Подпомагане на храненето на пациентите: видове усложнения

Хранене през устата може да бъде трудно за някои пациенти, страдащи от анорексия. Събитията, които могат да увеличат количеството на храната, яде, включват следните елементи:

• Уверете се, пациентите редовно хранене.
• Претопляне на храни и използването на билки и подправки.
• Осигуряване предпочитан или силно подправени храни.
• Посъветват пациентите да ядат храна на малки порции.
• Изготвяне на план за хранене.
• Помощ пациенти при подаване.

Ако тези мерки се оказват неефективни, то показва хранителна помощ - орално, ентерално чрез сонда или парентерално хранене, освен в случаите, когато пациентът се умиращи или при най-изразени нарушения на когнитивните функции.

Предварително определяне на нуждата от храна

Нуждата от храна предварително определена сума на планиране на хранителна помощ. Оценката на потребностите може да се извършва в съответствие с формули или измерва с помощта на непряка калориметрия. Индиректен калориметрия се извършва с помощта metabolografa (затворена система дишане, което определя енергия на тялото, въз основа на изчисляване на образуването на СО2 въглероден диоксид), която изисква квалифицирани специалисти и не винаги на разположение. Така, общата консумация на енергия (МА) и нуждите на протеин най-често изчислява по формулата.

• Мъже: ккал / ден = (10 * тегло [кг]) + (6.25 * височина [cm]) - (5 * на [години]) + 5
• Жени: ккал / ден = (10 * тегло [кг]) + (6.25 * височина [cm]) - (5 * възрастови [години]) - 161

изисквания Протеинови. Нуждаете се от здравословен протеин се оценява на 0,8 гр / кг / ден.

потреблението на енергия. MA варира въз основа на теглото, нивото на активност на пациента и степента на метаболитен стрес (метаболитни нужди) - MA диапазони варират от 25 ккал / кг / ден за хора, които водят заседнал начин на живот, а не се натоварват до 40 ккал / кг / ден за мъже, които са сериозно болни. MA е равна на сумата от:

• скоростта на метаболизъм в покой, който обикновено е около 70% от УО.
• Разхода на енергия, храносмилането осигуряване (10% MA).
• Енергия, изразходвано време на физическа активност (20% МА).

Изчерпване може да намали SESP 20%.

Според формула Mifflin-Dzheora SESP определя по-точно и с по-малко грешки, отколкото с конвенционалните Харис-Бенедикт уравнение, което дава дисперсия 20% от резултатите, получени с използване непряко калориметрия. Според формула Mifflin-St Dzheora SESP се определя както следва: MA може да бъде оценена чрез добавяне на SESP около 10% (за хора, водещи заседнал начин на живот) до 40% (за хора в критично състояние).

Оценка на отговор на хранителна помощ

единствена универсална оценка Стандартният отговор не съществува. Лекуващите лекари често използваните показатели за чиста мускулна маса, като например:

• индекс на телесна маса (BMI).
• Body състав анализ.
• Разпределението на мастната тъкан, може да се използва за оценка на азотен баланс, кожна реакция към антигена.

Положителен баланс (т.е. получили храна повече от разпределени) предполага адекватно снабдяване. По същия начин, на практика е невъзможно да се измери, но измерванията помогнат да се оцени отговора на хранителна помощ. Получаване азот оценена от протеин входящо: азот (г) е равен на размера на протеин (ж) /6.25. Оценка загуби състоят от загуби азотни азот екскреция (определена чрез измерване на съдържанието на урея) плюс загуби в присъствието на стола (измерена като 1 г / ден, ако stul- е незначително, ако не стол) плюс нечувствителен и други определяне неподатлива загуба (разгледано 3 г).

кожна реакция към антигени, индекс на свръхчувствителност от забавен тип, често се увеличава до нормално ниво, тъй като пациентите недохранване реагират на хранителна помощ. Въпреки това, реакция на кожата към антигени и може да повлияе на други фактори.

сила на животните косвено отразява увеличаване на телесната маса. То може да се измери
количествено начин за употреба динамометър или електрофизиологично (обикновено лакътния нерв стимулиращ електрод).

Нивата на серумните протеини, остра фаза на възпаление (особено краткотрайни протеини като преалбумин, транстиретин, ретинол свързващ протеин и tranferrin) корелира с подобряване на хранителния статус, но тяхното нарастване ниво може да отразява възпалително промяна на състоянието.

Захранване чрез ентерално сонда

Ентерално хранене е показан при пациенти с функциониращ стомашно-чревния тракт, но не може да се консумира достатъчно хранителни вещества, защото те са или не са в състояние или не искат да ядат храна през устата. В сравнение с парентерално хранене при доставка entralnogo има следните предимства:

• По-добро опазване на структурата и функционирането на храносмилателния тракт.
• Най-ниска цена.
• Наличието на по-малко усложнения, особено инфекции.

Конкретни указания за ентерално хранене включват:

• Продължителен анорексия.
• Тежка форма на недохранване от съдържанието на енергия и протеини.
• Кой или нарушение на чувствителна възприятие.
• Чернодробна недостатъчност.
• Невъзможност за перорален прием на храна.
• Критични условия, предизвикващи метаболитен стрес. В допълнение, данни може да включва подготовка на дебелото черво за операция в критично болни пациенти или недохранване, приключването на коремните кожни фистули.

процедура. Ако хранене сонда трябва да се извърши най-малко 4-6 седмици, обикновено се използват леки или navogaaralny nazoenteralny (например nazoduodenalny) сонда на малък диаметър силикон или полиуретан. Ако въвеждането на сондата предотвратява нараняване или деформация на носната кухина, orogastralny на употреба или oroenteralny сондата.

Мощност сонда вече обикновено изисква 4-6 седмици на приложение на сондата през гастростома-мисия eyunostomii или ендоскопски, хирургически или радиологични средства. Изборът зависи от квалификацията на лекаря и предпочитанията на пациента.

Eyunostomnye сонди са предназначени за пациенти с противопоказания за гастростомия (гастректомия, високо чревна обструкция). Противно на общоприетото схващане, тези сонди не по-малко аспирация заплаха трахеобронхиална от сонди гастростома. Сонди за eyunostomii лесно помръдват и обикновено се използват само в болница.

Ако ендоскопски и радиологични поставяне на сондата не е налице, е технически невъзможно или опасно (например, поради необичайно посредничеството на червата бримки), тръбата за захранване се въвежда хирургически. Можете да използвате метода на отворен достъп или техника на лапароскопия.

Хранителен смес. Нутриенти, модули - достъпни в продуктите на аптечната мрежа, които съдържат само един хранителен: белтъчини, мазнини или въглехидрати.

Видео: прицелна терапия

Смесите от полимери са налични в аптечната мрежа и могат да предоставят пълна и балансирана диета. Те могат да бъдат използвани за хранене през устата или чрез сонда за хранене, и те обикновено са предпочитани хранителни единици за хоспитализирани лактоза смеси са най-широко използваните полимерни смеси. Въпреки това, смес на базата на мляко по-добър вкус от сместа, без лактоза.

Специализиран формула включват хидролизиран протеин или амино киселина с формула понякога се използва за пациенти, които имат затруднение изваряване сложни протеини. Въпреки това, тези формули са скъпи и обикновено не са необходими. По-голямата част от пациентите с панкреатична разстройство и пациенти с малабсорбция не може да се извари сложни протеини. Други специализирани формули (например, за ниско и високо метаболизиращ плътност протеинови формули за пациенти с увредена абсорбиращата течност за борба запек) могат да бъдат полезни.

сонда Въведение. Пациентите трябва да седят изправени, като се наведе под ъгъл от 30 ° до 45 ° по време на ентерално хранене и за 1-2 часа след това, за да се намали риска от пневмония в болницата и да използвате силата на гравитацията, за да се насърчи храна. Болус хранене тръба се извършва по няколко пъти на ден, или непрекъсната инфузия. Болус хранене повече физиологични и за предпочитане при пациенти с диабет. Непрекъснато хранене се назначава, ако болус хранителни предизвика гадене.

Парентерално хранене чрез назогастрална сонда или nazoduodenalnogo първоначално често причини диария, поради което обикновено започва с подаване на малко количество от сместа в ниска концентрация и количеството на нарастване като привикване. Повечето от смесите съдържа 0.5-1 или 2 ккал / мл. Смеси с по-висока концентрация на калории (по-малко количество вода на калории) може да предизвика gastrostasis и следователно по-добре да се използват смеси се разреждат с едно и също съдържание на калории. В началото на процеса на подаване на получената смес с един калории ккал / мл може да се прилага в неразреден форма при скорост 50 мл / ч, или, ако пациентите остават за известно време без храна при скорост 25 мл / час. Обикновено, тези решения не правят за необходимото количество вода, особено в присъствието на повръщане, диария, изпотяване, или повишена температура, което увеличава загубата на телесни течности. Допълнителна вода болус се запълва през тръбата за подаване или интравенозно. След няколко дни на скорост приложение или концентрация на сместа може да се увеличи, за да отговаря на нуждите на калории или вода.

Ентерално хранене с eyunostomii изисква по-голяма смес разреждане и приложение намаляване на обема.

усложнения. Усложнения са общи и могат да бъдат доста сериозни.

Общо парентерално хранене

Парентерално хранене по дефиниция се прилага интравенозно.

Частично парентерално хранене осигурява само част от ежедневните нужди от храна, допълващ ентерално хранене. Много хоспитализирани пациенти с този метод се получават декстроза или амино киселинни разтвори.

Парентерално хранене обикновено не се използва при пациенти с интактна стомашно-чревния тракт. В сравнение с ентерално хранене, тя създава повече усложнения, не запазва структурата и функцията на стомашно-чревния тракт и по-скъпи за цената.

свидетелство. Безшевни тръби може да бъде единствената възможност да доставят пациенти с не функциониращ или стомашно-чревни заболявания, които изискват храносмилателния тракт функционален покой, като например:

• Някои етапи на болестта на Крон.
• илеус.
• Някои заболявания на стомашно-чревния тракт при деца (например вродени аномалии стомашно-чревния тракт, продължителна диария, независимо от причината).
• Синдром на късото черво след операцията.

Съставът на хранителни вещества. IFR изисква вода, енергия, аминокиселини, мастни киселини, витамини и минерали. Децата, които трябва да IFR могат да бъдат различни нужди от течности и те се нуждаят от повече енергия и аминокиселини.

Изходни разтвори за получаване на RFP при стерилни условия, обикновено литър партиди стандартни смеси. Обикновено, пациентът се нуждае от 2 л / ден на стандартен разтвор. Разтворите могат да бъдат модифицирани въз основа на резултатите от лабораторните тестове, данни за причините за заболявания, хиперметаболизъм, или други фактори.

По-голямата част от калориите идват от въглехидрати в организма. Обикновено, декстроза се прилага в количество от около 4-5 мг / кг / мин. Стандартни разтвори съдържат декстроза до 25%, а количеството и концентрацията зависи от други фактори, като метаболитните нужди и липид калории квотата. липидни емулсии, налични на пазара се прибавят за прилагане на есенциални мастни киселини и калории triglitseridov- липид квота обикновено е от 20 до 50%. Въпреки това, намаляване на съдържанието на мазнини в парентерални хранителни разтвори може да помогне на пациенти със затлъстяване мобилизират ендогенен мазнини, увеличаване на чувствителността към инсулин.

решения. Обикновено използват много решения.

Разтворите варират в зависимост от съществуващо заболяване на пациента и възраст, както следва:

• в бъбречна недостатъчност, диализа или без чернодробна недостатъчност: понижено съдържание на протеин;
• за сърдечна или бъбречна недостатъчност: да ограничават обхвата на флуид се инжектира;
• за респираторни заболявания: липидна емулсия, която осигурява най-на калории не са протеин се сведе до минимум CO₂ производство на въглехидратния метаболизъм;
• Храните:-ниски концентрации на декстроза (17-18%).

Започнете да въвеждате IFR. Тъй като централен венозен катетър е настроен за дълго време, по време на монтаж и обслужване на строг стерилността трябва да се поддържа. IFR катетър не трябва да се използва за други цели. Външната част трябва да се сменя на всеки 24 часа преди прилагане на първия контейнер на деня. Той установява, че вградените филтри, не са намалили броя на усложнения. Превръзката трябва да се държат стерилни и обикновено на всеки 48 часа, в съответствие с асептична техника. Ако RFP се прилага извън болницата, пациентите трябва да бъдат обучени да разпознават симптомите на инфекция, и у дома за тяхното квалифицирани медицински грижи трябва да се организират.

Разтворът бавно се прилага в количество от 50% от изчислените нуждите на водния баланс при използване на 5% декстроза. азот и енергийни източници трябва да бъдат въведени едновременно. Брой на входно-goinsulina (добавя директно в ППП разтвор) в зависимост от нивото на плазмената глюкоза е нормално ако krovi- и крайния разтвор съдържа 25% декстроза, обикновено започвайки дозирано количество до 5-10 единици инсулин / л SPT течност.

мониторинг. Процесът на парентерално хранене трябва да бъде показана на графиката Ако можете, след това следите състоянието на пациентите трябва да бъде мултидисциплинарен екип от медицински специалисти. Трябва да се провери често от теглото, от дъб, електролитите и BUN (например ежедневно за лежащо болни). Кръвната захар трябва да се следи на всеки 6 часа, докато нивата на глюкоза и пациентите не стават стабилни. прием на течности и неговите загуби трябва да се проверяват непрекъснато. Когато състоянието на пациента е стабилно, кръвни тестове могат да се извършват по-рядко.

Той следва да извършва на контролните функции на черния дроб. Два пъти седмично, трябва да се измерват плазмените протеини (например, серумен албумин може транстиретин протеин или ретинол), протромбиново време, плазма и урина осмотичното налягане, нивото на калций, магнезий и фосфат. Промени в нивата на ретинол-свързващ протеин и trasferina вече отразяват клиничното състояние, отколкото храната. Ако е възможно, кръвни изследвания не трябва да се правят по време на инфузия на глюкоза. Пълен хранителна оценка трябва да се провежда на всеки 2 седмици.

усложнения. Приблизително 5-10% от пациентите са усложнения, свързани с централен венозен достъп.

Сепсис поради наличието на централен венозен катетър се диагностицира при приблизително >50% от пациентите. Вариации в нивото на глюкоза (хипергликемия или хипогликемия) или чернодробна дисфункция, открити в >90% от пациентите.

Глюкоза нарушения са много чести. Хипергликемия може да бъде избегнато, често проследяване на кръвната захар, избор на дозата на инсулин в разтвор и въвеждане RFP инсулин интрамускулно на. Хипогликемията може да бъде причинено от внезапното спиране на концентрирани разтвори на декстроза инфузии. Лечението зависи от степента на хипогликемия. Наскоро се появи хипогликемия може да се елиминира напълно с 50% разтвор на декстроза IV.

Чернодробни усложнения са най-често при деца, особено недоносени (незрели черен дроб).

• чернодробна дисфункция може да бъде преходно, както е видно от повишени нива на трансаминази, билирубин и алкална fosfatazy- отговор на началото на въвеждането на RFP. Забавено или персистираща подобри резултатът може да бъде излишък от аминокиселини. Патогенезата не е известна, но холестаза и възпаление може да допринесе за развитието на това усложнение. То може да помогне да се намали натоварването на протеин.
• Болезнени хепатомегалия, причинени от натрупването zhira- трябва да се намали приема на въглехидрати.
• Бебета могат да се развият -хиперамонемия, което води до летаргия и конвулсии. Допълнителна въвеждане на аргинин може да премахне условието.

С развитието на чернодробни усложнения при кърмачета, необходимо да се ограничи наличните аминокиселини.

Аномалии на серумните електролити и минерали трябва да бъдат коригирани чрез промяна на състава или след инфузията, ако спешна ситуация, съответстваща интравенозни инфузионни разтвори. Недостигът на витамини и минерали, са редки, ако хранителни разтвори се прилагат правилно. Повишена BUN може да се дължи на дехидратация, която може да бъде отстранена чрез инжектиране на вода в 5% декстроза чрез периферна вена.

обем претоварване (определена от теглото на повече от 1 кг / г) може да се появи при пациенти с високо енергийни изисквания, което изисква въвеждането на големи обеми от течност.

Метаболитно костно заболяване, или костен деминерализация може да се развие при пациенти, приемащи ПЧП над 3 месеца. Патогенезата е неизвестен. Прогресия на заболяването може да предизвика силна болка в ставите на долните крайници и гърба. Единственият известен лечението е временно или пълно IFR стоп.

Нежелана реакция на мастни емулсии са доста рядко, но може да се появи в началото на лечението, особено ако мазнини се въвеждат със скорост >1.0 ккал / кг / час. Отсрочени нежелана реакция на мастни емулсии включват хепатомегалия, умерено повишаване на чернодробните ензими, спленомегалия, тромбоцитопения, левкопения, и особено при преждевременно родени с остър респираторен дистрес синдром, разстройства на дихателната функция.

Усложнения на жлъчния мехур могат да бъдат причинени или утежнени от продължителна стагнация в жлъчния мехур. Полезно за стимулиране на свиване на жлъчния мехур, увеличаване на съдържанието на мазнини от 20 до 30% от общите калории, както и прекратяването на вливане на глюкоза в продължение на няколко часа на ден. Той също така помага назначаването на устни или ентерално хранене. Някои пациенти с hlestazom полза от лечение с метронидазол, урсодеоксихолева киселина, фенобарбитал или холецистокинин.

Подпомагане на храненето умират пациенти и психично болни в напреднал стадий

Сред пациентите в краен етап на загуба на болестта на апетит са много чести. Поведенчески интервенции (например, използването на гъвкави схеми на хранене, бавно хранене, хранене на малки порции или обичани или силно опитни храни) могат често увеличават количеството храна яде. Апетитът може да бъде подобрена чрез назначаване на малка доза алкохол за половин час преди хранене.

Прогресивна деменция в крайна сметка намалява способността за ядене, в този случай се подава през тръба. Въпреки това, няма клинични доказателства, че хранене тръба намалява смъртността, осигурява комфорт и подобрява функционалния капацитет и предотвратява усложнения.

Хранене през сондата, както и парентерално хранене причина неудобството и обикновено не са присвоени пациентите, които умират или са прекалено тежка деменция, заради това, което не може да се яде. Отказ от хранителна помощ може да се окаже трудно решение за членове на семейството, но те трябва да разберат, че пациентът е по-удобно да се яде и да пие, тъй като те са се избрали. В този случай, може да помогне на консумацията на храни осеяни с глътки вода и осигуряване на лесен за преглъщане на храна.

Членове на семейството, които са загрижени за това дали да се използват агресивни хранителна помощ може да помогне на медицинска обяснение на позиция по въпроса.