Микседем кома

Микседем кома - последния етап на нетретирани или слабо лечение на хипотиреоидизъм. В типичните случаи се развива в по-възрастните жени с наднормено тегло, проявява сдържаност, сънливост и объркване. Тези характеристики са типични като цяло за тежък хипотиреоидизъм, независимо от развитието на кома и затова терминът "микседем кома" не отразява точно състоянието на пациентите. Потърсете медицинска информация история от самите пациенти не винаги е възможно, но можете да научите от техните роднини, че пациентът миналата имали операция на щитовидната жлеза, е бил подложен на изследване с радиоактивен йод терапия или получаване на щитовидната медикаменти. Причината за микседем кома, най-често се спира тези preparatov- рядко е първата проява на хипотиреоидизъм. Изпълни развитието на кома при пациенти с хипотиреоидизъм може мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда, инфекция на пикочните пътища или пневмония. Други утаяват фактори включват стомашно-чревно кървене, остра травма, масивна инфузия терапия, както и получаване на седативен, наркотик или мощни диуретици.

Диагностика на микседем кома

Това неспецифичен физическа проверка. Пациентът е в полу-кома или кома sostoyanii- кожата е суха и обикновено grubaya- глас hriplyy- косата на главата и веждите оскъдни и тънки. На шията понякога вижда белег от операция. Забавени рефлекси (особено фаза релаксация). Характерно хипотермия: телесната температура може да падне до 24 ° С Важно е да се обърне внимание на тези усложняващи фактори, като например пневмония, инфекция на пикочните пътища, чревна непроходимост, анемия, хипогликемия или конвулсии. Хипотермията може да маскира треска. Често маркирани перикарден, плеврален излив или перитонеална. Ключови лабораторните показатели са ниското ниво на свободен тироксин (St.₄) И повишена концентрация на тироид-стимулиращ хормон (TSH). При извънредна ситуация трябва да бъде вече в първия час, за да получите резултати от определянето на TSH в серума. Когато тиреоиден синдром патология, както и на фона на лечение с глюкокортикоиди или концентрация на допамин TSH може да бъде по-ниско от очакваното. Ниските нива на КПТ₄ на сравнително нормална концентрация на TSH може да посочи на централната или хипофизната хипотиреоидизъм. Хипофизата недостатъчност потвърждава нисък серум кортизол, нарушена отговор tetrakozaktid и / или намалени нива на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормони. Значението е определяне на кръвни газове, електролити, креатинин, електрокардиограма, както и оценката на бял дроб, бъбрек, сърце и CNS. Микседем, които трябва да се разграничава от тиреоиден синдром на патология, в която кома може да има други причини. Пациенти с този синдром обикновено понижено ниво triyotironina (Т₃) При нормални или ниски концентрации на TSH, но нивото на БАС₄ (Определена чрез диализа) остава нормално.
Когато микседем кома разстрои функция на много органи и системи. Намаляване на T₄ в серума води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на Т₃. Това пряко нарушава функцията на централната нервна система чрез промяна на психическото състояние на пациента. Намалена вътреклетъчната концентрация на Т₃ придружен от отслабване на топлина. Хипотермия намалява чувствителността към CNS хиперкапния и хипоксия. Разработване на дихателна недостатъчност причинява аноксия мозъчната кора и на кого. Едновременно с това, намаляване на вътреклетъчната концентрация на Т₃ намалява силата и сърдечната честота, намалява чувствителността към адренергични стимули и сърдечния дебит, и също води до генерализирана вазоконстрикция. Намаляването на сърдечния дебит води до спадане на кръвното налягане и в крайна сметка до шок и смърт. Тя е счупен и водния баланс. Поради намаляването на бъбречната перфузия в течност натрупва тялото, повишава съдовата пропускливост. Всичко това води до оток и хипонатриемия, който допринася значително за патогенезата на кома.

Лечение на микседем кома

} {Модул direkt4

Лечение на микседем кома изисква много повече от това просто да се компенсира дефицит на тестостерон₄. Пациентът е в тежко състояние, и обикновено е необходимо да се прехвърлят в интензивното отделение за интубация и механична вентилация. Поради абсорбция илеус на орални препарати narusheno- следователно всички лекарства, за да се прилагат интравенозно. В началото на насищане свързващите места на плазмените протеини се прилага натоварваща доза от T₄ (300-400 мг). След това ежедневно 50 мкг T₄. В допълнение, по време на първите 48 часа може да се прилага малки дози T₃ (Например 10 мг на всеки 6-8 часа), въпреки че това обикновено не е необходимо. Корекция на хипонатремия изисква течност ограничение, но глюкоза интравенозно замъглява проявите на хипогликемия. Едновременно с това се вземат мерки, насочени към лечение на заболявания, предизвикани някой (например пневмония или инфекции на пикочните пътища). Препоръчително е да се използват хидрокортизон, тъй като пациентите могат да се проведат хипопитуитаризъм или автоимунна жлезите с неуспех. Преди да се получат данни за нивото на кортизол в серума или резултатите от бързите тестове с АСТН глюкокортикоид се прилага в големи дози. В изходните нива на кортизол над 30 мкг% избор приложени стероиди, но когато е под 30% мкг интравенозно хидрокортизон 50-100 мг на всеки 6 часа за първите два дни. След това в продължение на 5-7 дни дозата се намалява постепенно, в очакване на резултатите от подробно проучване на състоянието на хипофиза-надбъбречна система. Ако подозирате, че някой микседем при пациенти с намалена телесна температура затопляне на външното поведение не може, тъй като увеличава притока на кръв към подкожната тъкан и може да доведе до сърдечно-съдов колапс.
Преди да започнете да използвате интравенозно T₄ и механична вентилация, смъртност микседем кома достигна почти 80%. В момента той е намалял с около 20%, а основно се свързва с изходните условия. Смъртността зависи от възрастта на пациентите и сърдечно-съдови усложнения на хипотироидизъм. Освен това, тя е по-висока при пациенти, получаващи щитовидната жлеза заместителна терапия при високи дози (> 500 микрограма на ден L-T₄ или > 75 гр на ден L-T₃). Последното се отразява, както изглежда, по-ограничени физиологичните резерви на органи и системи. Запазване на хипотермия и брадикардия, въпреки лечение - лош прогностичен белег.

Лечение на микседем кома:

1. Поставянето на пациента в интензивното отделение за механична вентилация и интравенозна терапия.
2. Интравенозното приложение на тироксин: първоначално натоварваща доза от 300-400 мг, последвано от 50 мг дневно. (Ако е необходимо, може да се прилага лиотиронин 10 мкг на всеки 8 часа през първите 48 часа).
3. Електролити: Ограничаване на водата поради страх от хипонатриемия. Изключване на свръхдоза решения.
4. Ограничение на успокоителни. Намаляване на дозиране лекарства.
5. Глюкокортикоидите: Essential ако хипопитуитаризъм или на жлезите с неуспех. Дози: хидрокортизон натриев сукцинат или натриев фосфат началото на 40-100 мг на всеки 6 часа, последвано от намаляване на дози за 1 седмица (изходно серум кортизол > 30 мкг% избор прилагат кортикостероиди).