Неправилната абсорбция в червата, лечение, причини, симптоми, признаци

Пациенти с нарушена често се оплакват от диария, и го отличават от диария, причинена от други причини, понякога не е лесно в началото. Така, при пациенти с първична лактазна недостатъчност нарушено усвояване на лактоза, която се проявява чрез осмотично водниста диария. Въпреки това, за повечето случаи на малабсорбция се характеризира с изобилие неоформени изпражнения с неприятна миризма и загуба на тегло. Допълнителна проверка разкрие малабсорбция на мазнини, често и въглехидрати, протеини и други хранителни вещества.

Диагностика на заболявания на чревната абсорбция

Преди да обсъдим на заболяването, което води до малабсорбция, че има смисъл да се разгледа на диагностичните методи, които се използват в изследването на пациентите с тези заболявания. Броят и реда на изследвания зависи от клиничната картина.

Общи и биохимични изследвания на кръвта

В зависимост от нивото на хемоглобина и хематокрита могат да идентифицират анемия, причинена от малабсорбция. Средният обем на еритроцитите се намалява с недостиг на желязо и повишена - в нарушение на фолиева киселина и витамин В засмукване₁₂.

Радиодиагностика

Когато коремна радиография изследване или компютърна томография на корема може да открие калцификации в панкреаса, което показва, хронична недостатъчност ekzokdinnoy неговата функция.

Изследване на горния стомашно-чревен (Включително тънките черва) с бариев суспензия - обикновено един от първите изследвания се провеждат със съмнение малабсорбция. Въпреки това, резултатите често са неспецифични. Червата може да се разшири и бариев суспензия се разрежда поради увеличения размер на течност в чревния лумен. По-специфична характеристика - удебеляване на слизестите гънки, причинени от филтриращите процеси като лимфом, или болест на Whipple амилоидоза. Стесняване и неравномерно контур на дисталния илеум е вероятно да се посочи болест на Крон, въпреки че подобен модел може да се наблюдава в лимфом и други инфилтративни процеси. В рамките на разследването със суспензия от бариев може също да идентифицира дивертикули, фистули и следоперативни промени в чревната анатомия.

Определяне на мазнини в изпражненията

Неправилната абсорбция на мазнини (стеаторея), наблюдавана в повечето заболявания, нарушения проявяват всмукване. Резултатите от качествено и количествено определяне на мазнини в изпражненията са надеждни, пациентът трябва да получи храна не по-малко от 80 грама мазнини на ден. вазелин нефт и нефтопродукти Избягвайте лаксативи.

Качествено определяне на мазнини в изпражненията. Оцветяване Судан III - прост и по-опитни ръце, достатъчно чувствителни и специфичен метод. Малко количество от пресни фекалии се поставя върху предметно стъкло и се смесват напълно с физиологичен разтвор или вода. След това се прибавя на капки ледена оцетна киселина и се нагрява стъкло, за да се хидролизира триглицеридите на мастни киселини изпражнения. След това, се добавя багрило. На високо съдържание на мазнини в изпражненията на споменатия ненормално висока или повишено количество на мастните капчици в пробата (над 100/40 в областта точка).

Количествено определяне на мазнини в изпражненията - по-точен метод, но в процеса на събиране на изпражнения обикновено се харесва на пациентите, техните семейства и на медицинския персонал. Изпражненията се събират в продължение на 3 дни в затворен контейнер, който може да се поставя в пластмасова торба и се съхранява в хладилник, за намаляване на неприятния мирис. Повечето здрави хора с изпражненията са до 6 грама мазнини в sutkipri хранителния прием на 80-100 грама мазнини на ден. Ако количеството на мазнини в изпражненията от 6 г / ден, това може да се дължи на мазнини малабсорбция във всеки етап на храносмилането, дефицит на жлъчна киселина, чревни мукозни лезии, лимфен нарушение.

Изследване на панкреаса функция

Събиране на панкреатичен сок от дванадесетопръстника. Повечето лаборатории панкреатични проучвания секреция са извършени толкова рядко, че резултатите могат да бъдат неточни.

Тест с bentiromidom за да се оцени функция екзокринна панкреатична без въвеждането на сондата в дванадесетопръстника. Химично наименование bentiromida - N-бензоил-Ь-тирозил-аминобензоена киселина. Morning гладно пациент поглъща 500 мг bentiromida, след това се събира урината 6 часа. В тънките черва химотрипсин разцепва да освободи bentiromid пара-аминобензоена киселина, която се абсорбира и след това се елиминира с урината. Ако изход по-малко от 60% пара-аминобензоена киселина, това показва липса на панкреатичната функция екзокринен, въпреки намаляване отделяне може да бъде причинено от чревната лигавица лезия, бъбречно заболяване, тежка чернодробна дисфункция и диабет.

Радиодиагностика. Компютърна томография на корема и ендоскопска ретроградна holangiopankreato-графия не е възможно да се определи функцията на панкреаса директно, но са в състояние да откриват такива нарушения, като разширение на стриктура и дуктален и втвърдяване или космически заема лезии.

Експираторен проба с ¹⁴C-гликохолева киселина,

Ако един здрав човек ще вземе гликохолова киселина маркирани с ¹⁴От около 5% от падането му в дебелото черво и се разделя от чревните бактерии. В този случай въглероден диоксид, който се образува чрез разцепване на глицин и съдържащ ¹⁴C, абсорбира и се отделя през белите дробове, както и съдържанието му в издишания въздух може да се измери. Бактериален свръхрастеж в тънките черва насърчава рано деконюгиране глико-холева киселина, а оттам и по-белязан ¹⁴Тъй като въглероден диоксид влиза в издишване въздуха.

Проба от абсорбцията на ксилоза

Ксилоза - това пет атом захар, която е непроменена се абсорбира в храносмилателния тракт, следователно, оценка на степента на абсорбция на ксилоза може да се използва за предварително проучване за подозира дифузно увреждане на лигавицата на тънките черва. Напитките пациенти ксилоза 25 грам разтваря в 500 мл вода и след това в продължение на 5 часа урина се събира. При здрав човек в отделената урина на повече от 5 г ксилоза. Тъй като отделянето на ксилоза може да бъде намалена чрез обезводняване в продължение на 5 часа, определен пациент трябва да пият най-малко един литър вода. В допълнение към увреждане на лигавицата, посредствено екскреция на ксилоза в урината може да показва прекомерен растеж на бактерии в тънките черва понижаване БКК, изразена асцит или бъбречна недостатъчност. Не се събира урина при пациенти с бъбречна недостатъчност, или в случаите, когато пациентът не е в състояние правилно да събира урината може да се измери съдържанието на ксилоза в кръвоносните 2 часа след получаването му разтвор.

проба Шилинг

Schilling стандартна проба се основава на количествена оценка на екскреция на поглъщане витамин B₁₂ с радиобелязан кобалт. Тази проба се използва за диагностициране на състояния, при които има вътрешен фактор недостатъчно Castle (напр, Addison-Biermer болест, гастрит atrofiche небе). Когато biermerin прилага заедно с витамин B₁₂, изпитване за оценка на функцията на дисталния илеум и панкреаса. витамин B₁₂, от храна в стомаха се свързва с така наречените R-протеина. Изходящата скорост на ден в продължение на повече от 10% от белязан витамин B₁₂. Екскрецията на витамин B₁₂ Тя също може да бъде намалена чрез обезводняване, намаляване на БКК, бъбречна растеж nedostatochnostiizbytochnom на бактерии в тънките черва, паразитиращи черво тения Diphyllobothrium latum на.

Недостатъчност на функцията на жлезите с външна на панкреаса

диагноза можем да предположим наличието на клиничната картина на хронично рецидивиращ панкреатит. Болката може да отсъства, но загуба на тегло е почти винаги се спазват. Калцификати на панкреаса, стомаха видим под рентгенов преглед, определено показват екзокринна недостатъчност, въпреки че не винаги я придружи.

лечение. В недостатъчност или отсъствие sobstvenny- ензими прилагат панкреатични ензимни препарати за орално приложение. В стомаха, те бързо се разграждат от стомашния сок, така че те трябва да вземат 2-3 таблетки преди, по време и след всяко хранене. Средства потискане на стомашната секреция, малко се удължи действието на ензими, в допълнение, дълго действащи формулировки се произвеждат в черупка, които не са унищожени със солна киселина. Някои пациенти допълнително изискват калциеви добавки, витамин D и други мастноразтворими витамини.

Недостигът на жлъчни киселини

патогенеза. дефицит на жлъчни киселини може да се дължи на нарушения на всеки етап от тяхното ентерохепаталния кръговрат. При тежки лезии на чернодробния паренхим може да намали тяхната vyrabotka- с частично запушване на жлъчните пътища в лумена подава достатъчно кисела жлъчна в прекомерен растеж на бактерии в тънките черва жлъчни киселини dekonyugiruyutsya рано от време, за да се отрази zhiry- накрая с лезии на дисталния пренасянето на илеална жлъчна киселина не се абсорбира напълно и тяхното общо количество в тялото се намалява. Тъй като жлъчни киселини за образуване на мицели в чревния лумен, улесни абсорбцията на мазнини в тяхната липса на абсорбция на мазнини е счупен. Усвояването на белтъчини и въглехидрати в същото време остава нормално.

диагноза. Рентгенография на горния стомашно-чревния тракт, включително тънките черва, обикновено не разкрива аномалии изключение общата жлъчна обструкция канал, чревна съдържание застой и дивертикули (което допринася за прекомерен растеж на бактерии).

Жлъчните киселини улесняват абсорбцията на мазнини, но не са абсолютно необходими за това, така че стеаторея с дефицит на жлъчна киселина обикновено не надвишава 20 г / ден.

лечение Зависи от това какво е причинило недостига на жлъчни киселини. Тя може да бъде достатъчно да подобри функцията на черния дроб в своите заболявания или елиминиране на жлъчна обструкция.

1. Бактериален свръхрастеж в тънките черва. Може да помогне на метронидазол, тетрациклин. Ако проблемът не може да бъде недостиг на жлъчни киселини, триглицериди показва диета ограничение понякога изисква дестинация на мастноразтворими витамини.
2. Болест на дисталния илеум може да бъде придружено от малабсорбция на витамин B₁₂ и жлъчни киселини. Ако пробата е идентифициран Schilling деформация изисква месечни инжекции на витамин B₁₂. Неправилната абсорбция на жлъчни киселини в илеума те влизат в дебелото черво, където dekonyugiruyutsya и дихидроксилиране чревния mikrofloroy- дихидроксилира жлъчни киселини потискат абсорбция на вода и електролити. Следователно, пациенти могат да получат както стеаторея поради дефицит на жлъчни киселини и водниста диария поради техните ефекти върху дебелото черво. При тежки лезии на дисталния илеум или пълна резекция на жлъчни киселини в организма капки рязко, и в този случай контролирани от стеаторея. Пациентите с по-леки поражения дисталния илеум водещ симптом е водниста диария, стеаторея и неговия фон може да бъде незабележима. С умерено лезии дисталния илеум резекция или малък и може да има част, холестирамин, който свързва жлъчни киселини. Холестирамин приема перорално при хранене, дозата е от половината торбата (2 г), 1-2 пъти на ден до няколко сашета дневно. Както свързани жлъчни киселини, които не са включени в храносмилането, стеаторея при получаване холестирамин може да се увеличи. По-значителен лезия илеум когато под действието на холестирамин стеаторея амплифицира може да изисква допълнителни триглицериди присвояване със средно верижни мастни киселини. Почти всички пациенти помага на диета с ниско съдържание на триглицериди с дълговерижни мастни киселини (т.е. конвенционални хранителни мазнини).

Заболявания на тънките черва

мукозна

патогенеза. За да се защити от лигавицата на тънките черва може да причини заболявания на различна етиология. Тъй като всички храни се яде това се смила в тънките черва, поражението на лигавицата може да повлияе абсорбцията на протеини, мазнини, въглехидрати. Тежестта на тези заболявания зависи от местоположението и степента на повредени лигавицата областта. По този начин, целиакия (глутен ентеропатия) загуба започва в проксималната тънките черва и се простира дистално. В проксималната част на тънките черва абсорбира желязо, калций, фолиева киселина, обаче при пациенти с цьолиакия е предимно нарушено усвояване на тези вещества. От друга страна, в болестта на Крон често страдат от дисталния илеум, където абсорбира витамин B₁₂ и жлъчна киселина, така и за такива витаминен дефицит при пациенти, характеризираща се с₁₂ и дефицит на жлъчни киселини.

диагностика

Рентгенова на тънките черва с бариев суспензия Тя може да открие само неспецифични промени като разширение и черва разреждане бариев суспензия в цьолиакия. От друга страна, обработва infiltratavnye (болест на Whipple, лимфом, амилоидоза) причина удебеляване на слизестите гънки. Неравномерното контур на лигавицата и стесняване на чревния лумен посочва болест на Крон

Биопсия на тънките черва. Ако подозирате, лезия на тънкото черво лигавица често поставя въпроса за това кога е най-добре да я държим за биопсия. Някои лекари, когато явни симптоми на малабсорбция идентифицирани в рентгеновата контрастна изследване на тънките черва и промени в отсъствието на панкреасни лезии симптоми незабавно провеждане на биопсия. Други първия поведение тест по усвояването на ксилоза, за да потвърдите мукозна лезия, и количеството на мазнините в изпражненията, събирани в продължение на 3 дни. Шилинг проба обикновено не се извършва. биопсия на тънките черва, не винаги е възможно да се потвърди диагнозата.

1. Целиакия - хронично заболяване, класически симптоми са малабсорбция, диария, подуване на корема, повишено освобождаване на газове и загуба на тегло. Освен това, цьолиакия може да се прояви като анемия, хронична умора, фибромиалгия, нисък ръст, безплодие, гърчове, остеопения и остеопороза. Това може да е свързано с автоимунни заболявания и DZST. Цьолиакия често се наблюдава при пациенти с херпетиформен дерматит, макар цьолиакия херпетиформен дерматит не винаги. Диагнозата се потвърждава и от събиране на клинични, серологични и хистологични особености. Наличност IgA- и IgG-антитела глиадинови - чувствителен но неспецифично маркер. Чувствителност и специфичност на антителата и ендомизално трансглутаминаза тъкан (IgA) достигне 95%, особено в класическата картина на цьолиакия. Когато леко влакнеста атрофия на лигавицата чувствителност на двата метода по-долу. Тъй като загубата на лигавицата може да бъде неравномерно, за потвърждаване на диагнозата на цьолиакия се препоръчва биопсия на тънките черва. По време на ендоскопия проби бяха взети от най-малко 6 области на дисталния дванадесетопръстника. Тя не трябва да се вземат проби от разширението на дванадесетопръстника и зоната непосредствено зад него: наличието на тези места в субмикозен слой на слизестите жлези може да повлияе на хистологичен снимката. Диагностични функции включват сплескване на въси, задълбочаването на крипти, епителен инфилтрация на лимфоцити, моноцити и плазмени клетки. Въз, че не се препоръчва без биопсия при диагностицирането на болестта цьолиакия само на резултатите от серологичните изследвания. Въпреки това, ако биопсия не е възможно, за цьолиакия с висока степен на вероятност е посочено с високи титри на IgA ендомизално или тъканна трансглутаминаза. Тъй като цьолиакия често се наблюдава дефицит на IgA, е необходимо да се определи тяхното ниво. В дефицит на диагностична стойност IgG има ниво на IgG тъкан трансглутаминаза.
2. Други лигавицата на червата заболяване. болест на Whipple хистология се характеризира с сплескването на чревните въси, които са видими в касетъчни PAS-позитивни макрофаги. Макрофагите съдържат патогена на болест на Whipple - Trophe-ryma Whippelii, Грам-положителни бактерии, актиномицети. PCR присъствие метод Tropheryma Whippelii показано на плеврална течност, стъкловидно тяло, и кръвни лимфоцити. болест на Уипъл - системно заболяване, обикновено се проявява чрез загуба на тегло, кашлица, температура, диария, ниско кръвно налягане, подуване на корема, анемия и нарушения на съзнанието. PAS-позитивни макрофаги в допълнение към тънките черва, могат да бъдат открити в перикарда и ендокарда, синовиална течност, лимфните възли, белите дробове, мозъка и менингите, хориоидея, ретината и зрителния нерв. Понякога клиничната картина може да наподобява саркоидоза с участие на медиастиналните лимфни възли. Сред другите причини за поражението на лигавицата на тънките черва - abetalipoproteidemiya в която клетките на въси на лигавицата съдържа големи вакуоли пълни с мазнини. Липсата на плазмени клетки показва агамаглобулинемия. А биопсия на тънките черва, понякога може да се диагностицира и някои други заболявания.

лечение. Подробно описание на лечение на всички заболявания на лигавицата на тънките черва извън обхвата на тази книга. Алгоритмите за лечение могат да бъдат намерени в медицински справочници и учебници по гастроентерология.

• Цьолиакия. В основата на лечение е строго ограничение на храни, съдържащи глутен. Пациентът трябва да избягва всички продукти, произведени от пшеница, ечемик и ръж. Ориз, царевица, соя и брашно се консумират възможно. За пациенти с цьолиакия не се побират много закупени продукти, като например някои видове сладоледи и десерти, колбаси, които могат да съдържат добавки, като пшенично брашно. Дори и някои лекарства и витамини, капсули, съдържащи малки количества глутен при отделни пациенти може да доведе до поражение на слузната обвивка. В допълнение, цьолиакия предпише витамини, калций и желязо.
• болест на Whipple. Задаване прокаин, 1200000 U / ден / m / или комбиниран с стрептомицин, 1 г / ден / m в продължение на 2 седмици. След това една година лечение TMP / SMC 160/800 мг два пъти на ден.

Специфична малабсорбция

лактазна недостатъчност

патогенеза. Основно лактазна недостатъчност се причинява от дефект на един от ензимите на четката kaemki- лактаза, която се проявява от малабсорбция на лактоза дизахарид. При кърмачета и малки деца, както и по-голямата част от възрастните бели в Северна Америка и Европа, лактазна присъства в достатъчни количества, за да се съборят лактоза мляко в глюкоза и галактоза.

В същото време по-голямата част от възрастното население на света (включително африкански, азиатски, Южна и Централна Америка, ескимоски) се характеризира с недостиг на лактаза. По този начин, в зависимост от дефицит етническа група лактаза може да се разглежда като норма и патология.

диагностика. При хора с лактазна недостатъчност в рамките на няколко минути след консумация на мляко се появяват спазми и болки в корема водниста диария, както unsplit лактоза не се абсорбира и остава в лумена на червата, играе ролята на осмотичен лаксатив.

лечение Това е да се ограничи мляко и млечни продукти. Предлага се специален мляко, в което лактоза вече е разделена.

Abetalipoproteideadiya

патогенеза. Бета-липопротеини са необходими за образуването на аполипопротеин, което е свързано с триглицериди, холестерол и фосфолипиди в ентероцитите да образува хиломикрони. При липса на бета-липопротеин мазнини се натрупват в ентероцитите, което води до нарушаване на тяхното усвояване.

диагностика. Съдържанието на мазнини в изпражненията увеличи, но рентгенови лъчи на тънките черва с бариев брашно и проба абсорбцията на аномалии ксилозни са открити. холестерола и нивата на триглицеридите в серума са намалени, бета-липопротеин отсъства. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на тънките черва.

лечение. Не съществува специфично лечение. Ограничаване на консумацията на триглицериди с дълговерижни мастни киселини, триглицериди замяната им с srednetse бъбречни-мастни киселини, които се абсорбират в кръвния поток директно от влакнеста епител без участие на хиломикрони. Показани назначаването на мастно-разтворимите витамини.

Заболявания на лимфната система

патогенеза. Ако лимфата от червата е счупен, има разширение на лимфните съдове (Лимфангиектазия) и протеините и мазнините се губят с изпражненията. Лимфангиектазия може да бъде вродена или idiopaticheskoy- това може да се развие и при болест на Whipple, сърдечна недостатъчност, десностранна дефекти и действителната запушване на лимфните съдове (коремна лимфоми, ретроперитонеална фиброза, набръчкване мезентериална тъкан, туберкулоза и мезентерични лимфни възли метастази на тумори).

диагностика. Пациентите обикновено се оплакват от загуба на тегло, диария и подуване причинени от понижено ниво на протеини от суроватка. Някои пациенти имат chyloperitoneum. За разлика от рентгенова изследване на тънките черва снимката може да бъде нормално, може да има неспецифични симптоми на малабсорбция или открити на възли лигавица поради разширяването или проникването на червата въси. Стеатореа е умерен. Тест за усвояването на ксилоза осигурява нормални резултати, ако не поражение на слузната обвивка (например, по време на покълването мукозни лимфоми). Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на тънките черва, където идентифицирани подобрена лимфната капиляри в въси.

лечение. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило нарушение лимфата, чревни Лимфангиектазия ако е необходимо да се ограничи количеството на дълги триглицериди в храните, ги заменят със средна верига и допълнително като мастноразтворими витамини.