Клиничната картина на хипо кома

Хипотироидните кома се развива постепенно. Сред характеристика хипотиреоидизъм кожни промени (сух, удебелена кожа с жълтеникав оттенък и части хиперкератоза в лактите и колената), намалява телесната температура, брадикардия, хипотензия (предимно понижено систолично налягане), гъстата лигавицата оток на лицето и крайниците, появява хиповентилация и хиперкапния и започва да напредват симптоми на депресия на централната нервна система. Пациентът изпада в състояние на изтощение, прогресивна ступор постепенно се превръща в кома. Характеризира се с развитието на хипогликемия.

Понякога тези симптоми се присъединява остра задръжка на урината и (или) динамичен чревна обструкция. При липсата на подходящо лечение прогресира хипотермия bradipnoe (намален размер дихателните), бране хиперкапния и респираторна ацидоза. При повреда на смъртта на пациент със симптоми на увеличаване на дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че в действителната клиничната практика може да бъде някои отклонения от описаната по-горе типичен клиничната картина. Така, в 15-20% от случаите с придружаващ инфекциозни и възпалителни заболявания хипо кома развива при нормално или дори subfebrile телесната температура. Прогресивно брадикардия може да отсъства в присъствието на пациента има тежка сърдечна недостатъчност. Когато първоначалната артериална хипертония, които често се намират в напреднала възраст, може да се развие кома на фона на нормални или дори повишено кръвно налягане.

При проверка на пациента с хипо кома, са следните синдроми:

1) хипометаболизъм (затлъстяване, телесната температура спадне под 35,5 ° С и достига 30 ° С, а понякога дори 24 ° С) -

2) сърдечно-съдови заболявания (брадикардия, ниско напрежение зъби и дифузен метаболитни промени в ЕКГ, hydropericardium, понижаващи кръвното налягане, главно поради систолично) -

3) gipoventilyatsionno-хиперкапнична (намалено дихателна честота, хипоксемия, хиперкапния, респираторна ацидоза) -

4) инхибиране на нервната система (прогресивно ступор, постепенно се превръща в кома, изчезването на сухожилни рефлекси) -

5) разстройства ектодермалните (суха кожа и причинена от натрупването на бета-каротин, пожълтяване на кожата (Noskova цвета на кожата), дифузна алопеция, трошлива и тъп цвят на косата, чупливи нокти и напречни бразди, hyperkeratoses в лакътя и коленните стави) -

6) едем (оток на лицето и крайниците дебели, груби лицеви характеристики, хиперволемия, хипонатремия, може да бъде остра задръжка на урината) -

7) анемичен (нормохромна нормоцитна възможно, хипохромна желязо и макроцитна анемия) -

8) недостатъчност contrainsular хормони (хипогликемия) -

9) стомашно-чревни нарушения (хепатомегалия, мегаколон, облекчаване на звуци в червата, до пълното им изчезване на развитието на динамичен илеус).

Диагнозата на хипо кома налага на лекар и голяма отговорност, защото традиционното лечение на това заболяване може да бъде фатално, ако състояние на кома на друга етиология. Основните трудности при диагностицирането на хипо кома, свързан с много тежко общо състояние на пациентите, усложнява диагностични процедури, както и необходимостта от незабавно лечение, без да чака лабораторно потвърждение на хипотиреоидизъм. При формулирането на тази диагноза трябва да разчита на по-горе характерни клинични симптоми, както и в анализа на медицинска история - наясно с възможността за нетрадиционен начин на хипотиреоидизъм в прикритието на други соматични заболявания.

В допълнение, при пациенти с хипо кома следва да разгледа възможността за увеличаване на нивата на трансаминазите и креатин киназа, който заедно с неспецифични ЕКГ промени могат да доведат до погрешна диагноза на инфаркт на миокарда (Fadeev VV, Мелниченко GA, 2002).

Жукова LA, Sumin SA, Лебедев TY

аварийно ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: