Щитовидната жлеза хормони в кръвта

Тъй като причина за дисфункция на щитовидната жлеза обикновено своя патология за да се потвърди, че повечето от концентрацията на TSH в серума. Чувствителността на хипоталамо-хипофизната система до излишък или недостиг на хормони на щитовидната жлеза е толкова висока, че може да се открие чрез такива като първичен хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза (независимо дали е причинено от ендогенен или екзогенен тиреоиден хормон приемане). Освен това, определянето на TSH в серума позволява на светлината да разкрие дори нарушение на функцията на щитовидната жлеза, когато концентрациите на тироиден хормон остават в общите нормални вибрациите (субклиничен хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм). За диагностика на хипертиреоидизъм трябва да използват чувствителни методи за определяне на TSH (т.е. да се разграничат от ниска концентрация неопределен). Според препоръките на Националната Академия на клинична биохимия (USA), долната граница на чувствителност на метода за определяне на TSH трябва да бъде по-малко от 0.02 MU / L. За да се оценят и сравнят различни методи за по-добро фокусиране върху количествения критерий от търговията маркиране на метода "трето поколение" или "ултра-чувствителна".
За определяне на TSH (както и T₄ и Т₃) В серумни проби се използват главно два вида имуноанализ: имуномет (IMA) и радиоимунен тест (RIA). Когато IMA (метод или "сандвич") антитяло (обикновено миши моноклонално) до един от епитопите на молекулите на TSH са фиксирани върху твърдата фаза и втора моноклонално антитяло, което се свързва с различен епитоп на TSH, белязани с радиоизотоп, ензим, флуоресцентно или етикет луминесцентно. Остатъкът се промива на несвързаните белязани антитела. В този случай концентрация TTG е пропорционална на интензитета на сигнал, генериран от етикета. Когато RIA е малко количество радиоактивен TSH добавен серумната проба, и те се конкурират за свързване с първото антитяло (например, заешко поликлонално антитяло срещу лицето на TSH). Тогава всички свързани с TSH антитяло в супернатантата се отделя от свободния белязан с помощта на второ антитяло (например, анти-заешки имуноглобулин кози), полиетилен гликол, или стафилококов протеин А. В този случай концентрацията на TSH в серумната проба е обратно пропорционално на активността на етикета. РИА TSH обикновено по-малко чувствителни и е по-рядко срещан от IMA.
В редки случаи, когато има сериозни основания да се подозира, хипотиреоидизъм, както и в някои други обстоятелства, от установяването на мира TSH не е достатъчно, за да се установи диагнозата. Например, хипотиреоидизъм, причинени тумор на хипофизата, серумното ниво на TSH не се повишава, а често намалява или нормално. Следователно, за да се потвърди или отхвърли диагнозата е необходимо едновременно да се определи съдържанието на TSH серум svT4. Диагнозата на хипотироидизъм се потвърждава и от централната разграждането с TRH. В този случай нивото на TSH се определя в серум взети преди и след 30 и 60 минути след интравенозно инжектиране на 200 мкг TRH. Не значително възстановяване на концентрация TSH (например, когато максималното ниво на < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Второто ограничение е диагностичната стойност на серумния TSH е свързан с възможност за увеличаване в отсъствието на първичен хипотироидизъм.

концентрацията на T₄ и Т₃ серум
За да се определят концентрациите на общия и свободен (несвързан) T₄ и Т₃ Те използват различни автоматизирани системи. Изрично тироидна дисфункция съвсем точно потвърдена чрез определяне на нивото на общия серумен хормони на щитовидната жлеза. Въпреки това, когато концентрацията или афинитета на свързване на плазмените протеини такива определяния могат да бъдат както фалшиво положителни и фалшиво-отрицателни. Така например, бременни жени с повишена концентрация на естрогени TSH, когато се определят само един общ T₄ може да бъде погрешно диагностициране на хипертиреоидизъм или пропуснете първичен хипотиреоидизъм. Ако резултатите от определяне на общото ниво T₄ в сравнение с концентрацията на TSH, диагностичната точност на такива определяния увеличава драстично.
Съдържанието на КПТ₄ IMA може да се определи чрез методи, или равновесна диализа, както и за оценка на индекса на свободен тироксин (ICT), така наречения "тиреоиден хормон свързващ съотношение" (OSTG). Един от подходите за определяне на MCA₄ се състои в добавяне на серум следи аналог T₄, който се конкурира с ендогенния T₄ за свързване със специфични антитела, но не и с плазмените протеини. По този начин, може точно да се прави разлика между промени, причинени от дефекти TSH, от истинската концентрация променя BAS₄. Въпреки това, резултатите от тези определяния до известна степен въпреки повлияни от колебанията на общото ниво на T₄- когато показатели hyperthyroxinemia концентрация disalbuminemicheskoy SVT₄ може да бъде твърде висока. Въпреки това, в повечето случаи, тези автоматизирани методи са доста подходящи и широко използвани в момента.
метод равновесна диализа включва разделянето на серумна проба и буфер пореста мембрана пропусклива само свързване T₄, последвано от определяне на T₄ диализата. Този метод се счита определението "златен стандарт" на МСА₄, но поради сложността и относително високата цена, тя се използва само в някои специални случаи.

} {Модул direkt4

При оценка на концентрацията на SVT₄ на IST първоначално чрез IMA определя съдържанието на общия T₄, След това се добавя към пробата, белязаното йодотиронин, част от който се свързва с плазмените протеини, а останалата част се привежда във взаимодействие със свободно матрица (смола, въглен или талк) с практически неограничен капацитет за свързването на малки молекули. Както често се използват радиоактивни етикети Т₃, въпреки че могат да бъдат етикетирани T₄. ICT се изчислява чрез умножаване на концентрацията на общия T₄ процента на белязан T₃, свързан към матрицата ( "поемане T₃"). Важно е да се подчертае, че става дума за добавяне на етикет T₃, а не на нивото на ендогенната T₃ в серумна проба.
Трябва да се помни, че концентрацията на SVT₄ Тя може да варира не само в истинската хипер- или хипотиреоидизъм, но също така и в някои други държави. Този процент се увеличава при пациенти с заболявания netireoidnymi при определени дефекти свързващи плазмените протеини (например семейство disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), и използване на средства, които нарушават трансформация T₄ в Т₃ (Например, йодирани контрастни средства, амиодарон, глюкокортикоиди, пропранолол). Нормални нива на TSH в такива случаи елиминира вярно хипертиреоидизъм. Обратно, в някои тиреоиден SVT концентрация₄ Тя може да бъде намалена. Например, антиепилептици като фенитоин и карбамазепин, намаляване на общото съдържание на БАС и₄ чрез ускоряване му колапс и инхибиране на секрецията на TSH. Въпреки това, нормални нива на TSH и нормална концентрация на SVT₄, определя от равновесна диализа, доказателство за тези еутиреоидни пациенти.
методи IMA могат да бъдат дефинирани като цяло и svT3 концентрация.

Определяне на Т3 в серума е показан в следните случаи:

Видео: Хормоните на щитовидната жлеза

1. за идентифициране на пациенти с Т₃-токсикоза (случаи на хипертиреоидизъм, при което се увеличава съдържанието на само T₃, но не и T₄);
2. да се характеризират напълно тежестта на хипертиреоидизъм и оценка на ефективността на лечението;
3. като спомагателна диференциална диагностика индикатор в хипертиреоидизъм.

Тъй като в базедова болест и при някои пациенти с токсични нодуларна гуша секретира предимно T₃, съотношението T₃/ T₄ (% Ng / мкг%) в тези случаи, като правило, по-голям от 20.
Чрез концентрация на Т₃ серума не може да се диагностицира хипотиреоидизъм, тъй като лека или умерена първичен хипотиреоидизъм често остава нормален (TSH под влияние на дела, отделян от щитовидната жлеза T₃). T₃ TSH свързва към, и следователно е обща серумна концентрация зависи от нивото на TSH (макар и в по-малка степен, отколкото концентрацията на общия T₄). Съдържанието на КПТ₃ IMA може да се определи чрез методи, или (по-точно) по метода на равновесна диализа.
ПT ниво₃ Тя може да бъде определена от РИА. неговата концентрация в серума на възрастен е около една трета от общата концентрация T₃. Въпреки това, свидетелство за определяне на това съединение е почти отсъства. Преди смятахме, че си ниво могат да бъдат разграничени от хипотиреоидизъм netireoidnyh болести, но това не беше така.
Съдържание тиреоглобулин определят IMA техники или RIA, които чувствителност в момента достига 0.1 нг / мл.

Определяне на тиреоглобулин е показана в два случая:

1. за откриване на остатъци или повторна поява на рак на щитовидната жлеза (папиларен, фоликуларен или Hürthle клетки) след тиреоидектомия;
2. за разграничаване тиреотоксикоза, причинени от екзогенен тиреоиден хормон (намалява нивата на тироглобулин) от всяка форма на тиреотоксикоза ендогенен (нива тиреоглобулин увеличени или нормална).

Според нивото на тироглобулин в серума се разграничат злокачествени тироидните възли от доброкачествена невъзможно.
При използване на съвременни имунологични методи за определяне на тиреоглобулин Не е изключено грешка. Най-важните от тях е свързана с възможното наличие на автоантитела към тиреоглобулин в серум на пациента, което обикновено води до по-ниски резултати IMA и RIA надценява резултати.