Класификацията на захарен диабет

По-голямата част от пациентите с диабет могат да бъдат разделени на две категории: тип 1 (DM1), свързани с абсолютната и обикновено силно проявена недостатъчност на инсулиновата секреция, и тип 2 (T2DM), причинена от устойчивостта на инсулин-зависим тъканите към инсулин, което не е адекватно компенсира чрез увеличаване на в отговор на съпротивлението на инсулиновата секреция.
Диагноза LED1 обикновено не е проблем, тъй като това е придружено със старт различни специфични симптоми (полиурия, полидипсия, намаляване на телесното тегло и т.н.) поради изразен дефицит абсолютен инсулин по време на поява на първите признаци на заболяването. В този случай, ако произволно избрано време на деня в нивото на венозна плазмена глюкоза по-голяма от 11,1 ммол / л, е установена диагноза на диабет.
За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се развива постепенно, без явни клинични симптоми в началото на заболяването и се характеризира с умерено гладно хипергликемия и / или след приема на въглехидрати (постпрандиалната хипергликемия). В този случай критериите за диагноза на диабет са показателите за гликемия на гладно и / или чрез стандартни 2 часа след глюкозен товар - 75 грам глюкоза орално. Такива разстройства на въглехидратния метаболизъм като IFG и IGT и скрининг за диабет отнасят почти изключително за T2DM в която инсулинова недостатъчност прогресира много бавно в продължение на няколко години.
Има случаи, когато типа на диабета е трудно да се определи, във връзка с които развития днес нова и все още не е одобрен от класификацията на СЗО от захарен диабет ще бъде въведена и заглавие - "Диабет неопределен тип". Авторите на тази идея (S. Алберти и П. Zemmet, членовете на експертната комисия на СЗО за диабет) предполагат, че в случай на съмнение, необходимостта да се установи вида на диабета може да води до ненужно забавяне на започването на ефективно лечение на диабет.
В допълнение, има много редки и различни видове диабет, което е причинено от инфекция, лекарства, ендокринопатии, унищожаване на панкреаса и генетични дефекти. Тези патогенетично несвързани форми на диабет, се класифицират отделно.

Съвременната класификация на диабет:

I. диабет тип 1 (Пациенти с който и да е вариант на диабет може да изисква лечение с инсулин, на определен етап на заболяването. Но това трябва да се има предвид, че целта на инсулин по себе си не влияе на диагнозата на типа на диабет.) (5-25% от случаите) :

разрушаване на бета-клетките води до абсолютна дефицит инсулин

1. Автоимунните - идентифицира антитела на глутаминова киселина декарбоксилаза (GAD), островни клетки и / или антитела към инсулин
2. идиопатична

II. Диабет тип 2 (75-95% от случаите) има нарушение действие на инсулин и / или секрецията на инсулин

1. инсулиновата резистентност
2. Нарушаването на инсулиновата секреция

III. Други специфични видове

1. генетични дефекти на бета-клетъчната функция в млад възрастен диабет (MODY - Матуритет Диабет Oncet на Young)

1. Хромозома 20q, HNF-4а (MODY1)
2. Хромозома 7q, глюкокиназа (MODY2)
3. Хромозома 12р, HNF-ла (MODY3)
4. Хромозома 13q, инсулин промотор фактор
5. Хромозома 17q, HNF-LB (MODY5)
6. Хромозома 2q, Неврогенен диференциация 1 / б-клетъчна Електронно устройство трансактиватор 2
7. Митохондриална ДНК мутация 3242
8. друг

2. генетични нарушения на биологичното действие на инсулин

1. Тип А инсулинова резистентност
2. Лепрехаунизъм, синдром Donohue (SD2, вътрематочно забавяне на растежа функции дисморфичен +)
3. Rabson-Mendenhall синдром (DS + + епифизната хиперплазия акантоза)
4. Lipoatrofichesky диабет
5. друг

3. заболявания на панкреаса

1. панкреатит
2. Травма / панкреактомия
3. тумор
4. Муковисцидоза
5. хемохроматоза
6. Фиброзиращата панкреатит, calculous
7. друг

4. ендокринопатии

1. акромегалия
2. Синдром на Кушинг
3. глукагономи
4. феохромоцитом
5. тиреотоксикоза
6. соматостационома
7. aldosteronoma
8. друг

5. причинени лекарства или химикали

6. Инфекции

1. Вродена рубеола или цитомегаловирус
2. друг

7. редки имунни форми на диабет

1. Синдром "твърд човек" (диабет тип 1, мускулна скованост, болезнени спазми)
2. Антитела срещу инсулиновия рецептор
3. друг

8. различни генетични синдроми, комбинирани с диабет

1. синдром на Даун
2. синдром на Клайнфелтер
3. синдром на Търнър
4. синдром на Wolfram
5. атаксия на Фридрих
6. хорея на Huntington
7. Синдром на Лорънс-Луна-Bill
8. миотонична дистрофия
9. порфирия
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. друг

IV. гестационен диабет

} {Модул direkt4

интерпретация на класификация
По този начин, диагностичната характеристика на диабет кардинална е повишена кръвна глюкоза. С други думи, без повишената глюкоза в кръвта на диабет не може да бъде. Въпреки хипергликемия е следствие на други патологични състояния - недостиг на инсулин, абсолютни или относителни. Следователно диабет не може да се третира като отделен класификация на болестите, но само проява (синдром) други заболявания, което води до недостиг на инсулин. Ето защо диабет трябва да се разглежда като синдром, който е диагностичен признак за хипергликемия.
При недостатъчна секреция на инсулин, причинено от заболяване, което унищожава изолирането на панкреатичните бета-клетки, например поради автоимунен процес, или по неизвестни причини ( "идиопатична") в този случай се диагностицира T1D. Ако недостиг на инсулин, причинено резистентност на периферните тъкани към инсулин, като диабет тип 2 се диагностицира.
DM1 проявява недостатъчна секреция на инсулин от бета клетките, така наречените абсолютен инсулинов дефицит. От друга страна, когато T2DM първоначално загуби тъкан чувствителност на биологичното действие на инсулина. В отговор на инсулинова резистентност увеличава секрецията му. В резултат на това, нивото на инсулин в диабет тип 2, особено в началото на заболяването, не само не намалява, а често увеличава. Следователно, инсулинова недостатъчност на фона на нормално или повишено неговата секреция нарича относителен недостиг на инсулин.
Трябва да се отбележи, че логиката на класификацията на диабет диабетологична водещите идеи и принципи се замъгли, поради неясното твърдение, на неговите принципи и основните източници. В частност, той не обяснява защо диабет, причинени след отстраняване на панкреаса и панкреатит или, съответно, поради абсолютна недостатъчност на инсулин, това не се отнася за тип 1, и се нарича симптоматична. В тази връзка, ние посочи скрит логична основа на съвременната класификация на диабет, която ще го разберем по-добре, и по този начин да се избегнат грешки при формулиране на диагноза диабет.
Избор в класирането на диабет симптоматично, т.е. причинена от известно заболяване, при което инсулин патогенеза на съвременната медицина, провалът е очевиден, имплицитно предполага, че двата типа "nesimptomaticheskogo" Диабет всъщност е с основно значение (идиопатична) в клиничната практика. От практическа гледна точка в тези случаи от него не е възможно окончателно диагностицира причината за диабет, за директна обработка за отстраняването му, като по този начин се надява да обърне развитието на диабет, когато първично заболяване все още не е довело до пълна необратима унищожаване на островния апарат.
Общоприетият възглед днес, че в повечето случаи на T1D е автоимунно заболяване, което не ги прави симптоматично. На първо място, тъй като терминът "автоимунно заболяване" не е отделна нозологична форма и отразява само на имунната система, участващи в разрушаването на бета клетките на панкреаса. Вероятно само след това могат да бъдат идентифицирани в пациента с диабет клонинг на производство на антитела клетки, които продуцират антитела срещу бета-клетки и освен това селективно този клон отстранени, само автоимунен диабет тип 1 ред от "идиопатична" в "симптоматично". Точно както днес маркиран класификацията на генетични дефекти в бета-клетъчна функция (хромозома 20q, NHF-4cc (MODY 1), и т.н.), е вероятно да бъдат изброени и генетични дефекти, които водят до появата на клонинги на имунни клетки, които разрушават островен апарат. В този случай, повечето от днешните пациенти с диабет тип 1 диабет, ще бъдат посочени т.нар класирането "други специфични видове диабет", а на практика симптоматични видове.
Горното относително DM1 напълно се отнася за DM2. При диабет развива поради инсулинова резистентност, причинени, например, свръхпродукция на кортизол kontrinsulinovyh хормона със синдром на Cushing, диабет, в случай счита за симптоматично и не принадлежат към втория тип.
Въпреки факта, че основна причина за диабет тип 2 се счита за инсулинова резистентност, която придружава затлъстяване, този факт не го прави в симптоматично заболяване от диабет "затлъстяване". Обяснението почти същото тук, както в случая на "автоимунно заболяване." В действителност, интимните механизми на резистентност към инсулин и диабет при затлъстяване, все още не е разкрито. Освен това, ясно генетично предразположение към диабет тип 2 мазнини не се своя материал изпълнение в откриването на "гени на диабет тип 2." Само когато са описани механизми, водещи до развитието на инсулинова резистентност и диабет, затлъстяване, само тогава може да разчита на трансформацията на диабет тип 2 в границите на неговите симптоми форми вероятно също генетично определена. Но е възможно и по-сложен начин за разбиране на патогенезата на диабет тип 2, както е описано по-долу.
От горното става ясно и логично селекция в класирането на гестационен диабет (гестационен диабет). Въпреки, че бременността не е болест, но появата на диабет по време на бременността и след раждането на изчезването му от данни показват причинно-следствена връзка между тези две състояния. Това е очевидно клинично, което означава, че диабет може да се изолира по-специално, тъй като са "симптоматично" тип. Но тъй като бременността - не е болест, а след това този тип диабет трябва да зададете отделна група в класификацията.

Отличителни черти на национална класификация
На вътрешния клинична класификация на захарен диабет е изолиран степен на тежестта, както и състоянието на компенсация и декомпенсация на диабет. Както международни цели за лечение на общността Диабет за диабет и класификация на неговите хронични усложнения често се променят, тя се принуди руските диабетолози, от своя страна, непрекъснато се променя приетата руснакът се определи тежестта и степента на декомпенсация на диабет.

Тежестта на диабет
Леко курс - пациенти с диабет тип 2, при които метаболизма на въглехидрати компенсирани на диететика и там не са дългосрочни усложнения от диабет, като микро- и макроангиопатия, и могат да бъдат обратими невропатия.
Средното тегло - пациенти DM1 или DM2, компенсацията на въглехидратния метаболизъм, в които само се поддържа по време на приема хипогликемични средства (таблетки и / или инсулин) - хронични усложнения на диабета липсва или са в началния етап не е изключване на пациента, а именно:

• диабетна ретинопатия, непролиферативна етап;
• диабетна нефропатия, етап микроалбуминурия;
• диабетна невропатия без органна дисфункция.
• Тежка игрище (присъствие на деактивиране на специфични за пациента усложнения на диабет):
• лабилна курс на диабет (често хипогликемия и / или ketoatsidoticheskaya състояние, кома);
• Диабет тип 1 и тип 2 диабет с тежки съдови усложнения:
• диабетна ретинопатия, непролиферативна горе в етап (препролиферативна, пролиферативна, терминал, след регресия на ретината лазерна фотокоагулация);
• диабетна нефропатия, етап протеинурия или бъбречна недостатъчност;
• синдром на диабетно стъпало;
• автономна невропатия;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• състояние след инсулт или преходни исхемични атаки;
• оклузивно заболяване на долните крайници артериите.

Трябва да се отбележи, че по-рано International Diabetes общност разпределя тежестта на захарния ( «мек» - умерен, «тежка» - изрази, тежко), но по-далеч от тази градация отказа от не-конструктивен без да засегне нито прогноза или оптимизиране на лечението диабет. Докато в Русия беше предложено да се класифицира диабет тежест, но, за разлика от международната практика, с този подход, ние все още не са изоставени. Запазване още разпределението на правомощията на диабет тежест, руски диабетологична до известна степен от съвременния Международната класификация на захарен диабет, които, от моя гледна точка, не е уместно, и вероятно в близко бъдеще ще бъде преразгледана. Причината за това трябва да осигури новите международни стандарти за лечение на диабет тип 2, който се препоръчва да се възложи таблетирани хипогликемична терапия (метформин, в частност) от момента на диагностициране. В резултат на това, леки диабет трябва да изчезнат от класификацията на степените на определение на тежестта.

Критериите за компенсация на диабета
Друга разлика от международната селекция на класификация е декомпенсация степен на въглехидратната обмяна: компенсирани, декомпенсирана и subcompensated. Точността на измервателния уред е достатъчно само да се оцени състоянието на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет, но не е подходящ за диференциацията на цени от заболяване. По този начин, терминът "компенсаторни Диабет" означава да не се постигат строго нормални стойности на глюкозата, но само без превишаване на праговата стойност на гликемия, че, от една страна, значително намалява риска от усложнения при диабет (микроваскуларният първата), а другата - на споменатия праг глюкоза Той е безопасен по отношение на наркотиците хипогликемия.
Целта на лечението на диабета - компенсация му. Трябва да се има предвид, че за педиатри децата и юношите се образуват малко по-различни цели за лечение на диабет и защото критериите не се отнасят за тях.
Усилията за постигане на неоправдан компенсация на диабет при пациенти с ограничена продължителност на живота значително. Премахване на симптоми на декомпенсация на диабет, смущаващи на пациента, в този случай за лечение на диабет. Трябва също така да се има предвид, че броят на пациентите обременително схема хипогликемична терапия (1-2 таблетки дневно, и умерена диета, например) не позволяват да се компенсира диабет.
От друга страна, някои пациенти може да са възможно най-близо до нормалната гликемия, без опасност за здравето на повишена честота на хипогликемични състояния. Във връзка с това предлага да се отпуснат две "subdegrees" компенсация на захарния диабет, така наречения стандарт и идеален.
Международните препоръки не са градации на "компенсация / subcompensation / декомпенсация", а само на целевите стойности на гликемия, и те са включени в таблицата като критерии компенсиран диабет. В руските понятия diabetological практика "subcompensation" и "декомпенсация" се използва, например, за да се оцени степента на увреждане на въглехидратния метаболизъм, преди приемане и след болнично лечение - вписан с декомпенсация (subcompensation) диабет, и се отделят с subcompensation (компенсация). Към днешна дата не се препоръчва бързото постигане на целевите стойности на гликемия по време на продължителна декомпенсация на диабет, диабет на subcompensation Диабет може да се използва на практика, тъй като основната цел на лечението на де-компенсиран диабет.
В заключение, ние отбелязваме, че степента на тежест на заболяването и неговата компенсация характеризират всеки тип диабет и затова е задължително да бъдат включени в текста на всяка от диагнозата на диабет.