Зашие уретера

Видео: Провалът на шева в матката след Конференцията на страните. Хематом параметри. вторични шевове

Нарушаването на целостта на уретера, поради произход, може да бъде разделена на умишлено (ureterotomy, резекция на уретера или пикочния мехур, уретера трансплантация) и случаен (вреда по време на различни хирургични операции на корема и таза органи).

уретера наранявания могат да бъдат на напречната и надлъжната. Надлъжно контузен, както показва практиката, както и множество експерименти върху животни, бързо се лекуват. Ето защо, ако е възможно, те не препоръчвам да се зашие, обяснявайки, че шевът се простира напречно, това неминуемо ще доведе до образуване на язви. Това ще има зейналата рана или кръст, което е сложно и трудно зарастващи фистули. Всичко, което трябва да направите, когато открие надлъжни рани - това засилва нейната перитонеума.

За тази перитонеума прикрепен надлъжно простиращ се шевове, улавяне минимален брой шев покритие уретер влакна. Когато обвързването Издърпайте конеца заедно много малко, че да докосне краищата на раната. Назначаването на тези стави - все още държат на перитонеума, докато тя не се придържа към раната на уретера. Задължително операция елемент се оттича клетъчни пространства.

Ако все още трябва да се вземат в дългите надлъжни секции на уретера, произведени, например, когато ureterotomy, те го правят от отделни прекъснати шевове (фиг. 23.1). Те налагат напречно на стъпки от 2-3 мм. Шевът не хванете лигавица да се избегнат последващи инкрустация шевове соли.

Фиг. 23.1 шев надлъжен разрез на шев уретер главина

Иглата се инжектира и пробита, отстъпвайки 1-2 мм от краищата на раната. Използвайте тънък (2 / 0-4 / 0) резорбируем резба (Polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, Vicryl, PDS) и атравматична игла.

Тези нишки разтваряне в процеса на биоразпадане, предотвратява възможността за образуване на пикочните камъни. Въпреки това, той трябва да се използва с повишено внимание при Maxon и PDS-за тяхната резорбция доста дълго време.

За зашиване тъкани на отделителната система е най-удобният иглата с остър връх и тяло, 5/8 извита обиколка с кръгло или овално напречно сечение.

Не, за да стесните лумена на уретера, шевовете се препоръчва да се наложи на въведената в катетъра на уретера, което следва да бъде оставено в продължение на 6-8 дни.

Напречните рани са почти неразличими от пълен разрез уретера. Зашие рана е трудно и едва ли е възможно. По-безопасно е да се намали на канала и след това възстановяването му. Ако уретера се нарязва на дъното или по средата на пътуването си от Iinea innominata до пикочния мехур, се препоръчва да се пресаждат в края на уретера в пикочния мехур. Важно е да се помни, че за да се постигне положителен резултат от операцията, за да се избегне напрежение на тръбата. Привличане необходимата балона на уретера, а не обратното. Освен това, чрез поддържане на това състояние, дивертикулума на пикочния мехур трябва да се шият, така че по-късно той не можеше да се движи далеч от iliaca гозза и се простират на уретера.

В тези случаи, когато в края на уретера в пикочния мехур невъзможно да шият на краищата трябва да се свържат. Основните трудности в омрежването на всички уретера се състоят в това, че:

- в този тръбопровод с малък диаметър и тънка стена. Ето защо, когато шиене краищата се въртят и е трудно да се задържи;
- докато кърпене опасност за стесняване лумена на уретера. Мерките, необходими за успешното шиене условия:
- това е много важно нежната лечение на уретера и да се предотврати превземането му инструменти;
- малък брой на ставите, насложени само в надлъжна посока, и минимален брой шевове, които проникват през всички слоеве на канала. Последното условие предотвратява образуването на конгломерати в лумена на уретера;
- липсата на напрежение и, в същото време, достатъчно силна връзка, която ще запази краищата преди появата на белег;
- добра пропускливост на уретера, отсъствието на стеснение на неговите лумен на мястото на омрежване;
- стриктна антисептик.

Обикновено зашиване краищата на уретера усукани конци отговаря само едно условие: шевовете са разположени надлъжно и предотвратяване на фистула. За да се улесни края фиксиране на уретера със омрежване на централната и периферната сегменти налага U-образни шевове-запис. Над катетъра вмъква в двата края на уретера, тънък резорбируем резба върху стръмен кръгови игла насложени отделни възлови съединения на обиколката на уретера. Се опитват да държат конеца през мускулна и адвентиция слой (фиг. 23.2). Възли вързани от външната страна, така че в края на уретера само когато докоснете.

Фиг. 23.2 възлови пресичане напречни шевове

В бъдеще, стесняването може да възникне при нормални размери в уретера лумен в зоната на заваръчния шев. Предвиждане това усложнение, за шиене краищата на уретера "край до край" не трябва да преминават в кръста и в наклонена посока под ъгъл от 45 °. Това дава възможност да се увеличи малко лумена на пикочния канал на мястото на анастомоза.

За да се постигне същата цел може да бъде шев с въвеждането на проксималния край на дисталния уретера. Наред с другите неща, това увеличава шев запечатване съединение. Техника като шев е проста. Краят на дисталния сегмент на уретера се разрязва по протежение на предната му стена в надлъжна посока в рамките на 1 cm.

Проксималният сегмент на уретера фиксирана U-образен шев, ги поставя на предната и задната стена на разстояние от 1-1.2 см от ръба.

Не, за да стесните лумена на уретера, шевовете се препоръчва да се наложи на въведената в катетъра на уретера, което следва да бъде оставено в продължение на 6-8 дни.

Напречните рани са почти неразличими от пълен разрез уретера. Зашие рана е трудно и едва ли е възможно. По-безопасно е да се намали на канала и след това въвеждането му на сондата улеснява допълнително по избор. Свободните краища на влакната се извършва чрез страничната стена на дисталния сегмент на уретера отвътре навън. По този начин тя не е от съществено значение дали пробит през горния (проксимална) край. Разбира се по-важно за пробиване на ниско (дистален) край (фиг. 23.3). Конците са затегнати чрез въвеждане на по-близкия край на дисталния уретер. Сондата позволява добро задържане все още зашит плат, и може да разчита на хващане на уретера никакви инструменти.

Фиг. 23.3 шев уретера с въвеждането на сегмент проксималната към дисталната: А, В - надлъжен
дисекция на дисталния сегмент и определяне на U-образен шев anastomoza- задна стена - шев сегмент на предната стена улеснява фиксиране на проксималната сонда

Пълна свързване прекъсва краища конци уретера, свързване на свободния край на дисталния сегмент с централната сегмент на адвентицията. Тези връзки трябва да бъдат наложени не повече от 3-4. След края на шев, както и с други методи, уретера (ако е възможно) се трансформира в intraligamentarnaya състояние чрез затягане на перитонеума над нея. От добра покривност този незначителен зависи от скоростта на сцепление и добър резултат.

Но този метод на шиене извън разширената уретер е трудно да се постигне, тъй като краищата на неговото въртене, както и тънки стени, както и добре правят практически невъзможно. С най-внимателни зашиване поради затягането на конците, уплътняването се формира, което води до неизбежното свиване на това място.

Един от най-добрите техники за шиене на краищата на уретера е начинът да Van Хук. Тя се състои в това, че долният край на уретера лигира и лигатурата е надлъжен отвор, в който е зашит горния край на тръбата. Където проксимален край се издърпва в отвора и се превръща му потапяне в долния (дистален). За тази цел, на края на проксималния сегмент на уретера U-зашит шевове без да го пробиване през. Свободните краища на нишката зашити стена на отдалечения край страна на лумена (фиг. 23.4).

Фиг. 23.4 уретерите анастомоза "приключи до страна" на Емет и Ван Hook: а - инвагинация на проксималната сегмент в distalnyy- б - Запечатване линия анастомоза с прекъснати шевове

Когато този шев е свързана с централното края на уретера ще бъде изтеглен в по-далечния край на раната и се анастомоза "приключи до страна". Ще само в ножницата на ръба на раневи множество прекъснати шевове, без да проникват през и приложете един или два шева нарушаване края на долния сегмент на външната повърхност на горната част. Традиционно, всичко се крие в съседния перитонеума. След лечението е малко свита в омрежен мястото на уретера, но не се формира ограничение.

рядко се използват в момента ureterovaginal уретера анастомоза "страна до страна" (фиг. 23.5) и "края страна до" (фиг. 23.6).


Фиг. 23.5 уретерите анастомоза "наляво-надясно"	Фиг. 23.6 уретерите анастомоза "надясно до край"

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден