Дефицит на растежен хормон хипофизната жлеза при възрастни, растеж понижено растежен хормон

Причини за възникване на дефицит на растежен хормон при възрастни хипофизната

Идентифицирани две групи причини отделяне на дефицит на растежен хормон при възрастни:

• секреция на дефицит на растежен хормон в детска възраст;
• секреция посттравматичен дефицит, разработен в зряла възраст.

Също така описват psevdodefitsit STG когато концентрацията му в кръвта се намалява при следните условия.

Смяна на посоката и състоянието очевидното:

• упражнение в студена стая;
• състояние след раждането;
• затлъстяване;
• хипертиреоидизъм;
• хиперкортизолизъм;
• болест на Адисон;
• сърдечна недостатъчност;
• критичен клиничното състояние.

Намалено ниво на IGF-1 на фона на повишената секреция на растежен хормон, разкрит в стимулиращи тестове, поради периферна устойчивост на хормона на растежа.

Симптоми и признаци на недостиг на растежен хормон при възрастни хипофизната

Намаляване на секреция на растежен хормон при възрастни с някакви специфични симптоми не са очевидни, въпреки че някои насоки отделят т.нар синдром на недостатъчност на растежен хормон при възрастни.

биохимия на кръвта

Характеризира със следните промени.

Видео: хормон на растежа, ген растеж

• Повишено съдържание на маркери за възпаление, по-специално С-реактивен протеин.
• Дислипидемия.
• Хиперинсулинемията.

инструментален преглед

Показани са резултатите от инструментален преглед.

• Повишено съдържание на мазнини и намаляване на телесната маса.
• Намаляване на размера на лявата камера, задната стена, дебелината интервентрикуларната преграда и левокамерна диаметър. Намалена контрактилитета на сърцето (фракцията на изтласкване) на.
• В изследването на костната минерална плътност на аксиалния скелет могат да бъдат идентифицирани остеопения и / или остеопороза.
• MRI - в зависимост от причините giposomatotropinemii могат да бъдат открити промени в хипофизната жлеза.

Хормонални преглед и диагностични тестове

Изследването имаше за цел да диагностицира хипо-секреция на растежен хормон, е препоръчително да се извърши при пациенти с установени лезии на региона на хипоталамо-хипофизната, особено в контекста на определени органични патологията, по-специално големи тумори на хипофизата, хипофизната травма, тежка травма на главата, проведено по-рано мозъка облъчване или на хипоталамо-хипофизната региона, по време на диагностициране на GH-недостиг на детството.

При пациенти с тежко органичен лезия вероятно да развият хипофизната секреция на дефицит на растежен хормон увеличава идентифицирането на едновременното намаляване на секрецията на други хипофизни хормони:

• в 40% от случаите, при липса на съпътстващо хипосекрекцията,
• 60% - с хипо-секреция на друг хормон,
• в 80% от случаите с хипо-секреция на два хормона
• -100% от случаите с три или повече хипо-секреция на хипофизни хормони.

Спецификациите на основни тестове

• Изследване на серум базално ниво на секреция на GH GH поради пулса и, като резултат, висока вариабилност в серумните нива на хормона на растежа, и малко информация не се използва за диагностика giposomatotropinemii възрастни.
• Изследване на IGF-1 за надежден диагноза хипосекрекцията на растежен хормон, както на нивото на IGF-1 в кръвта значително по-стабилен от растежен хормон, и корелира добре с секреция на растежен хормон. Въпреки това, IGF-1 нива косвено отразява нивото на хормона на растежа, така че нормалните стойности IRF-1 не е непременно показателни за нормално ниво на растежен хормон, и обратно. Именно поради тази причина, че в някои случаи (вж. По-долу) препоръчва провеждане на специални тестове директно потискане или стимулиране на секрецията на растежен хормон, които ясно точка за нарушаване на секрецията на GH.

При пациенти с органични лезии на ниво хипофиза на IGF-1 в серума е обикновено по-долу стандарти възрастовите че потвърждават диагнозата на недостатъчност на растежен хормон. Когато се комбинира с намаляване на IGF-1 секреция от две или повече от хипофизни хормони диагностика на патологични хипо-секреция на растежен хормон може да се счита практически доказана. Въпреки това, ако изследването е насочен към обосновава необходимостта от подмяна на растежен хормон терапия, дори в случай на комбинирано намаляване на секрецията на хипофизни хормони желателно да се извършва стимулиране на секрецията на тест на растежен хормон, особено в изолирана и намаляване на RF-1.

При откриване на изолиран намали концентрацията на IGF-1 е необходимо да се обърне внимание на възможността за неспецифично му намаляване при условия, като кахексия, заболяване на черния дроб, захарен диабет или декомпенсирано I ipotireoz.

Въпреки това, нормалните нива на IGF-1 не изключва предната гласове giposomatotropinemii-диам. Следователно, в тези случаи и при под нормалното съдържание на IGF-1 се извършва за предпочитане тестове за стимулиране на секреция на растежен хормон. Въпреки това, ако пациентът показва намаляване на секрецията на две или три други тропен хипофизни хормони, може да се направи предварително диагностичен заключение за растежен хормон-дефицит и без тест стимулация, защото в нарушение на функциите на секрецията на хипофизата на растежен хормон обикновено попада първия. В случай на признаци на органични лезии хипофизата стимулира само един тест, но когато намалява нивата на GH без признаци на хипофизата лезия или лезия на фона на своето нормално съдържание на растежен хормон, стимулиращ препоръчваме провеждане две изпитвания.

стимулиране на тестове

тест инсулинов толеранс

Служи като златен стандарт, Неговото поведение е много рисковано при възрастни, особено на фона на сърдечно-съдови заболявания и при пациенти в напреднала възраст. На фона на хипогликемия могат да влошат симптомите на съдови усложнения и дори е възможно смъртта. Затлъстяването или бързо приемане на голямо количество храна може значително да намали секрецията на растежен хормон в теста.

интерпретация. Специално внимание следва да се обърне на метода на изследване на хормона на растежа. Последни IRMA и immunofluorometrichesky методи са по-чувствителни и специфични, и дават резултат е 30-40% по-ниска от конвенционалния метод на радиоимуноанализ. За стимулиране на GH нива секреция на глюкоза в кръвта трябва да намаляват от базовата линия на повече от 50%. Умерени симптоми на хипогликемия (изпотяване, нервност или тахикардия) - очакваните знаци, които не изискват отстраняване и прекратяване на теста.

не При възрастни, GH секрецията връх е по-голяма от 3 нг / мл, се счита за надеждна индикация на недостатъчна секреция на растежен хормон. пикови стойности наскоро бяха предложени STG в 3-7 нг / мл считат за частично GH-недостатъчност.

Комбиниран тест с растежен хормон-освобождаващ хормон и аргинин

Комбинация тест с растежен хормон-освобождаващ хормон (GH-RH) и аргинин в сравнение с тест инсулинов толеранс е безопасно и е ясно стимулиране на секреция на растежен хормон.

интерпретация. Точно както с други стимулация тестове GH стимулира секреция връх е до голяма степен зависи от телесното тегло, но е особено важно за този тест. В тази връзка, тя е предложила гранични стойности връх GH в зависимост от тежестта на тялото:

• ако индекса на телесна маса <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• ако 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• затлъстяване индекс (телесна маса >30) на долната граница на нормата 4.2 нг / мл.

Въпреки това, при всеки случай, когато органичен лезии нива един растежен хормон хипофизата <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Други предложени тестове стимулиращи с аргинин (без STG-WG), клонидин, леводопа, или комбинация от аргинин + леводопа е достатъчно надежден по отношение на специфичност, така и чувствителност.

аргинин тест

Тъй STH-RH директно стимулира секрецията на растежен хормон от хипофизната жлеза, комбинираният тест могат да бъдат получени резултати lozhnonormalnye когато причина за дефицит на растежен хормон пациент, хормон на растежа е хипосекрекцията-WG. Ако подозирате, че този синдром препоръча провеждането на тестове с аргинин без STG-WP с по-ниски стойности, отколкото при нормални комбинираният тест. Аргинин тест е описан в раздел "хипопитуитаризъм".

тест аргинин трябва да се провежда с грижа за черния дроб и бъбреците.

Тълкуване на теста за аргинин. При възрастни, връх GH по-малко от 3 нг / мл-диагностицирани дефицит тежка растежен хормон, растежен хормон връх и 3 до 5 нг / мл на резултата от изпитването се счита въпрос. Само в 65-75% от здравите хора в теста получават нормална стимулация, въпреки че при жени в климактериум резултатите са по-сигурни от тези на мъжете. Както и в другите тестове, секрецията на растежен хормон се намалява при затлъстяване и хипотироидизъм.

Тест с глюкагон

Тест с глюкагон е описано в раздел "хипопитуитаризъм" и се използва за проучване на секрецията на растежен хормон.

интерпретация. GH пикова стойност от 3 нг / мл или по-висока е с висока степен на чувствителност и специфичност за изключване на GH-недостатъчност при възрастни.

Патогенезата на симптоми и признаци

STG е липолиза на мастната тъкан, и дефицит на натрупаните мазнини, особено в корема.

Показано е експериментално, че IGF-1 се увеличава оцеляването на миоцити след исхемия, отчасти поради стимулиране на глюкозния транспорт. IGF-1 има също го roprotektivnym действие. На фона на ниски нива на IGF-1 повишен риск от сърдечно-съдово заболяване, каротидна стена сгъстяване и развитие ендотелна дисфункция. Ниското съдържание на IGF-1 и увеличава риска от развитие на резистентност към инсулин.

В редица сърдечносъдови проучвания профил при пациенти с дефицит на растежен хормон, са били идентифицирани следните промени:

• бързото образуване на атеросклеротични плаки;
• сгъстяване средната съдова обвивка;
• намалено образуване на азотен оксид;
• анормален липиден профил;
• повишени нива на маркери на възпаление;
• инсулинова резистентност.

При пациенти с дефицит на растежен хормон, коремна аортна атерома, каротидна и феморалната артерия бяха по-често, отколкото в населението. Доказано е, че GH влияе на образуването на азотен оксид в ендотелни клетки. В този азотен оксид - не само силен вазодилататор но също инхибитор на окисляване на липопротеини с ниска плътност.

Въпреки това, в редица научни статии подчерта, че защитният ефект на GH спрямо сърдечно-съдови заболявания, по-скоро предположение, отколкото строго доказана. Това не е изненадващо, в светлината на най-новите изследвания на дълголетието - в мишки, генетично джудже на разстояние секрецията на хормона на растежа, продължителността на живота е била значително по-висока, отколкото при мишки с нормална секреция на хормона на растежа. В тази връзка беше предположено, че необходимостта от растежен хормон се изчерпва при достигане на максималния растеж на животното, и продължава след това секрецията на растежен хормон е вредно за организма и намалява продължителността на живота.

Редица пациенти с фибромиалгия бяха намерени намалено съдържание на IGF-1 и намаляване на пика стимулирана секреция на растежен хормон. Назначаване на растежен хормон при такива пациенти намалява тежестта на симптомите, но досега, този метод на лечение не се използва в клиничната практика, и са необходими повече изследвания.

На фона на ръст хормоно-заместителна терапия, липса на физическа сила е възстановена.

При пациенти с дефицит на растежен хормон, разкри, намалена костна минерална плътност. И степента на остеопения пропорционално в зависимост от възрастта на пациента, както и от степента на дефицит на растежния хормон. по този начин се развива Остеопения поради намалена костна минерализация. Честота на фрактурите се увеличава с 2-5 пъти в сравнение с населението. Назначаване заместителна терапия възстановява костната минерална плътност, въпреки че, както знаем, STH стимулира синтеза както и костната резорбция. В тази връзка, се препоръчва да се продължи заместителна терапия с растежен хормон при юношите, за да се предотврати загубата на костна тъкан, което увеличава в размер на до 20-25 години.

соматотропните хипофизен хормон лечение недостатъчност при възрастни

Не всички изследвания са показали, предимството на zmestitelnoy лечение на растежен хормон при възрастни. Помислете аргументите "за" и "против" компенсирането на GH-дефицит при възрастни.

Аргументите срещу лечение на дефицит на растежен хормон при възрастни

Security. В момента убедителни доказателства за опасностите от лечението с растежен хормон, все още не е получен. Въпреки това, с дългосрочно продължително лечение на растежен хормон има потенциална опасност от предизвикване на развитието на диабет, туморна повтаряне на хипоталамо-хипофизната региона и рак. Докато се признава, че замяната на растежен хормон терапия намалява рискови фактори за сърдечно-съдови sosudisnyh заболяване, но все още не е доказателство за намаляване на сърдечно-съдовата смъртност от такова лечение.

Най-честите нежелани реакции са:

• задържане на течности;
• парестезии;
• скованост на ставите;
• периферен оток;
• артралгия;
• миалгия;
• синдром на карпалния тунел (разработена в 2% от случаите);
• Доброкачествена интракраниална хипертония (рядко се развива при възрастни);
• гинекомастия време на лечение с високи дози на растежен хормон.

Въпреки това, странични реакции са намалени след намаляване на дозата на хормона на растежа.

Растежният хормон и образуване на тумори. Потенциално лечение на хормона на растежа може да доведе до рецидив на тумора или формирането на нов, макар и все още не е получил потвърждение на това.

опции преход субклиничен хипотиреоидизъм или gipokor-titsizma в явна форма. GH-заместителна терапия може да намали нивото на свободен T₄ (CT₄), Вероятно се дължи на факта, че увеличава трансформация Т в периферните тъкани₄ в Т₃. Намаляването на концентрацията на T₄ на фона на заместване на растежен хормон терапия отразява прехода на латентна централната хипотиреоидизъм ясно. Също, че заместване на растежен хормон терапия води до намаляване на нивата на кортизол в кръвния серум, което отразява прехода на латентна централната hypocorticoidism в явна форма. Gipokortitsizm не проявява в условия на дефицит на растежния хормон, тъй като в този случай се увеличава превръщането на кортизона в кортизол. От това следва, че в контекста на растежен хормон заместителна терапия, трябва редовно да се запознае със съдържанието на FT4 и кортизол.

Остаряване и растежен хормон. През последните години, няколко проучвания показват, че ниски нива на GH значително увеличава продължителността на живота eksperimenalnyh животни (плъхове), независимо от факта, че тези животни имат затлъстяване. Въпреки, че хората не са получени такива данни, е възможно, че ниските нива на растежен хормон могат да стимулират дълголетие човек, тъй като най eksprimentalnomu Продължителност предположено изследвания, които биологичния ефект на GH е напълно реализирани с постигане на максимален растеж на животни, и по-нататък, дори ниска секреция е на животинския организъм само отрицателен ефект.

Аргументите за лечение на дефицит на растежен хормон при възрастни

В подкрепа STG цел може да доведе такива аргументи.

• Растежен хормон-заместителна терапия е придружен от подобрения очевидни от състава на тялото (увеличаване на мускулната маса и намаляване на мазнините, особено висцерална мастна тъкан), повишаване на толерантността към физическо натоварване, подобрено качество на скелета, както и качеството на живот.
• Подобрена функционален сърдечната дейност чрез увеличаване инфаркт маса.
• Намалените нива на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност, аполипопротеин-В100, както и С-реактивен протеин, намалява активността на про-възпалителни цитокини.
• Увеличава съдова еластичност, намалена дебелина на средната черупката и съдове регресират холестерол плаки.
• Разширяват периферните съдове и повишен синтез мощни съдоразширяващи фактори - азотен оксид (II).
• Систоличното и диастоличното кръвно налягане намалява умерено, но по-изразен при пациенти с високо кръвно налягане.

Схема растеж хормон заместваща терапия

• Началната доза при пациенти на 30-60-годишна възраст е 300 мг / ден. Дневната доза трябва да се увеличи месечната 100- 200 мкг толкова дълго, колкото трябва да бъдат постигнати поставените цели, но без страничните ефекти, и IGF-1 нива ще бъде от порядъка на не възраст норма.
• По време на промяна на дозата е необходимо да се следи състоянието на пациента всеки месец или най-малко един път в 2 месеца.
• След достигане на оптималната поддържаща доза на пациента се наблюдава неговото здраве на всеки 3-6 месеца:
• ниво на IGF-1;
• концентрация на Т₄ и TSH;
• кортизол;
• тъкан костната минерална плътност (показана);

Неясна все още е най-оптималната продължителност на лечението. Най-малкото, ако в хода на годината ясни признаци на подобрение там, лечение на хормона на растежа може да бъде спряно.