Неочакваното дългосрочно треска с неизвестен произход

Неочакваното дългогодишната LDL

Съдържание

Неочакваното дългогодишната ldl
оценка
заключение

Клинична пример. Пациент на 66 години маркиран втрисане и висока температура в продължение на 1-3 седмици, 1-2 пъти годишно в продължение на 15 години. По време на пристъпи на други патологични симптоми, с изключение на слабост и неразположение, не беше.

Подробен преглед, включително кръвни култури, урина, костен мозък за откриване на бактерии и вируси, повтарящи паразитологични изследвания, всеки преглед на органи, с помощта на всички известни методи, включително и най-новото, възникващи по време на проучването са отрицателни.

Тъй като пациентът е бил в армията в Южния Пасифик, кръвни натривки изследвани за паразити, но резултатите са отрицателни.

В този случай, диагнозата не е бил повдигнат, и е малко вероятно, че тя може да бъде доставен на всички. Неочакваното треска при възрастни могат да бъдат разделени на 3 групи: спонтанно и накрая изчезва LNP- спонтанно изчезват, но се повтарят, без очевидна причина LDL (както е в този случай) - непрекъснато LDL, придружено от влошаване на състоянието на пациента, но реагира на емпирична терапия (например, прилагане ацетилсалицилова киселина или глюкокортикоиди).

Последната група може да включва пациенти с възможно темпорален артериит, саркоидоза, или грануломатозен хепатит, в която биопсия резултатите са отрицателни. Гледахме някои от тези случаи, когато диагнозата да се сложи, че е невъзможно, и треска реагира добре на емпирично лечение с преднизолон, назначен на прогресивното влошаване, но повторила за отстраняване на лекарството.

При пациенти с необяснима LDL положителен прогностичен знак е липсата на загуба на тегло.

Неочакваното LDL, което се случва на редовни интервали, наречена периодична треска. В тази подгрупа, съгласно Dinarello и Wolff, са само добре документирана наблюдение, съчетани с циклична неутропения, въпреки че при тези прояви не може да се изключи болест на Ходжкин.

Честотата на LDL остава неизяснен, варира: при деца достига 30-42% поради спонтанно излекуване в много случаи без retsidivov- възрастни като цяло, делът на случаи остава неизяснен, по-малко.

Накрая, винаги е наясно с възможността за използване на симулация на температурата на фалшифицирането на лист или прилагане на пироген. Такъв начин за изразяване на личността е по-характерно за тези, които са свързани с медицината.

Тъй като тези хора обикновено са технически грамотни и образовани диагноза симулация често попада извън обхвата на вниманието на лекаря си, изпитващ и потвърждават, че е много трудно.

оценка

Обсъждане подробно клиничните наблюдения, е целесъобразно да се върне отново към веригата на оценката на LDL на пациента. От съществено значение е да се използва при оценката на цялата информация, която може да бъде получена чрез внимателно събрани история. Тази информация трябва да бъде не само медицински, често история живот и професионална история на пациента, може би държи ключа към правилната диагноза.

Обстоен клиничен преглед може също да предостави важна диагностична информация. Например, при пациенти с дисеминирана туберкулоза при разглеждането на очното дъно може да открие бучки.

За потенциалните усложнения на интравенозни катетри, лекарите обикновено pomnyat- катетри могат да бъдат източник на повишена температура, дори когато няма локални промени, но дори и леко зачервяване или поява на малко количество гноен материал в състояние katetara може да е признак на инфекция при пациенти, които са в болницата. Когато ректално изследване може да открие perirectal абсцес абсцес или простатата.

декубитални рани често остават незабелязани. Посочените по-горе симптоми, може да забележите консултант по инфекциозни, но е малко вероятно да се открие шум на сърцето или далака може да се палпира, ако лекарят време на първоначалния преглед не ги намери.

При оценка на лабораторните данни от консултанта трябва да очакваме помощ при контрола на качеството на пробата и в по-подробно тълкуване на резултатите от конвенционалните стандартни тестове (консултант е малко вероятно да предложи всяко ново изследване за идентифициране на LDL, които не се смята, че на лекаря).

Например, един консултант може да се обърне внимание на факта, че изобилието на бактерии в урината, причинена от неправилно вземане на проби, следователно, е източникът на инфекцията е routes- пикочния едновременно консултант може да привлече вниманието към малък брой колонии на стафилококус ауреус в една култура на урината, което може да означава скрит инфекция стафилокок.

Въз основа на данните, получени по време на първоначалното изследване, проверка на пациента и лабораторно изследване, лекарят трябва да се формулира като предполагаемо диагноза или диагностично хипотеза. Ние може да препоръча три методологични принципи за улесняване на тази задача. Те улесняват лекарят да търсят допълнителна информация в подкрепа или опровергае работна хипотеза, както и помощ за разработване на нови алтернативни хипотези.

1. Проучване на физиологичните системи трябва да е пълна и изчерпателна.

2. класификация на болестите (вж. Таблица. 93), следва да бъде разгледан внимателно да се намерят други диагностични възможности. Всеки един от класовете на заболявания могат допълнително, ако е необходимо detalizirovat- например, в категорията на инфекциозни заболявания (таблица. 95) може да се настрои дори 13 класове, в зависимост от средството (по избор даден клас трябва да отразява биологична класификация на микроорганизми, а съществуващите видове инфекциозни заболявания).

Таблица 95. Класове микроорганизми, които могат да предизвикат треска с неизвестен произход

бактерия
микобактерии
актиномицети
спирохети
микоплазма
хламидия
рикетсии

гъби Амебите
елементарен
паразити
вируси
некласифицирана

3. Намаляване на масата на глава от възможните причини за LDL (вж. Таблица. 94) може да се изучава само след диагнозата екзекутиран преди етапа. Както бе споменато по-горе, най-вероятната причина за LDL, предназначени за населението като цяло могат да бъдат напълно нереалистични за този конкретен пациент.

След като се вземе предвид един или повече диагностични хипотези, формулирани по-горе правила, е необходимо да се проведат изследвания за подкрепа или опровергаят всеки един от тях. Принципът на избор от следните: по-вероятно диагноза се проверява първо в сравнение с по-малко вероятно предпочитанието е по-малко инвазивни изследвания.

При избора на неинвазивни изследвания трябва да вземе зареждането им цена. Настоящите диагностични техники като компютърна томография, намаляване на диагностичната стойност и полезността на някои от техниките, признати в миналото, например limfangiografii лапаротомия или с LDL.

Въпреки това всички съвременни диагностични методи могат да дадат фалшиво положителни и фалшиво-отрицателни резултати, така че няма диагностичен метод, който може да замести усърден клиничен преглед и рационален подход към диагнозата.

Ако диагностичната предпоставка не е открит на всички, диагнозата трябва да се извършва в съответствие с таблицата на възможните причини LDL представени по-горе, новата по-малко агресивни изследването трябва да предхожда по-агресивни. Опитите за лечение процес трябва да се избягват, тъй като в резултат на тълкуването му е много трудно.

заключение

Въпреки многобройните постижения в съвременната клинична медицина, диагностика на причините за LDL остава една от най-трудните и интересни проблеми за лекаря. Последователно и строго дисциплинирана подход за диагностика може да изглежда на пръв поглед твърде бавно и действа така, сякаш "байпас", но като цяло това е най-ефективен.

Окончателната причина за LDL може да бъде инсталиран в повечето пациенти, но, разбира се, не на всички. Ако пациентът има дълъг LDL (над 2 години), проучването показва, без причина, като правило, и в бъдеще, като се използват съществуващите техники причини, които не могат да бъдат открити.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден