Палпацията на корема: симптоми, физически преглед, алгоритми, методи, оборудване

На първо място е необходимо по време на разпит, а общия преглед, за да се установи по-добър контакт с пациента - или пациентът не се отпуснете на коремната стена. Пристъпва се към повърхността на коремната стена топли ръцете палпитационна необходими само след максимална релаксация на мускулите, което осигурява диафрагмална дишане на пациента. За тази ръка на епигастриума площ на пациента, лекарят препоръчва на пациента в дишането, колкото е възможно да се увеличи или намали четката. На палпация на корема пациента, за да легне на леглото с ниска табла с ръце покрай тялото или ръцете сгънати. Палпация на корема седи отдясно на лекуващия лекар. С цел да се отпуснете последният е полезно да се прилагат често се използва в психологията разсейване феномен на вниманието на пациентите от действията на лекаря чужди разговори - така наречената инсталация "докосване - болка" почивка. Ако просто прекарате цял коремна палпация трудно (при пациенти с наднормено тегло, метеоризъм, асцит), тя трябва да се повтори.

Видео: Методи за повърхностна и дълбока палпация на корема с обяснения

При болки в корема синдром палпация на пациента започне в най-отдалечената точка от болката uchastke- завърши проучването в областта на максимална болка.

Немодифицираният париетална перитонеума не могат да бъдат изследвани с повърхностен палпация, неговото възпаление може да бъде измерена чрез косвени доказателства. Известно е, че доброволно свиване на набразден мускул, разположен в непосредствена близост до фокусът на възпалението, въз основа на рефлекса може да отиде в състояние на принудително свиване - мускулна Défense.

Разграничаване различни степени на коремната стрес:

• леко съпротивление;
• изрично напрежение;
• doskoobraznoe напрежение.

чувствителен Pain налягане перитонеална дразнене като дисплей повърхност определя чрез палпация.

Нека се спрем на един от симптомите, която ви дава физически контрол да извърши диференциална диагноза между местните и широко разпространени перитонит. Когато разклаща отдалечен (лява илиачна площ) част на перитонеума болката се наблюдава само в мястото на възпаление, е възможно да се заключи, че местното перитонит.

Има свои собствени характеристики с клиничната картина в случай на апендицит разрушителна споразумение допълнение retrotsekalno, ретроперитонеален, когато във възпалителния процес включва само задната теменна перитонеума. На физическо изследване, такива пациенти често не показват симптоми на остър корем. Единственото косвено посочване на ретроперитонеален намира процес гноен понякога може да служи като функция на походката на пациента - изостане ходене десен крак.

Указания за лекаря могат да предоставят:

Видео: палпация техника на щитовидната жлеза - meduniver.com

• Rovsinga симптом;
• Sitkovskiy симптом;
• Shchetkina симптом-Блумберг;
• Mathieu симптом.

Трябва да се спомене често срещаната метастази на пъпа, откриваеми в повърхност палпация на корема.

Като само в един случай, заедно с кахексия, външната проява на латентен рак се, в други случаи, той е придружен от по-нататъшно-напреднали, вече неизлечима етап на развитие на рак. Разработва поражение пъпа, с вторичен характер, lymphogenous начин. Според Gerota, лимфните пъпа част се простира по протежение на пъпната вена кръг лигамент и черния дроб на lymphoglandulae coeliacales et Portales, частта - по протежение на пъпната връв на ингвинална лигамент надолу и тазови лимфните жлези. Става ясно, така че възможността за "пъпна симптом" при рак като стомаха, черния дроб, матката и яйчниците. В този модифициран тумор пъпа изследва как след това сушен със същата дебелина, сгъстения нодуларно. " Метастаза прилича на пролиферация на туморна тъкан в пъпа (понякога колапс), в някои случаи, като формата "метални бутони, покрити с брезент."

палпация на черния дроб

С значително полето едностранно плеврален ексудат, пневмоторакс, абсцес на черния дроб subdiaphragmatic измества надолу, в резултат на по-ниска (в сравнение с нормата) горна граница абсолютен местоположение чернодробно сивота неговия размер, когато се съхранява. Когато асцит, изразени метеоризъм, големи тумори на черния дроб корема се избутва нагоре.

Видео: Deep коремна палпация

Консистенцията на черния дроб може да бъде мек (остър хепатит), "тестен" (с мазнини инфилтрация), плътен (хроничен хепатит), твърд (цироза), скалисти (метастази на злокачествени тумори).

чернодробна капсула Удължение (венозна стаза, остър хепатит, перихепатит) проявява чувствителност към палпация.

Пациентите с тежки асцит и определяне спленомегалия чернодробна край се извършва работи палпация.

далак палпация

Нека се спрем на характеристиките на физически преглед на пациент с разкъсан далак. На преглед на жертвата на кожата на корема може да се намери охлузвания и натъртвания. Когато може да се случи първо в паренхима на органи в неговата цялост капсули тъп коремна травма кървене. След това капсулата е счупен и кръвта се влива в корема (двуфазна празнина). От момента на нараняване, както и за нарушения на целостта на капсулата може да отнеме часове или дори дни. Понякога Фаза 2 се придружава от развитието на хеморагичен шок: бледност, слабост, слаба и често пулс, жажда. Обикновено пациентът се оплаква от болки в лявото раменния пояс. Силна болка в лявото раменния пояс при пациент с разкъсване на далака се нарича симптом Кера. Пациентът не може да лъже с разкъсване на далака и има тенденция да седнем (симптом на "шишко").

На палпация на корема има болезненост в левия горен квадрант, ударни сивота се определя в лявата странична част на корема канал. С включването на зоната на тялото на притъпяване левия канал, поради натрупване на кръвни съсиреци в него не променя позицията си, и обхвата на съкращаването на ударни звук в десния страничен канал, поради наличието на течни кръвни движения - Ballensa симптом.

Палпация на панкреаса

Първи дълбока палпация на простатата, трябва да сте наясно с проекцията на своите различни отдели на предната коремна стена.

RV изследване е през стомаха.

Палпация на простатата Гроте предложен за изключване на патологични изменения близо разположени до органите на панкреаса - стомаха и напречната дебелото черво, което ще определи невярна информация за състоянието на самата панкреаса.

Пациент се поставя обратно на ролката намира на нивото на гръдната XI - II лумбален pozvonkov- краката свити в коленете. Изработване дълбоко палпация на простатата по метода, описан по-горе. Получава се с правното положение на пациентите с някои наклон напред данни ще свидетелства в полза на смяната на собствеността на панкреаса, и не е лесно изместена във вертикално положение на стомаха и напречната дебелото черво. За да се получи достоверна информация за състоянието на дисталните части на тяхната палпират с пациента на дясната си страна, когато стомахът се измества надясно и опашката на панкреаса става по-достъпен за чувствата. Ако от дясната страна се разкрива болката в опашката на панкреаса, а в позиция в ляво (изместването на стомаха към лявата) страна, тази област се превръща в по-малко болезнено, може да се предположи, че причината за болката, получена от пациента - всяко заболяване е простатата. Засилване на болката от тази област в положение на пациента от лявата страна показва, най-вероятно от поражението на стомаха.

Палпиране на корема туморите

При вземането на решение относно характера на тумора, степента на тяхното местоположение се вземат предвид тези симптоми.

Тумори на коремната стена могат да идват от всички негови тъкани. За доброкачествени тумори на коремната стена включват липома, fibrolipomu, неврофиброма, rabdomiomu- всички те (с изключение на липоми) са редки. Тъй като злокачествени тумори, които могат да бъдат споменати фибросаркома и метастази на рак на други места.

Тумори на коремната стена, разположена повече повърхностно активни вещества. Осезаем те имат малко подвижността. За да потвърдите връзката им с органите на коремната стена на пациента трябва да се изправи на лакти, и в това положение увертюри тяхното местоположение - в свиването на мускулите, тези тумори се определят по-лоши, но не изчезват.

Туморите са локализирани в областта на корема, изисква подробен медицински преглед. Класически вътрешен хирургия VM Mouse пише за "неубедителна" клинична диагноза "подуване на корема", настоява за необходимостта от подробен предоперативна изясни естеството както и локализацията на патологичния процес. Следователно, оценката на изследването открива всяко образуване тумор на стомаха, трябва да се помни, че тя не може да бъде само истински тумор (неоплазма), но също възпалителния инфилтрат, както и модифицирани и немодифицирани органите на коремната кухина.

Предмет на задължителна идентификация разширения левия лоб на черния дроб, бъбреците, променени (скитащи и подкова distopirovannyh с таза място с трансформация хидронефроза), попълнено на пикочния мехур, повишено мезентериален LN, абсцеси и хернии издатина. Дори и палпация определя от портиерката изисква подробен преглед за изключване на изхода на рак на стомаха. Този вид "тумор" създават усещане за пластичност (следи от пръст налягане) - те са продълговати, глина промяна последователност по време на месене конфигурация ".

Местоположение интра- и ретроперитонеални тумори се определя при пациентът лежи по гръб (с глава леко повдигната и напълно отпуснати мускули на цялото тяло) с топографски анатомични верига коремните части. По отношение на патология (вследствие на растежа на тумора, увеличаване на обема на кух орган, туморен обем в зависимост от разтягане лигаментно тялото на апарата, в която се разви) абдоминално промени топографски рязко.

Повечето тумори локализирани в правилната хипохондрия, произхождат от черния дроб и жлъчния мехур. Характерни признаци на палпация и перкусия на базата на клинични прояви, за да помогне с увереност подозират тези или други варианти на тези и на други органи. По този начин, ниско състояние на черния дроб (обективно определя въз основа на печалбата и компенсира по-долу крайбрежен марж чернодробна тъпота) може да се дължи на големи самотни чернодробни кисти горните големи отдели или subdiaphragmatic абсцес. Поразена от заболяването на черния дроб метастатичен (това може да се усети върху себе си на вторични рак места и обекти оттегляне между тях - така наречените рак пъпове на myshu VM) обикновено е значително увеличен.

Когато Alveococcosis черния дроб също uvelichena- палпация го hummocky, дървесен плътност. Изпъкнала предната коремна стена в правилната хипохондриум, разширение ударни определена горна и долна граници на черния дроб (хепатомегалия), осезаеми в проекция anteroinferior неговите подразделения закръглени туморна формация предполагат наличието на големи паразитни (хидатидоза) кисти (II-III ехинококоза етап поток).

Клиничната картина на ехинококоза са 4 етапа:

• I - безсимптомно, може да продължи в продължение на няколко години;
• II - периода на първите признаци на заболяване (периодично наблюдава ниска температура, уголемяване на черния дроб);
• III - височината на заболяването;
• IV - етап усложнения: абсцес паразитни кисти, прекъсване нея, тения пробие в плевралната кухина, бронхите, жлъчни канали, с образуване на фистули.

Увеличен черен дроб и палпация болка също се отбележи, при еднократно и многократно абсцес, холангит. Тежки, оставяйки никаква надежда за възстановяване, както и усложнения pileflebita абсцес на холангит под формата на множество малки чернодробни абсцеси се случи, освен треска и жълтеница, й се увеличава и палпация болка с характерна излъчваща болка в десния раменния пояс и лопатката.

В допълнение, следните варианти са отбелязани холангит:

• хематогенен;
• облитериращ;
• pancreatogenic - настъпва, когато заболявания на панкреаса;
• postgepatitny;
• септична;
• склерозиращ;
• сенилна;
• уремичен;
• enterogenous.

Непромененият DGP обикновено не е определено чрез физични методи, но и околните тъкани могат да се проявяват в различни ударни и палпиране констатации. Нека разгледаме трите основни причини, които водят до увеличаване на жлъчния мехур и позволяват да бъде разгледан от поредица от подходящи техники.

Първата (най-често) причина - остър холецистит (Често абсцес).

На фона на характерен модел на остър холецистит (със задължително локален или системен отговор на възпаление) палпация в десния горен квадрант може да се определи рязко болезнено увеличен жлъчен мехур: механизмът на възникване, в някои случаи - "остър обструктивен холецистит" класификация - "остър емпием на жлъчния мехур." Когато емпием на жлъчния мехур се увеличава рязко болезнена, тя има пасивна мобилност. След това (при развитие и местни periholetsistita дифузен перитонит), оформен възпалителен инфилтрат (като увеличен площ притъпяване ударни) и жлъчния мехур престава палпира, загуба на тяхната подвижност.

Втората причина - жлъчния мехур хидропс - натрупване кухина трансудат в жлъчния мехур като резултат от остра обструктивна холецистит (определено чрез палпация изпълнение). В този случай, на жлъчния мехур се разтяга (понякога крушовидна), безболезнено палпация, пасивно измести махало, еластична консистенция.

Третата причина - увеличаването на жлъчния мехур поради изразено жлъчна хипертония при рак на главата на панкреаса - синдром Courvoisier-Териер. Пациенти с този синдром prischupyvaetsya увеличил, myagkoelasticheskoy консистенция, безболезнено, има активна и пасивна подвижност (лесно се движи при палпация и дишане) на фона на жлъчния мехур е постоянно прогресивно безболезнено жълтеница.

Редица пациенти с рак на основен синдром на дванадесетопръстника папила жълтеница е периодично в природата. Така иктеричен оцветяване покриваща тъкан, придружен от висока температура и втрисане за 1-6 дни и болки в полето епигастриума, повишена сърбеж, обезцветени изпражнения и тъмна урина, се заменя периоди изчезване на симптомите на жълтеница и нормализиране на телесната температура. Такъв синдром характер, причинени от появата и обхващайки спазъм на сфинктера на Оди, прекратяване и намаляване на преминаването през голям жлъчна папила намалява оток дванадесетопръстника стена, разпадането и язва на тумора проявява преходно дискинезия екстрахепатална жлъчните пътища.

Ляв горен квадрант е много по-малко от правото, тя се превръща в областта на хирургията. Основните причини силен интерес хирурзи кисти са в тази област (echinococcal, поликистозни кисти с кръвоизлив в него) и неговите далак тумори (саркоми). Явни кисти далак се определя като гладки стени, заоблени, колебае формации. Отличителна черта на саркоми на далака е бързото нарастване на тумора и прогресивно кахексия. Подвижна скитащи далак като цяло може да се премества в таза. В тази ситуация (остра усукване на краката си, придружени от симптоми на остър корем), да провери на пациента, лекарите първо ще мислят за остър гинекологичен патология. VM Mouse е описано на рецепцията, за да помогнете заподозрян скитане далак: всеки път, когато полагане на пациента назад, държейки главата на леглото, за да се хвърлят над главата си с ръце, леко се изкачи нагоре и по този начин умерено цедено коремната стена, имаше ясна тенденция на тумора (странстващ далак) до промяна в към левия крайбрежен марж - нагоре и наляво.

В двете хипохондрия могат да бъдат локализирани злокачествени тумори на дясната и лявата огъване на дебелото черво, на надбъбречната жлеза и бъбреците на. Обикновено, тези области на палпацията на дебелото черво не се определят като откриването на образуване на тумори в горния ляв квадрант показва, рак на дебелото черво. Уверете правилната диагноза помага на характеристика клиничната картина на хронична обструкция на дебелото черво: инат запек, често редуващи се с диария и секции на колона коремна hyperperistalsis нагоре - Anshyutts симптом.

В допълнение, идентифицирането в левия горен квадрант на големи стационарни тумори с тумор инфилтрация предполага раков тумор на левия бъбрек (надбъбречните жлези), панкреас опашка порта далака, обширни метастази в ретроперитонеална (пара-аортна) DR. При тези обстоятелства, решението за провеждане на операцията удължен за локално напреднал рак, взети заедно с опитен хирург.

Когато диференциалната диагноза между коремната neoformation възпалителния инфилтрат и се ръководи от клиничната картина на болестта, както и данни за физически преглед. Така че, в полза на възпаление (тумори) инфилтрати могат да посочат в краткосрочен план заболяване (няколко дни), предишните признаци на локални реакции (остър корем) и системен отговор (треска, тахикардия, левкоцитоза) възпаление. Избрани осезаем коремна стационарна инфилтрация (в някои случаи придружени от много важна функция - мускулната съпротивление) в типичните региони (горен десен квадрант, лявата илиачна региона) показва наличието на разрушителни апендицит (апендикуларни инфилтрат) абсцес холецистит и заболеваемост дивертикулоза (parakolichesky инфилтрат абсцес). За възпалителен характер на тумора може да показва значителна промяна в "тумор" на размера в посока на това как да се намали или да се увеличи, а в някои случаи, да се асоциира с грубия палпацията или без връзка с чувствата си ( "симптом усукваща" Мишка VM).

По този начин, както е дефинирано в една от илиачните региони туберкулозен синтероват (студен) абсцес като няколко специфични характеристики (палпиране определена tugoelastichnuyu, понякога колебае последователност) при първоначалното изследване често са погрешно за злокачествен тумор (саркома) таза с други физически (скалния плътност) характеристики , Причината за тази погрешна предварителна диагноза, доставени в местната инспекция (инспекция само корема лъже и не е напълно лишен от пациента), а понякога е непълна проверка на пациента - само в общото изследване, за да привлече вниманието към гърба на пациента с характерна гърбица spondiliticheskim да подозира скитащи абсцес.

Ретроперитонеална (pozadibryushinnye, ретроперитонеална) тумори произхождат от органи и тъкани, разположени зад париетална перитонеума задния: бъбреци с надбъбречните жлези, панкреаса, дванадесетопръстника, ребра, гръбначния стълб, таза (ограничаване на коремната кухина на скелета), мускулите, апоневрозна и фасциално образувания нервни стволове и плексус, ретроперитонеална LU и фибри. Това ретроперитонеална тумор, простираща се към предната коремна стена, се измества предната коремна органи. Те се характеризират с дълбока, широка основа, незначителна или никаква мобилност. Tympanitis определя престане само когато размерите са достигнали огромен ретроперитонеален тумор влиза в контакт с париеталната перитонеума на предната коремна стена, разбута присъстващите линии и стомаха. Изключения са бъбречен тумор - ретроперитонеален един орган, понякога се налага изключителна мобилност.

Що се отнася надбъбречните тумори, техните клинични признаци обикновено отсъстват. Въпреки, наблюдавана при пациенти с неспецифични симптоми като хипертензия, затлъстяване, диабет тип 2 и метаболитен синдром, пациенти смятат почти здрави. същите тези анамнеза и обективно изследване е обикновено оскъдно и рядко да помогне при диагностицирането. В момента диагнозата на надбъбречните тумори включва използването на съвременни инструментални техники. Най-ценни в това отношение, изглежда, опитът на нашите предшественици, са описани в първата половина на миналия век, физическите белези на надбъбречна тумор под формата на изходящи фиксирана ретроперитонеален опипва туморна тъкан с доказан липса на комуникация с нея на черния дроб и бъбреците.