Апендицит: симптоми, признаци, лечение, диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната proyavleniyah- да потвърдите често се извършва CT или ултразвук.

В САЩ, остър апендицит - най-честата причина за остра болка в корема, в които има нужда от оперативно лечение. В случаите на населението на апендицит от 5%. Най-често това се наблюдава при юноши и през третото десетилетие от живота, но може да бъде открит във всяка възраст.

Други болестни процеси, които могат да възникнат в допълнение - карциноид рак, аденом, дивертикули. Приложението може също да бъдат засегнати от болестта на Крон и улцерозен Pancole.

Причините за апендицит

Смята се, че в основата на развитието на апендицит е запушване на кухината си, обикновено хипер лимфоидната тъкан, а в някои случаи - fekalitom, чуждо тяло и дори паразити. Запушване води до разтягане, бактериален свръхрастеж, исхемия, възпаление. Без лечение, развиват некроза, гангрена, перфорация. Когато капак-щанцоване жлеза развива апендикуларни абсцес.

Апендицит (възпаление на сляпото черво на приложение) е по-често при деца и юноши, 50% от всички попада в ерата до 20 години, но апендицит може първо да се срещне и възрастни хора.

Произходът на заболяването са най-важните: на нарушение oporozhnyaemosti приложението и бактериални инфекции (поради запушване от чуждо тяло, фекални камъни, както и разпоредбите на аномалиите) - самостоятелно инфекция на червата (Е. коли, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, анаеробни бактерии, Proteus) - въвеждане на процес glistov- трихуриди, нематод, които допринасят за бактериална инфекция. По процес се влияе от специфични инфекции, туберкулоза, актиномикоза посадъчен към съседни камери. Стрептококите и други бактерии могат да влязат в богата и лимфна тъкан издънка от далечна огнища (възпаление на сливиците, и т.н.), както и чрез кръвта.

Аутопсия разграничени:

1.  остър апендицит katarralny с конгестия и лигавицата левкоцитната инфилтрация и възпалителен отговор на лимфни фоликули и субмукозно тъкан;
2. хронично рецидивиращо апендицит, образувани с съединителна тъкан, обезобразяване и неперфорирана процес;
3. гнойни апендицит с вътрестенен абсцес, некроза, перфорация и масивна развитие gangrenizatsiya огън на остра periappendicitis.

Симптоми и признаци на апендицит

Класически симптоми на остър апендицит включват болка, гадене връзка, повръщане, анорексия. Допълнителните функции - увеличаване на болката с пасивно разширение в правилната тазобедрената става, което е съпроводено с разтягане на мускулите или-; опсоас, както и болки, причинени от пасивно въртене на бедрата огънати навътре (знаците запушалка). Често белязана от висока температура, ниски оценки.

За съжаление, класически симптоми се появяват с честота < 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать- при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления- в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Апендицит болка започва внезапно, а дясната региона илиачна, първоначално често podlozhechkoy (поради рефлекс спазъм на портиерката) или в пъпа. Болката може да се разшири до перинеума, тестис пожар носят колики (appendalgia-colica appendicularis) на частичното затваряне и бурен процес перисталтиката, припомня чернодробно или бъбречно колики. Болката може да бъде незначително, дори и с развитието на гангрена, особено при деца. Гадене, повръщане се случи в началото на заболяването, но обикновено по-голямата си част е uporny- запек, дори и полип забавяне на газ, но апендицит при деца може да започне диария. Треска без първоначална температура, умерена, придружено с лек левкоцитоза неутрофилите. При тежки, дори гангрена на процеса, и общите перитонит температурата може да остане нерейзнат при други тежки реакции (слабост, тахикардия) на прогресията на процеса казват. Общото състояние е тежко, човек обикновено blednoe- позиция в леглото по гръб с половин огънат десен крак (възпаление на м. Псоас), въпреки че някои пациенти могат да останат за дълго време на краката си.

Подуване на корема, особено отдясно: повишена чувствителност на кожата в гръдни сегмент X-XII. Deep постоянно налягане с един пръст в процеса на района около него е болезнено, понякога много силна. Болезненост при бързото изтегляне на пръста (Shchetkina B.tyumberga симптом) говори за участие в процеса на перитонеума. Обикновено има мускулна защита различна степен нрав по-ниска квадрант. Болезненост .luchshe понякога открити по време на изследването чрез ректума. Характеризира се с укрепване на заболеваемост в приложението в позицията на пациента от лявата страна (симптом Sitkovskiy) или чрез натискане на левия или ходене петата червата (газове изтласкват).
Когато процесът се намира зад възходящото дебело черво може да имитира апендицит лезия на жлъчния мехур с остър напрежение фланг. Може да бъде кистозни таза и излив симптоми, когато се спускате или съответното населено място otrostka- болката може да бъде с лявата ръка, особено на мястото на копаене книгата по-близо до средната пишат.

Освен локална болка, често в процеса не успее като сонда през коремната стена и чрез ректума и вагината при жени възпалителен оток (инфилтрация), първоначално без ясни граници, и след това ограничава показва periappendikulyarnogo образуване на абсцес.

За форми и усложнения на апендицит

Плитко процес възпаление може да приключи скоро възстановяване. Въпреки това, фалшиво намаление на жалбите не винаги изключва прогресия на процеса. Размножаване проникне към пикочния мехур в таза, черен дроб или бъбрек на подходящо промени картината на заболяването.

Pernappendikulyarny язва, пробивайки в перитонеалната кухина, води до бързо перфорирана язва peritonitu- ако прекъсвания в процес, черво, пикочния мехур, вагината, може да се получи постепенно развива лечение или subdiaphragmatic абсцес paranephritis, холангит и чернодробна абсцес, пиемия с жълтеница. След остра или повтаряща апендицит може да остане процес белези, сраствания на перитонеума, често се третират като хроничен апендицит.

Appendicism като хронично възпаление рядко се наблюдава, по-специално, незаети без приложение разлика radiographing не еквивалентно тегло с диагнозата на хронично възпаление.

Диагностициране на апендицит

• Клинична оценка.
• Ако е необходимо - в корема CT.
• Ултразвук - CT алтернатива.

В присъствието на класическите прояви диатоничен въз основа на клинични данни. И такива случаи забавяне на експлоатацията в резултат на използването на образни техники само увеличава риска от перфорация и последващите усложнения. В нетипични или съмнителни форми трябва незабавно да се прибегне до образни техники. CT с разлика има достатъчна точност при диагностициране на апендицит. Блокада с дозиран компресия legkovypolnimo и не поема радиация nagruzki- но в някои случаи използването му е ограничено от наличието на газ в червата, също така е по-малко информационен при идентифициране на причините за болка neappendikulyarnyh. Диагнозата на апендицит е благоприятно клинично. Избирателното прилагане на радиация и разумни диагностични техники спомага за намаляване на честотата на ненужни лапаротомия.

Лапароскопията се извършва за целите на диагностиката, както и медицински vmeshatelstva- е особено ценно за намеса болка с неизвестен произход в долната част на корема при жените. Типично лаборатория -leykotsitoz функция, обаче, тази цифра може да значително varirovat- не може да се изключи наличието на апендицит с нормален брой бели кръвни клетки.

прогноза за апендицит

перспектива сериозно, дори когато видимостта е по-леко, защото може да дойде внезапно перфорация.

Видео: Как да разпознаем симптомите на апендицит

Без хирургична интервенция и въвеждането на антибиотици (според наблюдения в отдалечени райони и наблюденията от предишни години), честотата на смъртта > 50%.

Когато хирургия в ранните етапи на смъртност < 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Видео: апендицит. Симптоми и лечение

лечение на апендицит

• Хирургично отстраняване на апендикса.
• Интравенозни течности и антибиотици.

Лечение на остър апендицит включва отворена или лапароскопска appendektomiyu- защото забавяне увеличава честотата на смъртните случаи се счита за приемлива 15% та честота ненужно апендектомия. Като правило, това е възможно да се премахне дори перфориран апендикс. В някои случаи на мястото на приложението е трудно да се установи. Противопоказание за апендектомия - възпалително заболяване, засягащо цекума. Въпреки това, в присъствието и отсъствието на терминал илеит сляпото черво промени приложение трябва да бъдат отстранени.

Апендектомия предхожда приложение на антибиотици. Изпишете цефалоспорини от трето поколение. Апендицит перфорация без по-нататъшно приложение на антибиотици не е показано. Когато перфорация на администрацията приложение на антибиотици продължава, докато температурата на съдържанието и нормализиране на левкоцити или фиксирана продължителност Разбира се провеждат в съответствие с предпочитанията на хирурга. В невъзможност за хирургични антибиотици значително подобрява преживяемостта, въпреки че не се постигне излекуване. Ако се установи голям възпалителна инфилтрация включваща приложение, за предпочитане холдинг резекция общ обем образуване наслагване илеостомия. В напредналите случаи, когато приключи формирането perikolicheskogo абсцес, то се извършва чрез транскутанно дренаж достъп катетъра под ехографски или открит начин (след закъснял, извършващи appendectomies).

фундаменти

• Когато класически форми трябва да се предпочитат за лапаротомия, без да се прибягва до допълнителни образни техники.
• В случай на недостатъчна информация данните за съдържанието трябва да прибягват до процеса на оказване на помощта на CT или - по-специално деца - ултразвук.
• Преди хирургично лечение трябва да бъде назначен за цефалоспорините от трето поколение и ако е имало перфорация на апендикса, за да продължи своето въведение след операцията.