Стомашна и чревна ендоскопия

Типично модерен ендоскоп - много сложен инструмент. Диаметърът на работната част на ендоскопа е 8-12 мм. Намира се на дръжката на контрол ендоскоп сензор, бутони, регулиране на подаването на вода за изплакване зоната на проверка, продухване на въздух, както и засмукване на въздух излишните храносмилателни сокове и кръв. Инструментът има канал, чрез който можете да прекарате биопсия форцепс, четки за предоставяне на образци за цитология, панти за отстраняване на полипи и чужди тела, както и устройства, за да спре кървенето.

Използването на компютърните чипове ще се свърже ендоскопи за монитори, а днес тази технология е широко разпространена. По време на проучването на ендоскоп гледа на екрана, а не директно през ендоскопа. В допълнение, използването на монитори ви позволява да виждате образа на няколко души, включително и на пациента, ако е необходимо, и го прави възможно да се напише проучване на филм за бъдеща употреба в клинични и образователни цели.

Методите са разработени, които позволяват по време на ендоскопия извършва спиране на кървенето, както и възстановяване на проходимостта на хранопровода, нарушена поради тумори или други причини. Ако е необходимо, храненето на тръбата, да изисква налагането на гастростома, днес в повечето случаи, перкутанна ендоскопска гастростома се извършва вместо хирургическа гастростома, както преди.

В проучването на по-ниска GI колоноскопия от опитен ендоскоп до повече от 95% от случаите може да достигне цекума, а в много пациенти - и дисталния илеум. Основната процедура за лечение, което се извършва по време на колоноскопия - полипектомия. В повечето случаи, полип се отстранява чрез електрокоагулация. Тази процедура се е разпространил в САЩ в средата на 1980-те години. След отстраняване ендоскопска на злокачествено полип от Роналд Рейгън.

Важно развитие е изобретяването на ендоскопска ехография. Висока ултразвукови сензори с висока разделителна способност, монтирана на края на ендоскопа, могат да бъдат обобщени по-близо до засегнатия орган. Ендоскопско ултразвук се извършва при заболявания на хранопровода, медиастинума, стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, дебелото черво и ректума. При определяне на стадия на тумора и оценка в патологичния процес, включващ лимфен възел ултразвук ендоскоп е по информационен от RT. В допълнение, под контрола на ендоскопски ултразвук може да бъде извършена биопсия на лимфен възел на гръдната и коремната кухина, както и дренаж на панкреасни псевдокисти.

езофагогастродуоденоскопия

свидетелство

Има различни мнения за това дали поведението при тези условия ендоскопия и кога. Например, симптомите на диспепсия са някои лекари първия извършват рентгенови лъчи на горния стомашно-чревния тракт. Други веднага емпирично предписват антиациди или други лекарства, които намаляват киселинност, и провеждане на проучване само за пациенти в напреднала възраст или със симптоми на стомашно-чревния кървене, загуба на тегло, или повръщане, предполагащи пилорната стеноза. Само след известно време без лечение или води до кървене, загуба на тегло, повръщане или ендоскопия се извършва.

Противопоказания

Ендоскопски не трябва да се извършва в случаите на съмнение за перфорация на кух орган, ако пациентът е в състояние на шок, агресивно или да откаже процедурата.

Видео: ендоскопия на стомаха с помощта на Sellvisio Мауна Кеа

Подготовка на пациента за изследване

Рутинно ендоскопия се извършва на гладно, така че преди процедурата, пациентът не трябва да яде най-малко 6 часа. Това не се отнася за аварийни ситуации, като например кървене от горния стомашно-чревния тракт, чуждо тяло в хранопровода, останките на запис или кръвни съсиреци в хранопровода или стомаха, изискващи Производни отстраняване ендоскопски. За да премахнете мога да понасям рефлекс, пациенти, които са в ума, които можете да изпълнявате местна упойка на фаринкса. Често предпише транквиланти (например, мидазолам, петидин или фентанил / w), за да се постигне седация. Поносимостта на мидазолам е много индивидуално. При пациенти в напреднала възраст и критично болни, дори и малки дози може да предизвика респираторна депресия или седация. В това отношение, се препоръчва първо да се въведе тест доза от 2.1 мг. Повечето пациенти за постигане на седация изискват 2-5 мг на лекарството. Доза на петидин и фентанил също вдигна индивидуално. В повечето случаи, 12,5-100 мг лекарство. Защото след изследването за един час или повече може да бъде сънливост, амбулаторните пациенти трябва да идват при ендоскопия антураж.

При някои пациенти с определени съпътстващи заболявания, включително психичното здраве, по-ясно изразен седативен ефект, който се постига чрез използване / при въвеждането на пропофол.

терапевтична ендоскопия

Съществуват редица методи за спиране на кървенето от горния стомашно ендоскопската използване. Когато кървене от варици на хранопровода най-често се използват ендоскопско лигиране и склеротерапия на разширени вени. И двата метода намаляват смъртността и честотата на rebleeding. За да се спре кървенето язви и ерозии прилагат локално прилагане адреналин или хипертоничен разтвор на натриев хлорид, електрокоагулация, подрязване лигавицата кървене дефект и лазерна коагулация. Ендоскопски методи за лечение на рефлукс езофагит, дадени в раздел. 20.

усложнения

Ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт се счита за безопасна процедура, но понякога усложнения възникнат. Честотата на сериозни усложнения - перфорация на хранопровода или стомаха, кървене, аспирация на стомашно съдържимо, тежки аритмии - е един от 1000-3000 изследвания. Смъртността варира от 1 в 3000 1 на 16,000 ендоскопски процедури.

Усложнения, свързани с местна упойка, на фаринкса и в / при въвеждането на мидазолам, са рядкост. Смъртните случаи обикновено са причинени от високи дози лекарства, към които те се отразяват на сърцето и централната нервна система. Алергични реакции са редки. Основната усложнение с / след мидазолам и наркотични - респираторна депресия. Възможно е също така развитието на преходна хипотония и изумление. Рискът от тези усложнения е най-висок в напреднала възраст и пациенти с тежко сърце, бял дроб, черен дроб и централната нервна система. Оценка на риска и приемането на подходящи мерки за намаляване на това може да се намалят случаите на усложнения от ендоскопия. Важно е да се състави пълна анамнеза и внимателно се извършва физическа проверка, като се обръща специално внимание на наличието на лекарствена алергия, хемостатични нарушения, заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и централната нервна система. Преди да използвате транквилизатори се препоръчва тест доза, особено при пациенти в напреднала възраст и тежко болни. ендоскоп асистент, колкото е необходимо за да суча слузта от съдържанието на гърлото и стомаха. След пациента процедура определено е бил известно време в случай на усложнения.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Изследване на жлъчните пътища и на панкреаса канал

ERCP обикновено се извършва в планиран начин. Принципите на изследването са същите като в ендоскопия, като единствената разлика е, че е необходимо повече време, изисква повече седативен ефект, и го използва ендоскоп със странични оптика. Ендоскопа се въвежда в низходящ част на дванадесетопръстника и Vater инспектира флакон. След това чрез ендоскопа в отвора на ампулата се извършва канюла. След това през канюла се прилага контрастно средство и рентгенова се извършва.

Сфинктеротомия и ендоскопска отстраняване на камъни

При наличието на камъни в общия жлъчен канал ендоскопска дисекция на сфинктера на Оди (papillosphincterotomy) ви позволява да ги премахнете. Устройство за осъществяване papillosphincterotomy състои от електрод тел и пластмасова канюла. След поставяне на канюлата в електрод сфинктер се подава към него и разчленени използване електрокоагулация. Ако камъкът не се отиде, той може да се раздробява и се извлича с помощта Dormia линия, която се подава към камъка на ендоскопа.

стентиране

По време на ендоскопско холангиопанкреатография стент може да се извърши при компресия на тръбите на панкреаса или тумор на жлъчните пътища или в дисталния стриктури на жлъчните пътища или на панкреаса канал. Стентове разширяване на лумена на тръбите. Те могат да бъдат използвани като палиативно лечение за пациенти неизползваеми или като временна мярка до радиотерапия или операцията.

Видео: TV Capital: DIANTEK radiowave-ендоскопия

капсула ендоскопия

Това стомашно образна техника, по-специално на тънките черва, наскоро е получил широко. размер на капсулата 23 х 8 мм с чип получаване vnutr- движи през червата с перисталтични вълни, той записва няколко изображения на чревния лумен. Полученото изображение изглежда опитен гастроентеролог или ендоскоп.

Ендоскопско изследване на долния стомашно-чревния тракт

Показания и противопоказания

Показания: явна или окултно кървене, хронично възпалително заболяване на червата, съмнение за наличието на полип или рак, коремна болка с неизвестна етиология, запек или диария. Противопоказания освен същите, както в ендоскопия са остър дивертикулит, тежко протичане на хронично възпалително заболяване на червата и подозрение за токсични мега-колони.

сигмоидоскопия

Оборудване. По-ранно проучване, проведено твърда ендоскоп дълго 25 см. В момента, в повечето случаи се използва гъвкав ендоскоп с дължина от 65 см, което е по същество кратко колоноскопа. Гъвкава ендоскоп може да бъде вмъкнат в спускащото се дебело черво, а понякога и в региона на флексура на далака. Освен това, когато се използва гъвкав ендоскоп изследвани пациенти по-лесно да се толерира.

Подготовка на пациента за изследване. Обикновено е достатъчно клизма (понякога с добавяне на натриев фосфат). В има съмнение за наличие на водниста диария или колит, подготовката на клизми не се извършва. не се изисква транквиланти цел в повечето случаи. Независимо от вида на ендоскоп използва сигмоидоскопия обикновено се извършва в положение на пациента от лявата страна.

Биопсия и полипектомия. Както и при ендоскопия, докато сигмоидоскопия, независимо от вида на ендоскопа, то е възможно да се извърши биопсия на лигавицата колоректален или определени лица. Най-ендоскопска биопсия избягва непосредствено преди irrigoscopy, тъй като съществува риск от проникването на въздух или бариев сулфат дефект в лигавицата, формирана на биопсия. По време на сигмоидоскопия да използвате електрожен за отстраняване на полипи, обаче, тази процедура трябва да се извършва само след внимателна подготовка на дебелото черво, за да се избегне запалване на газове в червата.

колоноскопия

Оборудване. Съвременните Колоноскопи в структура, подобна на гастроскоп, но се различават по дължина, които могат да варират от 120 до 180 cm.

Подготовка на пациента за изследване. подготовка на червата стандарт за колоноскопия е същата като за иригография: в рамките на 1-2 дни, пациентът не се дава нищо, с изключение на бистри течности, а след това назначава силно слабително средство. Слабителни от течни разтвори при използване на полиетилен гликол с електролити. В повечето случаи е необходимо да се вземат около 4 л разтвор или назогастрална за 2-4 часа. Тази техника позволява да се бързо и безболезнено много ефективно прочистване на червата. В допълнение, това обучение изглежда е безопасен при всички пациенти, които не притежават колоноскопия е противопоказано. Въпреки това, някои трудно да се пие 4 литра течности на няколко часа. В такива случаи, използването на полиетилен гликол състави, позволявайки на червата, като се използва по-малко количество течност (2 L) след получаване на 20 мг бисакодил. По-нови лекарства от същата група могат да бъдат използвани без бисакодил и имат подобрен вкус. По прост двойна способност получаване на 45 мл разтвор на натриев фосфат (продаван като завършен продукт, съдържа 21,6 грама и 8.1 грама на NaH2P04 Na2HP04), разреден в 120 мл вода, с интервал от 6-8 часа. Въпреки това, неговата безопасност е под въпрос : някои пациенти могат да развият обезводняване и бъбречна недостатъчност. Получаване на червата опростено с появата на таблетни форми, съдържащи натриев фосфат. Задаване 48-60 грама, изчислено като натриев фосфат за 6- 12 часа преди изследването. Тъй като колоноскопия обикновено отнема повече време и се понася по-добре от сигмоидоскопия, обикновено се прилага мидазолам, петидин или фентанил / О. Тя помага на пациентите да се отпуснат и да се намали дискомфорта. В някои случаи, за да се постигне по-ясно изразен седативен ефект анестезиолога мога / влиза пропофол.

Биопсия и лечение интервенции. Колоноскопия често се провежда биопсия на лигавицата и е установено в структурите на дебелото черво. Най-често се извършва медицинска интервенция - полипектомия. Краче полипи се отстраняват с помощта на тел линия. Leg улови й полипи, а след това примката се затяга и нарязани подножието полип или директно, или чрез подаване на електрически ток контур. Полипите на широка база на колоноскопия понякога е възможно да се премахне при chastyam- също може да вземе биопсия. Когато се прилага към основата на физиологичен разтвор полип полип се повишава, което улеснява <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

усложнения

Две от най-честите усложнения на колоноскопия - перфорация на червата и кървене - има по-малко от 1% от случаите. Най-често те се случват по време на полипектомия. Сред други усложнения - алергична реакция към транквилизатори, хипотония, вазовагални реакции, аритмия, сърдечна недостатъчност, усложнени от дехидратация или свръххидратация след подготовка на дебелото черво за изследването.

Рискът от усложнения могат да бъдат намалени, ако се спазват същите правила, както по време на ендоскопия. Освен това, колоноскопа или rectoromanoscope трябва да насърчава много внимателно, като се избягват преразтягане в чревната стена. И накрая, в напреднала възраст и при пациенти със сърдечни заболявания и бъбречна недостатъчност трябва да се следи внимателно баланса на вода и електролити по време на подготовката на червата към изследването.

Биопсия на тънките черва

Този диагностичен метод, при разглеждането на пациенти с малабсорбция и диария, причинена от заболяване на червата. Например, когато биопсия болест на Уипъл има господстващо стойност за диагнозата. диагноза цьолиакия се потвърждава чрез откриване на биопсия характеристика хистология. Ефективността на безглутенова диета също може да бъде потвърдена от последваща биопсия. лямблиоза диагноза често се прави след изследване на изпражнения.

Показания и противопоказания

Лигавиците, биопсия на тънките черва се извършва, ако има съмнение за неговото поражение. Характеризира се с диария и нарушения vsasyvaniya- понякога единствените симптоми са подуване на корема и болки в корема. В едно проучване на пациенти със съмнение за лезия времето на лигавицата биопсия на тънките черва се определи индивидуално. Обикновено първата фаза на изследването включва пълна кръвна картина, повтарящи се фекални протозойни и хелминтни яйца, патогени на бактериални инфекции, левкоцити, окултна кръв, както и качествено определяне на мазнини в изпражненията.

Противопоказания за тънките черва биопсия не е достатъчно. При вземането на историята и изследване на коагулация, уверете се, че пациентът не е склонност към кървене. По време на процедурата, пациентът трябва да бъде в състояние да следват инструкциите на лекаря.

методи

С гледка ендоскопска биопсия. Днес, ендоскопски биопсии, взети по-широко разпространени, отколкото аспирация. Диагностичната стойност на резултатите от ендоскопски биопсии извършва чрез използване на големи клещи (8 mm), не е по-малък от стойността на резултатите аспирация биопсия, при условие, че тъканните проби са взети от дисталния дванадесетопръстника (като лигавица проксималната част обикновено може да бъде няколко сгради варианти) и внимателно се отбележи , Технически ендоскопска процедура биопсия е по-лесно от аспирация.

Blind аспирационна биопсия. За мукозна биопсия на тънките черва, използвайки няколко типа сонди, включително сонда Rubin (известен още като сонда Quinton). Сондата е рентгеноконтрастен и се въвежда в дисталния дванадесетопръстника по радиологичен контрол. Устройството позволява да се получи капсула биопсия пробата на лигавицата, включително всички слоеве на, без това да повлияе на големите съдове, вариращи в субмукозно слой. Тези проби са лесни за етикет, което улеснява тяхното хистологичен оценка.

Резултатите от оценката на биопсията

Самолетът намали биопсия. Към мукозните биопсия е най-информативни, рязане равнина на пробата трябва да бъде поставен по въси и криптите. Възможно е да се изчисли височината на въси, крипта дълбочина и релеф на епитела.

биопсия проучване. В проучването на мукозна биопсия на тънките черва трябва да се обърне внимание на архитектурата на лигавицата и клетъчни елементи.

1. Архитектоника. Обикновено в правилно взета биопсия на тънките черва лигавицата на Северна Америка или Европа, съотношението на височината на власинките и крипта дълбочина варира от 4: 1 до 5: 1. Вили трябва да е висок и тесен. Препаратът може да присъства субмукоза част.
2. Клетъчни елементи. Оценка на състоянието на трите слоя на слизестите: епителни, мускулни и мукозните собствена плоча плоча.

• Епител е представена от един слой от колонните клетки, покриващи въси и криптите. Епителната слой се разделя на четири основни типа клетки: клетки, носещи абсорбиращи funktsiyu- гоблетните клетки секретиращи клетки sliz- Paneta- ентерохромафинните клетки. Най-много цилиндрични клетки, носещи абсорбцията на хранителни вещества. Те са покрити с гликокаликса, който през светлинна микроскопия има пухкав вид. Той съдържа много храносмилателни ензими, такива като disaccharidase. Бокал клетки са разположени между цилиндричната съдържат големи количества слуз гранули, които заедно им дават формата на стъклото, оттам и името на клетките. Клетки на Панет са предимно в основата на криптите. Тяхната функция не е напълно ясно, но очевидно те са секреторни клетки, защото те съдържат еозинофилни гранули. В допълнение, има голямо разнообразие от епителни ентерохромафинните клетки секретиращи голям брой хормони, включително гастрин, секретин, holetsistakinin, VIP, соматични-ване и невротензин.
• На собствения слой е в основата на власинките и криптите намира между тях. Тя се формира от съединителната пакети от гладки мускулни клетки, лимфни и кръвоносните съдове, макрофаги, плазмени клетки и лимфоцити тъкан съдържа. Неутрофилите в ламина проприа е обикновено липсват. В някои заболявания, броят на клетките в тъканен слой на тънките черва се увеличава, така че трябва някакъв опит с нормални биопсии, което дава възможност да се определи дали увеличаването на броя на клетките в пробата.
• Lamina мускул лигавица снабдена с тънък слой от клетки, разположени в основата на криптите. Под него е субмукозно слой.

Диагностичната стойност. Данните, получени от биопсия могат да служат като основа за повишаване или отхвърли диагнозата или могат да бъдат неспецифични. Според диагностичната стойност на лигавицата на тънките черва биопсия на заболяването могат да бъдат разделени в четири групи,

• Заболявания, при които биопсия винаги е голямо диагностично значение.

1. Целиакия (биопсия резултати са неспецифични, но в комбинация с подобряването на фона на диета без глутен са основа за диагностика).
2. болест на Whipple.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Агамаглобулинемия.
5. Инфекция с Mycobacterium авиум-intracellu-lare.

• Болести, за които Резултатите от биопсията не винаги може да се използват като база за диагностика. (В тези заболявания на лигавицата лезия може да носи мозайка, така че диагнозата е възможно само при получаване на биопсия на засегнатия район, но при биопсия на нормален резултати не елиминират заболяването).

1. Лимфом на тънките черва.
2. Идиопатична Чревна Лимфангиектазия.
3. Еозинофилна ентерит.
4. Системна мастоцитоза.
5. Паразитни инфекции.
6. Амилоидоза.
7. Хипогамаглобулинемията.
8. Дисгамаглобулинемия.

• Болести и състояния, при които се променя открити чрез биопсия, неспецифично.

1. Спру.
2. дефицит на фолиева киселина.
3. Недостигът на витамин B₁₂.
4. Радиация ентерит.
5. синдром на Zollinger-Ellison.
6. Бактериален свръхрастеж в тънките черва.
7. Лекарствени мукозни лезии.
8. Изчерпване.
9. Реакцията на "присадка срещу гостоприемник".
10. Вирусни ентерит.

• Болести, за които биопсия не показва отклонения.

1. Недостатъчност на функцията на жлезите с външна на панкреаса.
2. Цироза.
3. Неправилната абсорбция след гастректомия (при липса на заболяване на червата).
4. Основно лактазна недостатъчност.
5. синдром на раздразнените черва.

Ендоскопска хирургия или transgastralnaya

Ендоскопска или transgastralnaya хирургия - нова обещаваща тенденция в операция на корема и органите на малкия таз. Това елиминира необходимостта от лапаротомия или лапароскопия, и по този начин е много по-малко агресивни. Възможностите на този нов метод са големи и продължават да растат бързо.