Треска с неизвестен произход

Видео: Учения на епидемиолозите в Курган

Съдържание

Видео: Учения на епидемиолозите в Курган
основна информация
диагностичен подход

основна информация

Треска с неизвестен произход (LDL) е причина за значително безпокойство както за пациента и лекаря.

В тези случаи, пациентът знае, че той е потенциално опасно симптом, че лекарите не могат да обяснят веднага обект на множество изследвания, резултатите от много от тези изследвания са отрицателни, или още по-лошо, "подозрителен".

Лекарят трябва да анализира сложни случаи без значителни предпоставки правилната диагноза, или дали тези условия са неверни, и пациентът трябва да се признае на дневна база, която все още не е възможно да се постави диагноза.

За доктора на всяко ниво на умение, без значение колко дълбоко е учил инфекциозни заболявания и свързаните с тях дисциплини, LDL остава предизвикателство. Ето защо е необходимо да се разработи правилния диагностичен подход, без да се забравя, че дори когато то е предмет на правилната диагноза е трудно, а в някои случаи невъзможно.

Треска се случва в най-различни патологични състояния, които засягат всяка система на тялото и по отношение на който и да е група заболявания. Поради това, голяма част от дискусиите по LDL, е субективна и се определя от опита и интересите на участващите експерти. Въпреки това, някои общи принципи, които са изброени по-долу, са почти винаги се спазват.

Ние предлагаме следното определение на LDL, което е малко по-различно от традиционното:
1) продължителността на заболяването повече от 3 седмици;
2) треска периодично или непрекъснато тип;
3) Fever, документиран от медицински работници;
4) № убедително диагноза след първоначалния пълен преглед - много субективен критерий;
5) Fever проявява увеличение на телесната температура над индивидуална норма (обикновено над 37,5 ° С).

За чисто практически причини не се подозира на LDL на пациента в продължение на не повече от три седмици на заболяване. Проучване на LDL е отнема много време и трябва да се прибягва до него само след изключването на баналните, лесно лечими болести като детството инфекции.

През по-голямата част от времето на 3 седмици пациентът трябва да спазва телесна температура над неговата нормална индивид. Като правило, в устата и ректума в здравословна температура възрастните мъже никога не надвишава 37.5 ° С, така че ние вярваме, че всяко повишаване на температурата над този праг трябва да се разглежда като треска.

температурите над тези стойности често се наблюдава при деца и при жените (поради промени в менструалния цикъл). В допълнение, диагнозата на LDL е компетентен, ако след първоначалното пълно изследване в тази пациент не е бил диагностициран точно.

Според LDL на определение, предложен от Petersdorf и Бийсън LDL се отнася до критериите за една седмица престой в болницата пациент без конкретна диагноза. Този критерий е номинирана за две причини: първо, за седмицата, можете да се документира присъствието lihoradki- второ, този фактор се елиминира лесно могат да бъдат диагностицирани заболявания.

По наше мнение, този критерий е малко остарял и непрактично да го използвате, тъй като неговата ефективност до голяма степен зависи от това, което провежда първоначалния преглед (вж. По-долу). В допълнение, разширените възможности на медицината позволяват една седмица до такава проучването обем на пациента, което е немислимо в 50-те години.

диагностичен подход

Диагностика би трябвало да започнат с оценка на епидемиологични и клинични характеристики на пациента. Има толкова много причини, поради LDL, и следователно, тъй като техниките за пациента LDL оценка, че посоката на проучването за всеки пациент могат да бъдат очертани само в определена клинична ситуация.

Ако стриктно да спазват този основен принцип, трудно е на пръв поглед, диагностични проблеми са лесно решени и водят до една проста диагностика.

Управление диагностичен подход към пациента с LDL е показано на фиг. 82. Първата стъпка е да се състави пълна медицинска история, включително информация за минали заболявания, както и за социални и професионални фактори.

Фиг. 82. диагностичен подход при пациенти с треска с неизвестен произход.

Това е много важно, за да получите информация за пътуване, лични хобита, контакт с животни, както и хирургични интервенции, пренесени и приемането на всяко вещество, включително алкохол.

Това е последвано от внимателно подробно физическа проверка и рутинни лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, биохимичните показатели, рентгенография на гръден кош, ЕКГ, изследване на урината. В диаграмата стандартната изследване на пациенти с LDL включени кръвни култури и урината.

Не са много държави, които не могат да бъдат заподозрени въз основа на тези констатации. Лекарят трябва да имате предвид, че първоначалната диагноза е нищо повече от една научна хипотеза, че трябва да се засили или изключване чрез допълнителни методи на изследване.

Тъй като хипотезите са въз основа на наличните данни, лекарят е много важно да се разшири хоризонта си, позовавайки се на прегледа на физиологичните системи и класове на заболяване (раздел. 93), както и списъка на причините за LDL (раздел. 94).

Таблица 93. Класификация на патологични състояния, които могат да предизвикат треска

инфекциозен
тумор
имунологично
колаген
съдов
дегенеративни
демиелинизираща

токсичен
ендокринен
метаболитен
вроден
травматичен
С неизвестна причина

Таблица 94. Възможни причини за треска с неизвестен произход

инфекция обобщен бактериална	крадец бруцелоза
Mikobakterkalnye	туберкулоза
спирохетните	сифилис лептоспироза
гъбична	хистоплазмоза
протозойни	малария токсоплазмоза
паразитен	стронгилоидоза
вирусен	Миграцията на ларвите във вътрешните органи цитомегаловирус Епщайн-Бар вирус
местен сърдечносъдов	инфекциозен ендокардит Заразени аневризма или съдова протеза, включително стомашно-съдови фистула гноен тромбофлебит
гръдната кухина	емпием
коремната кухина	Перитонит туберкулоза, бактериални Хепатит В вирусен, бактериален, амебна холангит Слезката абсцес, subdiaphragmatic, черен дроб, обструктивна, панкреаса, жлъчния мехур, дебелото черво, включително таза appendikulyarnyy-, тубо-яйчниците
пикочните пътища	intrarenal инфекция perinefriya инфекция инфекция на простатата
Кожата или костен	Заразени декубитус с или без остеомиелит остеомиелит Инфекции на зъбите и челюстта
неоплазми кръв	лимфом болест на Ходжкин остра левкемия Angioblasticheskaya limfadekopatiya друг
други сайтове	хематом светлоклетъчен карцином предсърдно миксома Метастази с всеки първичен сайт
приемате лекарства наркотици	Антибиотици (особено пеницилин) антихипертензивен Антибиотици-лактам серия apressin difenin друг
с имунитет болест	Системен лупус еритематозус ревматоиден артрит ревматизъм
васкулит	темпорален артериит нодозен нодоза изолиран ангиит артериит на Такаясу друг
чернодробно заболяване	грануломатозен хепатит Алкохолно чернодробно заболяване
Заболявания на стомашно-чревния тракт	Възпалително заболяване на червата болест на Уипъл
Заболявания на централната нервна система	Тумори инфекции
редки заболявания	Фамилна средиземноморска треска Weber заболяване Kriechena циклична неутропения Eozivofilny fastsint
Други заболявания	саркоидоза Периодично белодробна емболия
Изкуствено предизвикана треска
недиагностицирани LDL	самостоятелно изчезне Самостоятелно изчезва, но се повтаря с интервали прав или не Тя изчезва, когато емпирично лечение, със или без тях рецидиви

Това е много важно, за да поиска от пациента, за да го преразгледа и, по-специално въз основа на клинични и лабораторни изследвания, има нови предложения и нов диагностичен хипотеза. С други думи, оценка на пациенти с LDL, лекарят трябва да се концентрира върху клиничната картина на пациента, но в същото време осъзнава възможността за много различни болести. Ако въз основа на тези фактори има повече или по-малко достоверни хипотеза, че е необходимо да се провери на първо място.

Изключение е, когато е необходимо голямо количество допълнителни изследвания за потвърждаване на хипотезата. Следвайки тези принципи, обикновено е необходимо първо да се извърши неинвазивно в посока, указана от историята и физически преглед и след това да се премине към по-малко агресивни и прицелване проучвания.

Следните клинични изследвания илюстрират принципите на болести, причинени от микроорганизми редки.

Клинична пример. Мъж 56 години, се чувстват напълно здрави. За 2 месеца преди приемането в болницата, той забелязал, при треска (често надвишава 38 ° С), умора и загуба на тегло.

Регистриран на потиснато настроение, увреждане н капка болки в гърба. Други симптоми, по-специално свързани с дихателния тракт, пикочния или стомашно-чревния тракт на пациента не се наблюдават. В клинично проучване на пациенти, той изглеждаше по-стара от възрастта си. А сърцето шум се открива, размера на черния дроб и далака, тези неврологичен преглед - в рамките на нормалните граници.

Имаше подуване и болезненост на тестиса. Резултатите от първоначалните лабораторни тестове (нивото на хемоглобина, броят на левкоцити, креатинин и плазмените електролити, чернодробни ензими, плазма общия анализ протеин данни и урината култура, рентгенография на гръдния кош и ЕКГ) бяха в норма.

диагноза е трудно според проучването. Следователно, трябва да се отнасят до таблицата по-горе причини LDL публикувани, по-специално, за да разберете вероятността от трите основни причини за треска - инфекция, тумори или системно заболяване на съединителната тъкан.

Пациентът има същото вероятността за откриване на всяко от горните заболявания, така че трябва да се извършва диагностични тестове за всяка от тези области. По този начин, тъй като първата група (инфекция) преобладава туберкулозни пациенти подложени на туберкулинов кожен тест, намазки бронхиална промивка или слюнка на стомашно съдържимо, култури за Mycobacterium туберкулоза.

За откриване на заболявания на втората група (тумори) проучват много органи по темата за всякакви тумори. Разбира се, също така да извършва скрининг тестове за наличието на колагенови заболявания.

Горният мотивите е пример на типичен грешка противоречи на основните принципи на диагностичен подход към пациента с LDL. Спор по този начин, лекарят забравя за какви конкретни данни винаги трябва да бъдат отправната точка за оценката на пациента.

В този случай, историята е било събрано достатъчно внимателно и някои от най-съществените аспекти на заболяването са били пропуснати. Пациентът е казал истината, че винаги е имал отлично здраве, освен това, той е работил като земеделски производител и отглеждани говеда в Тексас, където има висока честота на бруцелоза.

В стадото му също имало случаи на бруцелоза. Само за няколко седмици преди началото на заболяването на пациента, без ръкавици, подпомагани крава по време на спонтанен аборт. Въз основа на тези данни е бил диагностициран с бруцелоза потвърждава чрез откриване на антитела, в титър от 1: 2048, и след това положителните резултати от кръвна култура.

Този клиничен пример за редица важни поучителни моменти. Първо, пациентът има неусложнена инфекция, причинена от микроорганизъм, което в типичния си форма. история на пациента за прояви на заболяването много, силно наподобяват описанието на болестта към учебника при условие, че лекарят ще събере необходимата епидемиологична информация и знаете, това, което учебника.

В този случай, за диагностициране на бруцелоза лесно може да постави само въз основа на историята, потвърждавайки своите серологични тестове. Ниско разпространение на това заболяване не е напълно намалява висока степен на вероятност сред населението в дадена своя конкретен пациент, ако професията си, свързана с контакт с болни животни.

На второ място, в този случай, е ясно, че пациентът не трябва да бъдат хоспитализирани за една седмица без конкретна диагноза, той има предвид при пациенти с LDL. Внимателен снемане на анамнеза и провеждане на серологични диагноза прашинка безопасно да се доставят много по-рано, въпреки че състоянието на пациента е продължило в продължение на най-малко 8 седмици.

Трето, допълнителни клинични данни, както и актуализация на историята могат значително да променят диагностичен подход към пациента. Да предположим, например, че е описано от страна на пациента е отгледан от баба ми, защото баща му и майка от туберкулоза.

Освен това, ние приемаме, че той живее в Манхатън и никога не са получавали лечение с противотуберкулозни средства. Теоретично, това е, въпреки че е изключително малък, вероятността за инфекция от бруцелоза по храните, внесени от страни Тревогите това заболяване.

С други думи, когато напълно една и съща история данни на настоящото заболяване, идентични клинични и лабораторни параметри диагностичен подход е доста различна в зависимост от общия епидемиологични и клинични впечатление на пациента.

Последният пример потвърждава основния принцип на оценка на LDL: лекар трябва първо да отхвърли най-вероятните причини за треска в този конкретен пациент, т.е. причините, поради които може да се приеме въз основа на медицинска история, клинично и лабораторно изследване, и едва след това да търсят заболявания, които се считат за най-вероятната причина за LDL споменава в учебниците и таблици.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден