Клинични илюстрации на паническо разстройство

Видео: Клинична психология Психиатрия +

Съдържание

Видео: Клинична психология Психиатрия +

соматични състояние
психическо състояние

Клинична пример. Пациент К., на 37 години, управител на магазин.

Клиничната диагноза: паническо разстройство, алкохолна зависимост скрита.

Пациентът се оплаква от пристъпи на паника, придружени от чувство на "страх от вълните, идващи от стомаха в главата", неприятни усещания в сърцето, болезнени усещания в областта на шията, раменете и гърба, страха от смъртта, от сърце болест тях предполага, че притеснението от пристъп на паника при поява на неприятни усещания в гърдите, потиснато настроение, песимистични мисли за перспективите за възстановяване.

Поради естеството на пациента винаги бързаше и подозрителни.

Като дете се смяташе за физически слаби, несигурни.

През ученическите си години с цел укрепване на физическото здраве и преодоляване на несигурността, участващи в бокса.

Той завършва гимназия и по-късно е работил в митниците. Той е женен и има две деца. Семейните отношения се характеризират като добро. До 1996 г., в продължение на няколко години на злоупотреба с алкохол, той е бил третиран по този повод. Счита се, че в резултат на обработка при психиатър "освободен" от алкохолна зависимост, се използва само вино (0.5 L) два до три пъти седмично "за облекчаване на стреса."

Началото на заболяването е било предшествано от период от няколко години на интензивни стресови преживявания, които работят в митниците, и след това да се намери в рамките на няколко месеца, предмет на разследването, в краткосрочен лишаване от свобода, следвана от обосновка. Пациентите се счита от май 2004 г., когато без видима причина внезапно паника, придружени от неприятни усещания в сърцето и страха от смъртта.

Атаката продължава 15 минути и след това се спонтанно.

На следващия ден, той се обърна към терапевта, огледа, направи електрокардиограма, сърдечни заболявания не е намерен.

Пациентът е бил отнесен до невролог, който диагностицира на маточната остеохондроза и вегетативни кризи. Взех време на манипулиране рамките на един месец получи тианептин (12.5 мг 3 пъти дневно) и 0.5 мг Phenazepamum една нощ. Отбеляза след лечение с известно подобрение в настроението и намалява тревожност, пристъпи на паника, но продължи. Пристъпи на паника възникнали два или три пъти седмично. В допълнение, има се напрежение офанзива атака с появата на дискомфорт в гърдите.

Във връзка с болестта той напусна предишната си работа, вече има свой собствен магазин и смята работата си тихо.

соматични състояние

На преглед от лекар на всяка болест на вътрешните органи е намерен.

Разглеждане от невролог открива органичен патология на нервната система. Има признаци на дегенеративно заболяване диск на шийните прешлени.

психическо състояние

Ориентирано правилно.

За контакти, на драго сърце и ви насочва по-подробно за болестта, вие и вашия живот. Нетърпелива по отношение на неприятни телесни усещания, особено в сърцето. Страховете от внезапен пристъп на паника. Тревожни черти се проявяват в вярата в различните знаци в несигурност и мрачни предчувствия на неблагоприятно развитие.

Пациентът призната терапевт и невролог заключение за отсъствие на органичен патология.

Развитието на заболяването с дълги връзки травматични преживявания, които имат общо с предишната му работа. Той вече се оказа мотивирани за психотерапия. Предистория настроение е неравномерно, но депресивни чувства не са разкрити.

Не психотични симптоми.

Комплексното лечение на пациента се състои от медикаменти и психотерапия.

Поради често присъствието на пристъп на паника (атака на 3 седмица) беше определен с антидепресант antipanic действие rekset в (пароксетин) в доза от 20 мг дневно сутрин и nebenzodizepinovy анксиолитична Atarax (хидроксизин) vdoze 25 мг дневно от ден и вечер. Atarax използван във връзка с проблемите на тревожност облекчение и reksetin след елиминиране на пристъпи на паника и като средство за борба.

В хода на медицинската терапия взе 4 месеца, от които последните 2 месеца вече, без пристъпи на паника reksetin пациентът е приемал 10 мг дневно, сутрин като средство за борба.

Благодарение на тревожност на пациента като фон все още продължава обостряне на тревожност черти пациент взе два месеца предизвикващи страх afobazol 10 мг сутрин и следобед. Всички нежелани реакции докато приемат лекарства, които не се забелязват.

Психотерапия курс се състои от 12 сесии (веднъж седмично) на интегративен психотерапия. В същото време пациентът получи подкрепа (анти-рецидив) лечение от психиатър.

Терапевтични ефекти включват техники за когнитивно-поведенческа психотерапия и hypnosuggestive терапия.

В началото на лечението на пациента беше обсъдено подробно на паническо разстройство, нейните симптоми и механизми на тяхната поява, прогнозата, методи за лечение, както и възможността за пълно възстановяване. След това пациентът е обучен да разпознава вашите отрицателни мисли, което води до паника, както и развитието на предизвикателство, която се противопоставя и положителни мисли. Едновременно с това, той учи методи за контролиране на тревожност и пристъпи на паника, по-специално чрез отпускане на дишането, отвличане на вниманието и почивка изображения.

Antipanic поведение са разработени с помощта на поведенческо обучение.

Използва се като хипнотичен транс с добива на спомените на ресурс (ситуация успехите и преодоляване на трудностите на живота в миналото) и създаването на изображения на бъдещето на здравословен живот след възстановяване. След 4 месеца на лечение, пациентът усеща здрав човек, и catamnesis 10 месеца потвърдиха практическото възстановяване.

Клинична пример. Пациент Д., на 37 години, туристическа агенция служител.

Клиничната диагноза: паническо разстройство.

Жалби по време на приемането на атаките, придружени от тежка тревожност, чувство за недостиг на въздух, нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия, а понякога и брадикардия), виене на свят, замаяност, треперене на цялото тяло, да повиши кръвното налягане, често уриниране, страх от смъртта, чувство на напрежение, главоболие компресиране характер, раздразнителност, неспокоен сън.

В самия пациент мисли около 9 месеца.

първата атака на паника, разработен в подготовка за среща с приятел, два дни преди празника 8 март.

Той се обади и каза, че той не може да дойде и да я поздравя за почивка, защото имам да си останат вкъщи със семейството си.

Този разговор предизвиква чувства на гняв, които тя потискани по себе си, а след това дойде идеята за несигурността на перспективите на отношенията с тях ... е пристъп на паника.

Атаката продължава по-малко от един час.

Пациентът попита лекарят, ЕКГ бяха нормални. Лекар диагностицира състоянието й, както вегетативно-съдовата дистония и препоръчва прием успокояване билкови препарати (валериана, motherwort). Пристъпи на паника са на такава тежест рядко (веднъж или два пъти месечно), както и ниската тежест на атаките се случи най-малко веднъж седмично. Атаките са по-чести в задушни стаи, обикновено в следобедните часове.

Имаше напрежение възможно нападение, особено в метрото.

Шест месеца след началото на заболяването се обърнах към невролог, който диагностицира диенцефални атаки характер и се препоръчва прием pirroksan 0.015 грама два пъти на ден и eglonil 0.05 грама сутрин и следобед за един месец. Значителни промени в държавата все още не са пристигнали, и пациентът е поискано да се обърне към психотерапевт.

Поради естеството на пациента винаги е бил чувствителен, несигурен. В периода на обучение в 10-та степен е психогенна кашлица, над която бе успешно лекува чрез хипноза.

Той завършва гимназия и колеж.

Тя работи в туристическа агенция.

Живее с майка си и дъщеря си, на 5 години, баща му умира преди няколко години, болезнено наясно с неговата смърт, защото смята, че подкрепата на семейството му.

Срещнах се с един човек, който има семейство, и да я предупреди, че няма да напусне семейството. Тя родила детето си. Мъжът се грижи за детето си и да се осигури необходимата финансова подкрепа, постоянно посещава от тях. Въпреки това, тази ситуация не е напълно на пациента, тъй като са страховете, че може в един момент я пазят.

Работа в туристическа агенция, тя не е била удовлетворена по отношение на една малка заплата.

Разглеждане от лекар и невролог патология е намерено. Пациентът е бил насочен за консултация с психотерапевт.

Психично статус: чиста съвест, е напълно съсредоточени. Контакти са на разположение, готови да обсъдят особеностите на болестта му и живот. Той е съгласен с психогенна на заболяването. Това показва черти на несигурност, тревожност, но в същото време изразява готовността си за решаване на собствените си проблеми.

Настроението е нестабилен, но не могат да бъдат открити депресивни чувства. Всяко психотично разстройство не се засича.

Психотерапия имаше краткосрочен характер и съдържание на интегративен беше.

8 сесии терапия, проведени по време на 2 месеца. В началото на психотерапия използва когнитивно-поведенчески техники базирани на личността ориентирани (реконструктивна) психотерапия. По време на диалога на пациента реализира две психологически проблеми са в основата на развитието на безпокойството й.

Един от тях е несигурността в отношенията с мъж, от когото тя има дете, страх от евентуална раздяла с него, нереалистични надежди за брак с него.

Друг психологически проблем е недоволен от работата му, и най-вече на ниското заплащане, а в същото време страхът от не намери друга работа. В процеса на психотерапия, тя реши да се оттегли от предишната си работа и го намерите доста задоволителен за нова работа. По-трудно, но все още постижима беше приемането на съществуващите отношения с неговия приятел и успешна адаптация към тази ситуация.

Това доведе до елиминирането на постоянни източници на тревоги.

В този процес на пациента психотерапевтична работа не само решава тези психологически проблеми, но също така и придобити умения по-успешна способност за решаване на трудни ситуации. В допълнение, тя е научил техники за релаксация като техниките за контрол и намаляване на емоционален стрес в стресови ситуации.

Няколко данни психотерапевтични задачи решават от гледна точка на хипнотичен транс.

Медикаментозно лечение се състои от антидепресант stimulotona получаване на 50 мг дневно сутрин и през първия месец от лечението епизодични получаване 0.5 мг алпразолам при първите признаци на паника. Поради разработен по време на психотерапията по-дистанциран връзка с атентатите, пациентът е в състояние да контролира тревожност и не всеки път да се прибегне до алпразолам.

В резултат на комплексна терапия (на базата на catamnesis данни 9 месеца след края на лечението) изчезна напълно PA, пациентът започна работата си по-голямо удоволствие финансово състояние да разработи по-нерестриктивната позиция в отношенията с приятеля си, увеличаване на самочувствие.

В момента на получаване catamnestic данни пациент е получавал stimulotona (приет като средство за борба в продължение на 3 месеца, в доза от 25 мг сутрин).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден