Нараняване уретерално при деца

Видео: Най-DRKB проведе уникална операция за трансплантация на уретера

Съдържание

Видео: Най-drkb проведе уникална операция за трансплантация на уретера
клиничната картина
Рентгенов преглед
лечение
експлоатация на оборудване Поджи Боарио
операция Техника Глиган
Оборудване за отводняване buyalsky
лечение на постоперативната

Повреда на уретера при деца са много редки. Locheretz сътр (1971), събрани от литературата 23 случаи на увреждане на 20 години и се добавя описание на събитието. Благодарение на гъвкавостта и мобилността на здравословен нараняване на уретера в областта на кръста и корема е лесно да се измества. Разграничаване между затворено и отворено нараняване на уретера. Последно повреда обикновено е резултат от огнестрелни рани. Най-важната и необходима за педиатрични хирурзи случайно увреждане на уретера по време на операция в коремната кухина в таза.

Това е по-вероятно, ако операцията за малформации на ректума и ануса. Лявата уретера, който се намира дълбоко в задния лист на париетален перитонеума в непосредствена близост до болното сигмоида, могат да бъдат свързани или разчленени от невнимателно мобилизиращо. Такова увреждане лапаротомия и се опитват да премахват големи тумори или кисти в таза. D. Kahn (1967) прави разлика между следните видове повреди на уретера: лигиране, дисекция, разделяне от пикочния мехур, резекция на сегмент и смачкване.

Нашите клиники са 5 деца с нараняване на уретера се изпращат и в 4 щетите са свързани с неправилно операцията, и едно е огнестрелна рана. Две бебета оставени уретера бяха завързани и отрязани в долната третина в коремната-перинеална proctoplasty за ректално атрезия. Подобна контузия на левия уретер е диагностициран при едно момче на 9 месеца след лапаротомия за болест на Hirschsprung. момче 4 години само нарушена бъбречна беше взета като подуване на корема, който се опита да се отстрани, в резултат на уретера се изравни и отрязани. Пациент на 14 години е бил прострелян в дясната уретера съчетана с увреждане на червата.

клиничната картина

Основният симптом на увреждане на уретера е единствен хематурия, която веднага изчезва и обикновено остава незабелязана. Устойчиви клинични прояви срещат в 2 - 3 дни след нараняване или операция. Основните характеристики е uroplania или изтичане на урина в раната или коремната кухина. Ако лигиране на уретера в нарушение на оттока от съответния бъбрек детето се оплаква от болки в увеличаване на лумбалната област. Ежедневно диуреза е значително намален, започва осезаемо разширения и болезнено бъбрек. Ако уретера е свързана принадлежи към единствен бъбрек, уриниране спира. Телесната температура може да бъде повишена, общото състояние постепенно се влошава. В крайна сметка лигатура да се намали чрез уретера и симптоми на пикочния мехур се появят ивици или перитонит.

Рентгенов преглед

Най-точният метод за признаване травма на уретера при деца е отделителна урография. Чрез лигиране на уретера на urograms открити разширяване кухина, съответстваща система на бъбреците и уретера горния сегмент изразена hydronephrotic бъбрек трансформация. Рентгенографии произведени в няколко дни след нараняване, може да се види безформено uroplania, където контрастната запълва корема или ретроперитонеума. В устата на уретера, съответстваща cystochromoscopy неподвижни, индиго кармин от това не се открояват (с открита травма на последните се появява в раната). Наличието в урината на раната може да бъде определена чрез тестове с разтвор на бром (азотни мехурчета се отделят по време на зарастване на напояване разтвор на бром).

Диференциална диагноза на интраабдоминални органи с увреждания или на пикочния мехур се основава главно на данни отделителната урография.

лечение

Лечение на уретера provrezhdeny винаги подкани. Той е обект на джоба изпразване на пикочния органи и възстановяване на приемственост. Най-добрият метод на лечение в детска възраст са пластична хирургия, което прави възможно да спаси съответния бъбреците. Последното е възможно само в ранната диагностика и своевременно хирургичната интервенция. Дългият наличието на пикочния фистула или уретера обструкция води до тежко възпаление в околните тъкани. Такива деца в допълнително показано нефректомия.

Естеството на операцията зависи от нивото на увреждане на уретера. Травма в средната част изисква кръстосано свързване на последното края край до. Разделяне predpuzyrnogo част reimplantatsini най-добре се обработва чрез уретера на пикочния мехур (Burgela Т., P. Симич, 1972- Carlton, Scott, Guthrie, 1971). В присъствието на ивици и пикочна инфилтрация трябва да се отцеди ретроперитонеална пространство и тазовата кухина чрез lumbotomy или чрез отвор затварящия и операцията разделя на две фази. На първо е необходимо да се вземе урина от нефростомия или ureterostomy, а след това да извърши пластична хирургия, за да възстановите преминаването на урината. През този период, разкри бъбрек функционалност и индикации за нефронната оскъдна операция или organoudalyayuschey стане ясно.

Когато невъзможността за възстановяване на уретера и бъбреците срещу добра функция в краен случай е необходимо да се произвеждат нефректомия, както е описано по-горе. Кръстосан уретера трябва да бъдат премахнати напълно (задължително под вредата), тъй като изоставена култа на дете в бъдеще расте. При липса на второ функционално възстановяване на бъбреците или уретера малоценност често е свързано със значителни технически трудности.

Пациент L., 4 години, е приет в клиниката 21 / X 1959 с урината фистула в лявата илиачна регион. Преди два месеца тя е била погрешно работи при Окръжна болница за чревна непроходимост. През лапаротомия разкрива голям "киста" на коремната кухина, която се опитва да се отстрани. В същите трудности, когато се срещнахме и операцията завърши marsupalizatsiey образуването на тумори. След операцията раната течеше урина и уриниране спря. Рентгеново изследване разкри, че детето само дистопичния бъбрек хидронефроза. С голяма трудност, успях да намеря отрязаната уретер и го шият на таза. Пикочните фистула е затворен, за да се възстанови нормалното уриниране.

Ако повредата на уретера в горната и средната трета най-добро действие за възстановяване на нейната приемственост е задълбочено омрежване от край до край тънка струна. Poggi Метод - Boarn създава оптимални условия за лечение без образуването на пикочния фистула (SP Fedorov, RM Fronshteyn, 1934), но може да се прилага за широка уретер.

експлоатация на оборудване Поджи Боарио

Лумбална extraperitoneal разрез показват краищата на повредената уретера ги отличават и освежат. След произвеждат както мобилизация на сегменти от 2-3 см, така че няма напрежение след омрежване. Принципът на смущения е горния към долния сегмент инвагинация, за които последният е надлъжно не разцепва повече от 1 cm в дължина. В горния сегмент на хирургически конци нажежаема зашити чрез което краищата на изхода през дъното, отвътре навън. Затягането на конеца, хирургът чрез помощник произвежда инвагинация.

операция Схема Poggi Boario (за SP Fedorov и RM Fronshteynu)

След това имате шевове на сайта на разцепване на по-ниските сегменти и страничните шевове на мястото на инвагинация. линия покритие шевове мастна тъкан и се изолира от мускулите на лумбални. За да поставите дренаж анастомоза се подава за няколко дни (до от него няма да спре изтичане на урина). Всички шевове на детето на уретера налагат тънка струна, като внимавате да не се пробива лигавицата.

Когато омрежващо край до край защитен интубира уретер тънък винилхлорид тръба, получена през уретрата. За да направите това, първо трябва да zakateterizovat долната му част.

Много тънък уретер не се телбод по описания метод. Invaginated част от него може да служи като клапан оклузивни лумен. По-добре е внимателно да Мачът завърши освежени тялото и ги шият с тънка струна paramukozno.

Ако повредата е в долната третина на уретера е технически трудно да произвежда шевове му. По-лесно и по-изгодно да се направи ureteroneocystostomy след лигиране на долната част на повредения орган. Това се случва, когато голям диастаза създава напрежение уретер, като най-хирургически метод, за да се счита свиня операция, в която долния сегмент на тръбна присадка заместител уретер мехур (Mellin, 1969).

операция Техника Глиган

Extraperitoneal изолиран напречен разрез на дисталния край на уретера и вързани на разстояние от него възможно най-ниски. Горната част на мобилизиране и определяне на размера на дефекта. След това се излага на пикочния мехур, да го запис, остри и тъпи обелени предните и странични стени, до гърлото (са водени заедно метален катетър вкарва в пикочния мехур, или пълнеж). Предно повърхност пикочния стена близо до шийката разрязва напречно над 2,5-3 см. От тази нарязани завърши съответно към съдове правят две паралелни нагоре разположени надлъжни прорези, които клапата към основата на долната част на балона. Клапата се сгъва и да се провери съответствието му дължина. Оказва трапецовидна, и база ширина от 1,5 пъти по-широки от свободния край на клапата (D. В. Kahn, 1965). Тогава лигавица се отстранява горния ръб на капака върху 1-1,5 см.

На demukozirovannoe легло положи уретера и ръба на неговата омрежен с мукозните клапа 2-3 хирургически конци конци. Cystic клапа зашива около уретера, който се определя от допълнителни шевове, насложен върху горния ръб на капака по цялата му обиколка. Цялата клапата зашит в тръбата на катетър вмъква в уретера, един ред хирургически конци конци. Рани мехур затворен ред хирургически конци конци изготвени чрез всички части на кистозна стена. Предварително катетър перфорирана на нивото на пикочния мехур през уретрата и изхода. Когато пикочна богат инфилтрация и капково се отцеди тазовата кухина през отвор затварящия на Buyalsky като друга дренаж слабо отцежда paravesical пространство и допринасят за образуването на пикочна целулит.

Схема операция свиня (от J. Къчър)

Оборудване за отводняване Buyalsky

В легнало положение, когато е разреден бедрена кост от хирургическата рана пръст определят затварящия отвор и съответно местоположението на ингвинална разреза на кожата дължина 1 см. След образува рана тъп от извършва хемостат отвън навътре, така че да проникне през отвор затварящия в таза , Същият навита скоба за работа в обратна посока е изходни дебели каучук дренажни отвори, които се поставят върху страната на пикочния мехур. Получава част на тръбата е фиксирана към кожата на отделните копринени конци.

лечение на постоперативната

Трахеята тръба не трябва да се съхранява в уретера повече от 7-9 дни, дневна измиване го 3-4 мл дезинфекционен разтвор. Необходимо е да се следи ежедневно диурезата на детето. Пациентът трябва да получи широкоспектърни антибиотици, преливане на кръв и плазма. Отводняване на Buyalsky отстранен след прекратяване на освобождаване от него, в 10-12 дни. За да се предотврати проникване в раната от първия ден след операцията показано активна физиотерапия (UHF токове, електрофореза с антибиотици и калций).

Следователно, когато затворени наранявания на бъбреците метод на избор е консервативна терапия. При повишаване ретроперитонеален хематом и хемодинамично влошаване (въпреки protivoshokovym и хемостатична терапия) показва спешна операция, чийто размер ще зависи от естеството на бъбрек разкъсване.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден