Принципи на фармакотерапията

Човек трябва винаги да се оцени баланса на рисковете и ползите, тъй като целта на всяко лекарство, носи определен риск.

Видео: Валденберг AV "Принципи на усъвършенстване на медицински грижи за пациенти с остър коронарен синдром"

Отговор към лекарствено лечение зависи както от характеристиките на конкретния пациент, както и на поведението му навици (яде определени храни и хранителни добавки, следните определения дозирана схема на лекарството), наличието на бъбречна или чернодробна недостатъчност, и други свързани заболявания, които получават други лекарства. Грешки при предписване на средства (погрешен избор на наркотици, погрешното разчитане на рецепта, неправилна подготовка рецепция) също оказват влияние върху ефикасността на лечението.

Спазването на фармакотерапията определен

Придържането (съответствие) е мярка за това колко силно трябва да бъде назначен на пациента да се планира лечението. В случай на лекарствена терапия съответствие с предвидения режим включва своевременното получаване на наркотици и неговото приемане в точното съответствие с предвидената доза, дозиране честотата и продължителността на лечението. Пациентите трябва да се напомни, че в случай на прекратяване на всяко отклонение от предписаната схема на приложение на лекарството е необходимо да уведомите лекаря, който на практика се случва рядко.

Само около половината от пациентите приемат лекарства в зависимост от задачите, изработени лекар. Най-честите причини за неспазване на фармакотерапия са:

Видео: проф Малин DI Съвременни принципи на лечение на шизофрения

• необходимостта от често дозиране;
• отказ на болестта;
• неразбиране ползи от лекарствена терапия;
• разходите за лечение.

Има и други причини. Децата са по-малко склонни да се придържат към своите схеми на лечение. Най съответствие се наблюдава при хронични заболявания, изискващи продължително лечение на комплекса. Родителите не могат да разберат напълно указанията за употреба на лекарството и след 15 минути игра, забравят половината от информацията, предоставена от лекар.

Пациентите в напреднала възраст са в съответствие с режима на лечение в същата степен, както и останалите възрастни пациенти. Въпреки това, фактори, които водят до намаляване на съответствието (например, финансови затруднения, използването на множество лекарства или лекарства, изискващи многократно дневно), са по-чести при по-възрастните пациенти. Когнитивното увреждане може да бъде още по-голяма степен, за да се намали съответствие. Понякога лекарят предписващите трябва да бъдат творчески при избора на продукт, възлагане лесният за използване на съществуващите аналози. Например, при пациенти с хипертония, които имат трудности да приемате лекарства през устата може да се прилага под формата на клонидин transder-мал терапевтична система, която трябва да се смени на седмична база, като медицинска сестра или членове на семейството.

Най-очевидният резултат от неспазване на предписания режим на лечение - е невъзможността да се облекчи състоянието на пациента или да се постигне нейното възстановяване. Смята се, че този факт води до годишна 125 000 смъртни случаи сред пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Съгласието на пациента с предписания режим от лечение може да предотврати до 23% пространство в старчески домове, 10% от хоспитализациите, много посещения при лекар, диагностични тестове, както и много видове ненужно лечение в този случай. В някои случаи е намалял съответствие може да доведе до увеличаване на тежестта на заболяването. Например, пропускане на приемане или в началото на антибактериална анулиране или антивирусна терапия насърчава устойчивост патогени.

Фармацевтите и фармацевти в аптеките, медицински сестри могат да ви помогнат да се идентифицират и решаване на проблемите, свързани с неспазване на разпоредби. Например, една аптека служител може да се отбележи, че пациентът не идва отново да произвежда лекарството за да му се даде, или го прави преждевременно. Обсъждане, предписани от лекуващия лекар на пациента, членът на персонала аптека или медицинска сестра може да се идентифицира и да помогне за премахване на недоразумения или притеснения пациентите. Лекарят може да се промени в комплекса или често на пациента, подложен на медикаментозния режим или да замени последния в безопасен, ефективен, но по-евтино лекарството.

Грешки в предписване

Грешки, свързани с лекарства с рецепта, водят до увеличение на честотата на фармакотерапията усложнения.

Техните основни причини:

• Най-неправилния избор на наркотици, той възложи на недостатъчно доза, неправилен режим на дозиране и / или продължителността на лечението.
• Погрешно четене на персонала рецепта аптека, в резултат освободен грешното лекарство или дозата му.
• Грешен прочит на аптека персонала на пакета, в резултат освободен грешното лекарство или дозата му.
• Неправилно инструкции към пациента.
• Неправилното прилагане на лекарство, пациентът или медицински специалист.
• Неправилното съхранение на лекарството, или служител на аптека от пациента, което води до намаляване на неговата активност.
• Използването на лекарства, които са изтекли, което води до намаляване на тяхната активност.
• Неправилната употреба на лекарството от пациента.

Грешки при предписване е много често, особено в някои категории пациенти. На риск са възрастните хора, жените в детеродна възраст и деца. Лекарствени взаимодействия са особено често при пациенти, получаващи множество лекарства. За да намалите риска трябва да знаете всички лекарства, взети от пациента (включително определени от други лекари и без рецепта), както и да запазят настоящата списък. Пациентите трябва да бъдат убедени в необходимостта от изготвянето на пълен списък на лекарства, ако е необходимо, за да го дам на вашия лекар или друг медицински специалист. Рецептата трябва да бъде написано толкова ясно, колкото е възможно.

Имената на някои лекарства, като, които могат да предизвикат объркване, ако те са нечетливи. Той помага да се избегнат грешки разгадават някои от традиционните символи, които не могат да бъдат правилно четене. Например, "1 г / г" лесно се бърка с "4 / г", следователно за предпочитане да напише "веднъж дневно". Използването на рецепти, отпечатани на принтер помага да се избегнат проблемите, свързани с нечетлив почерк или неправилни съкращения.

Грешки в предписване възможно в болници. По-специално, лекарството може да се прилага на грешен пациента, неподходящо време, или погрешно не е определен по метода на приложение. Някои лекарства трябва да се прилагат интравенозно забавено • някои - не трябва да се прилага едновременно. При определяне на тези грешки е необходимо да уведомите лекаря незабавно и се консултирайте с фармацевт. Електронни системи за освобождаване на лекарства намаляват вероятността от такива грешки.

Подготовката трябва да се съхраняват по такъв начин, че да се гарантира запазването на тяхната дейност. Аптеки, изпращане на лекарства по пощата, трябва да са в съответствие с правилата, необходими за транспорт. Често неправилно съхранявани лекарства от пациенти, и в този случай увеличава вероятността, че те ще загубят ефективността си много преди изтичане срока на годност. На опаковката трябва да бъде ясно посочено дали аптеката в хладилника или на хладно място, далеч от високи температури или слънчева светлина или при спазване на специални условия за съхранение. От друга страна, ненужни предпазни мерки намаляват вероятността за съответствие с предвидения режим и да доведе до ненужно разход на време пациент. Така например, инсулин в неразпечатани опаковки трябва да се съхранява в holodilnike- но отворена бутилка може да се съхранява дълго време извън хладилника на място, с изключение на въздействието на прекомерна топлина или пряка слънчева светлина.

Използването на лекарства, които са с изтекъл срок е често срещано явление. Такива състави обикновено се губят активност и в някои случаи (например, ацетилсалицилова киселина или тетрациклин) са опасни.

Най-често срещаните грешки се случват при липса на информация на пациентите относно това как да се вземе наркотика правилно. В резултат на това те могат погрешно да вземе погрешно лекарство или погрешна доза. Затова пациентите трябва да бъдат информирани за това, което трябва да се вземе дозата и защо тази операция е била приложена. Желателно е, че тази информация е била съхранявана в пациента в писмена форма. Също така трябва да бъдат насърчавани да се консултира с аптека персонал за използването на лекарството. Опаковката трябва да бъде удобно, но сигурно. При липса на вероятност от достъпа на децата до лекарства и наличието на усложнения при пациент с отварянето на контейнера с лекарството трябва да се използва прост опаковане няма механизми за защита на децата от отваряне.

Лекарствени взаимодействия

Drug взаимодействие - тази промяна ефекти на лекарството, поради неотдавнашното или едновременно приемане на две или повече средства (взаимодействия лекарство-лекарство) или прилагане на лекарството заедно с храна.

Лекарствени взаимодействия могат да доведат до увеличаване или намаляване на ефекта на един или повече комбинирани лекарства. Клинично значими взаимодействия често предвидима и обикновено нежелателно, тъй може да доведе до проява на странични ефекти, или липса на терапевтичен ефект. По-малко клиницистите могат да използват предвидими лекарствени взаимодействия за постигане на желания терапевтичен ефект. Например, едновременното приложение на лопинавир и ритонавир пациент с HIV води до по-бавен метаболизъм на лопинавир и увеличи плазмена концентрация, което увеличава ефективността на лечението.

Когато едновременно прилагане на две лекарства с подобни свойства могат сумиране на техните ефекти. Например, при получаване на пациента като бензодиазепин успокоително и от друга - като хипнотично една нощ, тяхното кумулативен ефект може да доведе до токсичност.

Лекарствени взаимодействия са разделени:

• на фармакодинамичните,
• фармакокинетично.

Когато едно лекарство фармакодинамични взаимодействия променя чувствителността или отговора на организма към друг, като като (агонистична) или обратното (антагонистична) ефект. Тези реакции обикновено се осъществяват на ниво рецептор, но могат да възникнат в резултат на въздействие върху вътреклетъчни системи.

Когато един от комбинация взаимодействие препарати фармакокинетични обикновено променя абсорбцията, разпределението, протеин свързване, метаболизма или елиминирането на друг. Следователно, промяна на броя и продължителността на действие на първото лекарство на рецептора. Фармакокинетичните взаимодействия променя тежестта и продължителността на ефекта, но не и неговия тип. Често, че е възможно да се предскаже, въз основа на характеристиките на отделните лекарства или да се идентифицира в мониторинга на тяхната концентрация или клинични симптоми.

Минимизиране на лекарствени взаимодействия. Лекуващият лекар трябва да знае за всички лекарства, които пациентът се приемат, в това число възлага на други специалисти, отпускан без лекарско предписание, както и хранителни добавки. Препоръчително е да се интервюират пациента относно характера на властта и употребата на алкохол. Трябва да зададете минимално количество наркотици в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време. Необходимо е да се определят ефектите (желаните и) всички получени лекарства, тъй като те обикновено включват редица потенциални лекарствени взаимодействия. За избягване на токсичност поради непредвидими взаимодействия на лекарствени препарати, трябва да се използва по-широк терапевтичен обхват.

Пациентите трябва да се наблюдават за развитието на нежелани реакции, особено след промени инсталация схеми lecheniya- някои видове взаимодействия (например, в резултат на индуциране на ензима) може да се появи след една седмица или по-късно. Лекарствени взаимодействия трябва да се считат като възможна причина за непредвидени усложнения. С развитието на неочаквана клиничен лекар отговор може да се наложи да се определи концентрацията на индивида, получени в серумни препарати. Въз основа на тази информация, както и получаването на съответната информация в литературата или от експерти - клиничен фармаколог "коригира възможно доза, за да се постигне желания ефект. Ако корекция на дозата не е ефективен, лекарството трябва да бъде заменен с друг, не си взаимодействат с тези, които пациентът получава.

фармакогенетика

Фармакогенетика изучава разликите в фармакологична реакция, в зависимост от генетичната структура на организма.

Активността на ензими, които метаболизират лекарства често варира значително при здрави индивиди. В резултат на скоростта на елиминиране на лекарството може да варира десетократно. Причините за повечето от тези разлики са генетични фактори и стареене.

Генетично определени промени в лекарствения метаболизъм (например, поради различна активността на ензимите изпълнява своите ацетилиране, хидролиза, окисление или други трансформации) могат да имат клинични последици. Например, пациенти бързо метаболизиращи някои лекарства могат да бъдат необходими за присвояване на високи дози или по-често множество приемането им за постигане на терапевтична концентрация в кръвта. В същото време, на пациентите, бавно метаболизиращи някои лекарства да се избегне интоксикация, може да изисква използване на лекарството в по-малки дози, по-малко множество приемане, по-специално, се отнася до състави с малка ширина на терапевтично действие. Например, при пациенти с възпалително заболяване на червата, които се нуждаят азатиоприн, генотип се осъществява tiopurinmetiltransferazy (TRMT) за определяне оптималната начална доза. Повечето генетични различия не могат да бъдат предсказани, преди прилагане на лекарството, но за увеличаване на броя на лекарства (например, карбамазепин, клопидогрел, варфарин) вариабилност, ефективност и риска от токсичност могат да бъдат свързани с определени генетични различия. В допълнение, възможно взаимодействие на фактори на околната среда и тялото на пациента, което води до промяна в отговор на лекарствената терапия.

плацебо

Плацебо - неактивен veschelvo или смущения, обикновено използвани в контролирани проучвания, за да се сравни с потенциално активни лекарства.

Терминът плацебото (шир. "Харесва ми"), първоначално наречен неактивни, безвредни вещества, които се дават на пациентите с цел подобряване на тяхното благосъстояние, по силата на внушението. По-късно плацебо classing стомана и сляпо интервенция (например, фалшиви електростимулация, симулирана хирургична процедура). Терминът понякога се използва за обозначаване на активни лекарствени средства, предназначени само като плацебо за болести, за които лечението те са в действителност неефективен (например, антибиотик, за пациенти с вирусна инфекция). Проявите плацебо ефект често са субективни (например, главоболие, гадене) от обективния характер (скоростта на заздравяване на рани, изгаряния степен инфекция).

вещи. Въпреки, че плацебо са физиологично активни, те могат да имат ефекта на недвижими - положително или отрицателно. Тези ефекти обикновено са свързани с очакването, че лекарството ще deystvovat- очакване на нежеланите лекарствени реакции, понякога се нарича nocebo ефект. плацебо ефект обикновено се проявява с субективни реакции (например, болка, гадене) и не цел (например, скоростта на оздравяване на язва, нивото на инфекция на рани от изгаряне).

Степента на отговор на плацебо зависи от много фактори, като например:

• проява на доверие в положителните ефекти от лекар ( "това лекарство ще ви помогне да се чувствате много по-добре" спрямо "има шанс, че той ще ти помогне");
• очаквания на пациентите (ефект е по-голям, ако пациентът е убеден, че той става все по-активното вещество, отколкото когато той знае, че може да сте получили плацебо);
• тип плацебо (вещество за интравенозно приложение има голям ефект в сравнение с получената р.о.).

плацебо ефект не се наблюдава при всички пациенти, освен това, че е невъзможно да се предскаже предварително кой ще се прояви. Връзката между личностните характеристики и отговор на плацебо е бил обсъждан, но не напълно установена в действителност. Независимо от това, пациенти, които се чувстват по-силна зависимост от лекаря или се стремят да се угоди, по-вероятно е положителен effekty- изразителен човек ще бъдат по-склонни да декларират външен вид ефекти ще се случи, както положителни, така и отрицателни.

Използването на клиничните изпитвания. В много клинични проучвания, ефектът на активно лечение в сравнение с плацебо. Тогава бъдещият плацебо ефект трябва да се приспадат от общата наблюдавания ефект, за да се определи истинският ефект лечението. С други думи, необходимо е да се направи оценка на клинични и статистически значими разлики. В някои проучвания, плацебо улесни симптомите на заболяването в значителна част от пациентите, което прави трудно да се определи ефекта на активно лечение.

Използвайте в клиничната практика. В редки случаи, плацебо може да се определи, когато лекар определя, че пациентът има белодробна болест, и не изисква активна дестинация лекарства, когато няма ефективно лечение, по принцип, (например, в случай на неспецифично неразположение, умора). Това често се обосновава с факта, че отговаря на желанието на пациента да получи лечение, без да го изложи на риска от нежелани реакции, а в някои случаи прави по-лесно да се чувствам (поради ефекта на плацебо или спонтанно подобрение).

етични аспекти. В клинични проучвания, предмет на етичен дебат е въпросът за допустимостта на използването на плацебо като такива. Когато съществува ефективно лечение (например, опиоидни аналгетици с тежка болка) обикновено се считат за неетични да лиши участниците на изследваното лечение с назначаването на плацебо. В такива случаи, контролната група от пациенти, получаващи стандартен активно лечение. Както участниците в проучването са наясно предварително, че там е вероятността за получаване на плацебо, няма загриженост за измамно намерение.

В същото време, когато на пациента се предписва плацебо в клиничната практика, той не говори за получаване на неактивно лечение. В този случай, етиката на прилагане на пациент в заблуда става спорни. Някои клиницисти смятат, че този подход първоначално неетично и ако узнае, че е в ущърб на отношенията между лекар и пациент. Други твърдят, че тя е много по-етично да не предписва никакъв лечение на пациент, като по този начин го лишава от възможността да се почувствате по-добре. Администриране на пациент на фармакологично активно лекарство само плацебо също може да се разглежда като противно на принципите на биоетика, тъй като в този случай пациентът е изложен на действителния риск от нежелани реакции (за разлика notsebo ефект).

Изследванията на нови лекарства

Потенциални лекарства могат да бъдат открити чрез скрининг на пълен мащаб на стотици хиляди молекули и за присъствието на биологична активност. В други случаи, познаването на специфични молекулярни аспекти на патогенезата на заболяването може да се използва рационален подход за развитието на нови лекарства чрез компютърно моделиране или модифициране на съществуващи фармакологично активни молекули.

По време на ранните предклинични проучвания потенциално активни съединения са изследвани при животни за оценка на желания ефект и токсичността. Вещества, които показват неговата ефикасност и безопасност, да станат кандидати за по-нататъшно проучване при хора. В САЩ, протокол, описващ на клиничното изпитване трябва да бъде одобрен от Експертния съвет на институцията и Службата на храните и лекарствата САЩ (FDA), която след това може да даде разрешение за проучване на ново лекарство. От този момент започва периода на валидност на патента за лекарството, обикновено дава на собственика на изключителното право за следващите 20 години, но лекарството не може да бъде пусната на пазара, без одобрението на FDA.

По време на фаза 1 клинично проучване оценява безопасността и токсичността на лекарството при хора. За тази различни дози от веществото в процес на проучване получи малък брой (обикновено 20 до 80) на здрави доброволци (обикновено млади мъже), за да се определи дозата, при която има първите признаци на токсичност.

Целта на фаза 2 е да се потвърди активността на лекарството в определено патология. Изследваното лекарство назначен група от 100 пациенти за лечение или предотвратяване на това заболяване. Друг обект на този етап е да се определи оптималния режим на дозиране.

В проучване фаза 3 оценява ефекта на лекарството върху по-многобройни (100 до няколко хиляди) и хетерогенни групи пациенти за потвърждаване на възможността за клиничната употреба на изпитвания продукт. По време на тази фаза, също извършва сравняване на лекарството със съществуващите стандартни схеми за лечение и / или плацебо. Практикуващите изследователски и много лечебни заведения могат да бъдат включени. Основната цел на тази фаза е да се потвърди ефикасността на лекарството и възможните ефекти (както положителни и отрицателни), които не могат да бъдат открити в проучвания 1-ви и 2-ри фази.

Когато достатъчно данни ще бъдат събирани за регистрация на лекарствен продукт, материалите се подават в агенцията инспекция, която дава разрешение да го пусне на пазара. От ранните етапи на разработване на лекарства често е преди регистрацията отнема около 10 години.

Фаза 4 изследвания се провеждат след лекарство получи регистрация и е на разположение за продажба. Такива проучвания обикновено включват непрекъснат и големи популации от пациенти. Често в такива изследвания, включени специфични подгрупи пациенти (например, бременни жени, деца, възрастни пациенти). Изследвания за 4-ти етап също изискват редовни доклади за нежелани събития, които са се развили при използване на лекарството. Някои от лекарствата, одобрени от FDA след фаза 3 са vposled-Следствие изтеглени от продажба след откриване на фаза 4 нови сериозни странични ефекти.