, кожата тестване с туберкулин по принцип да се извърши колкото е възможно, тъй като всеки стрес може да активира латентен TB инфекция, но серологични тестове не трябва да се извършват на салмонелоза и бруцелоза, независимо от това дали те не са агресивни, тъй като няма признаци за салмонелоза и бруцелоза пациент там, и по време на изпита, трябва на първо място да се ръководи от логиката.

Предполага се, че да предизвика треска в даден пациент може да бъде настроен на базата на първоначалната клинична оценка. На първо място, това може да се случи на коремни абсцеси. Пациентът претърпя поражение на черния дроб и тънките черва, както и приемане в болница и той отбеляза, замърсяването на коремната кръв и чревното съдържимо.

Палпиране на корема на пациент с тетраплегия и инфекция на коремната кухина не може да открие или определи патология излива неопределен твърдост произтичащи поради рефлекс коремната стена на импулсите, съответстващи на сегменти на гръбначния мозък.

Изследване, насочени към идентифициране на интраабдоминални абсцеси може да включва ехография, галий сканиране и компютърна томография. Ако и трите по-горе изследване потвърди диагнозата, най-вероятно тя е вярна, обаче, в случай на отклонения на резултатите от тези проучвания тълкуването.

Освен това, никой от диагностичното изследване никога не е такъв диагностичен надеждност и стойност, която първоначално приема, въз основа на първите проучвания на метода. Редица изследвания през последните години откри изненадващо висока честота на диагностични грешки.

Често диагностични съмнения се засилиха, след всяко разследване, тъй като резултатите му указаните грешна диагноза или да се оставят никакво място за нови диагностични хипотези.

Заедно с патологията на коремната кухина трябва да се обърне внимание на десния бял дроб патология. Често се смята, че пациент, който не кашля и освобождаване на храчки, наличието на бактериална пневмония е малко вероятно.

По принцип това е правилно, но в този случай, такова изявление може да бъде подвеждащо, тъй като пациент с квадриплегия не могат адекватно плюя храчки поради нарушения на механиката на гръдния кош. Още по-вероятно да има в този случай поради емпием пневмония или възпаление в перитонеалната кухина.

В този случай, може да се развие остеомиелит. Счупване на бедрената кост е заразен по време на травма, в допълнение, той е направен чуждо тяло по време на операция. Висока хирургична техника и практика приложението на антибиотици може да се намали, но, разбира се, не изключва възможността за заразяване.

вероятността от остеомиелит се увеличава още повече и без тези предпазни мерки, така че в този случай е важно внимателно да проучи лог файл се прави на пациента. Обикновено надежден признак за остеомиелит може да бъде болка в областта на инфекцията, въпреки че при пациент с квадриплегия, тя не е за сметка на нарушения на чувствителност.

костна сцинтиграфия е безполезна в този случай, тъй като той даде положителен резултат месеца след травма, обаче кост радиография може да открие прогресивна допълнение osteomielit-, положителен галий сканиране след 1,5 месеца след операцията могат да се посочат развитие остеомиелит.

Независимо от това, все гной остава до този момент най-сигурният белег, който потвърждава диагнозата на подозрителен площ пункция.

Причината за постоянна температура може да бъде инфекция на пикочните пътища. В този случай, пациентът може да страда редица повторна инфекция, включително инфекция от Candida и Serratia, той може да се развие дори перинефронна абсцес и антибиотици могат да потиснат уринарната екскреция на организма причинява възпаление, последвано от повторно колонизация на урина нови микроби.

Причината за треската могат да бъдат заразени интравенозни катетри стоящи места, особено ако катетърът е в духа продължение на няколко седмици, тъй като често се наблюдава при пациенти с тежки усложнения. В този случай, местните симптоми в областта на катетъра може да отсъства, но присъствието на гной почти винаги е показателно за несъмнена локална инфекция и бактеремия.

За да се потвърди диагнозата е необходимо да се премахне катетъра и сее култура от края на катетъра на блюдо с агар. Също така, ако кръвта, взета от катетъра, микробите се засяват и кръв, взета използване периферна венепункция, стерилна, входната врата на инфекцията е вероятно областта на постоянен катетър.

язви налягане със съпътстваща остеомиелит е сериозно усложнение при пациенти приковани на легло. Тези инфектирани рани от залежаване смесват, факултативни и анаеробни флора. В този случай, това е изключително трудно да се определи дали заразено рана от пролежаване и дали инфекцията е в областта на рани от залежаване предизвика треска. Още по-трудно да се диагностицира остеомиелит в района кост рана от пролежаване.

Авторите на изследването, които се използват хистологично потвърждаване на диагнозата на остеомиелит, показаха, че нито един от стандартните диагностични техники, включително и скенер на костите с галий, сеитба на раната и кости биопсия, не мога точно да се потвърди диагнозата на остеомиелит.

При пациенти, които са дълго време в леглото, рана от пролежаване може да се разпространява в дълбоката разположените тъкани, видимата част на рана от пролежаване запазва доста благоприятна позиция.

Пациентите, лекувани с интравенозни инфузии на мнозина, вероятната причина за температурата може да бъде преливане инфекции, като хепатит В, хепатит нито А, нито В или цитомегаловирусна инфекция. Тези инфекции могат да бъдат заподозрени, след внимателно проучване на историята на заболяването.

Трябва да се помни за възможните източници на неинфекциозни треска. Много често причина за LDL се счита малка белодробна емболия, тяхната вероятност се увеличава при пациенти, които са на престой на легло.

Много често, LDL може да бъде причинено от алкохолен хепатит, но в този случай, тази вероятност могат да бъдат елиминирани. Има редица редки причини за треска, които се случват изключително при пациенти с тетраплегия.

Малко след нараняване на гръбначния стълб имате висока температура може да се появи и да продължи в продължение на много nedel- в този случай, ако се изключат всички други възможни причини от инфекция са диагностицирани tetraplegicheskoy треска.

Такива пациенти понякога се наблюдават извънматочна образуването на кост около бедрото (т.нар хетеротопна образуването на костите), тази тъкан може да бъде клинично и рентгенологично приличат на остеомиелит и може, съгласно някои автори, защото треска.

При пациенти, които са в болница и получават голямо количество наркотици, трябва да са наясно с възможността за лекарствена треска. Горният пациентът получи-лактам антибиотици в продължение на 5 седмици, с анамнеза за алергични реакции не се наблюдава, кожен обрив, или еозинофилия.

Независимо от това, антибиотици от проучването бяха отменени. В този случай, треската бързо изчезна и се появи отново с повторното назначаване на ампицилин. Въз основа на това той е бил диагностициран с лекарствена треска. По този начин, в този пациент, въпреки многото възможни източници на инфекция, треска е проява на страничните ефекти на лекарството.

Горният комплекс наблюдение илюстрира основния принцип на оценка на пациенти с LDL. Лекарят трябва внимателно да се оцени определена патология, а след това отиде да учи най-възможно патология в тази клинична картина, а само като последна инстанция, да се използва таблицата на най-вероятните причини за LDL или рядко в общата популация.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден