Хипопитуитаризъм: симптоми, причини, лечение, симптоми

Причини за възникване на хипопитуитаризъм

Хипофункция на хипофизата може да доведе до най-различни патологични състояния на хипофизната жлеза или хипоталамуса.

Симптоми и признаци на хипопитуитаризъм

Във всеки случай намалена секреция на хипофизни хормони и проявява описани в съответните раздели на хормон дефицит симптоми.

примери:

• с недостатъчна секреция на TSH разработване хипотиреоидизъм без гуша;
• хипосекрекцията FSH и LH води до хипогонадизъм;
• Недостигът ACTH придружени hypocorticoidism;
• хипосекрекцията пролактин проявява достатъчно кърмене след раждането;
• Дефицит на растежен хормон при деца предизвиква забавяне на растежа, а понякога и хипогликемия, и възрастни - различни неспецифични симптоми.

диагностика на хипопитуитаризъм

За някои хипофизни хормони (АСТН, TSH, LH и FSH) на вторичния диагноза (т.е., поради увреждане на региона хипоталамо-хипофизната) от недостатъчност жлеза променливата хипофизната е създаден на базата на едновременното намаляване на нивата на хипофизен хормон и регулируема жлеза.

Първо препоръчва да разследва базалните нива на хормони на хипофизата и се контролира от него. Трябва да се отбележи, че нивото на хормоните на хипофизата, в някои случаи може да е нормално с намалена секреция на хормон периферна жлеза. Тази комбинация резултати показват също giposekrepiyu хипофизен хормон, като взема предвид регулирането на хипофизната жлеза, периферна ниско ниво периферна хормон трябва да водят хиперсекреция съответстващ хипофизен хормон. Така че, по подозрения хипопитуитаризъм препоръчваме да проучи:

• LH и FSH в комбинация с тестостерон (при мъже) или естрадиол (женски);
• TTG и T₄;
• АСТН и кортизол гладно;
• IGF-1.

За разграничаване на директно разрушаване на хипофизната секреция на разстройства хипоталамични хормони, което води до намаляване на секрецията на хипофизни хормони, както и за идентифициране на дефицит на растежен хормон и секрецията на пролактин е необходимо да се проведат специфични предизвикателни тестове.

Няма нужда от стимулиране на тестове за всички пациенти, хипопитуитаризъм. Трябва да се отбележи, че с изключение на необходимостта за лечение на безплодие или закърняване на растежен хормон GnRH, необходимостта от заместителна терапия се определя само от клинични симптоми на дефицит на хормона и ниво контролирани от хормони хипофизната жлеза. Има следните индикации за оспорване на теста:

• за диференциалната диагноза на заболявания на хипофизата и хипоталамуса, където е невъзможно да се установи по различен начин, или не следва от патогенезата на заболяването;
• за оценка на необходимостта от растежен хормон заместваща терапия;
• за определяне на нуждата от лечение на хормон на растежа на пациента или GnRH-WG.

Тестът на толерантност към инсулин

свидетелство

• Изследвания на резерви на АКТХ.
• Изследване на резерви на растежен хормон.
• Диференциране на синдром на Къшинг и депресия.

принцип

Интравенозно инсулин формулировка инжекция причинява хипогликемия (кръвната глюкоза трябва да се намали по-малко от 2.2 ммол / л и придружени от симптоми на хипогликемия), която в този случай се счита като стандартизиран (контролирано количествено нивото на гликемия) стрес тест, придружени от увеличение на секреция на растежен хормон и АСТН.

Противопоказания

• Възраст-стар от 55-60 години.
• Базовите нива на кортизол <100 нмоль/л.
• Декомпенсирана хипотиреоидизъм, тъй като само по себе си нарушава секрецията на растежен хормон и кортизол. Изпитването може да се проведе в 3 месеца заместителна терапия ефективно T₄.
• Епилепсия.
• Коронарната болест на сърцето, или промени в електрокардиограмата.
• Загуба на съзнание в историята.

процедура

• Следва да се гарантира непрекъснато наблюдение на пациента по време на изпитването.
• Изследването е проведено на гладно след гладуване през нощта. Определяне на телесното тегло на пациента.
• Прилага интравенозно катетър и произвежда първи (базални, т = 0) кръвни проби за глюкоза, кортизол и растежен хормон.
• Инжектира венозно обикновен инсулин:
• при доза от 0.15 U / кг, когато диференцирани нормални и анормална функция на хипофизната жлеза, където се предполага, че е нормално отколкото нарушена;
• при доза от 0.3 U / кг акромегалия или синдром на Cushing;
• при доза от 0.1 U / кг при пациенти с хипопитуитаризъм;
• при доза от 0.2 U / кг при пациент-зависим захарен диабет;
• високи дози инсулин (повече от 0.15 IU / кг) се прилага необходимата за преодоляване на резистентност към инсулин, което обикновено е съпроводено акромегалия, синдром на Cushing и диабет и предотвратява предизвикват хипогликемия средна доза на инсулин.
• Провеждане на кръвни проби за глюкоза, кортизол и растежен хормон.
• Ако тест за 45 минути не се развива хипогликемия, инсулин се прилага многократно (обикновено половината от първоначалната доза) и кръвни проби в този случай се извършва след 75 и 150 минути след началото на теста.
• Изпитването се спира, ако клинично развива важно хипогликемична реакция, срещу които обезкървени на гликемия, кортизол и растежен хормон. Желателно е да се вземат две кръвни проби за наблюдение на надеждността на резултатите. Понякога за премахване на продължителна и тежка хипогликемия инжектира 25 мл декстроза 25 или 50% (глюкоза) и 100 мг на хидрокортизон, но само след като кръвни показатели, дефинирани по-горе.
• След приключване на теста пациентът трябва да бъдат хранени вечеря, а само при нормално ниво за болно следене на кръвната захар може да бъде спряно.

Предметът трябва да спре, като орални естрогени в продължение на 6 седмици преди изпитването, като повишени нива на кортизол-свързващ глобулин за пациенти, приемащи естрогени може да наруши резултатите от изследването. Прогестерон и естроген трансдермално приложение не се отмени, тъй като те не влияят на резултатите от теста.

интерпретация

• Тестът се счита за неуспешно, ако кръвната захар не се намалява <2,2 ммоль/л, следовательно, результаты теста нельзя интерпретировать. При необходимости тест следует повторить с большей дозой инсулина.
• Обикновено кортизол нива за намаляване на гликемията <2,2 ммоль/л повышается до 170 нмоль/л с пиком >580 нмоль/л, а СТГ >20 мЕД/л.
• Средното увеличение на кортизол в отговор на хипогликемия се отнася до способността на тялото да издържа на стрес влияния, включително и на голяма операция, без допълнителното прилагане на глюкокортикоиди.
• Под нормалното кортизол секреция стрес (например, връх кортизол 450-580 нмол / л) при пациент с никакви клинични доказателства сочат, надбъбречна недостатъчност трябва само цел на глюкокортикоиди по време на стрес.
• В долната кортизол отговор (<450 нмоль/л) нужна заместительная терапия глюкокортикоидами.
• На нивото на хормона на растежа <10 мЕД/л в ответ на гипогликемию диагностируют тяжёлую СТГ-недостаточность, может быть рекомендована заместительная терапия. При уровне СТГ 10—20 мЕД/л — пограничное состояние.
• синдром на Cushing отбеляза, повишени нива на кортизол над основното ниво <170 нмоль/л, в то время как при депрессии повышение нормальное в ответ на гипогликемию (>450 нмоль/л).

тест глюкагон

свидетелство

• Изследвания на резерви на АКТХ.
• Изследване на резерви на растежен хормон.
• Тестът се провежда за предпочитане при пациенти, които са противопоказани за по-надежден тест за толерантност към инсулин.

принцип

Тъй като след администриране на глюкагон концентрация на кръвна глюкоза в първите увеличава и след това намалява, стимулацията на секреция на растежен хормон и АСТН може да бъде в отговор на хипогликемия, и въпреки че АСТН стимулация на растежния хормон може да се обясни с гадене, което причинява глюкагон.

Противопоказания

• Тежка некомпенсиран хипотиреоидизъм.
• Нивото на кортизол сутрин на празен стомах <100 нмоль/л.
• Резултатите често са двусмислени при пациенти с диабет.

тест АСТН стимулация

свидетелство

• Изследвания на резерви на АКТХ.
• Изследване на функцията на кората на надбъбречната жлеза.

принцип

Ако в отговор на прилагане на екзогенен АСТН (tetrakozaktidom) се появява съответното увеличение в нивото на кортизол, това показва, недостатъчност на надбъбречната кора. Когато дълго-действащото хипосекрекцията АСТН може да се развие кортикална атрофия на кората на надбъбречната жлеза, след това само дългосрочен (повтаря) може да възстанови прилагането на АСТН секреция на кортизол. Това е вторичен компонент, но не и основната padpochechnikovoy недостатъчност, при което всяка верига приложение АСТН предизвиква стимулиране на секрецията на кортизол, като надбъбречните жлези са почти отсъства. тест Tetrakozaktidom може да се използва за оценка на непряк резерви ACTH като дефицит на АСТН при хронична кората на надбъбречната жлеза не може да отделя адекватно на кортизола 30 минути след ACTH администрация.

процедура

Има три вида тестове: тест кратко ниска доза (60 минути, 1 мкг прилагат АСТН), кратко традиционен тест (60 минути, 250 UG прилагат АСТН) и продължително традиционен тест (48 часа).

• При извършване или кратко тестове tetrakozaktid (1 цд или 250 мкг) се прилага интрамускулно / интравенозно и съдържание кръв кортизол преди прилагане определи tetrakozaktidom (0 мин).
• Ако кратък тест, използван за изучаване на резерви на ACTH, кортизол се изучава само в 0- и 30-тата минута на теста.
• Метод tetrakozaktidom приложение (интрамускулно или интравенозно) и дозата (ниско или традиционен) не влияе върху резултата, т.е. данните са абсолютно сравними и се тълкува по същия начин.
• Продължителен традиционния тест трае 48 часа. Тя се използва рядко през последните години, тъй като обикновено с кратка викторина можете да получите цялата необходима информация.

Предметът трябва да спре, като орални естрогени в продължение на 6 седмици преди изпитването, като повишени нива на кортизол-свързващ глобулин за пациенти, приемащи естрогени може да наруши резултатите от изследването.

интерпретация

• В кратък тест, 30 минути след приложението tetrakozaktidom кортизол обикновено са >580 нмол / L.
• Резултатите от този тест като определение резерви ненадеждни АСТН при пациенти, които през следващите 6 седмици са имали операция на хипофизата.
• Тълкуване на теста не е тривиален и често двусмислен.

аргинин тест

свидетелство

На втора линия тест за диагностициране на хормона на растежа резерв.

принцип

Аргинин стимулира секрецията на растежен хормон.

Противопоказания

Не.

интерпретация

Обикновено, концентрацията на GH увеличава 15-20 MU / л.

Тест с кломифен

свидетелство

Диагноза хипосекрекцията гонадотропини (например, синдром на Калман).

принцип

Кломифен има високи дози на анти-естрогенен ефект. Принципът на изпитването се основава на факта, че кломифен свързва към естрогенни рецептори на хипоталамуса и хипофизата, блокира действието на естроген, който се възприема от тези структури като gipoestrogeniya.

Противопоказания

• Заболявания на черния дроб.
• Преходно влошаване на депресията.

процедура

• Трябва да бъдат предупредени на предмета на възможните преходни странични ефекти на кломифен като периферното зрение, появата на преждевременна овулация и евентуално бременна, ако не се вземат мерки за контрацепция.
• Задаване на кломифен при 3 мг / кг дневно в продължение на 7 дни. За подобряване на преносимостта на дневната доза може да бъде разделена на 3 етапа.
• Кръвта на LH и FSH взето в деня преди кломифен на дестинация (като се започне, точка 0), а след това на 4-ти, 7-ми и 10-ти ден от началото на кломифен на дестинация. В този случай, вземане на кръвни проби може да се извършва по всяко време на деня.

интерпретация

• Обикновено, на 10-ия ден от началото на назначаването на нива кломифенови гонадотропин се увеличи с 2 пъти, обикновено по нормални стойности.
• С разгрома на съдържанието хипоталамус гонадотропин не се увеличава.
• Косвен показател за овулация е последвалото увеличение на концентрацията на прогестерон >30 ммол / л 21-ти ден от началото на кломифен на дестинация.

Тест с гонадотропин-освобождаващ хормон

принцип

Синтетичен GnRH стимулира секрецията на LH и FSH от хипоталамуса.

Противопоказания

Не.

процедура

• Резултатите от теста се отразява на фаза на менструалния цикъл, така че е препоръчително да се извърши в менструация жените в фоликуларната фаза.
• Вземане на проби кръв за LH и FSH се извършва преди въвеждането на GnRH (точка 0 мин).

интерпретация

• В отговор на прилагане на секрецията на LH GnRH нараства бързо и достига максимална концентрация на последния в продължение на 20 минути, докато пик FSH секреция е фиксирана на 60 минути от изпитването.
• Този тест не е предназначен изключително за диагностика на степента на недостиг на секреция на гонадотропин - там се тълкува под нормалното, нормална или повишена секреция на гонадотропини. В него се изследва резервите на LH / FSH. В момента тя се използва рядко.

Тест с тиротропин-освобождаващ хормон (TRH)

След разработи много чувствителен тест за определяне на TSH с тест TRH се използва рядко.

свидетелство

• Диференциална диагноза на недостатъчност на секреция на TSH и TRH.
• Диференциална диагноза на TSH-секретиращи тумори рецептори и резистентност на действието на хормони на щитовидната жлеза.
• Диагноза тиреотоксикоза, където TSH секрецията се потиска.

процедура

• Пациентът е в податливи позиция 200 микрограма прилагат интравенозно TRH.
• Измерва се концентрацията на T₄ и TTG на изходно ниво, преди прилагане на TRH (0 мин), и след това TTG след 20 и 60 минути след прилагане на TRH.
• Има случаи на кръвоизливи в хипофизата, причинени от тази процедура. TRH предизвиква повишаване на кръвното налягане.

интерпретация

• Обикновено TRH приложение предизвиква повишаване на кръвното TSH 2 MU / L: да >3.4 MIU / L с пик при 20 минути и най-малко на 60 минути.
• Отсрочени връх секреция (по-високо ниво TTG след 60 минути, вместо на 20 минути) обикновено се наблюдават в лезии на хипоталамуса.
• Понякога теста с TRH използван в хиперпролактинемия и акромегалия.

лечение хипопитуитаризъм

Лечението включва прилагане на подходяща заместваща терапия, често регулира от хормони на периферните лимфни възли (глюкокортикоиди, тиреоидни или половите хормони).

Гонадотропини прилага само в случаите, когато трябва да се възстанови, когато е възможно, за репродуктивната функция.

Само една ролка на секрецията на GH остава само метод за лечение на заместителна терапия растежен хормон вместо IGF-I-заместителна терапия, която по принцип не съществува в настоящата клинична практика.